Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерен кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты
Экспираторная одышка наиболее характерна для
Сухой кашель наиболее характерен для
Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, возникают при:
Для какого синдрома наиболее характерно кровохарканье?
Усиление голосового дрожания наблюдается при:
Ослабление голосового дрожания происходит при всех заболеваниях, кроме:
Для какого типа грудной клетки характерно: приблизительное равенство переднезаднего и бокового размеров, уменьшение ширины межреберных промежутков, почти горизонтальное направление ребер в боковых отделах, сглаженность надключичных ямок, тупой эпигастральный угол?
Какой патологический тип грудной клетки характеризуется выраженным удлинением переднезаднего размера за счет выступающей вперед грудины?
При каком патологическом типе грудной клетки отмечается выбухание заднебоковых отделов, расширение межреберных промежутков, участие вспомогательных мышц в акте дыхания?
Назовите расположение нижней границы правого легкого по срединноключичной линии у здорового человека нормостенического типа телосложения:
Назовите расположение нижних границ легкого по средней подмышечной линии у здорового человека нормостенического типа телосложения:
Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при всех состояниях, кроме:
Уменьшение активной подвижности нижнего края легких наблюдается при всем кроме:
Какой перкуторный звук определяется при перкуссии полулунного пространства Траубе?
Какой перкуторный звук характерен для повышенной воздушности легочной ткани?
Какой перкуторный звук определяется при заполнении плевральной полости жидкостью?
Какой перкуторный звук определяется при заполнении плевральной полости воздухом?
Какой перкуторный звук возникает при отсутствии воздуха в целой доле легкого или части его?
Причинами появления патологической одышки являются все, кроме:
При жалобе больного на продуктивный кашель необходимо выяснить:
Частота дыхания у здорового человека в покое составляет:
При каком патологическом типе дыхания ритмичные глубокие дыхательные движения чередуются с дыхательными паузами?
Как называется глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями?
В каком году была принята классификация болезней органов дыхания у детей?
Какие выделяют формы бронхитов:
Течение пневмонии может быть:
Выделяют следующие формы пневмонии:
В каких случаях диагностируется затяжное течение пневмонии:
Какие возбудители вызывают «атипичную» пневмонию?
При лечении микоплазменной инфекции у детей используют:
Какие антибиотики относятся к β-лактамным?
В этиологии внебольничной пневмонии у детей ведущее значение имеет:
Для массивного экссудативного плеврита характерно:
Причиной экспираторной одышки является:
Какие признаки характерны для хронической пневмонии с бронхоэктазами?
Для уточнения диагноза бронхоэктатической болезни необходимо:
Возбудителями TORCH – инфекций являются:
Методы для выявления TORCH – инфекций
Для «атипичной» пневмонии не характерно:
При выборе антибиотика не следует учитывать:
По классификации бронхиальная астма делится на:
Продолжительность антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии составляет:
Продолжительность антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии составляет:
В стандарт лечения ОРВИ не входит:
Рецидивирующий бронхит ставится:
В каком возрасте ребенка микробный пейзаж верхних дыхательных путей приблажается к таковому у взрослых?
С какой целью назначается противокашлевая терапия у детей раннего возраста?
Заболевания, не протекающие с бронхообструктивным синдромом у детей:
Причины, провоцирующие возникновение бронхообструктивного синдрома у детей:
Основные симптомы бронхиальной астмы:
Показана ли рентгенография грудной клетки ребенку, у которого впервые появилось свистящее дыхание?
Какая часть препарата достигает легких при лечении с помощью дозированного ингалятора?
Почему теофиллин стал реже применяться для лечения астмы?
При каких заболеваниях наблюдается деформация пальцев в виде «барабанных палочек»?
Какие нижеперечисленные признаки свидетельствуют об аспирации инородного тела?
В каких случаях ребенка с пневмонией необходимо госпитализировать?
Какова самая частая аускультативная находка при микоплазменной пневмонии?
Как лечить детей с аспирационной пневмонией?
Основой лечения бронхиальной астмы является:
Причины длительного кашля у младенцев:
Для сухого плеврита не свойственны:
К какому заболеванию уплотнение кожных складок
Укажите ведущий физикальный симптом при сухом плеврите:
Какой препарат имеет муколитические свойства:
Клинический признак болезни Гирке:
Какой клинический признак не свойственен для идиопатического гемосидероза легких:
Симптом, несвойственный для идиопатического фиброзивного альвеолита:
Указать соответствующие признаки идиопатического фиброзивного алвеолита:
Мокрота при синдроме Картагенера:
Признаки, не соответствующие синдрому Картагенера:
При острый и периоде обострение пневмоцистной пневмонии в крови наблюдается:
Признак, характерный для острого бронхита у детей:
При развития бронхита соответствующий рол играет
Какой диагноз характерен для детей первого полугодия жизни?
Укажите соответствующий симптом при обструктивном бронхите?
Фитопрепараты при сухом кашле:
Указать основной диагностический симптом при бронхиолите:
Какие возбудители вызывают бронхиолит:
Кашель, характерный для экссудативного плеврита:
При пневмоцистной пневмонии в остром периоде в крови наблюдается:
Для острого бронхита у детей характерны:
В развитии бронхита имеет место:
Какая линия не определятся при массивном экссудативном плврите:
Экссудативный плеврит может привести к:
Для абсцесса легких характерен перкуторный звук:
Аускультативные признаки характерные для плеврита:
Смещение средостения в больную сторону характерно:
Смещение средостения в здоровую сторону характерно:
Уплотнение кожных складок на пораженной стороне характерно:
Дифференциальную диагностику плеврита проводят с:
Расположение соседних органов при плеврите:
Пальпаторно при плевритах характерно:
Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:
Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:
Средствами выбора для лечения внебольничных пневмоний являются:
Какой клинический синдром называется астматическим статусом:
Основными принципами лечения астматического статуса являются:
Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
Синдром бронхиальной обструкции наиболее характерен для:
Для синдрома бронхиальной обструкции наиболее характерными аускультативными признаками являются:
Функциональным признаком бронхиальной обструкции является:
При возникновении острого бронхита не имеет практического значения фактор:
Наиболее типичным для острого бронхита является следующее сочетание симптомов:
У больных острым бронхитом обязательно отмечается следующий симптом:
Диагнозу острый бронхит соответствует следующий анализ мокроты:
Факторами риска хронического бронхита являются:
К морфологическим особенностям хронического бронхита относится все, кроме:
Для обострения хронического обструктивного бронхита мало характерен симптом:
При поражении проксимальных отделов бронхов наиболее характерным клиническим симптомом является:
При поражении дистальных отделов бронхов наиболее характерным клиническим симптомом является:
Наиболее информативным методом обследования больного для верификации диагноза хронического бронхита является:
Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы:
Фактором, провоцирующим приступы удушья при бронхиальной астме, может являться:
Бронхиальной астме не соответствует следующий признак:
Больной во время приступа бронхиальной астмы обычно занимает положение:
Характер мокроты при бронхиальной астме:
Для приступа бронхиальной астмы наиболее характерен перкуторный звук:
У больного во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются следующие аускультативные признаки:
Характерные изменения со стороны крови при бронхиальной астме:
В мокроте больного бронхиальной астмой после приступа обнаруживаются следующие патологические элементы:
Характерным осложнением бронхиальной астмы является:
В этиологии внегоспитальной (внебольничной) пневмонии у детей ведущее значение имеет:
О развитии дыхательной недостаточности свидетельствует:
Гипертермия и озноб в первые часы заболевания типичны для пневмонии:
Наиболее частым атипичным возбудителем пневмонии у детей старшего школьного возраста и у подростков является:
Пиопневмоторакс чаще развивается при пневмонии, вызванной:
Затяжная пневмонии диагностируются при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки:
Для массивного экссудативного плеврита характерно:
Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у детей школьного возраста является;
Причиной экспираторной одышки является;
Для выявления междолевого выпота показана;
Какие признаки характерны для хронической пневмонии с ронхоэктазами:
Для выявление бронхоэктазов показана:
Признак не характерный для бронхиальной астмы:
Для аспириновой астмы не характерно:
Для купирования развившегося приступа бронхиальной астмы целесообразно использовать:
Продолжительность курса лечения азитромицином при лечении пневмонии составляет:
При лечении бронхиальной астмы наиболее часто серьезные побочные эффекты развиваются при длительном применении:
При лечении пневмонии, вызванной бета – лактамаза продуцирующими штаммами гемофильной палочки, целесообразно использовать:
При лечении микоплазменной пневмонии у детей раннего возраста целесообразно исползовать:
При лечении микоплазменной инфекции у детей старше 8 лет могут быть исползованы:
При лечении пневмоцистной пневмонии целесообразно использовать:
Решающее значение для диагностики хронической пневмонии с бронхоэктазами имеет:
Укажите наиболее частый побочный эффект ингаляционных стероидов:
Ребенку 3 года. Жалобы на кашель, повышение температуры выше 38С, интоксикация, одышка. Поставьте диагноз.
У ребенка с бронхолегочным заболеванием сухой мучительный кашель. Выбирите препараты с муколитическим действием:
Ребенку 4 года. Кашель частый. Состояние средней тяжести. Какие признаки будут говорить об остром бронхите.
Ребенку сделана рентгенография грудной клетки. Определите, какие признаки будут свидетельствовать об остром бронхите.
Назовите характерные признаки для обструктивного бронхита у 5 летнего ребенка:
Инспираторная одышка отмечается при:
Клиническая характеристика экспираторной одышки:
Усиление голосового дрожания отмечается при :
Причины появления над легкими коробочного перкуторного звука:
Нижние границы легких опускаются вследствие :
Ребенку 2 года, кашель, одышка, мелкопузырчатые влажные хрипы. Поставьте диагноз.
Определите какие признаки заставляют думать о пневмонии у ребенка 1 го года жизни:
Ребенок страдает хронической пневмонией. Какие основные клинические признаки этого заболевания:
У ребенка 10 лет хроническая пневмония. Какие могут быть осложнения:
Назовите препараты для использования в качестве стимулирующей терапии детям с хронической бронхолегочной патологией:
У ребенка 3 лет выражен обструктивный синдром. О каком заболевании можно думать:
Ребенок страдает муковисцидозом. Ему определили хлориды пота. Какие показатели говорят в пользу муковисцидоза (ммоль/л)
Ребенку 1 год. У него повторная пневмония. Кашель с вязкой мокротой. Жирный стул, полифекалия.
Ребенок 4 лет страдает респираторным аллергозом. Что характерного у него должно быть в периферическом анализе крови.
В эпидемию ОРВИ какие признаки будут характерны для гриппозной инфекции:
Ребенок 2-х лет. Ему поставлен диагноз аденовирусная инфекция. Какие симптомы об этом говорят:
Мать привела сына на прием к врачу. Выявлены бледность, хрипы в легких, снижение венозного давления. Это признаки:
Сглаженность межреберных промежутков и выбухание грудной клетки на стороне поражения, локальное укорочение легочного звука при перкуссии, резкое ослабление дыхания при аускультации характерен для:
Ребенок 7 месяцев с белково-энергетической недостаточностью 3 степени. Объясните на какой вес проводится расчет питания:
Ребенок 5 лет страдает пищевой аллергией. Определить план диагностики и лечения:
Ребенок 3 лет страдает экссудативным диатезом. Укажите какие продукты нежелательно использовать в его питании.
5 летний ребенок получает поливитамины и у него появился аллергодерматита. Определите вероятность аллергической реакции на какоц витамин:
Ребенок с пищевой аллергией нуждается в антигистаминных препаратах. Выберите наиболее эффективные:
Ребенку 13 лет поставлен диагноз бронхиальная астма. Укажите характерные изменения на рентгенограмме при бронхиальной астме:
Ребенку 10 лет. На фоне острой пневмонии наблюдается цианоз с землистым оттенком, липкий пот. Определите степень дыхательной недостаточности:
Выберите мероприятия при температуре 39,5С, бледности, мраморности кожных покровов, холодных конечностях:
Ребенку 8 лет. Жалобы на утомляемость, боли в сердце, одышка, сердцебиение и «перебои». Ваш предположительный диагноз:
Перечислите основные аускультативные признаки кардита у ребенка 10 лет
Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы:
У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4-й день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8º С, появилась одышка в виде шумного, хрипящего дыхания. При аускультации – удлиненный выход, гудящие разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон.Ваш предположительный диагноз?
У ребенка семи месяцев на фоне ОРВИ на 4-й день заболевания состояние ухудшилось, вновь повысилась температура до 37,8º С, появилась одышка в виде шумного, хрипящего дыхания. При аускультации – удлиненный выход, гудящие разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. В лечении больного следует предусмотреть назначение:
Ребенок 2-х месяцев заболел остро с повышения температуры до 38º С, кашля, насморка. В течение следующих 3-х дней состояние ухудшалось, кашель стал приступообразным, снизился аппетит, больной стал беспокойным. Наблюдался периоральный цианоз, акроцианоз, «оральная» крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание составляло 72 в 1 минуту. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса мелких влажный хрипов с обоих сторон. Ваш предположительный диагноз?
Ребенок 2-х месяцев заболел остро с повышения температуры до 38º С, кашля, насморка. В течение следующих 3-х дней состояние ухудшалось, кашель стал приступообразным, снизился аппетит, больной стал беспокойным. Наблюдался периоральный цианоз, акроцианоз, «оральная» крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Дыхание составляло 72 в 1 минуту. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса мелких влажный хрипов с обоих сторон. Для уточнения диагноза необходимы:
Ребенок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышка, температурой 38º С. При перкуссии определяется коробочной оттенок перкуторного звука. Выслушивается рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Поставьте предположительный диагноз:
Ребенок 1 года поступил в стационар с выраженным токсикозом, одышка, температурой 38º С. При перкуссии определяется коробочной оттенок перкуторного звука. Выслушивается рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Что необходимо сделать из дополнительных исследований в первую очередь?
Укажите рентгенологические признаки различных пневмониий 1. Гомогенная лобарная инфильтрация. а) Очаговая пневмония 2. Линейные или очаговые тени б) Крупозная пневмония 3. Округлая тень в нижнем отделе легкого с четкими контурами в) Туберкулез 4. Ограниченный пневмосклероз, деформация бронхов г) Экзогенный ЭАА 5. Мелкие очаговые тени, пониженные воздушности легочной ткани (симптом «матового стекла”) д) Хроническая пневмония
Укажите аускультативные и перкуторные данные при заболеваниях 1. Какой перкуторный звук характерен для обструктивного бронхита? а) коробочный звук 2. Какие аускультативные признаки характерны для рецидивирующего бронхита б) жесткое дыхания, влажные разнообразные звучные хрипы диффузного характера 3. Какие аускультативные признаки характерны для бронхиолита в) коробочный (тимпанический звук) 4. При пневмониях какие аускультативные данные характерны г) диффузные мелкопузырчатые (крепитирующие) хрипы выслушивается на вдохе и выдохе 5. Какой перкуторный звук характерен для бронхиолита д) ослабленные дыхания, локализованные мелкопузырчатые хрипы на вдохе
Укажите соответствия выбор этиотропного антибиотика. 1. Стафилококковая пневмония А. Эритромицин, Сумамед, Макропен 2. Хламидийная пневмония Б. Аугментин, Бактрим, Оксацилин 3. Стрептококковая пневмония В. Пенициллин, Биссептол, Цефалоспорины 4. Пнемоцистная пневмония Г. Пентомедин азиотеонат (Ломедин) 5. Крупозная пневмония Д. Пенициллин, Ампиокс, Цефозолин
Укажите соответствие: 1. хрипы вначале сухие, затем влажные, средне- и крупнопузырчатого калибра А. бронхиолиты 2. свистящие хрипы, удлиняющиеся на выдохе Б. обструктивный бронхит 3. мелкопузырчатые хрипы и ослабленное дыхание В. острый простой бронхит 4. мелкопузырчатые крепитирующие хрипы на вдохе и выдохе Г. пневмония
Укажите соответствие терапии: 1. гнойный плеврит А. купренил, глюкокортикоиды 2. сухой плеврит Б. плевральная пункция с антибиотиками 3. экссудативный плеврит В. антибиотики, витамины 4. альвеолит Г. антибиотики, плевральная пункция, витамины
Укажите соответствие частоты дыхания: 1. новорожденных А. 27-55-70 2. 6-12 мес. Б. 30-50 3. 1-4 года В. 16-21-28 4. 10-14 лет Г. 20-35-40
Укажите соответствие. 1. пневмония А. крупозная, очаговая, сегментарная, интерстициальная 2. бронхиты Б. сухой (фибринозный), экссудативный (гнойный, серозный, хилезный, геморрагический) 3. альвеолиты В. острый простой, обструктивный, рецидивирующий, хронический 4. плевриты Г. экзогенный аллергический, токсический фиброзирующий, идиопатический фиброзирующий
Укажите соответствие. 1. простой бронхит А. сухой кашель, редкий, мокрота плохо отделяется, вязкая 2. обструктивный бронхит Б. продуктивный кашель с отхождением слизистой мокроты 3. бронхиолит В. кашель малопродуктивный, упорный, приступообразный с трудно откашливаемой слизистой мокротой, нередко имеющий спастический характер 4. бронхопневмония Г. от сухого до влажного кашля, глубокие кашлевые толчки со слизистой и слизисто-гнойной мокротой
Укажите соответствие. 1. простой бронхит А. коробочный оттенок перкуторного звука 2. обструктивный бронхит Б. легочной звук 3. бронхиолит В. укорочение перкуторного звука, определяется усиление голосового дрожания 4. бронхопневмония Г. коробочный перкуторный звук, уменьшение сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки
Укажите соответствие. 1. простой бронхит А. инфильтрация паренхимы легких очагового сегментарного характера 2. обструктивный бронхит Б. вздутие легких, усиление бронхососудистого и легочного рисунка, могут быть ателектазы, отек интерстициальной ткани 3. бронхиолит В. усиление бронхососудистого рисунка 4. бронхопневмония Г. вздутие легких, усиление бронхососудистого и легочного рисунка
Укажите соответствие. 1. рецидивирующий бронхит А. на первом году жизни 2. муковисцидоз Б. чаще во втором году жизни 3. инородное тело В. начиная со второго полугодия жизни 4. пневмония Г. любой возраст 5. бронхиолит Д. чаще от 6 мес. до 2 лет
Укажите соответствие. 1. бронхиолиты А. антибиотики, дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющие препараты 2. простой бронхит Б. противокашлевые, муколитики 3. пневмония В. антигистаминные, глюкортикоиды 4. альвеолиты Г. антивирусные, дезинтоксикационные
Укажите соответствие. 1. агенезия легкого А. обратное расположение внутренних органов, бронхоэктазы, хронические синуситы 2. гиполазия легкого Б. резкое расширение трахеи и крупных бронхов 3. синдром Мунье Куна В. отсутствие мелких бронхов в доле или во всем легком 4. синдром Картагенера Г. отсутствие всех элементов легкого 5. аплазия легкого Д. легочной ткани нет, но есть недоразвитый главный бронх
Укажите соответствие. 1. поликистоз легких А. ослабление или отставание дыхательных шумов на стороне поражения 2. гипоплазия легких Б. сухие свистящие и влажные хрипы 3. синдром Вильямса-Кемпелл В. ослабление дыхания 4. лобарная эмфизема Г. звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание
Укажите соответствие. 1. идипатический фиброзирующий альвеолит А. влажный, приступообразный, коклюшеподобный кашель 2. синдром Картагенера Б. во время криза кашель влажный 3. гемосидероз легких В. кашель сухой, нарастающий с небольшим количеством светло слизистой мокроты 4. муковисцидоз Г. кашель влажный, синуситы, деформация грудной клетки
Укажите соответствие. 1. серозно-экссудативный плеврит А. температура тела чаще в пределах нормы, дыхание учащенное менее глубокое 2. ателектаз легких Б. в фазе гнойной инфильтрации гектическая температура, дыхание частое поверхностное 3. абсцесс легких В. температурная кривая неправильного характера, одышка при большом выпоте
Укажите соответствие. 1. экзогенный аллергический альвеолит А. пребывание в пыльном помещении, контакт с птицами, животными и др. 2. идиопатический фиброзирующий альвеолит Б. указание на прием лекарств (цитостатики, ганглиоблокаторы, фурациллин, антибиотики) 3. токсический фиброзирующий альвеолит В. хроническая бронхолегочная патология у близких или дальних родственников
Укажите соответствие. 1. ателектаз легкого А. лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышается до 15-17 мм/час 2. бронхиолит Б. в крови изменения не характерны 3. пневмония В. лейкоцитоз, чаще нейтрофильный с левосторонним сдвигом, ускорение СОЭ более 20 мм/час
Укажите соответствие. 1. пневмококковая пневмония А. макропен, азимед, сумамед 2. микоплазменная пневмония Б. пенициллин, цефатаксим 3. стафилококковая пневмония В. амоксиклав, оксациллин, бактрим 4. грибковая пневмония Г. левамизол,
Укажите соответствие. 1. дыхательная недостаточность I ст. А. одышка в покое постоянная с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз периоральный, не исчезает при дыхании 40-50% кислородом 2. дыхательная недостаточность II ст. Б. одышка выраженная, апериодическое дыхание, брадипноэ, парадоксальное дыхание, цианоз генерализованный не проходит при дыхании 100% кислородом 3. дыхательная недостаточность III ст. В. одышка варьирует, без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз периоральный непостоянный, исчезающий при дыхании 40-50% кислородом
Укажите соответствие. 1. синдром Картагенера А. одышка, преимущественно при физической нагрузке, цианоз, боли в области сердца, тахикардия, акцент второго тона над легочной артерией 2. идиопатический диффузный фиброз легких Б. кашель, одышка, кровохаркание, анемия в периоде кризов, увеличение селезенки, иктеричность 3. гемосидероз легких В. тотальное поражение респираторного тракта с ранней манифестацией симптомов, частое обратное расположение внутренних органов 4. первичная легочная гипертензия Г. персистирующая одышка, цианоз, сухой кашель, потеря массы тела, «барабанные палочки», крепитирующие хрипы
Укажите соответствие. 1. синдром Картагенера А. множественные бокаловидные тени в период кризов 2. идиопатический диффузный фиброз легких Б. деформация бронхов, дифффузность поражения, упорный гнойный эндобронхит 3. гемосидероз легких В. гипертрофия правых отделов сердца, ослабление легочного рисунка на периферии, расширение корней, их усиленная пульсация 4. первичная легочная гипертензия Г. диффузные фиброзные изменения, рестриктивный тип дыхательных нарушений, гипоксемия
Детская пульмонология (рус)
Признаки
Основной симптом хронического облитерирующего бронхиолита – это одышка. Сначала она появляется только при физических нагрузках, но через какое-то время становится постоянной. Температура при этом субфебрильная. Ребенок становится слабым, часто кашляет, при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Кожа становится синеватой или сероватой. Пальцы ребенка, страдающего хроническим облитерирующим бронхиолитом, становятся похожими на барабанные палочки.
Также возможны потеря аппетита, снижение веса, раздражительность, тахикардия, тошнота и рвота.
Описание
Бронхиолы – это конечные ветви бронхиального дерева диаметром не более 1 мм. В отличие от бронхов в их стенках нет хрящей. Именно через бронхиолы воздух попадает из легких в альвеолы. При попадании инфекции в бронхиолы или при вдыхании раздражающих газов в бронхиолах развивается воспаление – острый бронхиолит. Если его не лечить, или лечить неправильно, есть вероятность, что острый бронхиолит перейдет в хронический.
Это заболевание развивается у детей в раннем возрасте как осложнение респираторных заболеваний. Вызывают его чаще аденовирусы, вирус парагриппа, респираторно синцитиальный вирус. У подростков хронический бронхиолит могут вызывать вирус гриппа, кори, цитомегаловирус, гриб Aspergillus fumigatus. Также это заболевание может развиваться у детей и взрослых, перенесших трансплантацию одного или двух легких или комплекса сердце-легкие. В этом случае это, скорее, проявление реакции отторжения трансплантата, но возможно и присоединение инфекции.
Факторы риска развития хронического облитерирующего бронхиолита:
- пассивное и активное курение;
- вдыхание загрязненного воздуха;
- профессиональные вредности (шахтеры, строители, люди, работающие на производстве по переработке хлопка, зерна, бумаги).
В результате патологического процесса кислород с трудом проходит через бронхиолы,а в результате закупорки не проходит вовсе. Поэтому в участках легкого, к которым ведут эти бронхиолы нарушается газообмен и кровообращение в пораженном участке легкого. Через некоторое время развивается эмфизема (расширение бронхиол и разрушение стенок альвеол).
Существует несколько вариантов хронического облитерирующего бронхиолита:
- односторонний тотальный вариант, который также называется синдромом Маклеода или синдромом одностороннего сверхпрозрачного легкого;
- односторонний очаговый вариант;
- двусторонний очаговый вариант;
- односторонний долевой вариант;
- двусторонний долевой вариант.
Чаще всего регистрируется односторонний очаговый вариант.
Синдром Маклеода называют синдромом сверхпрозрачного легкого из-за того, что на рентгенограмме прозрачность легкого, пораженного целиком, повышена из-за того, что разрушены альвеолы и расширены бронхиолы.
Если заболевание одностороннее, прогноз благоприятный, однако у многих детей свистящее дыхание или хронический кашель остаются надолго. Однако если поражены оба легких, высока вероятность развития хронической легочно-сердечной недостаточности.
Диагностика
Диагноз «хронический облитерирующий бронхиолит» ставит пульмонолог на основании клинической картины, данных анамнеза и результатов следующих исследований:
- рентгенографии грудной клетки;
- исследования функций внешнего дыхания;
- бронхоскопии;
- бронхографии;
- компьютерной томографии легких.
Для уточнения состояния сердца проводят:
- электрокардиографию;
- эхокардиографию;
- допплерографию.
Лечение
Хронический облитерирующий бронхиолит тяжело поддается лечению. Страдающим этим заболеванием назначают препараты, расширяющие дыхательные пути и муколитики для улучшения отхождения слизи. Также назначают антибактериальную, противогрибковую или противовирусную терапию. Хороший лечебный эффект дает массаж грудной клетки. Обязательно проводят кислородотерапию.
Противовоспалительная терапия чаще всего бесполезна, так как диагностируют это заболевание чаще всего, когда начались необратимые изменения в легких.
В некоторых, особо сложных случаях требуется трансплантация легких.
Профилактика
Хронический облитерирующий бронхиолит – сложное для лечения заболевание. Поэтому лучше его предупредить. Для этого входящим в группу риска, нужно раз в год, а при необходимости и чаще, проходить осмотр у пульмонолога, особенно тем, кто перенес острый бронхиолит. При первых же подозрительных симптомах нужно не пытаться вылечить болезнь самостоятельно, а обратиться к специалисту.
Также необходимо бросить курить, ведь курение – это один из факторов риска развития хронического облитерирующего бронхиолита.
Врачи также рекомендуют больше гулять на свежем воздухе в парках или в лесу, правильно питаться, укреплять иммунитет, заниматься спортом и при необходимости принимать витамины.
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (ОБОП) определяется как организованная полипоидная грануляционная ткань в дистальных дыхательных путях, распространяющаяся на альвеолярные ходы и альвеолы.Epler GR, Colby TV. The spectrum of bronchiolitis obliterans. Chest. 1983;83:161-162. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215399633 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6822090?tool=bestpractice.com Epler GR, Colby TV, McLoud TC, et al. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia. N Engl J Med. 1985;312:152-158. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3965933?tool=bestpractice.com Epler GR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, 25 years: a variety of causes, but what are the treatment options? Expert Rev Respir Med. 2011;5:353-361. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21702658?tool=bestpractice.com ОБОП — воспалительное расстройство, одновременно поражающее как периферические бронхиолы, так и альвеолы, и характеризующееся отличительными рентгенологическими признаками, гистологическими особенностями, и положительной клинической реакцией на лечение.: Результаты достоверных лабораторных исследований показывают круговые и ветвящиеся бронхиолы, заполненные полипоидными пробками зернистой ткани и альвеолы, заполненные организующейся пневмонией.Из коллекции Гэри Р. Эплера, дипломированного врача .
Термин криптогенная организующаяся пневмония (КОП) является общим термином, обозначающим организованный воспалительный процесс в альвеолах по неизвестной причине.Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: Update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Sep 15;188(6):733-48. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201308-1483ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24032382?tool=bestpractice.com В некоторых случаях предпочтительным термином считают КОП, поскольку он охватывает скорее «ацинарное» заболевание, нежели заболевание дыхательных путей, и ОБОП можно перепутать с облитерирующим бронхиолитом.Bradley B, Branley HM, Egan JJ, et al; British Thoracic Society Interstitial Lung Disease Guideline Group, British Thoracic Society Standards of Care Committee; Thoracic Society of Australia; New Zealand Thoracic Society; Irish Thoracic Society. Interstitial lung disease guideline. Thorax. 2008;63(suppl 5):v1-v58. http://thorax.bmj.com/content/63/Suppl_5/v1.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18757459?tool=bestpractice.com
Однако автор использует термин ОБОП, поскольку он по-прежнему общепризнан и используется во всем мире. Это признанное патологами поражение легких с отличительной клинической картиной и реакцией на лечение. ОБОП – это одновременное воспаление дистальных дыхательных путей: бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. ОБОП представляет собой диффузное интерстициальное паренхиматозное и ацинарное заболевание, а не заболевание дыхательных путей, особенно из-за наличия влажных хрипов, уменьшения диффузионной способности, отсутствия обструкции дыхательных путей, КТ грудной клетки с высоким разрешением показывает треугольные затемнения по типу матового стекла с воздушными бронхограммами.
ОБОП не следует путать с облитерирующим бронхиолитом, поскольку ОБОП — это диффузное паренхиматозное заболевание легких, а не заболевание дыхательных путей; свистящее дыхание не является характерным симптомом ОБОП; при аускультации больного ОБОП слышны влажные хрипы, а не сухие свистящие хрипы; при ОБОП соотношение ОФВ1/ЖЕЛ находится в пределах нормы или слегка увеличено, а не уменьшено, как при обструктивных заболеваниях дыхательных путей; рентгенологические данные показывают билатеральные неоднородные инфильтраты, а не нормальное или чрезмерное расширение легких, наблюдаемые при обструктивных заболеваниях дыхательных путей.
Термин ОБОП также используется для обозначения не идиопатических типов, таких как постинфекционный ОБОП; ОБОП, вызванный приемом препаратов; ОБОП, связанный с заболеваниями соединительной ткани и иммунологическими заболеваниями; ОБОП, вызванный пересадкой костного мозга, стволовых клеток или легких; ОБОП, вызванный лучевой терапией; ОБОП, связанный с профессиональной деятельностью и состоянием окружающей среды; а также впервые выявленные случаи ОБОП, связанного с общими заболеваниями.
Наконец, термин ОБОП является легким для запоминания и использования пациентами для лучшего понимания патогенеза заболевания путем получения доступных научных публикаций.
В холодное время года дети нередко болеют вирусными инфекциями. У малышей первых месяцев жизни вирусные инфекции могут протекать тяжелее – в форме острого бронхиолита.
Что такое острый бронхиолит?
Острый бронхиолит – это воспаление самых маленьких воздухоносных путей (они называются бронхиолами). Чаще всего причиной бронхиолита является респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Часто источником инфекции для малышей являются болеющие родители и старшие братья и сестры. Если с этим вирусом встречается взрослый человек или ребенок старше 2 – 3 лет, он, вероятнее, заболеет с насморком и «красным горлом». Но младенец до 6 месяцев, скорее всего, заболеет бронхиолитом. К сожалению, иммунитет к РС-вирусу вырабатывается плохо, и ребенок может болеть даже несколько раз за один эпидемический сезон, который длится с поздней осени до ранней весны. К счастью, болезнь при повторном заражении обычно протекает менее тяжело.
Как же распознать бронхиолит у ребенка?
Обычно сначала у ребенка возникают симптомы ОРЗ: появляются насморк и кашель. Температура тела редко повышается более 39 °С, чаще она держится на уровне 37,5 – 38 °С в течение нескольких дней и самостоятельно приходит в норму. Однако на 3 – 4 день болезни кашель у ребенка усиливается, он начинает беспокоить и днем, и ночью. Если внимательно посмотреть на грудную клетку малыша, можно заметить, что в процессе дыхания промежутки между ребрами втягиваются и ребенок дышит часто, с усилием. Иногда даже слышен присвист на выдохе. Из-за затрудненного дыхания (в том числе из-за заложенного носа) у младенца может ухудшиться аппетит, а из-за кашля могут участиться срыгивания. Совсем маленькие дети иногда болеют бронхиолитом с остановками дыхания.
В каких случаях нужно показать ребенка врачу?
юбого ребенка с признаками нездоровья желательно показать врачу. Но если вы заметили, что ребенок тяжело дышит (дыхания «стонущее» или «кряхтящее», более 70 в минуту), если малыш вялый, отказывается от еды (съедает менее 50% от обычного объема питания) и, особенно, не хочет пить, необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Также должно настораживать повторное повышение температуры > 38 °С после «светлого» промежутка или нарастание лихорадки после 3 – 4 дня болезни.
Остановки дыхания – грозный симптом. Чем меньше ребенок, тем больше риск течения бронхиолита с остановками дыхания. Особенно это характерно для недоношенных детей. При этом требуется как можно скорее обратиться к врачу.
Почему же именно малыши болеют бронхиолитом?
Дело в том, что у детей первых месяцев жизни калибр бронхов и бронхиол очень мал, и даже небольшие воспаление и отек приводят к резкому сужению воздухоносных путей. При этом ребенку становится тяжело дышать.
Бронхиолитом может заболеть любой ребенок. Даже простой анализ статистики заболеваемости бронхиолитами показывает, что большинство заболевающих детей не имеют никаких серьезных отклонений в здоровье. Но для некоторых детей бронхиолит может быть особенно опасен – для недоношенных детей, детей с бронхолегочной дисплазией, пороками развития легких, врожденными пороками сердца и иммунодефицитными состояниями.
Какие анализы и исследования требуются ребенку при подозрении на бронхиолит?
Диагноз бронхиолита является клиническим, то есть врач может поставить диагноз без каких-либо исследований. Для исключения пневмонии врач обычно назначает рентгенографию легких. В некоторых медицинских учреждениях сейчас доступен быстрый тест на РС-вирус, благодаря которому этот вирус можно определить в мазке из носа в течение 10 минут, что значительно облегчает диагностику.
Как лечить ребенка с острым бронхиолитом?
Госпитализировать по поводу бронхиолита нужно малышей младше 3 месяцев, детей с признаками тяжелого течения бронхиолита (выраженная одышка, остановки дыхания, необходимость в дополнительном кислороде), детей, которые отказываются от еды и питья и вследствие этого обезвожены и детей с недоношенностью или фоновыми болезнями, такими как порок сердца, бронхолегочная дисплазия.
Так как причина бронхиолита – вирус, антибиотики при этой болезни не требуются, так как против вирусов они не эффективны. Антибиотики могут потребоваться только при бактериальных осложнениях, например при среднем отите, пневмонии, что случается нечасто.
Так как младенец с бронхиолитом может быстрее уставать при кормлении, чаще прикладывайте ребенка к груди или давайте молочную смесь часто и дробно. У ребенка с бронхиолитом возрастают потери жидкости из-за повышенной температуры тела и учащенного дыхания, в связи с чем рекомендуется давать ребенку больше пить.
Чтобы ребенку было легче дышать, используются ингаляции препаратами для расширения бронхов через небулайзер. Также нужно промывать нос солевым раствором для улучшения носового дыхания и очищать нос аспиратором.
В тяжелых случаях ребенку может требоваться дополнительный кислород, что возможно обеспечить в условиях больницы.
Можно ли предотвратить бронхиолит у ребенка?
Поскольку бронхиолит вызывается вирусами, для профилактики этой инфекции рекомендуется ограничить пребывание младенца в людных местах, в том числе в детских учреждениях. Не допускайте, чтобы рядом с ребенком курили. Если это возможно, кормите ребенка грудью хотя бы до шестимесячного возраста, так как грудное вскармливание защищает от бронхиолита.
Для защиты детей из групп особого риска, которые были перечислены выше и для которых бронхиолит может быть жизнеугрожающим, существует пассивная иммунизация препаратом, представляет собой антитела к РС-вирусу. Этот препарат вводится 1 раз в месяц в течение эпидемического сезона. Вакцины от РС-вирусной инфекции пока не существует.
Как быстро проходит острый бронхиолит?
Как правило, острый период болезни с одышкой и нарушением питания длится не более 5 – 7 дней. Если ребенок попал в больницу, его можно будет отпустить домой после того, как нормализуется температура тела, ребенок начнет нормально есть и не будет необходимости в кислородотерапии. В 20% случаев после перенесенного острого бронхиолита в течение нескольких недель сохраняется затяжной кашель и возникают повторные эпизоды бронхиальной обструкции, что связано с временным нарушением функции эпителия дыхательных путей и повышенной чувствительностью бронхов.