Апикальный периодонтит

Возникновение периодонтита

Апикальный периодонтит — достаточно распространенное заболевание зубов, вызываемое травматическими, инфекционными, токсическими или аллергическими факторами. При этом заболевании поражаются околоверхушечные ткани у корней зуба, нарушается целостность связок, которые удерживают зуб в альвеоле.

Формы апикального периодонтита

Апикальный периодонтит имеет две формы — острую и хроническую. Для первой фазы болезни характерны длительные «ноющие» боли и повышение чувствительности зуба при надкусывании на него. Острый апикальный периодонтит может вызывать повышение температуры, лейкоцитоз, головную боль.

В следующей стадии проявляется ярко выраженный экссудативный процесс, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями. Даже легкое прикосновение к зубу вызывает сильную и резкую боль, возникает ощущение «вырастания» зуба. Воспалительный процесс при апикальном периодонтите сопровождается появлением серозного и гнойного инфильтрата, отека мягких тканей, изменением структуры периодонта, сказывающимся на прочности фиксации зуба и вызывающим его подвижность.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит характеризуется нарастающей ноющей болью в зоне поражения, которая усиливается при пальпации. Больные жалуются на появление чувства «выпирания» зуба из зубного ряда, повышенной чувствительности к температурным раздражителям.

По мере прогрессирования воспаления отмечается усиление болей, боль становится пульсирующей и может иррадировать в соседние анатомические зоны, что свидетельствует о переходе процесса в стадию гнойного воспаления. Отмечается появление подвижности воспаленного зуба, появление отека тканей вокруг него и увеличении регионарных лимфоузлов.

У пациента отмечается значительное ухудшение общего самочувствия, появление гипертермии и головных болей. Длительность острого периода варьируется от 2 до 14 дней. Если на этом этапе больной не получит корректного лечения, то возможен переход заболевания в хроническую форму с последующим формированием свища или кисты. Возможно появление и более серьезных осложнений, таких как околочелюстная флегмона, абсцесс и остеомиелит.

Хроническая форма отличается скрытым течением, при этом заболевание периодически может проявлять себя обострениями, которые характеризуются возникновением симптомов, характерных для острой формы недуга. При этой форме недуга отмечается чередование периодов ремиссии с периодами обострения, для которых характерно появление симптомов острой формы заболевания. В периоды ремиссии у пациента может наблюдаться появление незначительных болей во время приема пищи, неприятного запаха изо рта и свищевых ходов в области десны. Для хронической гранулирующей формы периодонтита характерно появление болей при надкусывании и чувства распирания в области воспаления. Такие симптомы могут сопровождаться появлением в области десны свища из которого отмечается появление гнойного отделяемого.

При хроническом гранулематозном периодонтите выраженная симптоматика отсутствует. Иногда больные жалуются на появление незначительных неприятных ощущений в зоне воспаления.

При хронической фиброзной форме недуга не наблюдается негативной симптоматики, у большинства больных в области воспаления отмечается наличие глубокой кариозной полости, содержащей некротизированную пульпу с гангренозным запахом.

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется на основании выявления типичной симптоматики и результатов рентгенологического исследования. Для точной постановки диагноза пациенту назначается электроодонтометрия, при помощи которой определяется степень выраженности поражения пульпы: при острых типах заболевания ЭОД варьируется от 180 до 200 мкА, а при хронических – от 100 до 160 мкА.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Дентальный

Дентоальвеолярный

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный
• Дентоальвеолярный
• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
• Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

1. Острые периодонтиты

• Серозный
• Гнойный

1. Хронические периодонтиты

• Фиброзный
• Гранулирующий
• Гранулематозный

1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Диагностика апикального периодонтита

Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.

На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.

Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.

При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.

Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.

Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.

При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Лечение

Тактика лечения — консервативная или хирургическая. При вмешательстве полость причинного зуба вскрывается, удаляется некрозированная пульпа и кариозные ткани. После чистки каналов отводятся инфильтрат и экссудат. Верхнюю часть разрушенного зуба можно накрыть прочной коронкой.

В отдельных случаях назначают курс терапии сульфаниламидами: фенацетином, анальгином и аспирином. При интоксикации используются тетрациклины.

Рекомендации

Специалисты клиники стоматологии и имплантации «Ювелирная работа» рекомендуют лечить острый верхушечный периодонтит сразу же. Так можно устранить воспаление и спасти зуб.

См. также: Маргинальный периодонтит

эпидемиология

Апикальный периодонтит некоторой формы является очень распространенным условием. Распространенность апикального периодонтита , как правило , сообщается, варьируется в зависимости от возрастной группы, например , 33% в возрасте 20-30 тех, 40% в 30- до 40-летнего возраста, 48% в 40- до 50-летнего возраста, 57 % в 50- до 60-летних и 62% в тех , в возрасте старше 60. Большинство эпидемиологических данных было сгенерировано в европейских странах, особенно в Скандинавии. Миллионы лечения корневых каналов проводятся в Соединенных Штатах каждый год, хотя общее число обработок корневого канала является несовершенным показателем распространенности апикального периодонтита, так как не всегда это осуществляется за счетом наличия periapacial периодонтита, а не все случаи бессимптомного пародонтита будут обработаны таким образом, либо из — за отсутствия присутствия пациента или выжидания .

внешняя ссылка

Течение хронического апикального периодонтита

При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию

При отсутствии своевременной медицинской помощи, заболевание переходит в хроническую стадию, для которой характерны периоды обострений и ремиссий. В этой стадии клинические симптомы заболевания менее выражены, стерты.

Хронический апикальный периодонтит имеет такие формы:

• Фиброзную
• Гранулирующую;
• Гранулематозную.

Рентгенологические снимки зубов, пораженных апикальным периодонтитом, могут показывать деструкцию костной ткани или же незначительное расширение периапикальной щели. Границы деструкции могут быть четкими или размытыми.

Не излеченный хронический апикальный периодонтит является очагом вялотекущего воспаления, которое может в любой момент спровоцировать обострение заболевания.

Лечение апикального периодонтита

На первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром

Лечение заболевания происходит в несколько этапов.

• На первом из них основная задача — остановить воспалительный процесс и снять болевой синдром.
• Следующий этап — удаление пораженных и распавшихся тканей корневой пульпы и слоя дентина из корневого канала, дезинфекция этого канала.
• После этого следуют процедуры, устраняющие с воспаление в челюсти и стимулирующие регенеративные процессы в кости.
• На завершающем этапе проводится пломбирование каналов.

Дополнительно могут назначаться антибактериальная терапия и физиопроцедуры.

Своевременное обращение к врачу позволяет начать лечение апикального периодонтита на ранних стадиях и добиться наилучших результатов.

Как избавиться от апикального периодонтита

Эффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита

Эффективное и безболезненное лечение апикального периодонтита успешно проводится в профессорской стоматологической клинике «22 век”.

Консультации и лечение проводят ведущие специалисты: доктора и кандидаты наук.

Современное оборудование, прогрессивные технологии лечения, тщательный подбор лекарственных средств, чуткое отношение к пациентам, и, главное, высокая квалификация специалистов — залог полного излечения апикального периодонтита.

В нашей клинике вам помогут даже в самых сложных и экстренных случаях. Мы не просто лечим пациентов — мы их вылечиваем, возвращаем им здоровье и красивую улыбку.

При первых признаках заболеваний зубов обращайтесь в нашу клинику. Здесь вас с радостью проконсультируют и помогут избавиться от любых проблем с зубами.