Бензодиазепины используются в основном для премедикации, анксиолизиса, амнезии и седации. В настоящее время, в большинстве стран Европы и США в анестезиологии используют три агониста бензодиазепиновых рецепторов: мидазолам, диазепам и лоразепам.
Диазепам (реланиум, сибазон, релиум) был синтезирован Sternbach в 1959 г. в процессе поиска нового и лучшего препарата в анестезиологии. Впервые он был описан для использования в качестве внутривенного анестетика для индукции в 1965 году.
Водорастворимый бензодиазепин мидазолам (дормикум) является наиболее часто внутривенно вводимым препаратом в анестезиологии из-за быстрого начала и окончания его действия и отсутствия активных метаболитов по сравнению с другими бензодиазепинами (например, диазепамом). Наступление эффекта мидазолама (дормикума) медленнее, чем у пропофола и барбитуратов, а восстановление сознания, особенно при использовании в больших дозах или при длительной инфузии, значительно медленнее, чем у пропофола или тиопентала. Бензодиазепины действуют через ГАМК-рецепторы. Флумазенил является специфическим антагонистом бензодиазепинов. Он может быть использован для устранения седативного эффекта бензодиазепинов. Бензодиазепины обычно незначительно снижают артериальное давление и в умеренной степени угнетают дыхание. Внутривенная доза мидазолама (дормикума) для анксиолизиса и легкой седации составляет 0,015–0,03 мг/кг с повторным введением через 30–60 мин.
Три препарата группы бензодиазепинов, используемые для анестезии, классифицируются как препараты короткого действия (мидазолам), средней продолжительности (лоразепам) и длительного действия (диазепам), в соответствии с их метаболизмом и плазменным клиренсом. Все бензодиазепины оказывают снотворное, седативное, анксиолитическое, амнестическое, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие. Препараты различаются по своей активности и эффективности в отношении каждого из фармакодинамических действий.
Содержание
Фармакология бензодиазепинов
Механизм действия бензодиазепинов достаточно хорошо изучен. Седативный эффект, антероградная амнезия и противосудорожные свойства опосредованы α1-рецепторами, анксиолизис и миорелаксация опосредованы α2- ГАМКА-рецепторами. Бензодиазепиновые рецепторы обнаружены в высокой плотности в обонятельной луковице, коре головного мозга, мозжечке, гиппокампе, черной субстанции и нижних буграх, в более низкой плотности находятся в полосатом теле, стволе мозга и спинном мозге.
Длительное применение бензодиазепинов приводит к развитию устойчивости, которая определяется как снижение эффективности препарата в течение времени. Хотя механизм хронической толерантности до конца не ясен, вероятно, что долгосрочное воздействие бензодиазепинов вызывает снижение функции и связывания с рецептором (т.е. подавление ГАМКА-рецептор-бензодиазепинового комплекса).
Начало и продолжительность действия после болюсного внутривенного введения бензодиазепинов зависит от жирорастворимости препарата, что, вероятно, объясняет различия в начале и продолжительности действия мидазолама, диазепама и лоразепама. Мидазолам и диазепам характеризуются более быстрым началом действия (обычно в пределах 30-60 с), чем лоразепам (от 60 до 120 с).
Действие бензодиазепинов на дыхательную систему
Бензодиазепины, подобно большинству внутривенных анестетиков, вызывают дозозависимое угнетение дыхания. Апноэ при применении бензодиазепинов зависит от дозы. Частота апноэ после применения индукционной дозы тиопентала или мидазолама одинакова. В клинических испытаниях мидазолама апноэ наблюдалось у 20% пациентов из 1130, получавших мидазолам для индукции, и у 27% пациентов из 580, получавших тиопентал. Апноэ чаще развивается при совместном использовании с опиоидами. Пожилой возраст, кахексия, а также применение препаратов, угнетающих дыхание, также повышают вероятность развития апноэ.
Действие бензодиазепинов на центральную нервную систему
Бензодиазепины в зависимости от дозы уменьшают мозговой кровоток. У здоровых добровольцев мидазолам в дозе 0,15 мг/кг вызывает сон и снижает мозговой кровоток на 34%, несмотря на некоторое увеличение РаСО2 от 34 до 39 мм рт. ст. Противорвотные эффекты бензодиазепинов не выявлены.
Действие бензодиазепинов на сердечно-сосудистую систему
Бензодиазепины, используемые в анестезиологии, слабо влияют на гемодинамику. Преобладающим гемодинамическим эффектом является незначительное снижение артериального давления в результате снижения системного сосудистого сопротивления. Механизм, посредством которого бензодиазепины в поддерживающих дозах обеспечивают стабильность гемодинамики, предполагает сохранение гомеостатических рефлекторных механизмов, но имеются доказательства того, что барорефлексы нарушаются в результате применения мидазолама и диазепама. Мидазолам вызывает несколько большее снижение артериального давления в сравнении с другими бензодиазепинами, но гипотензивный эффект минимален и примерно сходен с тиопенталом. Несмотря на гипотензию, мидазолам даже в дозах 0,2 мг/кг является безопасным и эффективным для индукции анестезии даже у пациентов с выраженным стенозом аорты.
Седация бензодиазепинами
Бензодиазепины используются с седативной целью в составе предоперационной премедикации, интраоперационно во время регионарной и местной анестезии в послеоперационном периоде. Седация, амнезия и повышение судорожного порога для местного анестетика — желательные эффекты бензодиазепинов.
Седация в течение более длительного времени, например, в отделении интенсивной терапии, также осуществляется бензодиазепинами. Продленная инфузия приводит к накоплению препарата, а в случае мидазолама — к значительным концентрациям активного метаболита. Основными преимуществами являются амнезия и стабильность гемодинамики, а недостатком по сравнению с пропофолом является несколько более длительное прекращение эффекта после окончания инфузии.
Применение и дозировка внутривенных бензодиазепинов
Бензодиазепины — слабые аналгетики и должны использоваться с другими анестетиками для обеспечения адекватного обезболивания, однако во время общей анестезии бензодиазепины обеспечивают седацию и амнезию. Мидазолам – препарат выбора из бензодиазепинов для индукции в анестезию. Когда мидазолам используется в рекомедуемых дозировках, индукция происходит медленнее, чем с тиопенталом, но амнезия более надежна. Многочисленные факторы влияют на быстроту действия мидазолама и других бензодиазепинов при их использовании для индукции общей анестезии, в том числе доза, скорость введения, уровень премедикации,возраст, физическое состояние по классификации ASA, а также одновременное применение других анестетиков.
Побочные эффекты бензодиазепинов
Бензодиазепины не обладают аллергенным эффектом и не подавляют функцию надпочечников. Главной проблемой при использовании мидазолама является депрессия дыхания. Основными побочными эффектами лоразепама и диазепама в дополнение к угнетению дыхания являются раздражение вен и тромбофлебит, проблемы, связанные с нерастворимостью в воде и необходимостью растворителя.
VICE UK изучает рост потребления поддельного ксанакса в Британии – от торговцев-подростков, продающих поддельные таблетки ксанакса в соцсетях, до студентов-наркоманов, лечащих бензодиазепинами панические атаки или отходняки. Прочтите другие материалы этой серии и посмотрите наш новый фильм о психическом здоровье и фальшивом ксанаксе, «Xanxiety: the UK__’__s Fake Xanax Epidemic__» («Страсти по ксанаксу: эпидемия фальшивого ксанакса в Великобритании»), .
Бензодиазепины, от валиума (он же «мамин маленький помощник»), миллионы таблеток которого прописывали в 60-е страдающим от стрессов и тревожности домохозяйкам, до ксанакса – средства, которое сегодня используется подростками в рекреационных целях и для самолечения, – уже не одно поколение усыпляют людей и часто им вредят.
Мы поговорили с британскими бензодиазепиновыми наркоманами в возрасте 17, 26, 31, 52 и 72 лет о том, почему они начали принимать наркотики, как развивалась их зависимость и как это повлияло на них жизнь.
ЭМИ, 17 ЛЕТ
Мне дал таблетку ксанакса один друг на вечеринке. Он сказал, что будет классно. Я отложила её на потом и приняла, вернувшись домой. Ощущения мне понравились, поэтому на следующей неделе я купила себе ещё. У меня была социофобия, из-за которой мне было очень некомфортно. Порой я из-за неё не ходила в школу, а благодаря ксанаксу это прошло.
Большинство моих лондонских знакомых принимает ксанакс на вечеринках, но я употребляла его для самопомощи. Поначалу я чувствовала себя совершенно другим человеком – он реально помог. Я стала более уверенной, начала больше говорить на занятиях. Прошло несколько недель, и я, в принципе, принимала по 2 миллиграмма одной пластинкой каждый день. Так прошло девять месяцев. Из-за этого у меня сильно ухудшилась кратковременная память. Разговаривая с кем-то, я совершенно забывала, где это происходит, и так бывало очень часто. Отправляясь на ночёвку, я была вынуждена брать с собой одну дополнительную дозу. Не приняв ксанакс утром, я возбуждалась и злилась в школе. Мои друзья это заметили.
Я пропустила пару дней в школе, и ко мне зашли двое друзей – посмотреть, в порядке ли я. Мне было очень плохо, так как в тот день я приняла довольно большую дозу, и я вела себя ненормально. Они пошли вниз поговорить с моей мамой, так что обо всём узнали родители. Они не злились, а только хотели обратиться за помощью. Мой врач, по сути, сказал мне, что у меня развилась зависимость. Стоило мне соскочить, как тревожность у меня стала ещё сильнее, чем раньше.
ЛЮК, 27 ЛЕТ
Я подсел на валиум из-за алкоголя. К тому времени, когда я в 20 лет начал учиться в Даремском университете, у меня уже были проблемы с выпивкой. Там у меня случился неприятный эпизод – недельный запой с алкоголем и мефедроном. Мне этот препарат прописал семейный врач, и он мне очень помогал, мне было очень хорошо. Речь шла лишь о небольшой дозе по рецепту, о стрипе с семью таблетками диазепама по 2,5 мг. Так я снял боль после запоя. Появилось лёгкое чувство эйфории, очень много тепла и ощущение расплывчатости, которое быстро охватило всё моё тело; казалось, всё будет хорошо. Все мои проблемы перестали иметь значение. Было очень приятно.
Вернувшись в университет, я начал забавы ради принимать множество наркотиков и покупать валиум в сети по 1 фунту за таблетку 10 мг. Я осознал, что с валиумом могу уходить в трёхдневный запой, не чувствуя себя хреново. Он облегчает ломку, тревожное чувство похмелья. Бензодиазепин в каком-то смысле давал возможность принимать всё, что хотелось. Поэтому я начал выпивать за полтора дня бутылку водки за 22 фунта. Поскольку валиум был дешев и доступен, я постепенно начал принимать его в любое время. На тот момент я уже принимал по одной таблетке 10 мг, которой хватало на сутки, так что я постоянно находился под его воздействием. Особого кайфа не помню, зато помню, как попался на подделке рецепта на валиум.
«Сейчас я в завязке, но в стране, где его продавали бы свободно, мне было бы трудно. Если бы одну таблетку сейчас положили у меня перед носом, я бы её принял».
Я отправился за помощью в наркологическую службу в университете, но никакой пользы в ней не увидел. Она ничем не выделялась и действовала снисходительно – там работали для галочки. За счёт бабушки с дедушкой, которые были моими опекунами, я в 2015 году отправился на реабилитацию – лечить зависимость от алкоголя и бензодиазепина. Проснулся я там под кайфом, поэтому не помню, где я был изначально. Я жил с незнакомцами, мучился ломкой, а все тамошние консультанты были бодибилдерами-шотландцами. Это был едва ли не самый худший опыт в моей жизни. Мы просыпались в 7 утра и мыли полы, выполняли 12 шагов, а ещё нам говорили верить в Бога.
Десять месяцев я пробыл в завязке. У меня была девушка, но, когда мы расстались, я снова подсел на валиум, стал покупать в интернете хреновые таблетки по 10 мг и принимать их по восемь штук в день. Это было всё равно что лежать среди тысячи подушек. Всё было размыто, но я всё же ухитрялся работать. Я делал журналистские репортажи и проводил интервью под валиумом. Так как у меня получалось что-то делать, мне казалось, что мне можно принимать его дальше. Я осознал, что должен остановиться, когда один мой друг приехал в Дарем и переночевал у меня; он сильно разозлился, когда я спустя несколько дней вообще не смог об этом вспомнить. Я устроил себе жёсткую ломку, без постепенного уменьшения дозы, потому что после пары недель хренового самочувствия появляется отвращение. Я не хотел позволить себе так легко отделаться. Сейчас я в завязке, но в стране, где его продавали бы свободно, мне было бы трудно. Если бы одну таблетку сейчас положили у меня перед носом, я бы её принял.
ЭММА, 31 ГОД
Я училась на магистратуре под большим давлением. Очень много времени проводила в библиотеке, в изоляции. Я выпустилась, но от напряжения вышла из строя из-за тревожности. Меня тошнило каждое утро и после еды. Наш частный семейный врач прописал мне 20 мг диазепама, 1,5 мг клоназепама и успокоительное, чтобы мне лучше спалось.
Бензодиазепины убрали все физические симптомы, например, быстрое сердцебиение и тошноту. Но через какое-то время у меня от препаратов появились тревожные мысли: я слишком сильно на всём зацикливалась, и это изменило мой характер. Я от природы была застенчива, и у меня ослабли тормоза. Было неприятно от того, что мой характер изменился из-за препарата, так как это нарушало моё представление о своём «я». Я стала довольно замкнутой, ушла с работы в розничной торговле, перестала куда-то ходить и снова стала жить с родными. У меня с того времени остались полные провалы в памяти. Я потеряла два года жизни.
«Всякий раз, когда я пыталась поговорить со своим врачом об их влиянии на меня, он от этого отмахивался. Я ощущала сильный стыд из-за того, что он, по сути, называл меня сумасшедшей».
Отчасти моя проблема с бензодиазепинами состояла в моих отношениях с врачом. Это был известный врач, который обслуживает кучу знаменитостей. Я была юной девушкой, все мои слова воспринимались как проявления эмоций. Он безумно доверял психиатрическим препаратам и совершенно не представлял себе, что у них может быть отрицательный эффект. Он вёл себя очень снисходительно. Всякий раз, когда я пыталась поговорить с ним об их влиянии на меня, он от этого отмахивался. Я ощущала сильный стыд из-за того, что он, по сути, называл меня сумасшедшей.
Я перестала к нему ходить, и поэтому рецепты тоже кончились. Я мало спала месяца четыре. Я пошла в группу поддержки зависимых от бензодиазепинов, и там мне посоветовали вернуться к небольшой дозе и соскакивать постепенно, и у меня сразу восстановился сон. Я не принимаю таблеток уже 16 месяцев, и я нашла время подумать о том, почему я была так склонна к тревожности. В моей семье было очень много домашнего насилия, мой папа очень много бил маму. Я справилась с самыми жуткими проявлениями тревожности, не принимая препараты и осознав, откуда она вообще взялась.
Bob, 52
БОБ, 52 ГОДА
Зависимость от бензодиазепинов делает обыденное привлекательным. Она поглощает человека и придаёт ему чувство безопасности. Это жизнь в посредственной пустоте. Можно смотреть хреновые фильмы по Channel4 в 3 утра, и ничего – не нужно искать ничего привлекательного, так как можно просто принять таблетку.
Я подсел на них в 2000-е, когда работал фельдшером в больнице в Мидлендсе. В то время я испытывал стресс, потому что судился за любимого маленького сына. Я взялся за валиум. Он был легкодоступен, потому что я брал таблетки из палаты. Принимал я по 40-50 мг в день: две голубые таблеточки утром и две вечером. Сначала я употреблял валиум, потому что мне казалось, будто я обёрнут ватой, а также ради детокса от героина, который я много лет периодически принимал вместе с крэком. Если мне становилось плоховато от героина, я переходил на валиум. Но вскоре валиум превратился в обычную привычку.
«Тревожный звоночек прозвучал, когда я уснул за рулём под валиумом и моя машина врезалась в экскаватор и опрокинула его на бок».
Меня попросили уйти с работы после того, как я уснул, присматривая за пациентом. К счастью, никто не пострадал. Я начал покупать его в интернете, но тут прозвучал тревожный звоночек: я уснул за рулём под валиумом, и моя машина врезалась в экскаватор и опрокинула его на бок, так что я отправился на реабилитацию. Завязал я ненадолго. Тогдашняя девушка познакомила меня с ксанаксом, который действует не так долго, но сильнее валиума. Я начал с 2-3 мг в день и увеличил дозу до 10 мг в день. Я принимал ксанакс по утрам и героин с крэком после обеда.
Бензодиазепины от всех остальных наркотиков, которые я принимал, отличает то, что я ничего не помнил. Если отключаешься по пьяни, то не помнишь одну ночь. Но под бензодиазепином теряешь целые дни, недели. Вот что меня пугает в бензодиазепинах – незнание, что могло случиться или случилось. Я спрашивал у людей, нормально ли я вёл себя вчера или со мной что-то было не так. От бензодиазепинов у меня появилась склонность к магазинным кражам. Крал я не предметы первой необходимости, а в основном что-то вроде книг, потому что под ними человек находится в собственном мирке, собственном коконе и думает: «Ну, хорошо, меня никто не видит».
В 2011 году я снова отправился на реабилитацию. На этот раз я заметил, что детокс после бензодиазепинов был совершенно ужасен – он никак не прекращается, а самочувствие долго не приходит в норму. Завязывать с бензодиазепинами гораздо хуже, чем с героином и крэком. Я три года пробыл в завязке, но в 2015 году снова начал покупать валиум в сети. Затем у меня случилось ещё одно ДТП: я опрокинул собственную машину вверх ногами. Я снова отправился на реабилитацию – и всё: теперь я хожу в Общество анонимных наркоманов, где достаточно людей, у которых проблемы с бензодиазепином. Мне всё ещё нужно быть начеку. Мне крупно повезло.
РОЗАЛИНД, 72 ГОДА
Я так долго просидела на бензодиазепинах, что трудно сказать, кем бы я была без него. Они сделали меня другим человеком. Я болела всю жизнь своих детей. Думаю, то, как людям прописывали бензодиазепины, – один из самых крупных скандалов нашего времени.
В 60-е, когда я училась на учительницу в Портсмуте и встретилась с мужем, я была очень счастлива. В 26 лет, после рождения нашего первого ребёнка я перенесла гистерэктомию, и у меня наступила неприятная менопауза. Гормонально-заместительную терапию мне не разрешили, и я не могла спать по ночам, поэтому врачи давали мне по три таблетки нитразепама по 10 мг за ночь. Я тогда понятия об этом не имела, но так начались мои 36 лет на бензодиазепинах, с ужасной бессонницей, жуткой ночной потливостью и высокой тревожностью. Я перестала их принимать в 2012 году, но я ужасно больна.
Людей, которые так долго принимали бензодиазепины и до сих пор живы, немного. Это-то и ужасает. Они забрали столько жизней.
В то время я понятия не имела, почему начала страдать сильной тревожностью и тахикардией после этих таблеток. Когда я обращалась к врачам, они просто говорили, что это у меня симптомы менопаузы. Этого никогда не признавали. Интернета не было. Врачи сократили мне дозу, но от этого у меня началась ломка с сильной мышечной болью. От боли мне прописали валиум и ещё один бензодиазепин, темазепам. За следующие четыре десятилетия мне прописали ещё много разных бензодиазепинов, в том числе по 10 мг темезепама на ночь с 1987 года по 2007.
Людей, которые так долго принимали бензодиазепина и до сих пор живы, немного. Это-то и ужасает. Они забрали столько жизней. На моей памяти уже покончило с собой столько людей – просто ужас какой-то. Я сама долгое время общалась с людьми из «Самаритян». В 2015 году я создала группу поддержки в просветительских целях. На самом деле это ужасная история, но сейчас она получает всё большую огласку. Я держусь благодаря группе – изучаю этот вопрос и передаю полученные знания другим людям.
Имена изменены в целях защиты анонимности опрошенных.
У пациентов, принимавших седативные/снотворные средства, были описаны такие виды сложного поведения, как «вождение во сне» (т.е. управление автомобилем при неполном пробуждении после приема седативных/снотворных средств, с последующей амнезией). Эти явления могут развиваться как у лиц принимавших седативные/снотворные средства, так и у лиц не принимавших их. Хотя такие виды поведения, как «вождение во сне», могут развиваться при приеме только седативных/снотворных средств в терапевтических дозах, очевидно, что употребление алкоголя и других веществ, угнетающих ЦНС, совместно с седативными/снотворными средствами может способствовать повышению риска развития такого поведения, как и превышение максимальной рекомендованной суточной дозы. Из-за риска для пациента и окружающих при развитии эпизодов «вождения во сне» рекомендуется прекратить прием залеплона. После приема седативных/снотворных средств у пациентов могут отмечаться и другие виды сложного поведения при неполном пробуждении (например, приготовление и употребление пищи, совершение телефонных звонков, половой акт). Как и в случае вождения во сне, пациенты обычно не помнят об этих событиях.
У пациентов, принимающих седативные/снотворные средства, включая залеплон, описаны тяжелые анафилактические/анафилактоидные реакции: ангионевротический отек языка, голосовых связок или гортани после приема первой или последующих доз седативных/снотворных средств, включая залеплон. У некоторых пациентов, принимающих седативные/снотворные средства, дополнительно развивались одышка, спазм горла или тошнота, рвота. Некоторым пациентам потребовалась неотложная медицинская помощь. Если ангионевротический отек распространяется на язык, голосовые связки или гортань, может развиться обструкция дыхательных путей, которая может привести к летальному исходу. Пациентам, у которых развился ангионевротический отек на фоне лечения залеплоном, не следует повторно принимать препараты, содержащие это вещество.
Бессонница может быть симптомом физического или психического заболевания. Если после краткосрочного лечения залеплоном бессонница сохраняется или прогрессирует, следует провести повторную диагностику для установления диагноза.
Залеплон характеризуется коротким Т1/2 из плазмы крови. Если пациент просыпается вскоре после полуночи, следует рассмотреть альтернативные варианты лечения. Принимать вторую дозу препарата в течение одной ночи запрещено. Совместное применение залеплона с другими лекарственными средствами, которые обладают известным влиянием на изофермент CYP3A4, может привести к изменениям концентрации залеплона в плазме крови.
Риск при совместном применении с опиоидными анальгетиками
Совместное применение Анданте® с опиоидными анальгетиками может привести к выраженному седативному эффекту, угнетению дыхания, коме и смерти. Из-за этих рисков совместное назначение седативных лекарственных препаратов, таких как бензодиазепины, или подобных им действующих веществ, таких как залеплон, с опиоидными анальгетиками должно быть рассмотрено для тех пациентов, для которых альтернативные варианты лечения невозможны. Если решение назначить Анданте® совместно с опиоидными анальгетиками принято, следует использовать самую низкую эффективную дозу, а продолжительность лечения должна быть как можно короче. Пациентам следует внимательно следить за признаками и симптомами угнетения дыхания и седации. В этом отношении настоятельно рекомендуется информировать пациентов и их опекунов (если, применимо), чтобы они были осведомлены об этих симптомах.
Привыкание
Прием бензодиазепинов и бензодиазепиноподобных препаратов короткого действия в течение нескольких недель может сопровождаться снижением снотворного эффекта.
Зависимость
Прием бензодиазепинов и бензодиазепиноподобных препаратов может привести к развитию физической и психической зависимости, вероятность которой повышается при применении в высоких дозах, при длительной терапии, хроническом алкоголизме и наличии лекарственной зависимости в анамнезе. При сформировавшейся физической зависимости резкая отмена препарата приводит к развитию синдрома отмены: головной боли, боли в мышцах, выраженному состоянию тревоги, повышенной напряженности и раздражительности, неусидчивости, спутанности сознания. В тяжелых случаях возможны дереализация, деперсонализация, гиперакузия, онемение и покалывание в конечностях, повышенная реакция на свет, звуковые и физические раздражители, галлюцинации и эпилептические припадки. При постмаркетинговом применении препарата получены сообщения о развитии зависимости, связанной с применением залеплона, преимущественно в комбинации с другими психотропными веществами.
Бессонница и тревожность на фоне отмены препарата
На фоне отмены лечения может развиться транзиторный синдром, который характеризуется возвращением симптомов, которые послужили показаниями для лечения бензодиазепинами или бензодиазепиноподобными веществами, в более выраженной степени. Этот синдром может сопровождаться другими реакциями, включая изменения настроения, тревожность или нарушения сна и неусидчивость.
Продолжительность лечения
Продолжительность лечения должна быть как можно более короткой и не должна превышать 2 недель. Увеличение продолжительности лечения возможно только после повторной клинической оценки.
В начале лечения целесообразно сообщить пациенту, что продолжительность терапии ограничена. Важно, чтобы пациент был проинформирован о возможности развития синдрома отмены, что может способствовать уменьшению тревожности, если такие симптомы появятся после прекращения лечения.
Нарушения памяти и психомоторные нарушения
Бензодиазепины и бензодиазепиноподобные вещества могут вызывать антероградную амнезию и психомоторные нарушения. Это наиболее часто происходит в течение нескольких часов после приема препарата. Чтобы уменьшить риск развития таких нарушений пациентам не следует выполнять действия, которые требуют психомоторной координации, в течение 4 ч или более после приема залеплона.
Психические и парадоксальные реакции
Известно, что на фоне приема бензодиазепинов или бензодиазепиноподобных веществ могут развиваться такие реакции, как неусидчивость, тревожность, раздражительность, сниженный контроль, агрессия, нарушение мышления, бред, приступы сильного гнева, ночные кошмары, деперсонализация, галлюцинации, психоз, неадекватное поведение, несвойственная экстраверсия и другие. Они могут быть вызваны действующим веществом, развиваться спонтанно или быть результатом основного психического или физического заболевания. Чаще развиваются у пожилых. При их развитии следует прекратить прием препарата. Любое новое нарушение поведения требует тщательной и немедленной оценки.
Злоупотребление алкоголем или лекарственными препаратами
С особой осторожностью следует назначать бензодиазепины и бензодиазепиноподобные вещества пациентам, имеющим в анамнезе алкогольную или лекарственную зависимость.
Печеночная недостаточность
Бензодиазепины и бензодиазепиноподобные вещества противопоказаны пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью, поскольку они могут способствовать развитию энцефалопатии. У пациентов с печеночной недостаточностью легкой или средней степени тяжести биодоступность залеплона повышена из-за сниженного клиренса. У таких пациентов следует проводить коррекцию дозы.
Дыхательная недостаточность
При назначении седативных препаратов пациентам с хронической дыхательной недостаточностью следует соблюдать осторожность.
Психоз
Бензодиазепины и бензодиазепиноподобные препараты не рекомендуется применять для начальной терапии психотических расстройств.
Депрессия
Бензодиазепины и бензодиазепиноподобные препараты не следует применять в качестве монотерапии при депрессии или тревожности, связанной с депрессией (у таких пациентов они могут спровоцировать суицидальное поведение). Кроме того, из-за повышенного риска преднамеренной передозировки у пациентов с депрессией, лекарственные средства, включая залеплон, следует назначать в минимально необходимых дозах.
При непереносимости лактозы следует учесть, что 1 капсула 10 мг содержит 134 мг лактозы моногидрата, поэтому препарат не следует принимать пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Залеплон оказывает выраженное влияние на способность управлять транспортом и работать с механизмами из-за возможности развития седативного эффекта, амнезии, нарушения концентрации внимания и нарушения мышечных функций. Если продолжительность сна была недостаточной, вероятность нарушения внимания может быть повышена. Пациентам, выполняющим работу, требующую особых навыков, рекомендуется соблюдать осторожность.
Лечение бензодиазипиновой зависимости в реабилитационном центре «Феникс».
Бензодиазепины – лекарственные препараты, ставшие довольно распространенными в последние годы. Более того, они являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире. Опасность бензодиазепиновой зависимости в том, что физическое и психологическое привыкание может развиться у пациентов, проходящих лечение этими препаратами и не имевших намерения злоупотреблять ими. Намеренное же злоупотребление приводит к еще более тяжким последствиям.
Бензодиазепины относятся к группе медицинских препаратов, оказывающих снотворное действие, снимающих судороги и т.д. Чаще назначают бензодиазепины людям, у которых наблюдаются:
— тревожность
— бессонница и нарушения сна
— посттравматическое стрессовое расстройство
— мышечные спазмы
— проходящих лечение от алкогольной зависимости
— перед анестезией.
Как правило, препараты этой группы назначаются для длительного применения. Поскольку они являются психоактивными препаратами, которые угнетают деятельность центральной нервной системы, они оказывают значительное влияние на настроение, восприятие и поведение человека.
К препаратам этой группы относятся:
- Xanax
- Valium
- Klonopin
- Ativan
- Librium
- Rohypnol и другие.
При грамотном употреблении бензодиазепинов никаких негативных эффектов не выявляется, но при длительном приеме, во-первых, снижается их эффективность, во-вторых, может развиться привыкание. Интересно, что бензодиазепины сегодня могут использоваться при лечении от зависимости от наркотиков, при этом сами характеризуются наркотическим воздействием — пациенты, зависимые от препаратов этой группы, используют их для получения удовольствия, эйфории.
Бензодиазепины вызывают повышение уровня допамина, который называют гормоном счастья. Внезапная волна сильного удовольствия может оказаться роковой, переход от употребления к злоупотреблению может произойти очень быстро.
Лечение зависимости от бензодиазепинов в реабилитационном центре «Феникс»: как это происходит?
Зависимость от медикаментов бензодиазепиновой группы возникает достаточно быстро, при этом наблюдаются такие симптомы: речевые сбои, потеря пациента во времени и пространстве, пациента постоянно клонит в сон, он не хочет есть, не способен сосредоточиться, у него постоянно кружится голова, его тошнит, у него ухудшается зрение. При длительном применении бензодиазепинов пациент впадает в депрессию.
Избавиться от привыкания к этой группе препаратов чрезвычайно сложно. Это больше связано с физической зависимостью, чем с психологической. Поэтому не стоит полностью прекращать прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со специалистами по лечению наркомании в местной или зарубежной реабилитационной клинике. При отмене могут наблюдаться такие серьезные симптомы, как:
- головные боли
- потливость
- тошнота
- мышечная боль
- оцепенение
- трудности концентрации внимания
- нарушение сна
- раздражительность
- расстройства восприятия (светобоязнь, чувствительность к запахам и т.д.)
- повышенная тревожность
- повышенная утомляемость
- панические атаки
- учащенное сердцебиение
- мышечный тремор
- судороги
- психозы.
Лечение зависимости от бензодиазепинов в реабилитационном центре «Феникс» проводится сразу в двух направлениях — лечение психической и физической зависимости. К счастью, данная зависимость вполне поддается лечению.
В качестве основной терапии мы используем постепенный отказ от препаратов этой группы, что позволяет свести на нет побочные эффекты. Для закрепления результатов лечения пациенты проходят курс психотерапии. Курс лечения может длиться от трех до шести месяцев в зависимости от ситуации.
Улучшить ваши шансы
Вы — больше, чем просто статистика. Вы заслуживаете лучшей жизни, в которой нет места наркотикам и препаратам, вызывающим привыкание. Независимо от того, нужна ли вам детоксикация от Xanax, Valium, Klonopin или детоксикация Ativan, у вас она пройдет гораздо легче и комфортнее, если вы доверитесь нашим опытным специалистам.
Прохождение программы бензодиазепиновой детоксикации не просто избавляет вас от токсинов, которые находятся в вашем организме. Она специально разработана, чтобы облегчить ваше физическое состояние. Детокс настоятельно рекомендуется как подготовительный этап перед дальнейшей реабилитацией.
Свобода выбора
Те, кто принимают бензодиазепины, часто отрицают, что они зависимы. Вы можете преуменьшить степень ущерба организму от употребления этих препаратов. Но, в первую очередь, вы должны признать, что у вас есть проблема. Тогда вы можете сделать первый шаг, обратившись за помощью.
Быть свободным от наркотиков — это выбор. Ваш выбор. И никто не может принять это решение за вас. Да, это не просто и не решается в одночасье. Но если вы готовы взять на себя обязательство перед самим собой и во имя своего здоровья, вы найдете профессионалов, способных помочь.