Аномалия зубов

• Вступление

• Классификация зубочелюстных аномалий

• Зубочелюстные аномалии у детей

• Зубочелюстные аномалии у взрослых

• Методы лечения

• Заключение

• Список литературы и интернет ресурсов

Вступление

Различные аномалии зубочелюстной системы были известны еще в древности. На данный факт указывают примитивные ортодонтические приспособления, принадлежащие древних этрускам и грекам, которые были найдены во время археологических раскопок.

Имеются сведения о том, что в древние времена изготавливались и специальные приспособления, которые использовались для «регулировки» зубов.

После 1850 года были написаны первые труды, в которых говорилось об ортодонтии как о науке. Впервые существующие зубочелюстные аномалии удалось классифицировать в первой половине 19-ого века. Такие специалисты как Велькером, Кнейзелем, Ведлем и другие особо пристальное внимание уделяли чаще всего неправильному положению передних зубов. Данный период развития этой науки получил название «доэнгелевский».

Уже в 1889 году американский ученый Энгль выделил 7 разновидностей аномалий положения зубов. Этот же специалист проанализировал нарушения смыкания боковых зубов.

Стремительное развитие данного раздела стоматологии началось только во второй половине 20-ого века. На сегодняшний день в основе ортодонтии лежит такое понятие как «норма». Именно к индивидуальной норме стремится каждый специалист данной области, проводя то или иное выбранное им лечение.

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области. По данным Е.В. Удовицкой с соавт. (1983), функциональные и морфологические отклонения обнаружены у 75% трехлетних детей и по распространенности превышают частоту кариеса и других стоматологических заболеваний в этом возрасте.

По данным Т.Ф. Виноградовой с соавт. (1987), у детей 3 лет сформированные аномалии развития зубочелюстной системы выявлены в 48% случаев.

Частота морфологических нарушений зубочелюстной системы у школьников составляет около 50%. Пороки развития зубочелюстной системы, в том числе расщелины твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка, выявляются с частотой 1:1000 у новорожденных, и отмечается тенденция к их увеличению.

Данные о распространенности зубочелюстных аномалий часто различны, а иногда противоречивы. Некоторые исследователи считают, что их частота выше у дошкольников, но большинство отмечают их увеличение с возрастом (КаламкаровХ.А. с соавт., 1973).

Классификация зубочелюстных аномалий

Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:

.Аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)

. Аномалии зубных рядов

. Аномалии прикуса

. Аномалии отдельных зубов

. Аномалии величины зубов

Гигантские зубы — это зубы с несоразмерно большими коронками.

Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы.

Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов — их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.

Мелкие зубы — это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые.

Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей — другого.

Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение — смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы.

Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Высокое или низкое расположение зубов — смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, не доходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия — выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии -низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.

Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или Диастема — щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней.

Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Мезио-дистальное смещение зубов — расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы.

Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Оральный наклон — смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.

Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг продольной оси — чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда, повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их. Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Скученное расположение зубов — тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении.

Транспозиция зубов — аномалия положения, при которой зубы меняются местами.

Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы — промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей.

Причины — патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы — зубы, коронки которых имеют форму шипа.

Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так жебоковые зубы нижней и верхней челюсти.

Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Уродливые зубы — зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке.

Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Аномалии числа зубов

Адентия — врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность.

Сверхкомплектные зубы — избыточные по количеству зубы.

Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов.

Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов.

Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Аномалии зубных рядов

Аномалии зубных рядов — характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д.

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла трапециевидную, когда сужен и уплощён фронтальный участок общесуженную, когда все зубы — фронтальные и боковые — стоят тесно асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста.

Аномалии прикуса

Аномалии прикуса — это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) — характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным;

со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.

Прогения(мезиальный прикус) — характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.

Трансверзальные суженные зубные ряды, несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов

Вертикальные, глубокий прикус- такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами.

В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса — вертикальную и горизонтальную.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров…

Открытый прикус- характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов.

Различают две формы открытого прикуса — вертикальную и горизонтальную.

Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.

Перекрестный прикус — характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.

Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг.

Пороки развития нёба

Врожденная расщелина неба (устаревшее название — «волчья пасть»). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

— сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

— несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба).

К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой.

При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи — дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти — сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы ит. д.

Узкое высокое небо — гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков.

Пороки развития губ

Врожденная расщелина губы. Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны — от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа.

Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними.

При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия — отсутствие губ. Встречается редко — при врожденной атрезииротового отверстия.

Синхейлия — срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшениюротовой щели

Брахихейлия — короткая средняя часть верхней губы.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки («двойная губа») — складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

Утолщение и укорочение уздечки верхней губы.

Зубочелюстные аномалии у детей

Роль детского врача — стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий.

Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время, детский стоматолог в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается

Клинические признаки правильного прикуса.

Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса.

Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.

В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.

Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий

В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам.

Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов)

Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения)

Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов. (тесное / редкое расположение зубов)

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся : пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.

Неправильное сосание

Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении. Нарушение функции сосания заключается в следующем :

Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания.

Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание.

Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи.

Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни.

Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания.

Неправильное глотание.

Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.

Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица : заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.

Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания.

Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки : полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка — появляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.

Нарушение функции жевания.

Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.

Вредные привычки.

К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).

Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса.

Аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка.

Аномалии строения преддверия полости рта.

Нарушение физиологической стираемости временных зубов.

Нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены.

Заболевания твердых тканей зубов и их осложнения.

Ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Клинические проявления зубочелюстных аномалий.

Аномалии периода формирования временного прикуса.

На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства).

В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения:

Аномалии прикрепления уздечек языка.

Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов.

Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов.

Несоответствие размеров челюстей.

Изменение формы челюстей.

Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях.

Неправильное положение языка в покое и при глотании.

Несмыкание губ.

Различные вредные привычки.

К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же :

Изменения цвета зубов.

Сохранение активности сосания.

Вялое формирование функции жевания.

Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы.

Зубоальвеолярная протрузия

Зубочелюстные аномалии у взрослых

Аномалии зубочелюстной системы, не устраненные в детском возрасте, естественно, сохраняются и у взрослых. Клиническая картина аномалий прикуса у них сложнее, так как к основному страданию присоединяются потеря зубов, деформации зубных рядов и челюстей, функциональная перегрузка пародонта, вызванная нарушениями окклюзии.

Хотя возможности ортодонтической терапии после окончания развития лицевого скелета ограничены, однако, нормализация смыкания зубных рядов является выполнимой задачей. Лучшие результаты получают при комплексном лечении аномалий прикуса у взрослых. Ортодонтические, ортопедические и хирургические методы, дополняя друг друга, позволяют добиться положительных результатов.

Обследование взрослого больного имеет определенные особенности, обусловленные тем, что аномалия сочетается с частичной потерей зубов. Необходимо дифференцировать первичные (аномалийные) изменения зубочелюстной системы от вторичных, которые являются следствием патологических процессов, появившихся в течение жизни человека. Здесь уместно отметить, что следует различать понятия «аномалия» и «деформация». Под «аномалией» понимают нарушения развития формы и функции зубочелюстной системы. «Деформация» означает изменение ее формы и функции, обусловленные приобретенными патологическими процессами.

Основная жалоба, с которой пациенты в возрасте от 16 до 35 лет обращаются к врачу-ортодонту — это изменение внешнего вида.

При обследовании больного следует выяснить, не носит ли аномалия наследственный характер. Если этот факт установлен, то можно сделать вывод, что она имеет скелетную форму и выбрать соответствующее лечение.

Исследование полости рта позволяет получить представление об имеющейся аномалии и предположительно о ее форме. Однако, для точного определения формы аномалии, проведения дифференциальной диагностики и изучения патогенеза необходимо использовать специальные методы исследования, как изучение диагностических моделей, рентгенологическое исследование зубов и височно-нижнечелюстных суставов, рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета, анализ мягких тканей лицевого профиля, электромиографическое исследование жевательных мышц и др.

Системные нарушения

Семейная предрасположенность;

табакокурение;

нарушение питания (19) и как следствие ЗПЗ, развивающаяся на фоне дизэлементоза и нарушений кальциевого обмена. Ряд авторов (8) отмечают, что такого рода осложнения являются маркером социо-экономического статуса, отражающего низкий уровень здоровья;

нарушение деятельности желез внутренней секреции в результате которого наблюдаются нарушение общего роста, укорочение зубной дуги, укорочение корней зубов.

Seow и другие (11) выявили прямую зависимость низкого веса при рождении (менее 1500 грамм), количеством зубов в зубной дуге и ЗПЗ;

Vit.-D – резистентный рахит;

эндокринные нарушения:

гипотиреоидизм (14); гипопитуитаризм (9,10) при этом наблюдается укорочение зубной дуги и корней зубов; гипопаратиреоидизм; псевдогипопаратиреоидизм;

длительная химиотерапия;

HIV-инфекция;

прием антиконвульсантов;

анемии;

ихтиоз.

Другие системные нарушения:

нарушение функции почек, интоксикация ксенобиотиками, тяжелыми металлами,

Установлено, что ЗПЗ может быть маркером генетических расстройств. Так ЗПЗ сопровождает 45 врожденных синдромов, при этом наблюдаются различные вариации механизмов, поддерживающих процессы нарушения прорезывания зубов. Такая врожденная патология как Apert – синдром (18) проявляется генерализованной задержкой прорезывания постоянных зубов. Импакция на фоне закладки сверхкомплектных зубов является причиной ЗПЗ при Apert – синдроме, синдроме Дауна, клеидокраниального дизостоза (21), синдроме Гарднера (20).

Одним из проявлений Гарднер-синдрома (20) и клеидокраниальной дисплазии (25)является нарушение формирования цемента. При этом имеет место цементоподобная клеточная пролиферация с последующей облитерацией периодонтально- связочного пространства и развитием анкилоза.

Прорезывание зубов регулируется рядом цитокинов, включая эпидермальный ро

стковый фактор , ß –росттрансформирующий фактор, интерлейкин -1, колониестимулирующий фактор-1 (19) ,отвечающие за прорезывание зубов и процессы костного ремоделирования. Блокировка процессов физиологической резорбции лежит в основе механизма ЗПЗ, сопровождающей такие генетические расстройства как синдром Карпентьера (24), Apert –синдром (18), клеидокраниальная дисплазия (25), пикнодизостозы (19) и др. При гипериммуноглобулинемии Е диагносцируется ЗПЗ на фоне повышенной костной резорбции и задержки резорбции корней временных зубов (26).

Горлинг-синдром, херувизм, Гарднер — синдром сопровождаются формированием множественных кист челюстей, что также влияет на процессы прорезывания зубов.

Для стоматологической клиники наиболее актуальным являются вопросы эстетики, обеспечиваемой полноценными функцией и структурой и потому проблема ЗП клыков и других зубов, входящих в линию улыбки достаточно животрепещуща.

Импакция верхнечелюстных клыков составляет 23,5% среди всех зубов. Верхнечелюстные клыки развиваются высоко в верхней челюсти и для того, чтобы прорезаться им необходимо преодолеть путь, превышающий по протяженности их длину. По своей природе ЗП клыков мультифакториальна (9,22,23):

• эктопическая закладка клыка может быть детерминирована генетически;

• может являться семейной особенностью;

— аномалии развития второго резца, находящегося в том же квадранте могут способствовать ЗП клыков (12,13) и др.

Cогласно Becker и др. (9) ЗПЗ клыков напрямую связана с причинами развития аномалий вторых резцов. Но все-таки в 70% нарушение прорезывания клыков — это результат механического препятствия (14). Чаще всего ретинированные клыки располагаются небно. Соотношение частоты небного и лабиального расположения клыков варьирует от 2:1 до 9:1. При импакции верхнечелюстных клыков и несвоевременном ортодонтическом вытяжении достаточно высок риск развития анкилоза в постоянном прикусе, даже в подростковом возрасте. Если же анкилозирование все-таки произошло, то в таких случаях рекомендуют проведение реплантации. Прямым показанием к этой процедуре является также положение зуба под углом 90 градусов по отношению к вертикали. Последствием реплантации может быть наружная резорбция корня. По этой причине 2/3 реплантируемых зубов функционирует 5 лет и только 1/3 – 10 лет.

Если корень постоянного клыка по данным рентгенологического исследования перекрывает корень 12 или 22 более чем наполовину, то риск резорбции корня резца при ортодонтическом вытяжении клыка достаточно высок. Если корень 12 или 22 расположены достаточно высоко в челюсти, то в таких случаях рекомендуют раннее удаление молочного клыка с последующим ортодонтическим вытяжением постоянного.

Хронологическая отсрочка прорезывания зуба (> 2 сроков прорезывания)

Нормальное развитие зуба

Аномалии развития зуба (аномалии размера, формы, структуры, цвета)

Нормальное биологическое прорезывание: длина корня менее 2/3 финальной длины

Задержка биологического прорезывания: длина корня более 2/3 финальной длины

— Нарушение амелогенеза

— Нарушение дентиногенеза

— Региональная одонтодисплазия

— Недоношенность/низкий вес при рождении

— Качество питания

— Vit. – резистентный рахит

— Синдром Дауна

— Гипопитуитаризм

Механические препятствия

Необходимо рентгеноло- Не требует рентгенологического

гическое подтверждение подтверждения

— Сверхкомплектные — Посттравматические рубцы

зубы — Фиброматоз десны

— Преждевременное удаление молочных зубов

— Анкилозы

— Одонтогенные/нео-

донтогенные опухоли

— Кисты

— Эктопическое

прорезывание

• Неполноценное питание

• Влияние радиации

• Посттравматическое смещение зубного зачатка

• Клеидокраниальная дисплазия

• Дефицит длины зубной дуги

• HIV – инфекция

• Синдром Гарднера и др.

• Генетическая предрасположенность

Рис. 1

Рис. 1. Диагностический алгоритм при ЗПЗ.

ЗПЗ, являясь отображением регионарных и системных отклонений от нормы, требует к себе пристального внимания со стороны специалистов при сборе анамнеза и оценке клинической ситуации, постановке диагноза, выборе методов лечения и прогнозировании результатов лечения. Представленная информация до определенной степени позволит облегчить построение «диагностического древа» при работе с ЗПЗ.

Литература

1. Schour I. Massler M. The development of the human dentition. // J Am Dent Assoc .-2001.-№28.- P. 53-60.

2. Nolla CM. The development of the human dentition. // ASDC J Dent. Child.- 2002.- №27.- 30-60.

3. Moorrees CFA, Fannig EA., Hunt EEJ. Age variation of formation stages for ten permanent teeth.// J. dent. Res. 1995.-Vol.42.- P.442-550.

4. Krogman W.M. Biological timing and the dento-facial complex.// J. Dental Child .-1968.-Vol.35.- P. 328-41.

8. Raghoebar GM, Boering G.,VissinK A., Stegenga B. Eruption disturbances of permanent molars // J. Oral Pathol Med .-1995 .- 20:159-66.

9. Becker A. The orthodontic treatment of impacted teeth//London: Martin Dunitz.- 1998.- P. 30-58.

10. Rassmusen P, Kotsaki A. Inherited retarted eruption in the permanent dentition // J Clin Pediatr Dent 1997 ; 21:205-11.

11. Neville BW, Damm DD, Allen CM. Oral and maxillofacial pathology.// Philadelphia: W.B. Saunders.- 2002.

12. Proffit WR, Vig KW // Primary failure of eruption in the permanent dentition.// J Clin Pediatr Dent 1997;21:205-11.

14. Pytlik W // Primary failure of eruption: a case report. // Int Dent J 1991;41:274-8.

17. Wilson C.F. Management of trauma to primary and developing teeth// Dent. Clin. North Am.-1995.- Vol.39.-P.133-67.

18. Kaloust S., Oshii L., Vargervik K. Dental development in Apert syndrom. //Cleft Palate Craniofac. J.-1991.- Vol. №34.- p.117-21.

19.Garn SM, Rohman CG. //Interaction of nutrition and genetics in timing of growth.// Pediatr Clin North Am 2002;13:353-79.

21. Fukuta Y, Totsuka M, Takeda Y, Yoshida Y, Niitsu J, a patient with cleidocranial dysostotis. // J Oral Sci 2001;43:85 – 9.

Key-words : DTE, eruption, impaction, aneruption.

Reference

Выходные данные

Зорич Марианна Евгеньевна

Адрес : 220040, г. Минск, ул. Некрасова дом 25, кв. 27.

Тел. дом.: 2313636

Моб.тел.: 6517331

Лечение

Для исправления прикуса у взрослых и детей требуется ортодонтическое лечение (стоимость услуг ортодонта можно узнать на нашем сайте) Аппаратный метод является основным. Наиболее распространенным методом является ношение брекет-систем. С помощью металлической проволоки зубы перемещаются в нужном направлении. Сейчас используют не только металлические брекеты, но и другие варианты системы.
Исправление прикуса у взрослых имеет свои особенности. Прежде чем начинать исправление прикуса, необходимо убрать все источники инфекции в ротовой полости и восстановить поверхность зубов. Проводится замена старых пломб, а также пломбирование зубов, пораженных кариесом. Если зубы сильно разрушены или отсутствуют, может потребоваться их протезирование (мостовидные протезы, имплантаты).

’1 (33) март 2009 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87

УДК 616.314-007 (470.51)

Р. Р. ШАКИРОВА, М. П. УСКОВА, Т. В. БИБИК

Ижевская государственная медицинская академия

Зубочелюстные аномалии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба в Удмуртской Республике

Шакирова Рушания Равильевна

кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ИГМА

426072, г. Ижевск, ул. 40 лет Победы, 56а, кв. 21, тел. (3412) 58-85-85, e-mail: [email protected]

Изучена распространенность, структура и причины зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и неба. Было выявлено преобладание мезиальной окклюзии, прослежена тенденция к увеличению доли мезиальной и перекрестной окклюзии с ростом ребенка. Это свидетельствует о необходимости проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий у стоматолога-терапевта детского, ортодонта и хирурга для предотвращения вторичных деформаций окклюзии.

Ключевые слова: дети, аномалии врожденные, губы, небо, Удмуртская Республика

R. R. SHAKIRovA. M. P. USKOV, Т. V. BiBIK

Dentomaxillaris anomalies at children with congenital crevices of a lip and/or the sky in the Udmurt Republic

— the therapist children’s, ortodontist and the surgeon for prevention of secondary deformations occlusion.

Keywords: children, anomalies congenital, lip, sky, Udmurt Republic

Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН) вызывают сложный комплекс анатомических и функциональных нарушений в детском организме. Это нарушения в общей костной системе, пороки развития челюстно-лицевого скелета и зубочелюстной дуги . Если во врожденную патологию, кроме расщелины губы, вовлечены альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо, то деформация или недоразвитие фрагментов челюсти приводит к аномалиям прикуса. Этому также способствует и первичная адентия , и ранняя потеря зубов из-за подверженности таких детей кариесу . Лечение начинается с первых дней жизни ребенка и продолжается в течение многих лет. Ошибки раннего этапа лечения имеют далеко идущие последствия, приводящие к усугублению вторичных деформаций челюстно-лицевой области, что отодвигает возраст полной реабилитации пациента .

С целью выявления распространенности, структуры и причин зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и неба были обследованы 250 детей с врожденной расщелиной губы и /или неба (группа наблюдения), проживающих в Удмуртской Республике, и 250 детей без данной патологии (группа сравнения). Дети были разделены на пять групп в зависимости от периода формирования прикуса .

В структуре врожденных уродств в Удмуртской Республике врожденные пороки развития челюстно-лицевой области занимают четвертое место и составляют 6,5%. По результатам наших исследований, на территории республики частота врожденных расщелин губы и/или неба составила 1,5 на 1000 новорожденных. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба была достоверно

выше и составила 71,3% (в группе сравнения 36,6%, р<0,01).

Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2-4-е сутки он закрепляется как условный и его активность постепенно возрастает. К 1,5-2 годам жизни функция сосания постепенно угасает . Для нормального развития челюстей необходимо свободное носовое дыхание, сформированный рефлекс сосания, правильное положение языка в полости рта. У детей с врожденными расщелинами губы и /или неба с первых дней жизни возникают трудности при кормлении, отсутствует активное сосание. В группе наблюдения (данная возрастная группа включала по 30 детей) 50% детей от рождения до года находились на искусственном вскармливании (в группе сравнения — 25%, р<0,01). При этом достоверных различий аномалии формы и прикрепления уздечек языка не выявлено (57% в группе наблюдения и 36% в группе сравнения). В то же время при опросе матерей было выявлено значительное различие в их отношении к процессу кормления. Из матерей здоровых детей только 20% столкнулись с трудностями во время кормления, 40% отметили необходимость в обучении навыкам кормления и уходу за полостью рта новорожденного, а 36,7% прибегли к ней. При опросе родителей детей с врожденными расщелинами губы и/или неба было выявлено, что 100% матерей нуждались в специальном обучении навыкам кормления и уходу за полостью рта, которые ни работники родильных домов, ни участковые педиатры в полном объеме дать не смогли. В свою очередь родители детей с данной патологией не имели информации о том, где можно получить данные навыки, вследствие чего своевременного обращения к специалистам не было. Процесс кормления осложняет сообщение ротовой и носовой полости.

СТОМАТОЛОГИЯ

8B ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘1 (33) март 2009 г.

Таблица 1

Структура и частота зубочелюстных аномалий у детей на 100 обследованных

Виды аномалий Группа наблюдения Группа сравнения Р

Аномалия зубов 12,0 1,6 <0,01

Аномалия положения зубов 34,8 20,0 <0,05

Дистальная окклюзия 6,5 12,0 >0,05

Мезиальная окклюзия 17,8 6,5 <0,05

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Перекрестная окклюзия 13,0 4,8 <0,05

Глубокая резцовая окклюзия 13,5 8,9 >0,05

Вертикальная дизокклюзия 2,4 2,4 >0,05

Своевременное обращение к ортодонту позволяет нивелировать данные сложности. В свою очередь лишь 25% детей были направлены к ортодонту сразу после рождения, а 20% детей находились на зондовом питании. Раннее ортодонтическое лечение, введение в полость рта аппаратов, соответствующих патологии, помимо подготовки к оперативному лечению, позволяют нормализовать процесс кормления, закрепить сосательный рефлекс. В результате отсутствия своевременной ортодонтической помощи у 20% детей наблюдалось отставание в физическом развитии, которое стало возможным откорректировать совместными усилиями педиатров, ортодонтов, после проведения при необходимости френулопластики.

Поражение и раннее разрушение кариесом временных моляров даже на одной из челюстей приводят к значительному снижению жевательной функции и может служить дополнительной причиной развития зубочелюстной деформации .

Сравнивая состояние зубов у детей с врожденной расщелиной губы и/или неба разных возрастных групп, можно отметить, что распространенность кариеса временных зубов среди детей до 3 лет несколько больше, чем в группе сравнения (но разница недостоверна), при этом интенсивность кариеса временных зубов по индексу «кп» значительно выше. Доля зубов, пораженных кариесом, — 3,1 (0,7 в группе сравнения, р<0,01), значительно превысила количество запломбированных зубов — 0,4 (0,4 в группе сравнения), причем зарегистрированы удаленные молочные зубы — 0,3 (в группе сравнения отсутствуют). У детей до 3 лет преобладал очень высокий уровень интенсивности кариеса (УИК)

— 35,5%, что достоверно выше, чем в группе сравнения — 10% (р<0,05). У детей от 3 до 6 лет с врожденной расщелиной губы и/ или неба постоянные зубы не зарегистрированы. При достаточно высокой интенсивности кариеса молочных зубов запломбированные зубы составили всего 0,7 (2,2 в группе сравнения, р<0,01), кариозные же — 5,44 (2,9 в группе сравнения, р<0,01). В обеих группах преобладал очень высокий УИК — по 45,2%. Начиная с 7 лет, распространенность кариеса в различных возрастных группах была без существенных отличий. У детей от 7 до 9 лет в обеих группах достоверных различий при анализе распространенности кариеса зубов, интенсивности кариеса по индексу «кп» + КПУ, интенсивности кариеса (по индексу УИК — очень высокий

— по 25,0%) не выявлено. У детей в группе наблюдения 10-12 лет интенсивность кариеса (по индексу «кп» + КПУ) достоверно выше, чем в группе сравнения, и преобладал очень высокий УИК — 38,5% (что достоверно больше, чем в группе сравнения

— 26,1%, р<0,05). У детей с врожденной расщелиной губы и/ или неба старше 12 лет интенсивность кариеса по индексу КПУ значительно превысила таковой показатель в группе сравнения. При этом доля кариозных постоянных зубов была меньше запломбированных, но достоверно больше, чем в группе сравнения

— 2,7 (1,7 в группе сравнения, р<0,05). При этом у детей в группе наблюдения удаленных постоянных зубов также была достоверно больше, чем в группе сравнения — 0,9 (0,1 в группе сравнения,

р<0,01). И в этой возрастной группе у детей с ВРГН преобладал очень высокий УИК — 44,4% (в группе сравнения 11,2%, р<0,01).

В возрастной период от 3 до 6 лет у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба, прошедших раннее ортопедическое лечение, формируется правильный функциональный прикус или наблюдается только легкая зубочелюстная деформация. В случае отказа от лечения, как правило, возникает грубая зубочелюстная аномалия.

В структуре различных видов зубочелюстных аномалий у детей в группе наблюдения и группе сравнения по количеству детей, имеющих патологические виды окклюзии, были выявлены некоторые различия (табл. 1). Как видно из таблицы, в обеих группах преобладали аномалии положения отдельных зубов

— аномалии отдельных зубов встречались достоверно чаще в группе наблюдения. Причем на долю первичной частичной адентии зубов пришлось 8,9%, тогда как в группе сравнения первичная адентия зубов не зарегистрирована.

Из патологических видов окклюзии в группе наблюдения преобладала мезиальная окклюзия. При анализе ее доли в возрастном аспекте также выявлены достоверные отличия: если у детей до 3 лет ее доля составила 3,6%, то в возрасте от 3 до 6 лет процент возрос до 19,3% (р<0,01).

Различные виды перекрестной окклюзии наблюдались в группе наблюдения достоверно чаще, чем в группе сравнения, и также выявлены существенные различия в возрастных группах. У детей до 3 лет перекрестный прикус наблюдался в 10,7%, а в возрасте от 6 до 9 лет уже в 20,0% (р<0,01). В группе сравнения подобных отличий не выявлено.

Глубокая резцовая окклюзия в группе наблюдения встречалась несколько чаще, чем в группе сравнения, но достоверных отличий не выявлено. По возрастным группам колебания также были незначительные. Дистальная окклюзия у детей группы наблюдения встречалась несколько реже, чем в группе сравнения (разница недостоверна), где она преобладала над другими видами окклюзии. В возрастных группах достоверных различий выявлено не было.

Таким образом, при анализе структуры зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и/или неба было выявлено преобладание мезиальной окклюзии над другими видами. Прослежена тенденция к увеличению доли мезиальной и перекрестной окклюзии с ростом ребенка. Это свидетельствует о необходимости проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий у стоматологов — терапевта детского, ортодонта и хирурга для предотвращения вторичных деформаций окклюзии.

ЛИТЕРАТУРА

2. Чуйнин С. В., Снеткова Т. В., Лукманова Э. и др. Зубочелюстные аномалии с врожденной расщелиной неба. // Организация стоматологической службы и подготовка стоматологических кадров в Республике Башкортостан. — Уфа, 1996. — С. 201-203.

4. Козин И. А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица.