Апноэ

Как отличить «нормальный» храп от патологического?

За свою жизнь, каждый человек, хотя бы один раз, мирно похрапывал. Храп может возникнуть у любого человека и в любом возрасте, однако, частота выявления храпа прогрессивно увеличивается по мере старения.

Основным критерием, определяющим границу между «нормальным» и патологическим храпом является то, как храп воздействует на Ваше здоровье. Если храп является тривиальным феноменом без патологических последствий и никак не мешает вам радоваться жизни, то и лечить храп не надо. Однако громкий храп может испортить жизнь вашим близким.

Каковы причины храпа?

Во время нормального сна мышцы языка и мягкого неба поддерживают верхние дыхательные пути в открытом состоянии. Если эти мышцы излишне расслаблены, то просвет дыхательных путей становится уже и прохождение воздуха частично блокируется. Очередной вдох приводит к тому, что расслабленная часть глотки начинает вибрировать, создавая шум, который мы, и называем храпом.

Храп — это звуковой феномен, возникающий при биении друг о друга мягких структур глотки на фоне прохождения струи воздуха через суженные дыхательные пути.

Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне.

Часто храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. К сожалению, это не так. Храп, как звук, представляет собой в большей степени социальную проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть предвестником и один из основных симптомов серьезного заболевания — болезни остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдрома обструктивного апноэ сна.

Причинами храпа являются: анатомические нарушения, приводящие к сужению дыхательных путей

• Искривление носовой перегородки;
• Врожденная узость носовых ходов и/или глотки;
• Полипы в носу;
• Удлиненный небный язычок;
• Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса);
• Увеличение миндалин;
• Ожирение.

Функциональные факторы и заболевания, снижающие тонус мышц глотки:

• Собственно сон (снижение мышечного тонуса);
• Дефицит сна и усталость;
• Прием алкоголя;
• Прием снотворных препаратов;
• Курение;
• Снижение функции щитовидной железы;
• Менопауза у женщин;
• Старение.

Чем опасен храп?

Сам по себе, как феномен, храп не опасен. Но храп – это сигнал болезни, такой же сигнал, как, например, боль. Храп, являясь симптомом некоторых заболеваний, может сам вызывать различные патологические феномены.

Для того, чтобы определить, влияет ли ваш храп на ваше здоровье, необходимо выявить симптомы, которые могут явиться следствием или причиной храпа.

Одним из главных симптомов вследствие хронического храпа является дневная сонливость, которая возникает потому, что храп может вызывать частые микропробуждения головного мозга. Это ведет к тому, что сон фрагментируется, нарушается его структура. Организм и мозг ночью не отдыхают. И, пытаясь взять свое, мозг пытается заснуть днем, чтобы как-то компенсировать свои ночные потери. Однако наличие храпа не означает, что сон обязательно нарушается. Например, наличие дневной сонливости у тучных людей может явиться не следствием храпа, а быть результатом самого ожирения.

Храп становиться более опасным, когда он является симптомом феномена коллапса (схлопывания) глотки во время сна. Данный феномен врачи называют синдромом апноэ сна (апноэ – остановка дыхания). Так как основная причина апноэ, остановок дыхания, — это коллапс или обструкция верхних дыхательных путей, то данный синдром чаще всего носит название — синдром обструктивного апноэ сна.

Лечить храп необходимо тогда, когда становиться очевидным факт его влияния на ваше здоровье или если он мешает вашему партнеру.

Синдром обструктивного апноэ

«Храп и апноэ — близнецы братья»

Феномен синдрома апноэ сна упоминался на протяжении тысячелетий, начиная с работ Гиппократа, заканчивая красочным описанием «жирного парня» Джо, Чарльзом Диккенсом, в «Посмертных записках Пиквикского клуба». Однако первое детальное описание синдрома обструктивного апноэ сна в медицинской литературе появилось в 1965г.

Различают два вида апноэ сна: обструктивное ( составляет 90% всех случаев апноэ) и центральное. Выделяют так же такое понятие, как гипопноэ — уменьшение дыхательного потока на 50 %.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978).

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода, и можеть быть причиной прогрессирующего ожирения, импотенции, артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта миокарда и внезапной смерти во сне.

Причины СОАС те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха, то при болезни они периодически полностью спадаются, прекращая доступ воздуха в легкие.

ВНИМАНИЕ!!! — если у Вас отмечаются:

• Громкий, прерывистый храп;
• Остановки дыхания во сне;
• Беспокойный, неосвежающий сон;
• Учащенное ночное мочеиспускание;
• Разбитость, головные боли по утрам;
• Мучительная дневная сонливость;
• Хроническая усталость;
• Снижение памяти и внимания;
• Повышение артериального давления;
• Быстрое нарастание массы тела;
• Снижение потенции.

То, вероятно, Вы страдаете болезнью остановок дыхания во сне или, говоря медицинским языком, синдромом обструктивного апноэ сна.

Нарушения дыхания у спящего человека приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции — это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий.

Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов, во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц, и, во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции, дыхания Чейна-Стокса и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии, хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Еще одной важной проблемой является значительное увеличение потребления снотворных у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне.

Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2 из указанной группы лиц (Stradling J.R: и соавт. 1991; Young T. и соавт. 1993). У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% Ancoli-Israel S., 1991. Данные показатели сопоставимы с распространенностью бронхиальной астмы (Young T. и соавт., 1993).

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

• Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
• Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

• самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
• отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
• процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
• память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

• хроническую усталость;
• заболевания сердца;
• сахарный диабет II типа;
• различные патологии печени;
• аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
• гипертонию;
• бронхиальную астму;
• инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
• в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Почему возникает недостаток кислорода?

Во время сна мускулатура тела расслабляется. Касается это в том числе мягкого неба и глотки. Корень языка западает и закупоривает дыхательные пути. Однако диафрагма (мышца, ответственная за дыхание), продолжает получать от мозга сигналы о том, что дыхание нужно продолжить, и интенсивно сокращается. В дыхательных путях возникает отрицательное давление, что приводит к их спадению и закупорке. Дыхание останавливается. Поскольку повторяться это может от 5 до 10 раз за час, организм серьезно страдает от гипоксии из-за недостаточного количества кислорода. Мозг получает сигнал тревоги, после чего задействует механизмы экстренного пробуждения.

При этом нарушается естественная структура сна. Наш сон состоит из чередования фаз глубокого и быстрого сна. Во время первой восстанавливается организм, во время второй – психика. Как правило, фаза глубокого сна очень продолжительная, когда быстрый сон за всю ночь может занимать 10-20 минут. Больной, страдающий апноэ, в большинстве случаев не может достигнуть фазы глубокого сна, так как организм пробуждается от сигналов тревоги (мускулатура напрягается и дыхание восстанавливается). Получается, что человека лишают жизненно важной части обязательного отдыха. Это негативно сказывается на самочувствии больного днем.

Если у врачей возникает подозрение на апноэ сна, проводится диагностика. Больному выдается на дом специальное устройство, которое регистрирует пульс, храп, положение тела во сне и факты остановки дыхания. После расшифровки полученных результатов пациента приглашают на консультацию к врачу. Во время консультации врач поставит диагноз, назначит дальнейшее лечение, объяснит нюансы, ответит на интересующие Вас вопросы.

Лечить апноэ сна, к сожалению, чаще всего приходится всю жизнь. Однако снижение веса, отказ от курения, алкоголя и успокоительных препаратов, воздержание от употребления бодрящих напитков на ночь снижают риски или количество остановок дыхания ночью.
Если ситуация не поддается коррекции такими методами, то в борьбу за здоровье человека включаются специальные терапевтические аппараты. Они удерживают дыхательные пути от закупорки, нагнетая воздушный поток. Такой прибор настраивается сугубо индивидуально и помогает в полной мере ощутить радость от сна.

Человек начинает высыпаться «правильно» и в итоге чувствует себя гораздо лучше.

Храп — это звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – заболевание, характеризующееся нарушением дыхания во время сна в результате длительной частичной и/или периодической полной обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающейся снижением уровня кислорода в крови, нарушением структуры сна и избыточной дневной сонливостью.

По статистике от 3 до 12% детей страдают храпом, СОАС встречается примерно у 2 % детей.

Причины храпа и СОАС

Наиболее частой причиной храпа и СОАС у детей является гипертрофия глоточной (аденоиды) и небных миндалин. Среди других причин выделяют: искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, врожденная атрезия или узость хоан, полипы полости носа, гипотония (снижение тонуса) мягкого неба, гипертрофия небного язычка, врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области, гипертрофия надгортанника, гипертрофия язычной миндалины, новообразования гортаноглотки.

Симптомы СОАС у детей

Помимо храпа и эпизодов остановки дыхания СОАС проявляется беспокойным сном, энурезом, раздражительностью, дефицитом внимания, снижением внимания и памяти, головными болями, дневной сонливостью.

При отсутствии своевременного лечения из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода) СОАС может привести к тяжелым осложнениям: повышению артериального давления, перегрузке и компенсаторному увеличению размеров правых отделов сердца (легочное сердце); задержке в психическом и физическом развитии; хроническому нарушению обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое еще больше утяжеляет состояние.

Диагностика СОАС у ребенка

При наличии храпа или других описанных выше симптомов необходимо провести исследование для выявления апноэ сна, а также определения степени его тяжести. Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография. Метод включает параллельную регистрацию показателей во время ночного сна: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, двигательной активности (общей и в конечностях), дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, оро-назального потока воздуха, насыщение крови кислородом с параллельным видеомониторированием. Полисомнографию проводят также после лечение для оценки его эффективности.

В нашем Центре Вы можете получить консультацию сомнолога и провести все виды

исследования сна

. Правила проведения ночных исследований (pdf)

Для определения уровня нарушения проводится осмотр ЛОР-органов, эндоскопия носоглотки, а также слипэндоскопия – эндоскопическое исследование просвета верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна.

Лечение храпа и СОАС у детей

После объективного исследования сна, определения причины апноэ проводят соответствующее лечение.

Так как в большинстве случаев выявляется аденотонзиллярная гипертрофия (аденоиды и увеличенные небные миндалины) проводится

аденототонзиллэктомия

При отсутствии показаний или неэффективности аденотонзиллэктомии проводят другие виды хирургических вмешательств (например, при наличии искривления перегородки носа –

септопластика

, при челюстно-лицевых аномалиях — коррекция челюстно-лицевой области) или назначают СРАР-терапию.

Для СРАР-терапии используется специальный прибор, который создает положительное давление в верхних дыхательных путях, спадания стенок глотки прекращается, дыхание нормализуется. Параметры положительного давления подбираются индивидуально врачом-сомнологом.

В Центре созданы возможности для мультидисциплинарного обследования и лечения пациентов с СОАС, включая оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов.