Блокада тройничного нерва стоимость

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

• Локальные
• Сегментарные
• Вертебральные
• Блокады позвоночника
• Блокады пяточной шпоры
• Блокады суставов
• Блокады нерва

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

• «Новокаин»
• «Лидокаин»
• «Бупивакаин»
• «Гидрокортизон»
• «Дексаметазон»
• «Депо-медрол»
• «Дипроспан»

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Показания к проведению

Блокада показана пациентам при острых и хронических болях в спине, при воспалении седалищного нерва и при защемлении. Процедура проводится в том случае, если консервативное и физиотерапевтическое лечение не дало результата. Точнее о наличии показаний пациенту рассказывает лечащий врач.

Противопоказания к применению

Инъекционная терапия имеет широкое терапевтическое влияние, однако в некоторых ситуациях проведение блокады категорически запрещено. К противопоказаниям относят такие случаи:

• беременность;
• лактационный период;
• детский возраст;
• отсутствие сознания у пациента;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения свертываемости крови;
• гипотония;
• нарушенное артериальное давление;
• язвенная болезнь;
• болезнь Крона;
• аллергическая реакция;
• инфекционный процесс;
• кардиогенный шок;
• почечная недостаточность;

Также к противопоказаниям относят наличие системное инфицирование организма, например при активной фазе туберкулеза. Процедура не проводится при аллергии на лекарственные препараты, при индивидуальной непереносимости. При разлитом воспалении брюшной полости, а именно перитоните, проведение инъекционной терапии невозможно. Наличие абсцессов также становится преградой для проведения.

Проведение процедуры при аллергической реакции приводит к ряду осложнений, к которым относится крапивница, отек Квинке, спазмы бронх и даже анафилактический шок. Возможны такие осложнения, как повреждение кровеносного сосуда, деформация иглы. После окончания терапии больной два часа находится в стационаре, после чего отправляется домой. Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

• снижает проницаемость сосудистых стенок;
• выступает как антисептик и бактериостатик;
• увеличивает устойчивость к аллергенам;
• выравнивает сосудистый тонус;
• улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Тригеминальная невралгия (Тройничная невралгия) – это синдром, характеризующийся приступами интенсивной, стреляющей, внезапной, кратковременной и жгучей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Это одно из самых болезненных состояний, которое может привести к депрессии и оказывает значительное влияние на качество жизни. Боли могут провоцироваться при разговоре, бритье, прикосновении лица, чистке зубов и приеме пищи. Приступ болевого синдрома всегда начинается внезапно, длится секунд 10-15 (очень редко – 2 минуты), больные часто сравнивают характер боли с получением удара электрическим током.

Тройничный нерв имеет три основные ветви: глазничный нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3). Может быть поражена одна, две или все три ветви нерва. Невралгия тройничного нерва чаще всего встречается по верхнечелюстной ветви и нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Симптомы невралгии ярко выражены и врач только по жалобам может поставить диагноз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота встречаемости тригеминальной невралгии, по данным ВОЗ, варьирует от 2 до 5 случаев на 100 тыс. населения в год. По статистике чаще это заболевание диагностируется у пациентов старше 50 лет, врачи отмечают, что большинство больных – представительницы прекрасного пола.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА

Причинами появления характерных признаков невралгии тройничного нерва могут быть различные факторы. Выделяют несколько основных причин:

1. Сдавление корешка тройничного нерва сосудами в задней черепной ямке 80-85%, чаще всего верхняя мозжечковая артерия.
2. Объемные образования или сосудистая патология (аневризма, артериовенозная мальформация) в задней черепной ямке которые могут при росте раздражать (сдавливать) нерв 5-10%.
3. Тройничная невралгия обнаружена у 3-4% пациентов с рассеянным склерозом.

Лечение включает консервативное или/и хирургическое вмешательство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противосудорожные препараты т.е. карбамазепин, финлепсин и т.д. обычно является начальным лечением и эффективно примерно у 80% людей. В случае неэффективности, или устойчивости боли к медикаментозному лечению необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только после того, как лечение оказалось неэффективным, или отмечаются побочные эффекты от лекарства.

Основным хирургическим методом лечения является – микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. Это маленький разрез кожи в заушной области и небольшое удаление затылочной кости (трепанация), доступ через мосто-мозжечковый угл и обнаружение нейрососудистого конфликта (сдавление нерва), затем между сосудом и нервом помещается губчатая, тифлоновая прокладка. Микроваскуярная декомпрессия считается наиболее эффективным методом лечения, которая позволяет достичь стойкого устранения боли.

Не менее эффективным (эффективность 95%) и минимально инвазивным методом лечения является – чрезкожная радичастотная деструкция (прижигание) ветвей тройничного нерва, которое проводится под местной анестезией, без разреза и кровопотерь с помощью специальной иглы которое вовлекается до Гассеров узла, где тройничный нерв делится на три ветви. Установив кончик иглы под рентген контролем в соответствующую область, целенаправленно прижигается ветвь нерва при помощи радиочастотных волн, вызывая онемение и прекращая болевые сигналы.

В центре нейрохирургии АО Центральной клинической больницы (Совмин г.Алматы) применяются различные методы лечения, в том числе:
1. Медикаментозное лечение с помощью препаратов карбамазепин, финлепсин, габапентин или селективные блокады тройничного нерва.
2. Оперативное лечение (при устойчивости боли к медикаментозному лечению) специалисты применяют оперативные методы лечения:
– Чрезкожная радиочастотная деструкци пункционным методом, без трепанации черепа.
– Микроваскулярная декомпрессия (трепанация черепа)

Материал подготовил победитель проекта «100 новых лиц Казахстана» 2017 года, врач – нейрохирург центра нейрохирургии АО «Центральная клиническая больница» Совминка – Марат Саршаев.

НАШ ТЕЛЕФОН:
+7 727 261 04 50
+7 775 550 15 35 (нейрохирург Марат Саршаев)

Нейропатия тройничного или V нерва доставляет пациентам серьёзные неприятности.

Боль чувствуется в определенных участках лица не только при наклоне, а даже при небольшом повороте головы, при жевании, кашле и чихании. Если боль сосредоточена в области челюсти, её путают с зубной болью. Но нередко при данной патологии нестерпимо «стреляет» возле носа, лба, нижней челюсти, возникает «гримаса боли», из глаз текут слёзы, и тогда пациент чаще всего осознаёт — «проблема – в нерве».

В случае боли в зубах, невролог отправляет пациента к стоматологу, в других случаях он приходит к нему сам. Но важно понимать, что это не та проблема, которую можно решить самостоятельно или даже с помощью невролога, который назначит медикаментозное лечение. При отсутствии эффекта от комплексного консервативного лечения необходима консультация нейрохирурга и операция — микрососудистая декомпрессия.

Лечение в нейрохирургическом отделении 5-й больницы

В Минске операция по микрососудистой декомпрессии при нейропатии тройничного нерва – одна из профильных видов деятельности нейрохирургического отделения 5-й городской больницы. Причём это компетенция заведующего отделения, кандидата медицинских наук Александра Евгеньевича Барановского.

Первая операция в Беларуси пациенту с невралгией тройничного нерва была проведена в 1999 году. И именно Александр Евгеньевич был на ней ассистентом у легенды белорусской нейрохиругии – Арнольда Федоровича Смеяновича.

В настоящее время у А.Е. Барановского – колоссальный опыт проведения нейрохиругргических операций, включая микрососудистую декомпрессию.

Как проводится микрососудистая декомпрессия при невропатиях?

Проведение микрососудистой декомпрессии при невропатии состоит из четырёх этапов:

1. Подготовка. Проводится комплексное обследование, которое обязательно включает в себя анализы мочи, крови, в том числе изучение биохимических показателей, гемостазиограмму, липидограму, определение резус-фактора и группы крови. Выполняется рентген органов грудной клетки, проводится МРТ головного мозга по сосудистой программе с контрастным усилением.
2. Анестезия. Применяется общий наркоз.
3. Сама операция. В ходе операции нейрохирург проводит смещение сдавливающего сосуда. Позади ушной раковины делается разрез. Через костное окно обеспечивается доступ в полость черепа. Сосуды перемещаются, раздвигаются. Между нервом и сосудами ставится прокладка. Если нерв сильно сдавлен венозными сосудами, то хирург может принять решение об их частичном пересечении.
4. Восстановительный период. Результат проведения операции зависит от восстановительного периода. Медицинский персонал обеспечивает после операции комплексную медикаментозную терапию. При необходимости возможна консультация смежных специалистов (невролога, психотерапевта).

. Преимущества микрососудистой декомпрессии

1. Функция тройничного нерва полностью сохраняется (нерв не повреждается).
2. Риск рецидивов минимален. Причём речь идёт как о снижении рисков болевого синдрома, так и онемении в зоне тройничного нерва.

При выписке пациент получает развернутую консультацию врача-специалиста. Он не только избавляется от серьёзного недуга, но и чётко понимает, как ему жить дальше в соответствии с данными рекомендациями, как часто нужно обследоваться, на что важно обращать внимание.