Бессимптомная бактериурия, что это?

Актуальность проблемы

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее частыми бактериальными инфекциями в амбулаторной практике, они занимают 2-е место, уступая лишь инфекциям дыхательных путей. Согласно статистическим данным у 50% женщин в мире хотя бы раз в жизни отмечают эпизод ИМП, из них у 25–40% в течение 6–12 мес возникает рецидив заболевания. Каждый год около 10% женщин заболевают острым циститом, а пиелонефрит остается основной причиной гос­питализации в период беременности по неакушерским показаниям.

При наличии ИМП у беременных повышается риск прежде­временных родов и излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождаются недоношенные или функционально незрелые дети, возрастает уровень перинатальной смертности.

В структуре ИМП бессимптомная бактериурия отмечается у 4–9,5% беременных, острый пиелонефрит — у 12–25%, хронический пиелонефрит — у 33%, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь — у 0,1–0,2%.

Факторы риска и беременность

Как правило, на возникновение патологии мочевыделительной системы могут влиять инфекции, самолечение или неправильное лечение, бессимптомная бактериурия, частое течение ИМП в сочетании с воспалительными заболеваниями (кольпиты), образ жизни и питание.

У беременных повышен риск возникновения заболеваний урогенитального тракта. Высокий уровень прогестерона ведет к развитию гипотонии, гипокинезии, дискинезии мочеточников и чашечно-лоханочной системы. В свою очередь, матка сдавливает мочеточник, возникает высокое внутрибрюшное давление, особенно у первородящих. В период беременности лоханки почек увеличиваются, растущая матка все больше сдавливает мочеточник, отток мочи из почек затрудняется, моча застаивается, в ней размножаются бактерии и легко возникает воспаление.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим (при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала), нисходящим (чаще всего при туберкулезном поражении почек), гематогенным (при наличии гнойного очага в других отделах организма) и лимфогенным (при заболеваниях половых органов) путем.

Классификация ИМП у беременных

Среди ИМП у беременных выделяют бессимптомную бактериурию, инфекции нижних мочевых путей (острый и рецидивирующий цистит) и инфекции верхних мочевых путей (острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, обост­рения, латентного течения).

Цистит у беременных: течение, диагностика

Цистит — воспаление стенки мочевого пузыря, одно из наиболее частых урологических заболеваний, как правило, его причиной является инфекция. Симптомы цистита у женщин проявляются в виде учащенного мочеиспускания, рези и боли при мочеиспускании, тянущих ощущений внизу живота, слабости, усталости, раздражительности, крови в моче, мутного цвета мочи, выделений гноя или желтых пятен на нижнем белье.

В норме мочеиспускание не сопровождается болью. У женщин болезненное мочеиспускание может быть вызвано заболевания­ми мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или влагалища. Так, боль в мочевом пузыре, как правило, ощущается в области лона, она может усиливаться при мочеиспускании или, наоборот, уменьшаться при опорожнении мочевого пузыря. Уретральная боль, связанная с мочеиспусканием ощущается пациенткой непосредственно в уретре и обычно усиливается при мочеиспускании. Попадание мочи в область входа во влагалище может быть причиной боли, если имеет место ее воспаление. Воспаление уретры чаще всего характеризуется бактериальной природой и требует дополнительного обследования и лечения.

Первичная диагностика цистита предусматривает осмотр у профильных специалистов (уролог, нефролог, гинеколог), а также сбор анамнеза и установление возможных причин заболевания (переохлаждение, незащищенные половые акты, прием лекарственных препаратов, наличие сопутствующих заболеваний).

Лабораторные исследования включают анализ мочи для посевов по Нечипоренко (помогает выявить возбудителя), общий анализ мочи (позволяет выявить в моче эритроциты, лейкоциты, белок; сама моча может быть мутной с примесью крови или гноя), общий анализ крови (позволяет выявить картину воспалительного процесса, возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоз). Среди инструментальных методов используются ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, уретроскопия и цистоскопия (при нарушении пассажа мочи).

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия при беременности несет опасность как для матери, так и для плода, на ее фоне у 25% женщин развивается острый пиелонефрит. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения у около 8% женщин отмечают бессимптомную бактериурию, у 15–57% женщин с нелеченной бессимптомной бактериурией развиваются симптомы ИМП (острый цистит или пиелонефрит). Терапия данного заболевания в период беременности снижает риск развития острых ИМП, преждевременных родов, а также низкой массы новорожденного.

Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 105 КОЕ/мл одного штамма бактерий или 102 КОЕ/мл уропатогена Escherichia coli в 2 пробах мочи, взятых с промежутком >4 ч и содержащих >10 лейкоцитов в поле зрения при отсутствии клинических проявлений ИМП.

Следует помнить, что риск возникновения данной патологии наиболее реален с 9-й до 17-й недели беременности. Единственно достоверным методом диагностики бессимптомной бактериурии является метод уринокультуры.

В соответствии с украинскими и международными рекомендациями при бессимптомной бактериурии рекомендовано проведение антибактериальной терапии перорально однократной дозой фосфомицина трометамола.

Что такое бактериурия при беременности, виды

В нормальных условиях моча беременной женщины должна быть стерильной, не содержащей никаких микробов. Но если анализы свидетельствуют, что в моче обнаружены бактерии, можно говорить о наличии бактериурии. Микробная флора попадает в мочу из гениталий, или выделяется из мочевых путей. Источником инфекций мочевых путей выступает нормальная микрофлора, в которой в силу определенных изменений в организме беременной женщины, начинают активизироваться энтеробактерии или некоторые виды стафилококков.

В зависимости от того, где имелись микробы будет зависеть тактика врачей. Нижние мочевые пути поражает уретрит и цистит, верхние пиелонефрит.

Довольно часто данные инфекции протекают бессимптомно, именно поэтому во время беременности принято проводить скрининг на бессимптомную бактериурию.

Существует два типа бактериурии:

• бессимптомная, когда кроме изменений в моче ничего не выявляется.
• бактериурия с сопутствующей симптоматикой.

При этом истинной считается бактериурия, при которой выявляется более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи или более чем 105 микробных тел в мл. Причем для подтверждения этого диагноза необходимо двукратное повторения анализов в течении 24 часов.

Бессимптомная бактериурия при беременности

Бессимптомная бактериурия обнаруживается только по результатам анализа мочи, никакими другими проявлениями она о себе не сообщает. Будущие мамы чувствуют себя замечательно и даже не подозревают о надвигающейся угрозе. Именно поэтому беременным так важно своевременно проходить все необходимые исследования.

Состояние бессимптомной бактериурии обнаруживают по разным данным от 6 до 11 % беременных, во многом это зависит от социально-экономического положения, сопутствующих патологий и состояния здоровья. Зачастую, бактериурия может предшествовать беременности, просто не выявляясь ранее, иногда выявляют бактериурию впервые уже при беременности. У многих беременных с наличием бактериурии примерно в трети случаев обнаруживают признаки хронического пиелонефрита, могут выявляться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, расширенные мочеточники или камни в почках.

Причины бактериурии при беременности

Моча во время беременности в нормальных условиях должна быть стерильной. Наличие в ней микробов может стать тревожным знаком, так как грозит распространением инфекции на мочевыделительную систему.

Обычно выявляют такие микробы как кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк, энтерококк или стрептококк. Это микробы, часто присутствующие в кишечнике или на коже, слизистых. Но в мочевой системе этих микробов быть не должно.

Сама по себе беременность способствует развитию пиелонефрита из-за особенностей анатомического и функционального состояния в мочевых путях. Происходит расширение чашечек и лоханок почек, нарушается работа сфинктерного механизма в мочевом пузыре. Если при этом в моче появятся микробы, даже без каких-либо проявлений, это может способствовать в дальнейшем пиелонефриту.

Для развития бактериурии во время беременности существует несколько предрасполагающих факторов:

• активный рост матки и давление ее на соседние органы, это мешает нормальному функционированию почек и мочеточников;
• развитие запоров из-за смещения толстой кишки, замедления перистальтики;
• снижение тонуса мочеточников в результате влияния прогестерона;
• снижение иммунитета, в том числе и на уровне слизистых мочевого пузыря или мочеточников;
• замедление оттока мочи из-за сниженного тонуса мочеточников;
• расширение лоханок почек и верхних отделов мочеточников;
• снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение объема остающейся в нем мочи после мочеиспускания, это позволяет попавшим туда микробам активно размножаться и перемещаться вверх по мочеточнику;
• изменение состава мочи, которое помогает поддерживать микробный рост (увеличивается рН и концентрация эстрогенов).

Бактериурия при беременности, влияние на плод и здоровье женщины

Исходя из того, что почки и мочевая система расположен непосредственно рядом с маткой, патогенные микробы могут распространиться на область матки, плодных оболочек и плода. Это грозит внутриутробным инфицированием, воспалительными процессами а также увеличивает:

• Риск преждевременных родов.
• Риск рождения маловесных малышей с массой тела меньше 2500 кг.
• Риск преждевременного разрыва плодных оболочек.

Именно поэтому врачи постоянно отправляют беременных на анализы мочи, чтобы вовремя выявить бактерии и вызываемое ими воспаление, и начать лечение.

Это позволит предотвратить опасные симптомы и нормально доносить беременность, родить здорового ребенка.

Симптомы бактериурии при беременности

Как мы уже говорили, иногда бактериурия не проявляет себя никакими особыми симптомами. Будущие мамы даже не подозревают о том, что у них развилась инфекция в мочевом пузыре или мочевой системе.

Признаки бактериурии могут выявляться только в особо запущенных случаях. К ним относят:

• рези, дискомфорт или жжение при мочеиспускании (если развивается цистит);
• боли внизу живота, с распространением на боковые части живота;
• недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры,
• нарушение общего состояния, сильная слабость;
• изменение цвета мочи, мутность мочи.

Методы диагностики бактериурии

Современная медицина несколько изменила привычный в прошлом подход к диагностике бактериурии. Это вызвано желанием, свести к минимуму процент будущих мам, которым действительно необходимо лечение антибиотиками.

Чтобы разобраться в том, нужно ли такое лечение, важно понять, осложненные или неосложненные инфекции атакуют организм беременной женщины.

Всего существует 5 факторов, говорящих о том, что пиелонефрит, уретрит или цистит, которые развились в следствии попадания бактерий в мочеполовые пути, — осложненные. К ним относятся:

1. Особенности анатомического нарушения мочевых путей. Т. е неправильно развитые или расположенные почки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, поликистоз почек, мочекаменная болезнь и пр.
2. Функциональные нарушения в работе моче-половой системы, например, гиперреактивность мочевого пузыря.
3. Серьезные хронические заболевания, такие как сердечная недостаточность, диабет, болезни почек и т.д.
4. Обследования или лечение урологических проблем инвазивными методами.
5. Травмы мочевых путей.

Женщины с такими особенностями, входят в группу риска возникновения инфекций мочеполовых путей.

Обычно микробы в моче при беременности обнаруживаются достаточно просто. Врач может заподозрить ее по тем жалобам, которые обозначает беременная.

Но если бактериурия не проявляет себя никакими симптомами, тогда в помощь врачу приходят анализы мочи. Изначально назначают общий анализ мочи, если в нем обнаруживают микробы или лейкоциты, стоит провести посев мочи на стерильность.

В качестве скрининга при массовом обследовании у беременных проводят тест с особым реактивом ТТХ. При наличии микробов в анализе более 105 на 1 мл мочи тест становится положительным. Как мы уже говорили выше, единичное обнаружение бактерий в моче нельзя рассматривать как однозначную установку диагноза бактериурия, требуется повторное обследование через несколько дней.

Для полного обследования назначают:

• общий и биохимический анализ крови;
• биохимический анализ мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко.

Бакпосев мочи проводят дважды с интервалом от 3 до 7 суток, при обнаружении в обеих порциях роста микробов более 100тыс КОЕ в мл или выявлении одного и того же патогенного микроба дважды, ставят диагноз бактериурии.

Для определения полноты картины заболевания, также назначают УЗИ почек, доплерометрию сосудов в почках, и другие виды исследований при необходимости.

Бактериурия при беременности, лечение

При выявлении бактериурии нужно начинать лечение как можно скорее. В этом случае успешный исход наиболее вероятен без каких-либо осложнений для беременности и здоровья женщины.

Методы лечения выбирает врач по результатам обследований и состоянию женщины. Перед началом лечения проводят бакпосев мочи с определением чувствительности микробов к антибиотикам. Без этого обследования лечение может оказаться неэффективным.

В зависимости от того, имеются ли симптомы патологии ли бактериурия бессимптомная, выбирают методику лечения.

При бессимптомной бактериурии иногда можно использовать безопасные натуральные средства, которые могут назначаться на протяжении всей беременности (Канефрон, Цистон, почечные чаи, травяные препараты по типу Фитолизина). Помимо них иногда требуется назначение противомикробных препараты (уросептики, антибиотики, например, Монурал), пенициллины, цефалоспорины, исходя из чувствительности микробов в посеве, но они допустимы со второго-третьего триместра беременности.

Приведем пример. У женщине в анализах мочи обнаружены бактерии, например, кишечная палочка, в количестве более 105 на 1 мл мочи. Что дальше? Согласно общепринятых норм, которые специалистам предоставляет Всемирная Организация Здравоохранения, бактериурия диагностируется, только если в 1мл мочи присутствует 100 тысяч и более микробов.

Важно! Посев необходимо повторить дважды (через 3-7 суток, но не меньше, чем через 1 сутки). Подтвердить диагноз бактериурия можно тогда, когда в обоих посевах выявится один и тот же возбудитель и в одинаковом количестве.

Если результаты двукратных посевов подтверждают наличие инфекции, в качестве лечения беременной назначают либо однократный прием максимально безопасного для матери и плода антибиотика, либо прием препарата в течение трех дней.

Через две недели после лечения бактериологический посев повторяют, и если лечение не дало результатов, выбирают другую схему с другими антибиотиками. Когда двукратный посев не подтверждает инфекционного поражения мочевых путей, женщине в качестве профилактики рекомендуется назначение фитотерапии, например, препарат Канефрон. Под обязательным наблюдением врача — Афлазин.

Антибиотики при бактериурии

Применение антибиотиков разрешено после 14-16 ти недель беременности, т. е начиная со второго триместра, когда все органы и системы плода были заложены. Кроме того, после этого срока плод защищен плацентой от воздействия этих препаратов.

При необходимости антимикробного лечения назначают препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины и некоторые другие. Препараты назначают курсом не более 3-5 суток, обычно этого лечения вполне достаточно. После лечения необходим контрольный анализ мочи.

Бояться лечения антибиотиками не стоит, они максимально безопасны и их подбирают индивидуально. Прием антибиотика в ситуации, когда бактериурия подтверждается во благо, поскольку может предотвратить опасные последствия нелеченой инфекции мочеполовых путей, гораздо более опасной для матери и плода. Из антибиотиков часто назначают Монурал.

Дополнительная терапия

При бактериурии могут быть назначены особые мочегонные и антимикробные чаи бруснивер, почечный чай, растительные препараты канефрон, цистон. Препараты назначают курсами на протяжении всей беременности по назначению врача. Они не влияют на малыша, облегчая состояние беременной.

Питье жидкости и диета

При выявлении бактериурии показан особый питьевой режим.

• В сутки необходим прием не менее двух литров жидкости, не учитывая соки, супы, чай и молоко.
• Важно пить природную, чистую воду, брусничный или клюквенный морс, отвар шиповника.
• Важно придерживаться особой диеты с отказом от соленых и острых блюд, жареной и жирной пищи, запрещено принимать препараты кальция, в условиях воспаления почек они могут провоцировать образование песка и камней в почках.
• В питании нужно отдать предпочтений овощной легкой пище, с содержанием клетчатки и грубых волокон.
• Нужна вареная, печеная, паровая и тушеная пища

Важно питаться на протяжении всей беременности правильно и качественно, особенно при ограничениях в лечебных целях. Вам стоит выбрать и купить в Мамином Магазине продукты питания для беременных и кормящих, которые можно кушать каждый день, брать с собой на работу или в путешевствие. В этих продуктах отличный состав из качественного сырья.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем мприятное и быстрое обслуживание .

Проведение разгрузки

Для того, чтобы улучшить отток мочи в почках и мочеточниках, необходимо проведение разгрузочных упражнений, гимнастики и мероприятий. Это можно делать несколько раз в сутки.

• Примите коленно-локтевое положение и постойте в этой позе 10 минут, повторять такое нужно как можно чаще в течение дня.
• Стоит отказаться от сна на спине, в этой позе почки и мочеточники сильно сдавливаются растущей маткой.
• Важно регулярно опорожнять мочевой пузырь, не допуская его переполнения.

Помимо всего прочего, не отказывайтесь от регулярного анализа мочи, назначаемого врачом. Это поможет контролировать состояние.

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

Пиелонефрит: диагностика

Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии с первичным и преобладающим поражением интерстиция и канальцевого аппарата. Частота выявляемости пиелонефрита при беременности достигает 33%, летальность — 3,5%, материнская смертность от болезней почек в структуре экстрагенитальной патологии составляет 8–10%, частота гестационного пиелонефрита — 11,5%.

Первичный пиелонефрит у беременных плохо поддается лечению, может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тошнотой, рвотой, болью в поясничной области, появлением пиурии, бактериурии. Как правило, правая почка поражается чаще, чем левая, с расширением чашечно-лоханочной системы (по данным УЗИ).

При остром пиелонефрите обязательными методами исследования являются общий анализ мочи (в 2 порциях) 1 раз в 7 дней, анализ мочи по Нечипоренко, общий и биохимический анализ крови, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, суточная протеинурия, биохимический анализ крови, мониторинг артериального давления, консультация уролога. Дополнительные методы исследования — компью­терная томография без контраста или экскреторная урограмма, ядерная магнитно-­резонансная томография — проводят исключительно по строгим, порой жизненным, показаниям.

Следует помнить, что дизурия при первичном остром цистите с температурой тела 38 °С и ознобом может свидетельствовать об остром восходящем пиелонефрите. Резкий диз­урический синдром характерен для присоединившегося цистита при обост­рении хронического пиелонефрита. Мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) может периодически исчезать при одностороннем процессе и окклюзии мочеточника, в связи с этим необходимы серийные анализы мочи. Степень лейкоцитурии не всегда соответствует степени тяжести воспалительного процесса. Однократный посев мочи дает не менее 20% ложноположительных результатов. Бактериурия появляется и может быть выявлена на 2 сут раньше, чем пиурия.

Выбор препаратов для лечения беременных с ИМП

Существуют определенные требования к антибиотикам для терапии ИМП у беременных. В частности, они должны быть эффективными в отношении большинства патогенных возбудителей, обладать возможностью создавать высокую концентрацию в органах — очагах инфекции, иметь длительный период полувыведения, достаточный для поддержания высокой концентрации антибиотика в крови, не оказывать токсического и аллергического действия, хорошо переноситься пациентками, быть безвредными для матери и плода.

Показано, что для лечения беременных с острым циститом, бессимптомной бактериурией, острым пиелонефритом целесообразно применение антибактериальных уросептиков. В частности, фосфомицина трометамол оказывает бактерицидное действие, связанное с блокированием фермента бактерий, участвующего в синтезе клеточной стенки, а также антиадгезивное действие (разрушает фимбрии кишечной палочки, препятствуя закреплению ее на стенке уротелия и способствуя вымыванию из мочевых путей). После однократного приема препарата терапевтическая концентрация наблюдается в течение 48 ч (этого достаточно для стерилизации мочи и выздоровления).

Альтернативой антибиотикам являются фитониринговые препараты, обладающие антиадгезивной и антибактериальной активностью, а также противовоспалительными, спазмолитическими, нефропротекторными свойствами.

Организация помощи беременным с ИМП и профилактика

Родоразрешение беременных с ИМП (без акушерской патологии) проводят через естественные родовые пути с учетом акушерской ситуации.

Различают степени риска пиелонефрита:

• I степень — неосложненный пиелонефрит, возникший в период беременности;
• II степень — хронический неосложненный пиелонефрит, отмечавшийся до беременности;
• III степень— пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Их обязательно следует учитывать при ведении беременных. Так, при I–II степени риска беременность можно пролонгировать, а вот при III степени (креатинин >265 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) беременность следует прервать.

Профилактика ИМП у беременных должна включать санацию влагалища при нарушении его микрофлоры и других источников инфекции (зубы, зев и др.), нормализацию функции кишечника, оптимальный водный режим.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гордеева, Ирина Анатольевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

5. Анализ разномодальных изменений параметров иммунитета в зависимости от клинического варианта не осложненного пиелонефрита во время беременности для его прогнозирования / С. В. Петров // Иммунология. — 2014. — № 2. — С. 77-79.

9. Архипов В. Е. Терапия инфекции нижних мочевых путей. Точка зрения

клинического фармаколога /В. Е. Архипов // Вестн. семейной медицины. — 2012. -№1.- С. 10-11.

18.Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н. В.

Орджоникидзе ; под ред. Г. Т. Сухих. — Москва : Пресс-меню,

2009.-432 с.

19.Беременность у женщин с трансплантированной почкой / Н. Ф. Кравченко // Эффективная фармакотерапия. — 2013. — № 1. — С. 40-47.

20.Бессимптомная бактериурия у беременных: распространенность, подходы к оптимизации антимикробной терапии / Ю. В. Козырев // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. —

2010.-№4.-С. 2-4.

27.Волгина Г. В. Бессимптомная бактериурия — современная тактика

диагностики и лечения: (лекция) / Г. В. Волгина // Нефрология и диализ. — 2012. — Т. 14, № 1. — С. 6-14.

29.Выбор антимикробных препаратов при инфекции мочевыводящих путей / Т.С. Перепанова // Урология. — 2012. — № 2. — С. 5-7.

37.Диагностика и лечение болезней почек : руководство для врачей / Н. А.

Мухин . — Москва : Гэотар-Медиа, 2011. — 383 с.

50.Инфекции мочевыводящих путей при беременности / И. Г. Никольская // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 3. — С. 34-50.

51. Информационные параметры скорости артериального кровотока почек для систем диагностики гестационного пиелонефрита / С. В. Петров // Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника. Медицинское приборостроение. -2014.-№2. -С. 108-112.

55.Капитальный В. А. Течение и исходы беременности у пациенток с бессимптомной бактериурией : автореф. дис. … канд. мед. наук / В. А.

Капитальный. — Москва, 2008. — 25 с.

75.Лебедь Л. А. Инфекции мочевой системы у беременных / Л. А. Лебедь // Украшсъкий журнал нефрологи та д1агнзу. — 2013. — № 2. — С. 51-56.

77.Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии / ред. В. Н. Серов, Г. Т. Сухих. — 3-е изд. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010.-312 с.

84.Мартынов В. В. Течение и исходы беременностей у женщин с бессимптомной бактериурией и гестационным пиелонефритом / В. В. Мартынов // Вестник Оренбургского государственного университета. -2011.-№ 16.-С. 310-311.

91.Нефрология. Национальное руководство / под ред. Н. А. Манухина. -Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 720 с.

97.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)» : приказ Минздрава России № 572н от 01.11.2012 // КонсультантПлюс : справ.-правовая система. — Электрон, дан.

98.Особенности лечебной тактики при гнойно-деструктивных формах

острого пиелонефрита у беременных / Н. Н. Хуторская // Тольятинский медицинский консилиум. — 2012. — № 5/6. — С. 56-63.

99.Острый гестационный пиелонефрит : учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования по специальности акушерство и гинекология, урология / Э. А. Казачкова . — Челябинск, 2012. — 182 с.

100. Отеки у беременных: заболевание или норма? / В. Е. Радзинский // Гинекология. — 2014. — Т.16, № 3. — С. 72-74.

107. Петров С. В. Особенности врожденного иммунитета беременных

на фоне гестационного пиелонефрита / С. В. Петров, С. П. Серегин, А. Климкин // Врач. — 2014. — № 8. — С. 81-83.

113. Ранние сроки беременности / ред. В. Е. Радзинский, А. А. Оразмурадов. — Москва : МИА, 2010. — 413 с.

121. Руководство по нефрологии : пер. с англ. / под ред Р. В. Шрайера. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 547 с.

125. Сидорова И. С. Прогнозирование и исходы беременности и родов

у пациенток с острым гестационным пиелонефритом / И. С. Сидорова,

A. П. Кирющенков, А. О. Вартанова // Акушерство и гинекология. -2010.-№4.-С. 37-40.

127. Синякова Л. А. Профилактика рецидивов инфекций мочевых путей / Л. А. Синякова, И. В. Косова // Урология. — 2009. — № 2. — С. 2225.

129. Современная тактика лечения гестационного пиелонефрита /

B. И. Вощула // Репродуктивное здоровье Восточная Европа. -2012.-№5.-С. 261-264.

134. Справочник по антимикробной терапии / под ред. Р. С. Козлова,

А. В. Дехнича. — Смоленск : МАКМАХ, 2013.-245 с.

139. Урология. Национальное руководство / под ред. Н. А.Лопаткина.

— Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1021 с. — (Национальный проект «Здоровье»).

140. Фоминых С. Г. Стратификация факторов риска у беременных женщин с патологией мочевыделительной системы / С. Г. Фоминых, М. А. Иваненко // Вестник Российской Военно-медицинской академии.

— 2009. — № 1 (25), прил., ч. 2. — С. 587-588.

143. Франк М. А. Острый гестационный пиелонефрит:

патогенетические аспекты, диагностика и лечение : автореф. дис. … д-ра мед. наук / М. А. Франк. — Москва, 2009. — 28 с.

147. Хроническая болезнь почек и беременность : учебное пособие / Е. Н. Прокопенко . — Москва, 2013. — 147 с.

149. Цефиксим: клиническая фармакология и место в терапии инфекций мочевыводящих путей и гонококковой инфекции у женщин /

B. В. Рафальский // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 6. —

151. Шехтман M. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / M. М. Шехтман. — Москва : Триада X, 2009. — 815 с.

152. Экстрагенитальная патология и беременность : руководство / под

ред. JI. С. Логутовой. — Москва : Литера, 2012. — 532 с.

153. Эффективность и безопасность антимикробной терапии бессимптомной бактериурии у беременных / Ю. В. Козырев // Сборник материалов XVIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — Москва, 2011. — С. 269.

154. Эффективность и безопасность цефимексина и амоксициллина/клавуланата при лечении бессимптомной бактериурии у беременных: многоцентровое рандомизированное проспективное исследование / В. В. Рафальский // Урология. — 2013. — № 5. — С. 24-29.

161. Asymptomatic bacteriuria among pregnant women. An underestimated threat / G. Quiroga-Feuchter // Rev. Med. Inst. Мех.

Seguro Soc. — 2009. — Vol. 45, № 2. — P. 169-172.

165. Biadder extrophy / S. Uludag // Fetal Pediatr. Pathol. — 2012. Vol. 31, №4.—P. 225-229.

167. Chen L. F. Pathogens resistant to antibacterial agents / L. F. Chen, T. Chopra, K. S. Kaye // Med. Clin. North Am. — 2011. — Vol. 95, № 4. — P. 647-676 .

169. Conolly A. Urinary tract infections in pregnancy / A. Conolly, M. Thorp // Urol. Clin. North Am. — 2009. — Vol. 26, № 4. — P. 779-787.

171. Cranberries and lower urinary tract infection prevention / M. Hisano // Clinics (Sao Paulo). — 2012. — Vol. 67, № 6. — P. 661-668.

182. Hazhir S. Asymptomatic bacteriuria in pregnant women / S. Hazhir // Urol. J. — 2009. — Vol. 4, № 1. — p. 24-27.

202. Strategies to combat antimicrobial resistance / R. R. Uchil // J.

202. Strategies to combat antimicrobial resistance / R. R. Uchil // J. Clin. Diagn. Res. — 2014. — Vol. 8, № 7. — P. 1-4.