Аневризма грудного отдела

Аорта — это главный кровеносный сосуд организма, по которому кровь распределяется от сердца к тканям и органам. Она ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок от аортального клапана до плече-головного ствола.
2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.

Вид аорты на компьютерной томограмме при 3D-реконструкции (вариант отображения)

Аорта — основная артерия, распределяющая обогащенную кислородом кровь из левого желудочка во все уголки тела. КТ грудного отдела аорты и ее ветвей помогает диагностировать патологические процессы в сосудах, к преимуществам способа относят:

• высокую точность полученных снимков;

• меньшую зависимость от оператора;

• неинвазивность;

• быстроту получения результатов;

• минимальную подготовку;

• доступность.

КТ грудного отдела аорты и ее ветвей незаменима в предоперационной оценке, так как широкое поле зрения, высокое пространственное разрешение, 3D-формат изображений при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) значительно повышает шанс на успех хирургического вмешательства.

Проведение исследования всегда подразумевает контрастное усиление.

МСКТ — улучшенный вариант компьютерной томографии, как способ визуализации применяется с 90-х годов.

Мультиспиральное сканирование за один раз позволяет сделать более 300 снимков, при таком подходе даже минимальные изменения будут зарегистрированы.

К преимуществам МСКТ относят безопасность и точность диагностики, уменьшение времени проведения процедуры и, как следствие, снижение лучевой нагрузки.

Болезни аорты и легочной артерии часто представляют собой клинически чрезвычайную ситуацию, когда у пациента прогрессирует нестабильность гемодинамики (сердечно-сосудистая недостаточность), поэтому чем быстрее сделана КТ грудного отдела аорты, тем больше шансов на адекватную терапию и лучше жизненный прогноз.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.

Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Причины аневризмы аорты

В норме стенка аорты характеризуется высокой эластичностью и может расширяться и сжиматься при необходимости. Артериальная гипертензия и атеросклероз негативно сказываются на эластичности сосудистой стенки. Постепенно ее мышечный слой истончается и ослабевает, и развивается деформация. В некоторых случаях дефект мышечного слоя является врожденным. Также известно о наследственной предрасположенности к аневризме аорты. Другие факторы риска: пожилой возраст и курение.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает бессимптомно, и пациент может не подозревать о наличии заболевания. Иногда отмечаются боли в животе или нижнем отделе спины, возникающие время от времени. При пальпации живота врач может определить наличие плотной пульсирующей массы в полости.

Одним из осложнений аневризмы является тромбоз. Из-за дефекта аортальной стенки на ней формируются сгустки крови — тромбы. Оторвавшийся тромб может закупорить один из кровеносных сосудов. Так, например, при закупорке артерии, снабжающей кровью головной мозг, развивается инсульт. Тромбоз также может поражать сосуды нижних конечностей, артерии, снабжающие кровью органы брюшной полости и т.д.

Самопроизвольный разрыв аорты, к сожалению, во многих случаях является первым проявлением аневризмы. Это состояние крайне опасно, так как массивное внутреннее кровотечение за считанные минуты или часы может привести к смертельному исходу.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Эффективным средством диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование (УЗИ). В ходе УЗИ хорошо различимы различные аномалии строения аорты: сужение просвета, аневризма. Также на УЗИ можно определить наличие тромбов и оценить кровоток внутри аорты.

Степень тяжести аневризмы определяют по диаметру аорты в брюшном отделе. В норме он не превышает 3 см. При диаметре от 3 до 4 сантиметров считается, что речь идет о легкой степени аневризмы. Пациентам с таким диагнозом показаны ежегодные профилактические УЗИ для наблюдения за динамикой заболевания. Если диаметр брюшной аорты находится в пределах от 4 до 4.5 см, УЗИ выполняют каждые 6 месяцев.

При диаметре брюшной аорты более 4.5 пациенту необходима консультация специалиста — сосудистого хирурга.

В целях ранней диагностики бессимптомной аневризмы брюшной аорты врачи рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование всем курящим — в настоящий момент или в прошлом — людям старше 65 лет. Если были зарегистрированы случаи аневризмы у ближайших родственников пациента (отца/матери/брата/сестры), проверку следует провести в 60-летнем возрасте.

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна резкая слабость, бледность, нередко человек теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность. Для спасения жизни счет идет на минуты. Если раннее хирургическое лечение недоступно, то смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель. Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Симптомы аневризмы грудной аорты

У значительной части пациентов с аневризмой грудной аорты симптомы могут отсутствовать или носить неспецифический характер. К сожалению, нередко аневризма грудной аорты диагностируется лишь после ее разрыва. Клинические признаки разрыва аневризмы:

• Резкая боль в грудной клетке
• Сильная одышка
• Частый пульс
• Односторонний паралич или слабость мышц, потеря речи и другие признаки нарушения кровообращения головного мозга
• Помутнение или потеря сознания

При быстром росте аневризмы грудной аорты симптомы включают в себя:

• Болевые ощущения в грудной клетке;
• Боль в спине;
• Кашель;
• Хрипота;
• Хроническая одышка.

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ). В восходящем отделе аорты , её дуге и в брюшном отделе можно обнаружить аневризму ультразвуковыми методами (УЗИ). Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела аорты необходимы рентгеновские методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования. В настоящее время оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

УЗИ грудной аорты представляет собой метод, который основан на способности сосудов отражать волны ультразвука. Диагностику выполняют с помощью датчика, смазанного гелем. Специальной подготовки со стороны пациента не требуется.

Показано сделать УЗИ при следующих симптомах:

• боль в области грудины,
• артериальная гипертензия,
• предрасположенность к тромбообразованию,
• нарушение кровообращения,
• сухой кашель и охриплость голоса.

УЗИ аорты грудного отдела позволяет своевременно обнаружить аневризму — расширение сосуда, угрожающее разрывом. В большинстве случаев аневризма развивается бессимптомно, поэтому использование метода ультразвукового исследования играет решающую роль в диагностике. С его помощью можно установить точные размеры расширения, что особенно важно для выбора подходящей тактики лечения.

УЗИ грудной аорты выполняют квалифицированные специалисты нашего медицинского центра. Процедура абсолютно безопасная, безболезненная, не имеет противопоказаний, ее рекомендуют пациентам любого возраста. Записаться на прием можно по телефонам.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва. Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения.

Показания к оперативному лечению

• поперечный размер аневризмы,
• темп роста аневризмы;
• формирование осложнений данного заболевания.

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

• Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);

• Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана);

• Супракоронарное протезирование аорты;

• Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);

• Протезирование грудного отдела аорты;

• Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

• имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
• имплантация стент-графта в восходящий (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

КТ грудного отдела аорты и ее ветвей с контрастом

Компьютерный томограф Siemens SOMATOM Emotion 16-срезовый

Контрастирование — обязательное условие для ангиографии — способствует лучшей визуализации патологии сосудов, особенно периферических и с небольшим диаметром.

Перед началом исследования в вену устанавливают катетер, по которому автоматический инжекторный насос подает йодсодержащий контраст с контролируемой скоростью (болюсное введение).

В диагностическом центре «Магнит” используют препарат последнего поколения с минимальным количеством побочных эффектов — Ультравист. Уже через сутки он полностью выводится из организма.

Возможные неприятные ощущения (жар, головокружение, тошнота, слюнотечение) купируются через несколько минут без особых мер.

О затруднении дыхания, кожном зуде, слабости, головокружении, нарастании отека немедленно сообщите специалисту, для этого есть кнопка связи.

Любое движение тела приводит к появлению артефактов. Потеря качества напоминает размытие, наблюдаемое на фотографиях движущихся объектов.

Чтобы этого избежать, Вас попросят ненадолго задержать дыхание (4-8 секунд) — это необходимо для адекватной визуализации.

Подготовка к обследованию КТ с контрастом

На исследование необходимо выбрать свободную одежду. Все металлические предметы на теле или в его проекции могут влиять на изображения КТ.

Перед диагностической процедурой допускается легкий перекус.

Сообщите заранее об аллергии на йод, приеме лекарственных препаратов, возможной беременности, проблемах с щитовидной железой, бронхиальной астме, заболеваниях почек и печени.

Любое из этих условий может увеличить риск неблагоприятного воздействия.

С собой возьмите направление от врача, результат анализа крови на креатинин не позднее, чем 10-дневной давности, и все заключения предыдущих обследований.

В нашем центре «Магнит” возможно проведение экспресс-диагностики функциональной способности почек перед компьютерным сканированием с контрастированием.