В статье продемонстрирован клинический случай заболевания, встречающегося преимущественно в старших возрастных группах — анкилозирующего гиперостоза позвоночника (АГП), или болезни Форестье. Редкость и малая изученность АГП и связанное с этим отсутствие настороженности в отношении данного заболевания, делает его диагностический поиск сложной задачей. Заболевание чаще встречается у пожилых людей, что требует дифференциальной диагностики с дегенеративными изменениями позвоночника. АГП — малосимптомное заболевание. Клиническая симптоматика определяется не столько гиперостозом самих связок и сухожилий, сколько развитием реактивного воспаления этих структур в процессе оссификации, перегрузкой еще подвижных сегментов позвоночника, смежных с анкилозированными позвонками. Определяющее значение для этого заболевания имеет поражение передней продольной связки позвоночника, непрерывность ее оссификации на протяжении не менее четырех позвонков (в отличие от травмы, опухоли). Важно отсутствие или малая выраженность анкилоза дугоотросчатых суставов, сакроилиита, симметричности паравертебральных оссификаций, свойственных анкилозирующему спондилиту. Имеет значение отсутствие или слабая выраженность дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, выявляемых при остеохондрозе. Для этой патологии не характерно наличие лабораторных и клинических признаков воспаления, поражения других органов и систем. В настоящее время не разработаны стандарты лечения АГП, что также усложняет выбор тактики ведения пациентов.
Недостаточный объем информации по данному заболеванию делает необходимым более широкое освещение патологии с целью совершенствования навыков диагностики, назначения своевременного и полноценного лечения.
Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме!
Получить полный доступ к документу
| Вход для пользователей | Стань пользователем
|
||||||||
| Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: [email protected], Региональные представительства | |||||||||
Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания
Я принимаю Условия обслуживания
Продолжить
- Корреспонденты на фрагмент
- Поставить закладку
- Посмотреть закладки
Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника
Рассылка «Диамед — комплексное решение в медицине», 06.11.2008
1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X-XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестье. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От C VII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных анкилозирующим спондилоартритом с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина. Здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта. От C VII отмеряют вниз 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4 — 5 см, а у больных анкилозирующим спондилоартритом практически не меняется.
Причины появления недуга
На сегодняшний день, точная причина развития данной болезни толком не известна. Поскольку этот недуг, как правило, возникает у людей пожилого возраста, то некоторые ученные в праве утверждать теорию о том, что появление костной ткани на связках – это один из процессов, сопровождающих старение.
Другая же группа ученых, в свою очередь, склоняется к тому, что болезнь Форестье, это ничто иное, как побочный эффект, от полученной организмом интоксикации, которая возникает в результате заболевания такими хроническими недугами, как:
- Туберкулез;
- Синусит;
- Хронический тонзиллит;
- Гнойный отит.
Дать единогласный ответ о причинах появления данного недуга, специалистам не позволяет его редкая встречаемость. Ведь официально подтвержденные случаи болезни Форестье – довольно редкая картина.
Симптомы недуга
Во всех, известных медицине, случаях, болезнь сперва начинает поражать отдел грудной клетки, плавно перетекая в позвоночный столб. При этом, никаких характерных болей в пораженной зоне не ощущается, а лишь небольшой дискомфорт, за счет ограниченного движения позвонка. Если игнорировать данные симптомы, то недуг плавно манифестирует и на соседние участки опорно-двигательного аппарата, а именно: на поясницу и шею.
Первые болевые ощущения у больного начинают появляться лишь тогда, когда костная ткань поражает локтевые или коленные суставы. Но, как показывает практика, возникшая боль не является длительной, что усложняет возможность диагностирования Форестье.
Когда недуг окончательно сковывает позвонок, поясницу и шею, плавно перетекая к пяткам, а также к пальцам рук и ног, то боли могут становится уже постоянными, и периодически усиливаться. На такой стадии, как правило, лечение может быть уже бесполезным.
Лечение
Как упоминалось ранее, точная причина появления данного заболевания, считается по сей день неизвестной. Поэтому, соответственно, и определенного курса лечения, также быть не может. Однако, специалисты в области медицины рекомендуют больным проходить курсы симптоматической терапии.
Данные курсы, включают
в себя прием препаратов категории НПВС, которые значительно облегчат состояние
больного, и замедлят процесс развития костных тканей. Применять вышеупомянутые
препараты можно, как внутрь (в виде таблеток), так и снаружи (в виде мазей).
Одновременно с лекарствами, можно проходить дополнительные курсы терапии:
массаж, или лечебные ванны.