Современная хондропластика в нашей клинике проводится внедрением материалов созданных методами тканевой инженерии CHONDROGIDE. Это двухслойная мембрана закрывает обширные дефекты суставных поверхностей суставов.
В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др. Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта. А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.
Содержание
Что такое хондропластика?
Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.
Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:
- Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
- Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
- Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.
Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.
Восстановление хряща необходимо в тех случаях, когда хрящевая поверхность повреждена и доставляет болевые и другие неприятные ощущения пациенту. Хрящевая ткань практически не восстанавливается самостоятельно, так как не имеет кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной жидкости, в которой растворены необходимые питательные вещества. Иногда повреждения хряща проходят бессимптомно и незаметно для пациента, тем не менее со временем хрящевая поверхность истончается и перестает выполнять свою защитную функцию. Тогда поверхности костей сустава начинают соприкасаться, вызывая сильные болезненные ощущения и являясь симптомами артрита и артроза. В некоторых случаях восстановление хряща возможно осуществить методом хондропластики, в более тяжелых требуется эндопротезирование сустава. К наиболее часто применяемым механикам хондропластики относятся микрофрактурирование, абразия, тунелизация. Суть этих механик заключается в локальных повреждениях ткани, в ответ на которые организм начинает активно восстанавливать хрящевую ткань.
Протокол реабилитации после различных видов хондропластики приблизительно одинаков и может отличаться тонкостями, которые были предопределены во время операции.
Мозаичная хондропластика
Восстановление хряща часто бывает сложной, но выполнимой процедурой. Важную роль для закрепления эффекта от операции играет программа реабилитации. Предназначением реабилитации является создание идеальных физических условий, в которых клетки костного мозга могут преобразовываться в линии однородных хрящеподобных клеток. Когда идеальная физическая среда комбинируется с идеальной химической средой, производимой сгустком крови из костного мозга, восстановленный хрящ может заполнить возникший дефект. Таким образом благодаря повреждению и ответной работе организма происходит восстановление хрящевой поверхности.
Программа реабилитации для каждого пациента после фрактурирования будет варьироваться в зависимости от следующих факторов:
• местоположение дефекта
• размер дефекта
• была ли параллельно с микрофрактурированием сделана операционная процедура (например, пластика ПКС)
Восстановление хряща: примеры программ реабилитации
Реабилитационный протокол для пациентов с хондральными дефектами бедра или большой берцовой кости
Сразу после операции: пациент может начинать реабилитацию с работы на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек.* В идеале пациент должен использовать аппарат механотерапии от 4 до 6 часов каждый день. Амплитуда движения увеличивается на аппарате по мере переносимости до момента достижения полной амплитуды сгибания и разгибания.
Аппарат механотерапии используется в течение 6-ти недель с момента операции. Дополнять разработку на аппарате можно изометрическими упражнениями для стопы, голени и бедра.
Использование брейсов редко рекомендуется пациентам с хондральными дефектами бедра или берцовой кости.
Ограниченные силовые упражнения также начинаются сразу после операции по микрофрактурированию.
Стояние на согнутом на 1/3 колене с основной нагрузкой на здоровую ногу начинается через день после хирургии.
Через 1-2 недели после операции: стационарный велосипед без противодействия, программа упражнений в воде
В течение 6-8 недель: использование костылей с очень небольшой нагрузкой на прооперированную ногу.
Пациентам с маленькими зонами дефекта (менее 1 см в диаметре) может быть разрешено нагружать ногу на несколько недель раньше.
Через 8 недель можно начинать полноценную нагрузку на ногу и энергичную программу по активным движениям ноги.
Упражнения с эластичной лентой также можно начинать через 8 недель после хирургии.
Не ранее 17 недели: можно начинать упражнения со свободным весом или занятия на тренажерах, но при условии, что все задачи предыдущих этапов реабилитации достигнуты.
Не ранее 4-6 недели после операции (в зависимости от прогресса восстановления): могут быть начаты виды спорта, связанные с вращением и прыжками. Полное возвращение к спорту возможно только после осмотра колена врачом и положительного заключения.
Абразивная хондропластика
Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.
Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.
Мозаичная хондропластика
Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.
Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.
Виды хондропластики
Чаще всего операцию хондропластики в Израиле применяют для лечения коленного сустава. Это связано с тем, что хрящ, покрывающий бедренную, большеберцовую кости и надколенник, испытывает большую нагрузку и изнашивается быстрее, чем в других суставах нашего организма. Для каждого типа повреждений применяют свою разновидность хондропластики.
Абразивная хондропластика основана на введении в места поврежденного хряща мезенхимальных стволовых клеток, из которых организм создает соединительную ткань. Таким образом, тело как бы само залечивает дефекты, и через некоторое время после введения в нужных местах начинает образовываться волокнистый хрящ. Однако у этого метода есть определенные недостатки, в частности, новый хрящ не настолько упругий, а значит, будет изнашиваться быстрее.
Мозаичная хондропластика представляет собой трансплантацию собственного хряща в пораженную зону. У данного метода есть ограничения, поскольку, если хрящ поражается в результате какого-либо заболевания, то трансплантат может быть недостаточно высокого качества. Кроме того, на месте его введения также образуется непрочный волокнистый хрящ.
Использование коллагена в хондропластике является одной из последних разработок. В сустав вводят клетки красного костного мозга и закрывают эти места с помощью коллагена, фиксируемого фибриновым клеем или микроскпическими швами. Коллаген помогает удержать клетки в нужном месте, не давая им распространиться в синовиальную жидкость, и со временем это позволяет восстановить хрящ.
Коллагеновые мембраны
Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов. Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.
Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.
В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика – это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания. Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне. Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.
В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор — это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.
 |
Артроскопия плечевого сустава лучшее предложение в Москве |
 |
Артроскопия мениска лучшее предложение в Москве |
 |
Артроскопия коленного сустава лучшее предложение в Москве |
 |
Протезирование тазобедренного сустава лучшее предложение в Москве |
 |
Хондропластика лучшее предложение в Москве |
 |
Артроскопические операции лучшее предложение в Москве |
| Операция полифасцикулярный остеосинтез костей лучшее предложение в Москве |
С уважением,
Команда ГарантКлиник на базе ПМГМУ имени Сеченова.
Мы также имеем огромный опыт по ведению:
— hallus valgus/халлюс вальгус лечение и удаление на 9 декабря 2019 года.
Лечение хрящевого дефекта в колене при помощи операции
Мозаичная пластика (OATS) относится к современному типу операций, в рамках которых из коленного сустава берется костно-хрящевой цилиндр и пересаживается в другой отдел сустава. В лечении небольших повреждений хряща при помощи мозаичной пластики достигаются превосходные результаты. Зачастую данный метод лечения применяется при костном некрозе.
Профессор Лилль со своим многолетним опытом проведет Вас через все этапы лечения, и Вы снова встанете на ноги!
Диагностика и лечение
Целью операции на колене является остановить боли в коленном суставе и предотвратить дальнейшее ухудшение клинической картины. При пересадке костно-хрящевых цилиндров производится их извлечение из здоровых областей коленного сустава, которые не подвергаются большим нагрузкам. В диаметре данные цилиндры достигают примерно 1 см. Костно-хрящевой элемент такого же размера извлекается из поврежденного участка и заменяется здоровым костно-хрящевым цилиндром.
Терапия
Количество трансплантируемых костно-хрящевых цилиндров зависит от степени повреждения коленного сустава. Примерно через восемь недель после проведения мозаичной пластики (OATS) колено может снова подвергаться нагрузкам.
Вы заинтересованы в мозаичной пластике и желаете обсудить все возможности и риски хирургического вмешательства с ортопедом? Тогда Вам стоит обратиться к профессору Лиллю. Эксперт в области лечения заболеваний коленного сустава с удовольствием примет Вас в своей клинике в Мюнхене.
В Центре расширяется спектр проводимых оперативных вмешательств. На этой неделе проведена операция — мозаичная хондропластика хряща медиального мыщелка бедренной кости.
Повреждения и заболевания хрящевых покровов коленного сустава являются одной из наиболее сложных проблем. Суставной хрящ – уникальная структура. С одной стороны он способен переносить значительные нагрузки, служа амортизатором и уменьшая трение между суставными концами костей. С другой стороны хрящ лишен сосудов, его питание происходит за счет синовиальной (суставной) жидкости и подлежащей кости. Кроме того, суставной хрящ не виден на обычных рентгенограммах, но хорошо визуализируется на снимках МРТ.
Клинический пример:
Пациенту К. 42 лет (в прошлом профессиональный футболист, в настоящее время занимается тренерской работой) в предоперационном периоде проведено МРТ коленного сустава по стандартной методике, диагностирован дефект хряща медиального мыщелка бедренной кости 18 х 9 мм.
Из возможных оперативных вмешательств на хряще (микро-фактурная техника, шейвирование, коабляция, лаваж коленного сустава) — мозаичная хондропластика является единственной операцией направленной на воссоздание правильной анатомии нагружаемой поверхности мыщелков бедренной кости, и как следствие может приостановить развитие артроза сустава.
Методика операции: на подготовленную площадку в шахматном порядке, с максимально возможным восстановлением конфигурации суставной поверхности, имплантировались цилиндрические костно-хрящевые аутотрансплантаты, взятые из ненагружаемых зон суставной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Фиксация трансплантатов достигается плотным заклиниванием.
МРТ-срез — виден дефект (зона забора трансплантата на латеральном мыщелке бедренной кости)
Трансплантат установлен в предварительно сформированное цилиндрическое отверстие в медиальном мыщелке бедренной кости.
Реабилитация:
— в течение первых 3- х недель нагрузка на оперированную нижнюю конечность исключается, иммобилизация 7-10 дней,
— дальнейшем движения в коленном суставе выполняются в безболевом диапазоне,
— в последующие 3-6 недель — дозированной нагрузке,
— через 10 недель допускается обычная нагрузка.
При правильно установленных показаниях (отграниченные дефекты суставного хряща на мыщелках бедренной кости – болезнь Кенига, травмы и т.д.) прогноз благоприятный.