Алкогольный гепатит с

Тяжелое токсическое поражение печени, вызванное негативным воздействием алкоголя, характеризуется гибелью клеток печени и заменой их фиброзной тканью, в результате чего печень перестает выполнять свои функции.

Причины алкогольного гепатита

Основная причина развития данной патологии это регулярное употребление больших доз спиртных напитков, в результате чего в тканях печени отмечается развитие воспалительного процесса и гибель гепатоцитов. К провоцирующим факторам принадлежат: ожирение и лишний вес, употребление больших доз алкоголя, хронический алкоголизм, наследственный фактор, вирусный гепатит.

Токсический алкогольный гепатит — диффузный воспалительный процесс в ткани печени, возникающий в результате токсического отравления организма алкоголем и продуктами его распада.

Сопутствующая информация: вывод из запоя, кодирование от алкоголизма, лечение алкоголизма.

Полная информация про , а также другие заболевания печени.

При попадании внутрь около 90% алкоголя подвергается метаболизму в печени с образованием токсического для печени вещества — ацетальдегида. Продукты распада алкоголя негативно воздействуют на гепатоциты — клетки печени — приводят к их гипоксии, а затем к некрозу (отмирании).

Выделяют острый алкогольный гепатит и хронический алкогольный гепатит. Острый токсический алкогольный гепатит может развиться у молодых людей после длительного запоя. Заболевание часто начинается с появления резкой слабости, отсутствия аппетита, тошноты, рвоты, желтухи, диареи, болей в правом подреберье и подложечной области, резкой потери в массе тела. Может быть повышение температуры тела.

Хронический алкогольный токсический гепатит развивается в течение длительного времени регулярного злоупотребления спиртными напитками и носит хронический характер. Выделяют персистирующую (медленно развивающуюся) и прогрессирующую форму (легкой, средней, тяжелой степени) хронического алкогольного гепатита.

• Персистирующая форма — относительно стабильная форма алкогольного гепатита, так как воспалительные процессы в печени имеют обратимый характер при лечении, с условием полного прекращения употребления алкоголя.
• Прогрессирующая форма проявляется очаговым поражением печени с некрозом ее клеток и в дальнейшем влечет за собой развитие цирроза. При своевременном лечении возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений.

Симптомами хронического алкогольного гепатита являются: снижение или потеря аппетита, появление чувства горечи во рту, тупой боли в правом подреберье, которая может усиливаться после приема жирной или острой пищи, тошнота, диарея. Отмечается желтизна кожных покровов больного. Клинические проявления прогрессирующей формы алкогольного гепатита более ярко выражены, в отличие от персистирующей.

Диагностика алкогольного гепатита

Для определения степени тяжести гепатита применяются такие диагностические исследования, как:

• УЗИ;
• биохимия;
• биопсия печени;
• анализ крови на свертываемость.

Установить развитие острого алкогольного гепатита реально, опираясь на клинические данные, но подтвердить диагноз можно только с помощью биопсии. Для получения информации, касающейся того, как часто больной пьет спиртные напитки, врачу приходится беседовать и с пациентом, и с его родственниками.
Большое значение на этапе обследования имеют изменения, характерные для алкоголизма: неврологические, висцеральные, поведенческие. Врач смотрит, есть ли:

• тремор вен, языка и рук;
• лихорадка;
• желтуха;
• покраснение белков глаз;
• ринофима (доброкачественное воспаление кожи носа);
• контрактура Дюпюитрена (типичная деформация пальцев, кисти);
• полинейропатия (вялые параличи, нарушение чувствительности)
• лейкоцитоз;
• боль в подреберье справа.

Лабораторные показатели

При токсическом поражении печени алкоголем лабораторные показатели следующие:

• нейтрофильный лейкоцитоз 20–40 х 10*9/л;
• СОЭ повышено – 40-50 мм/ч;
• макроцитоз (наличие в крови аномально больших эритроцитов);
• повышение билирубина за счет прямой фракции;
• возросшая в разы/десятки раз активность трансаминаз (АСТ в два раза больше, чем АЛТ);
• многократное повышение активности g–глутамил-транспептидазы (при острой холестатической форме g–глутамил-транспептидазы повышаются вместе со щелочной фосфатазой);
• b-липопротеидемия, гиперхолестеринемия.

Также при тяжелом течении болезни постепенно снижается протромбиновый индекс и сывороточная концентрация альбумина, наблюдается гипераммониемия.

Чтобы определить степень тяжести гепатита, возникшего по причине злоупотребления спиртными напитками, врачи используют индекс Мэддрея. Он определяется на основании полученных биохимических показателей по следующей формуле: коэффициент 4,6 умножить на разницу между протромбиновым временем у больного и в контроле и добавить показатель сывороточного билирубина в мкмоль/л / 17. Если полученное значение превышает 32, риск летального исхода в ближайшее время составляет более 50%. Показатели, близкие или превышающие 32, являются показанием к назначению глюкокортикостероидов.

Гистологическое исследование

Чаще всего на развернутой стадии заболевания пункционная биопсия печени противопоказана. Если же она все-таки выполняется, то алкогольный гепатит в острой форме имеет определенные гистологические проявления. Структурные изменения органа медики условно разделяют на:

• Обязательные (выявляются всегда): перивенулярное поражение гепатоцитов, выраженное некрозом и баллонной дистрофией, присутствие телец Мэллори, перицеллюлярный фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.
• Необязательные (могут отсутствовать): наличие гигантских митохондрий, печеночное ожирение, выявление патологически больших ацидофильных телец, холестаз, фиброз печеночных вен (разрастание соединительной ткани, образование рубцов); пролиферация желчных протоков (разрастание тканей путем деления клеток).

Лечение алкогольного гепатита

Грамотное лечение алкогольного гепатита может назначить только квалифицированный врач. При этом все лечебные мероприятия будут неэффективными, если больной не откажется полностью от употребления спиртного (даже от слабоалкогольных напитков).

Как показывает практика, преодолеть пагубную привычку после постановки диагноза может только треть пациентов. Еще столько же сокращают суточные дозы, остальные – игнорируют врачебные рекомендации. Последние являются больными алкоголиками, которые нуждаются в одновременной помощи нарколога и гепатолога.

Если пациент окажется от спиртного на время лечения, асцит, энцефалопатия и желтуха пройдут. Но как только он начнет снова употреблять алкоголь и перестанет придерживаться принципов здорового питания, случится рецидив, который либо закончится летальным исходом, либо через несколько месяцев перейдет в латентную стадию.

Комплексное лечение алкогольного гепатита подразумевает:

• устранение причинного фактора (отказ от спиртного);
• соблюдение диеты с повышенным содержанием белка;
• назначение медикаментозных препаратов;
• оперативное лечение.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном центре гепатологии.

Диета

Энергетическая ценность употребляемых продуктов питания при алкогольном гепатите не должна быть ниже, чем 2000 калорий. Оптимальное количество белка определяется из расчета 1 г на 1 кг массы тела (не меньше). Роль аминокислот в процессе лечения гепатита объясняется тем, что при нормализации их соотношения в организме уменьшается белковый катаболизм в мышцах и печени, улучшаются метаболические процессы в головном мозге.

Дополнительно больной должен принимать витаминные препараты, макроэлементы. Особенно важен цинк. Он снижает уровень алкогольдегидрогеназы – фермента, который расщепляет алкоголь, из-за чего увеличивает риск токсического поражения печени.

Ежедневный рацион больного должен включать:

• молочные продукты (много белка содержится в сыре, твороге, кефире);
• нежирное мясо;
• любые сорта рыбы;
• бобовые.

Под запретом:

• жареное, соленое, острое, копченое, жирное;
• кофе, газированные напитки, какао, алкоголь.

Пищу следует употреблять часто и небольшими порциями.

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита

При тяжелых формах алкогольного гепатита для исключения присоединения бактериальной инфекции и минимизации эндотоксинемиигепатологи назначают короткие курсы антибактериальных препаратов. Не обходится лечение и без гепатопротекторов, действие которых направлено на:

• нормализацию работы печени;
• создание условий, подходящих для восстановления поврежденных гепатоцитов;
• улучшение способности органа перерабатывать алкоголь и его примеси;
• восстановление клеток печени;
• снижение восприимчивости печени к разрушающему действию патогенных факторов.

Условно гепатопротекторы можно разделить на:

• Лекарства, содержащие расторопшу (данное растение качественно поддерживает функции печени, защищает ее клетки от разрушения и кислородного голодания);
• Лекарства, изготовленные на основе адеметионина (адеметионин защищает гепатоциты от разрушения, улучшает отток желчи, обезвреживает токсины, попадающие в организм);
• Лекарства, содержащие медвежью желчь (активируют регенерационные процессы).
• Лекарства на основе «эссенциальных» фосфолипидов (блокируют свободные радикалы, уменьшают жировое изменение печени, подавляют активацию звездчатых клеток).
• Органопрепараты животного происхождения (стимулируют процессы внутриклеточного обновления).

Оперативное лечение алкогольного гепатита

Оперативное лечение алкогольного гепатита, развившегося на фоне чрезмерного потребления алкоголя, подразумевает трансплантацию. Операция проводится довольно редко и является очень дорогой. К ней прибегают на последних стадиях печеночной недостаточности.

Пересадку печени успешно проводят в Германии, Израиле, Турции. В Российской Федерации предусмотрены квоты на бесплатное лечение такого типа за счет средств федерального бюджета.

Сложность оперативного метода не только в высокой стоимости (в среднем сто пятьдесят тысяч евро), но и в проблеме поиска донора. Донором может стать человек, имеющий хорошее физическое здоровье. В идеале это должен быть родственник. В ходе операции у донора забирают примерно половину его печени, которую после регенерируют до нормальных размеров. Возможно взятие печени и у мертвого, но тогда она приживается хуже.

После трансплантации больному алкогольным гепатитом предстоит долгий восстановительный период, во время которого ему нужно принимать иммунодепрессанты, препараты, способствующие приживлению новой печени.

Возможные осложнения после операции

• Сразу после трансплантации печени могут возникнуть осложнения:
• Первичное бездействие печени. Требует повторного оперативного вмешательства.
• Кровотечение (возникает в 7% случаев).
• Иммунологические сложности. Печень является важным органом и имеет особое отношение к иммунитету. При этом она является менее уязвимой, чем другие внутренние органы. Однако у некоторых прооперированных больных все равно возникает отторжение – острое (хорошо поддается лечению) либо хроническое (не контролируется). Если донором является родственник, риск иммунологических нарушений и отторжения минимален.
• Заболевания сосудов, проявляющиеся тромбозом, стенозом печеночной артерии, синдромом обкрадывания. Риск развития данных осложнений составляет 3,5%. Они являются опасными и могут вызвать необходимость повторной трансплантации.
• Стеноз/тромбоз воротной вены (наблюдается в 1,3%). Обнаружить патологию помогает ультразвуковая диагностика. Если тромбоз выявлен на ранней стадии, исход операции можно спасти.
• Синдром малого размера трансплантируемой печени. Возникает только при пересадке части органа, взятой у живого донора. Причина – неправильно определенный врачами размер пересаживаемой печени. Если в течение двух дней симптоматика не исчезает, проводится повторная операция.
• Обструкция печеночных вен. Встречается очень редко.
• Желчеистечение (возникает в 25% случаев). Попадание желчи непосредственно в брюшную полость в послеоперационный период.
• Инфицирование. Может протекать скрыто и спровоцировать пневмонию. Чтобы предупредить развитие инфекционного заболевания, необходимо принимать антибактериальные препараты до тех пор, пока не будут удалены все катетеры и дренажи.

Лечение алкогольного гепатита в домашних условиях

Лечить алкогольный гепатит в домашних условиях можно с помощью трав. При первых симптомах алкогольного поражения печени могут помочь отвары из тысячелистника, подорожника, одуванчика. Желчегонным действием обладают также чеснок, хвощ полевой, чабрец. Укреплению иммунитета способствуют смородина и шиповник. Очень эффективны природные гепатопротекторы: расторопша, кукурузные рыльца, листочки спорыша, репешок, пижма. Но следует понимать, что полностью восстановить работу печени на последних стадиях заболевания, не обратившись за квалифицированной медицинской помощью, невозможно.

Повысить эффективность домашнего лечения алкогольного гепатита можно, регулярно употребляя минеральную воду. Гидрокарбонатно-сульфатная вода обеспечивает улучшение состава желчи, способствует ее отделению. Хлоридно-сульфатный состав оказывает желчегонное и мягкое слабительное действие.

В стадии ремиссии больным рекомендуется пройти санитарно-курортное лечение с минеральными водами и грязями. Быстрого улучшения самочувствия ожидать не следует, но при соблюдении врачебных рекомендаций положительная динамика будет.

Положительно влияют на здоровье больных алкогольным гепатитом народные средства, приготовленные на основе кукурузных рылец. Очистить воспаленную печень можно с помощью чая.

Осложнения, сопровождающие алкогольный гепатит

На фоне алкогольного гепатита часто развиваются различные осложнения. Самые распространённые из них:

• Скопление жидкости в брюшной полости. В отдельных случаях асцит не поддается медикаментозному лечению. Тогда больному прокалывают брюшную полость и удаляют жидкость. Пункция позволяет сделать анализ (состав откачанной жидкости исследуют) и уменьшить давление, оказываемое на внутренние органы.
• Воспаление оболочек, выстилающих изнутри брюшную полость и покрывающих внутренние органы (периодонтит).
• Повышение венозного давления, в результате чего вены пищевода расширяются, начинается внутреннее кровотечение. Его симптомами являются: рвота с примесью крови, черный стул, увеличение частоты сердечных сокращений до ста ударов в минуту (при норме шестьдесят-восемьдесят), снижение артериального давления до уровня менее 100/60 мм рт.ст.
• Развитие гепаторенального синдрома, проявление тяжелой почечной недостаточности. Функции почек угнетаются, в крови накапливаются токсические вещества.
• Спутанность сознания (продукты распада оказывают токсическое действие на ткани мозга, нарушается циркуляция крови).
• Образование гепатоцеллюлярной карциномы – тяжело поддающейся лечению злокачественной опухоли печени.
• Печеночно-легочный синдром (у больного отмечается очень низкое содержание кислорода в крови по причине нарушения циркуляции крови в легких).
• Нарушение менструальной функции у женщин (месячные полностью отсутствуют, слишком обильные, скудные или нерегулярные).
• Бесплодие (женское и мужское).
• Печеночнаягастропатия (заболевание ЖКТ, развившееся по причине нарушенной циркуляции крови, изменения функций печени).
• Печеночнаяколопатия (поражение толстого кишечника).

Прогноз при алкогольном гепатите

Прогноз лечения при алкогольном гепатите вариабельный. Он определяется степенью тяжести диагностированного заболевания, присутствием либо отсутствием фонового цирроза. Согласно статистике, летальный исход составляет 10-30%. Неблагоприятный прогноз гепатологи дают, если выявлены: почечная недостаточность, энцефалопатия, увеличение времени свертываемости крови более чем на 50% (по сравнению с нормой).

У 38% пациентов гепатит переходит в цирроз печени в течение пяти лет. У 52% больных острая форма болезни становится хронической, развивается фиброз печени. Лишь у 10% людей, прошедших комплексное лечение, отмечается полное выздоровление.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-гепатологом Шантурова Евгения Ибрагимовна

Алкогольный хронический гепатит – история болезни

В Международную классификацию болезней термин был внесен в 1995 году. С этого момента начинается «задокументированная» история болезни «алкогольный гепатит». Название патологии используется для характеристики воспалительных поражений печени, возникших из-за злоупотребления спиртным и нередко переходящих в цирроз.

Согласно медицинским исследованиям, 90% алкоголя, принятого внутрь, расщепляется в печени с выделением ацетальдегида. Названное вещество поражает гепатоциты – клетки органа. Продукты метаболизма алкоголя активизируют ряд химических реакций, провоцирующих:

• кислородное голодание клеток;
• развитие некроза гепатоцитов;
• рубцевание соединительной ткани;
• замедление процесса образования белка в клетках печени, из-за чего они набухают, печень значительно увеличивается в размерах.

Алкогольный гепатит – заразен или нет?

Поскольку алкогольный гепатит является токсическим заболеванием, он не передается от человека к человеку, как это происходит, например, при вирусном гепатите С. При этом женщины больше мужчин подвержены риску заболевания – в их организме вырабатывается меньшее количество ферментов, обеспечивающих выведение алкоголя. Также в группу риска по алкогольному токсическому гепатиту попадают:

• люди с ожирением;
• люди, у которых наблюдается нехватка веса;
• больные вирусным гепатитом;
• пациенты, у которых диагностированы заболевания печени;
• пациенты, которые вынуждены принимать лекарственные препараты, оказывающие негативное воздействие на печень;
• регулярно употребляющие алкогольные напитки.

Лучшие врачи по лечению гепатита алкогольного

9.1 18 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.4 20 отзывов Гастроэнтеролог Диетолог Педиатр Врач высшей категории Профессор Бандурина Татьяна Юрьевна Стаж 36 лет Доктор медицинских наук Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10 9.2 1 отзыва Гастроэнтеролог Терапевт Врач высшей категории Тихонова Ирина Игоревна Стаж 18 лет Клиника Нео Вита м. Крылатское г. Москва, ул. Крылатская, д. 45, корп. 1 9.8 213 отзывов Гастроэнтеролог Паразитолог Врач первой категории Федосюк Александр Васильевич Стаж 38 лет Медицинский центр Трастмед на Таганке г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1 9.6 56 отзывов Гирудотерапевт Терапевт Гастроэнтеролог Врач высшей категории Даниелян Нарине Агбаловна Стаж 35 лет Клиника Гриценко г. Москва, Кутузовский проспект, д. 5/3 Медицинский центр Первый Доктор на Киевской г. Москва, ул. Киевская, д. 22 7.8 180 отзывов Гастроэнтеролог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Лапинская Людмила Алексеевна Стаж 40 лет Клиника Здоровья на Третьяковской г. Москва, Климентовский пер., д. 6 9.9 95 отзывов Кардиолог Терапевт Ревматолог Гастроэнтеролог Врач высшей категории Макаренко Андрей Анатольевич Стаж 34 года Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 10 171 отзыва Гастроэнтеролог Терапевт Врач высшей категории Сухарев Герман Леопольдович Стаж 32 года Медицинский центр Медлайн-Сервис на Сходненской г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 8, корп. 1 Медицинский центр Медлайн-Сервис на Молодежной г. Москва, Рублевское шоссе, д. 99 кор. 1 ABC медицина в Раменках г. Москва, Столетова, д. 19 9 141 отзыва Гастроэнтеролог Гепатолог Инфекционист Паразитолог Врач первой категории Кулеш Вероника Ивановна Стаж 6 лет Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 9.2 17 отзывов Гастроэнтеролог Гепатолог Врач высшей категории Игнатова Татьяна Михайловна Стаж 40 лет Доктор медицинских наук Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Симптомы алкогольного гепатита

Заболевание развивается постепенно на протяжении нескольких лет или десятков лет. К основным симптоматическим проявлениям можно отнести: повышенная утомляемость, общая слабость, вздутие живота, расстройства пищеварения и стула, нарушение аппетита, тошнота, мышечная атрофия, учащенное сердцебиение, артериальная гипотония, желтушный окрас кожи, гипертрофия околоушных желез, появление синяков.

Диагностика алкогольного гепатита

Лечащий врач проводит анализ анамнеза жизни больного, анамнеза болезни и жалоб пациента. В ходе лабораторных диагностик выполняется: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, липидограмма, общий анализ мочи, копрограмма, определяется наличие маркеров вирусного гепатита. Из инструментальных методов выполняется: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, спиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография, биопсия печени, эластография, ретроградная холангиография.

Лечение алкогольного гепатита

Больному необходимо соблюдать диету, рекомендован стол №5. В ходе медикаментозного лечения назначается прием препаратов гепатопротекторов, препаратов адеметионина, показана витаминотерапия (витамины А, В, С, Е), глюкокортикоиды, препараты для снижения артериального давления. В случае неэффективности консервативного лечения, проводят хирургическое лечение, выполняется трансплантация части печени от родственного донора. Возможные осложнения болезни: развитие цирроза печени, асцит, печеночная гастропатия, нарушение менструальной функции, перитонит, печеночная энцефалопатия, бесплодие, гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика алкогольного гепатита

Основной мерой в профилактики является исключение употребления алкогольных напитков. К общим методам можно отнести рациональное питание, регулярные физические нагрузки, полноценный отдых и сон.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петухова, Светлана Вячеславовна, 2006 год

2. Мухин А.С. Алкогольная болезнь печени. Дис. д-ра мед наук. М., 1980г.

3. Мухин А.С. Этиологическая идентификация алкогольных циррозов печени. Клин. Мед. 1978; 8: 108 112.

4. Мухин А.С. Естественная эволюция острого алкогольного гепатита. Материалы YIII пленума правления Всероссийского научного медицинского общества терапевтов. М. 1978, с. 77 78.

5. Мухин А.С., Виноградова Л.Г., Блинков И.Л. Диагностика острого алкогольного гепатита. Клин. Мед. 1978; 4: 113 116.

6. Мухин А.С., Лебедев С.П. Острый алкогольный гепатит как нозологическая форма. Тер. Архив. 1975; 9: 22 25.

8. Танащук Е.Н. Характеристика заболеваний печени смешанной (алкогольной, вирусной) этиологии. Автореф. Канд. Дисс., М. 2000.

9. Тареев Е.М., Мухин А.С. с соавт. Некоторые аспекты дифференциальной диагностики острого вирусного, лекарственного и алкогольного гепатитов. Вестник АМН СССР, 1977; 9: 30 35.

10. Ю.Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ. ГЭОТАР- Медицина. М., 1999.

18. Bomford AB, Munro HN. Transferrin and its receptor: their roles in cell function. Hepatology. 1985; 5(5): 870-5.

19. Bosron W.F., Ehrig Т., Li Т.К. 1993 Genetic factors in alcoholic metabolism and alcoholism. Sem Liv Dis. 13,126-135

24. Colli A., Cocciolo M., Mumoli N., et al. Hepatic artery resistance in alcoholic liver disease. Hepatology 1998; 28: 1182-1186.

25. Day CP. Apoptosis in alcoholic hepatitis: a novel therapeutic target? J Hepatol. 2001;34(2):330-333.

26. Denk H, Stumptner C, Zatloukal K. Mallory bodies revisited. J Hepatol. 2000;32(4):689-702.

28. Dolle W. Diagnosis and therapy of chronic inflammatory liver diseases including cirrhosis. Med Welt. 1973; 24(21): 857-62.

35. Galambos JT. Alcohol and liver disease.Am J Dig Dis. 1969; 14(7): 477-90.

39. Hardison WG, Lee FI. Prognosis in the acute liver disease of the alcoholic patients. N Engl J Med 1966; 275: 61-66.

50. Kawahara H, Matsuda Y, Takase S. Is apoptosis involved in alcoholic hepatitis? Alcohol Alcohol Suppl. 1994; 29(1): 113-8.

55. Lindenbaum J. Hematologic complications of alcohol abuse. Semin Liver Dis. 1987; 7(3): 169-81.

58. McClain CJ, Hill DB, Song Z, et al. S-Adenosylmethionine, cytokines, and alcoholic liver disease. Alcohol. 2002; 27(3): 185-92.

79. Rehn N., Room R.h Edwards G. Алкоголь в Европейском регионе ВОЗ -потребление, вред и политика. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. 2001. 147 стр.

80. Rosman AS, Lieber CS Diagnostic utility of laboratory tests in alcoholic liver disease. ClinChem. 1994;40(8): 1641-51.

82. Rubin E, Lieber CS. Relation of alcoholic liver injury to cirrhosis Clin Gastroenterol. 1975; 4(2): 247-72.

90. Sherlock S. European livers. Lancet. 1993; 6;342(8880): 1127-8.

91. Sillanaukee P. Laboratory markers of alcohol abuse.Alcohol Alcohol. 1996;31(6):613-6.

106. Worner TM, Lieber CS. Perivenular fibrosis as precursor lesion of cirrhosis. JAMA. 1985;254(5):627-30.