12. Синдром повышенной воздушности легочной ткани: клиника, диагностика

Синдром повышенной воздушности легочной ткани(эмфизема легких) – это состояние легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Жалобы:смешанная одышка, возникающая вначале только при значительной физической нагрузке, затем величина физической нагрузки, вызывающей одышку, снижается, и, наконец, одышка может беспокоить и в покое.

Осмотр грудной клетки:бочкообразная грудная клетка, приподнятость плеч, короткая шея, у мужчин – уменьшение расстояния между щитовидным хрящом и рукояткой грудины, выбухание грудины, увеличение эпигастрального угла, расширение и выбухание межреберных промежутков, втяжение их на вдохе, сглаженность или выбухание надключичных ямок, поверхностное дыхание, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (на вдохе напрягаются грудинно-ключично-сосцевидные и лестничные мышцы, на выдохе – передние зубчатые мышцы и мышцы брюшного пресса). На выдохе больные прикрывают рот, раздувая щеки (пыхтят). Отмечается ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: определяется ригидность грудной клетки, диффузное ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: коробочный звук, опущение нижней границы легких, уменьшение подвижности нижнего края легких, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, уменьшение в размерах или исчезновение абсолютной тупости сердца.

Аускультация легких: диагностируют ослабленное везикулярное дыхание («ватное» дыхание).

Лабораторная диагностика эмфиземы легких.

1. Общий анализ крови: возможны эритроцитоз и увеличение содержания гемоглобина, снижение СОЭ.

2. Биохимический анализ крови: при первичной эмфиземе легких может быть снижение уровня α -1-антитрипсина (норма 27-74 мкмоль/л).

Рентгенологическое исследование легких. Признаки эмфиземы легких.

1. Повышенная прозрачность легочных полей.

2. Разрежение и обеднение легочного рисунка.

3. Низкое стояние диафрагмы и уменьшение ее экскурсии.

4. Уплощение диафрагмы и увеличение реберно-диафрагмальных углов.

5. Приближение к горизонтальному положению задних отрезков ребер и расширение межреберных промежутков.

6. Расширение ретростернального пространства.

7. «Малое», «капельное», «висячее» сердце.

Исследование функции внешнего дыхания:уменьшение ЖЕЛ; увеличение остаточного объема легких (ООЛ); снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ).

Виды эмфиземы легких, механизм развития

Эмфизема легких– это состояние легких, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол.

Виды эмфиземы легких.

1. Необструктивные эмфиземы (отсутствует обструкция терминальных бронхиол):

а) компенсаторная (викарная) эмфизема легких – следствие заместительного перерастяжения тканей легкого, которое развивается в результате уменьшения дыхательной поверхности соседних участков легких – (резекция легкого, ателектаз, пневмония и др.;

б) старческая – следствие возрастного снижения эластичности альвеол.

1. Обструктивные эмфиземы:

а) функциональная эмфизема легких (острое вздутие легких) развивается при внезапной клапанной обструкции бронхов (приступы бронхиальной астмы, аспирация инородного тела и т.д.), преходящая, исчезает при устранении вызвавшей ее причины;

б) хроническая субстанциональная эмфизема легких, при которой отмечается деструкция альвеолярных стенок (истинная эмфизема легких):

— первичная – не связана с предшествующими заболеваниями легких (н.п. наследственный дефект α -1-антитрипсина);

— вторичная – развивается вследствие заболеваний легких и бронхов (ХОБЛ, бронхиальная астма, туберкулез, пневмокониозы и др.).

Механизмы развития эмфиземы легких.

Первичная эмфизема развивается без предшествующего заболевания легких. Она развивается при наследственном дефиците α-1-антитрипсина, при изменениях сурфактанта, у стеклодувов, трубачей, певцов.

В большинстве случаев эмфизема легких вторичная. Основную роль в развитии вторичной эмфиземы легких играет обструкция мелких дыхательных путей при ХОБЛ и бронхиальной астме. Во время вдоха стенки измененных воспалением бронхов растягиваются, бронхи расширяются, воздух заполняет альвеолы и расширяет их. При выдохе легочная ткань сокращается, сдавливая терминальные бронхиолы. Альвеолярный воздух не успевает эвакуироваться, и часть его остается в «альвеолярной ловушке». При последующих вдохах все повторяется. Альвеолы перерастягиваются воздухом, возникает острое вздутие легких. Затем возникают дегенеративно-деструктивные изменения стенок альвеол и развивается хроническая эмфизема легких. Следствием истинной эмфиземы легких становится расширение грудной клетки, уменьшение ее дыхательных экскурсий, нарушение вентиляции легких и газообмена в них, дыхательная недостаточность, легочное сердце.

1. Клиника и диагностика эмфиземы легких (см. вопрос 12)

Степени тяжести эмфиземы легких

I степень– слабо выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких не изменена. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 4 см. Абсолютная тупость сердца не определяется.

II степень– среднетяжелая эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 1 ребро. Подвижность нижнего края легких уменьшена до 2 см. Незначительное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц.

III степень– резко выраженная эмфизема легких.

Нижняя граница легких смещена вниз на 2 ребра. Отсутствует подвижность нижних краев легких. Резко выражено участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Нижний край печени – ниже реберной дуги.

1. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития

Дыхательная недостаточность– это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо он достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая снижает функциональные возможности организма.

Различают следующие типы нарушений функции внешнего дыхания.

1. Вентиляционные нарушения — нарушение газообмена между внешним и альвеолярным воздухом.

2. Паренхиматозные нарушения, обусловленные патологическими изменениями паренхимы легких.

2.1. Рестриктивные нарушения – обусловлены уменьшением дыхательной поверхности легких или снижением их растяжимости.

2.2. Диффузионные нарушения – нарушение диффузии кислорода и CO2через стенку альвеол и легочных капилляров.

2.3. Перфузионные или циркуляторные нарушения – нарушение захвата крови из альвеол кислорода и выделение из нее в альвеолы СО2вследствие несоответствия интенсивности альвеолярной вентиляции и легочного кровотока.

Симптомы эмфиземы легких

Характерные для эмфиземы легких симптомы выглядят следующим образом:

• появление одышки (изначально возникает после физических нагрузок, позже – даже в состоянии покоя);
• затруднения при выдохе;
• сильный кашель (чаще всего сухой);
• синюшность кожных покровов;
• набухание шейных вен;
• быстрое уменьшение массы тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Причины буллезной эмфиземы

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Развитию буллезной эмфиземы способствует хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, вирусные инфекции дыхательных путей.

Также влияют наследственные факторы – генетически обусловленная слабость соединительной ткани. У некоторых людей присутствует врожденный дефицит ингибитора эластазы-a1-антитрипсина, вследствие чего происходит ферментативное разрушение легочной ткани.

Риск заболевания значительно повышен у курильщиков. Пациенты обычно выкуривают больше 20 сигарет в день на протяжении 10-20 лет, прежде чем возникнут первые симптомы буллезной эмфиземы. Пассивное курение также способствует развитию заболевания. Еще один фактор риска – загрязнение воздуха.

Симптомы и признаки буллезной эмфиземы легких

Буллезная эмфизема может протекать незаметно, до тех пор, пока не произойдет разрыв буллы. В этом случае в плевральную полость попадает воздух. Данное состояние называется пневмотораксом. Он приводит к полному или частичному спадению легкого и требует срочной операции, которая проводится торакальным хирургом. В 70-80% случаев причина спонтанного пневмоторакса – разрыв буллы.

В некоторых случаях клинические признаки буллезной эмфиземы проявляются в виде одышки, кашля, несильной боли в грудной клетке, скудного отделения мокроты, слабости. Одышка, которая вначале ощущается при физической нагрузке, обычно возникает спустя 10 лет после кашля. Пациенты часто имеют худощавое телосложение, неразвитую мускулатуру, искривление позвоночника и деформацию грудной клетки.

Для диагностики буллезной эмфиземы используется рентгенография и КТ высокого разрешения. Если возникают сомнения, проводится диагностическая торакоскопия.

Лечение буллезной эмфиземы легких

Буллезная эмфизема легких повышает риск спонтанного пневмоторакса, поэтому рекомендуется резекция (удаление) измененных участков органа. Хирургическое вмешательство проводится торакоскопическим способом. Все манипуляции осуществляются через небольшие проколы грудной стенки, поэтому операция относится к малотравматичным.

Пациенты с бессимптомным течением буллезной эмфиземы подлежат наблюдению. Они должны избегать ситуаций, которые могут привести к разрыву булл – физического перенапряжения, простудных заболеваний. Необходимо безоговорочно бросить курить. Возможно использование консервативных методов лечения буллезной энфиземы.

Ведение больного осуществляется пульмонологом, а при развитии осложнений – торакальным хирургом. В Универсальной клинике «Оберіг» вы можете пройти полное обследование дыхательной системы и получить современное лечение в специализированном Торакопульмонологическом центре. Записывайтесь на прием по телефонам: