Эмоциональные расстройства

Нарушение эмоциональных реакций.

Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания, а лишь возможным сужением круга представлений, концентрирующихся на событиях, связанных с возникающим аффектом; эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект.

Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Такое состояние возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается концентрацией сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и, часто, глубокий сон. Характеризуется частичной или полной амнезией. Лица соврешившие правонарушения в таком состоянии признаются невмняемыми.

Расстройства эмоциональных состояний и свойств.

Нарушение выраженности (силы) эмоций.

1. Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ранимость. Может быть врожденным личностным свойством, особенно выраженным при психопатиях.

2. Эмоциональная холодность –нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодное отношение ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется у психопатов, при шизофрении.

3. Эмоциональная тупость – слабость, обеднение эмоциональных проявлений и контактов, оскуднение чувств, доходящее до безучастности. Встречается в рамках шизофренического дефекта.

4. Апатия – безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении ( дефект) и грубых органических поражениях головного мозга, а так же может быть ведущим проявлением депрессивного синдрома.

Апатия, как проявление депрессии, чаще характеризуется чувством безразличия с сужением круга интересов, либо их полным исчезновением, уменьшением или потерей желаний, побуждений и потребностей, больные говорят о скуке, лени, безволии, душевной вялости, безинициативности, что переживается болезненно ( не депрессивная же апатия не воспринимается больными как нечто тягостное и, следовательно, не вызывает жалоб).

Нарушение адекватности эмоций

1. Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование антогонистических эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

2. Эмоциональная неадекватность – возникновение эмоции, не соответствующей качественно, содержательно вызывающему ее раздражителю, пардоксальность эмоций ( пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.

Нарушения устойчивости эмоций.

1. Эмоциональная лабильность – патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, кроме того, может встречаться в рамках эмоционально-волевых расстройств при патологии личности.

2. Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Эксплозивность характерна для эмоционально-волевых расстройств при патологии личности, органических (травматических) поражениях головного мозга.

3. Слабодушие – состояние легко колеблющегося настроения по ничтожному поводу от слезливости до сентиментальности с умиленностью. Может сопровождаться капризностью, раздражительностью, утомляемостью. Наблюдается при сосудистом поражении головного мозга, при соматогенной астении.

Расстройства настроения.

Патологически повышенное настроение.

1. Гипертимия – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, энергетического подъема («веселость, брызжущая через край»), резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Гипертимия – основной симптом маниакальных синдромов.

2. Эйфория – болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Эйфория встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера) .

3. Мория – веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения. при глобальной деменции.

4. Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, вплоть до исступленного восхищения, чувства прозрения, озарения. Часто сочетается с растерянностью, кататоническими проявлениями, онейроидным помрачением сознания.

Патологически пониженное настроение .

1. Гипотимия – болезненно пониженное настроение, переживаемое как, грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, щемление, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

2) Дисфория – болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Может длиться часами или днями. Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории, преимущественно, наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

3)Тревога – гипотимия в сочетании с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, чувством томительного ожидания грядущей беды, отчаянием, опасениями за судьбу родных.Иногда тревога ощущается телесно с витальным оттенком, как зуд, внутренняя дрожь. Часто сочетается с двигательным ( психомоторным) возбуждением. Как патологическое состояние тревога иррациональна и вызвана болезненными психическими переживаниями, а не реальными событиями ( » что-то в мире должно случиться», – пытается, к примеру, объяснить свое беспокойство пациент). Встречается при многих острых психозах ( острые параноидные психозы, синдромы помрачения сознания), при депрессии ( тревожная депрессия). Тревожная окраска переживаний характерна для психопатологических состояний в пожилом возрасте. При неврозах ( тревожные расстройства) тревога носит менее выраженный характер, отсутсвует выраженное психомоторное возбуждение и сопровождается обильными вегетативными проявлениями ( вегетативная тревога).

4)Страх, как патологическое состояние — переживание сиюминутной опасности, с ощущением непосредственной угрозы жизни, благополучию, вызванное болезненным психическим состоянием без реального основания. Субъективно тяжело перносится. Встречается как в рамках острых психозов ( бредовые психозы, ситндромы помрачения сознания), так и при неврозах навязчивых состояний в рамках фобий ( описаны выше).

Синдромы, связанные с расстройством эмоций.

1.Депрессивный синдром.

Депрессия – одно из наиболее распространенных расстройств, встречающихся как в психиатрической, так и в общесоматической практике ( 3-6% в популяции).

Основу депрессивного синдрома составляет депрессивная триада, включающая: а) болезненно пониженное настроение , б) идеаторные и в) психомоторные нарушения в виде общей заторможенности (хотя принципиально их характер зависит от характера пониженного настроения).

Болезненно пониженное настроение представляет собой структурно неоднородное образование.

Можно выделить 3 основных компонента эмоционального звена депрессивного синдрома: тоскливый , тревожный и апатический. Они находятся в динамической связи друг с другом, но, как правило, на определенном отрезке времени или в отдельных случаях преобладает один из них.

Довольно характерна суточная ритмика депрессивных расстройств. Тоска и апатия достигают обычно максимальной выраженности в утренние часы, тревога более вариабельна и нередко усугубляется к вечеру.

В общем виде идеаторные расстройства при депрессивном синдроме характеризуются известной фиксированностью переживаний на определенной тематике, сужением объема свободных ассоциаций и изменением их темпа (чаще замедление).В отдельных тяжелых случаях настолько затруднено осмысление ситуации, нарушены память и внимание, что состояние напоминает картину слабумия. В зависимости же от характера пониженного настроения имеются и некоторые особенности идеаторных расстройств.( см. ниже).

Психомоторные депрессивные расстройства в еще большей степени, чем идеаторные, связаны с доминирующим настроением, что особенно наглядно прослеживается в экспрессии. Общая поведенческая и волевая активность, чаще всего, имеет тенденцию к снижению(гипобулия).

Наряду с основными «триадными» признаками в структуру депрессивного синдрома входят психопатологические феномены тесно спаянные с собственно эмоциональными расстройствами.

Соматопсихические и соматовегетативные нарушения занимают одно из первых мест по частоте встречаемости в картине депрессии. По своим клиническим проявлениям они разнообразны, изменчивы и тесно связаны с ведущим гипотимным состоянием. Они могут выступать в виде первых признаков начинающейся депрессии или, при недостаточно выраженной гипотимии, играть роль, так называемых, соматических эквивалентов. Депрессивный синдром включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова : тахикардия, мидриаз, запоры, что по существу указывает на нарушение деятельности автономной нервной ситемы в виде симпатикотонии . Соматическими пролявлениями депрессии являются так же аменорея, похудание, диспепсии, алгии и пр.

Значительное место в структуре депрессии может занимать депрессивная деперсонализация, основным проявлением которой следует считать » болезненую психическую анестезию», переживаемую как » скорбное бесчувствие», » чувство утраты чувств», обеднение, ущербность эмоциональной жизни. Наиболее распространенными и , как правило, наиболее значимыми для больных, являются переживания утраты естественных чувств к близким. Отмечаются так же чувство утраты: эмоционального отношения к окружающему вообще с безразличием к работе, к деятельности, к развлечениям; способности радоваться (ангедония), откликаемости на печальные события, способности к состраданию и пр.Особо мучительны переживания угнетения «витальных эмоций»: чувства голода, жажды, насыщения и удовольствия при приеме пищи, полового удовлетворения, чувства телесного комфорта, «мышечной радости» и утомления при физической нагрузке , естественного отрицательного эмоционального тона болевых ощущений. Часто присутствуют переживания: утраты чувства сна, «обезличенности», «чувтсво отсутвия мыслей», «речь без мыслей», «отрешенности» в общении, » бездушности» и пр. Наибольшая представленность депересонализации такого рода присуща обычно депрессиям умеренной глубины, без выраженной заторможенности.

Одним из характерных признаков дпрессии являются идеи малоценности и самообвинения. В зависимости от тяжести и клинического варианта депрессии, они могут проявлятся в виде: а) психологически понятных переживаний заниженой самооценки и идей малоценности, которые могут быть не стойкими, изменчивыми, чаще зависят от ситуации, б) сверхценных идей , которые уже отличаются стойкостью, малой изменчивостью, потерей прямой связи с ситуацией, в) бредовых идей. По содержанию это могут быть идеи малоценности, самоуничижения, самообвинения, греховности, ипохондрии и пр.

Важное значение в диагностике депрессий могут иметь разнообразные нарушения сна, характер которых тесно связан с характером гипотимии. При тоске – укорочение сна, раннее пробуждение, ощущение неполного «бодрствования» в утренние часы. При тревоге – затруднено засыпание, бессоница, сочетается с частыми пробуждениями среди ночи. При апатии – повышенная сонливость, поверхностный ночной сон.

Расстройства влечений так же характерное для депрессивного синдрома расстройство. Проявления зависят от ведущего аффекта. Так например при тоскливом и апатическом аффекте отмечается угнетение аппетита( часто в совокупности с отвращением к пище или отсутсвием вкусовых ощущений), полового влечения ( вплоть до полного угнетения). При тревожном же состянии, напротив, может иметь место усиление влечений.

Особо следует остановиться на суицидальных проявлениях при депрессии.

По последним сводкам ВОЗ суициды (самоубийства), как причина смерти, занимает одно из первых мест наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими болезнями и несчастными случаями при ДТП. Одной из частых причин совершения суицида являются депрессии ( до 15% депрессий завершаются суицидом).

Суицидальные тенденции при депрессии имеют разную степень оформленности, стойкости и интенсивности в зависимости от характера депрессии. Суицидальный риск выше в случаях депрессий легкой и средней степени выраженности, «открытых» для влияния средовых воздействий и личностных установок больных, в ранние предутренние часы, при начале и окончании депрессивной фазы. Преобладают мотивы, обусловленные реальными конфликтами, переживаниями собственной измененности, депрессивной деперсонализацией, ощущением душевной боли. В глубоких депрессиях суицидогенными являются бредовые идеи вины и ипохондрический мегаломанический бред ( синдром Котара). На высоте развития депрессивного состояния возможны импульсивные суициды. Суицидальные попытки чаще совершаются при тревожно-тоскливом аффекте, на начальных этапах развития депрессивных фаз, у больных с астеническими, сензитивными и истероидными чертами личности в преморбиде.

Депрссивные состояния могут проявлятся в различной степени – от легких( субдепрессия) до тяжелейших состояний в виде психоза. В зависимости же от сочетания и(или) доминирования в клинической картине разных компонентов самой «триады» и «не триадных» проявлений выделяют разнообразные клинические варинты депрессивного синдрома. Наиболее распространенны следующие варианты.

А)Меланхолическая( тоскливая, «классическая», эндогенная) депрессия включает в себя триаду в виде : а) болезненно пониженного настроения в виде тоски; б) замедленного темпа мышления; в) психомоторной заторможенности (вплоть до депрессивного ступора). Гнетущая, безысходная тоска переживается как душевная боль, сопровождающаяся тягостными физическими ощущениями в области сердца, эпигастрия («предсердечная тоска»). Настоящее, будущее и прошлое видятся мрачными, все утрачивает смысл, актуальность. Стремление к деятельности отсутствует. Моторные ( экспрессия) расстройства при тоскливой депрессии предстают в виде: грустного или даже застывшего взгляда, страдальческой мимики («маска горя»), понурой позы, застывшей позы (депрессивный ступор), опущенных рук и головы, взгляда, устремленного в пол.По своему внешнему виду эти больные выглядят сильно постаревшими ( для них характертно понижение тургора кожи, что делает кожу морщинистой). Могут наблюдаться суточные колебания состояния – вечером легче, чем утром. Характерны идеи (вплоть до бредовых) самоуничижения, виновности, греховности, ипохондрические. Могут возникать суицидные мысли и тенденции, которые свидетельствуют о крайней тяжести депрессии. Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями в первой половине ночи, нарушением чувства сна. Меланхолическая депрессия включает в себя разнообразные соматоневрологические расстройства, основным проявлением которых (особенно в остром периоде) является т.н. триада Протопопова( см.выше). Так же могут встречаться: нарушение сердечного ритма, выраженное похудание( до 15-20 кг за короткий срок), алгии, у женщин — нарушение менструального цикла, часто аменорея. Выражено угнетение сферы влечения: отсутствие аппетита и(или) вкуса пищи, угнетение половой функции, понижение инстинкта самосохранения (суицидальные тенденции). Иногда ступор сменяется внезапно приступом возбуждения – взрыв тоски (меланхолический раптус). В этом состоянии больные могут биться головой о стенку, вырвать себе глаз, расцарапать лицо, выпрыгнуть в окно и т.п. Меланхолический синдром характерен для клинической картины маниакально-депрессивного психоза, аффективных приступов при шизофрении.

Б)Тревожная депрессия характеризуется депрессивной триадой, с переживанием тревоги и двигательным беспокойством, вплоть до двигательного возбуждения (ажитированная депрессия). Идеаторные расстройства при тревоге характеризуются: ускорением темпа мышления, с неустойчивостью внимания, постоянными сомнениями, прерывистой, иногда малоразборчивой речью ( вплоть до вербигераций), беспорядочными, хаотическими мыслями. Больные высказывают идеи самообвинения, каются в «неправильных» поступках прошлого, мечутся, стонут. Переживания, в большей степени, ориентированы на будущее, которое представляется ужасным, опасным, тягостным. При тревожной депрессии взгляд беспокойный, бегающий, с оттенком напряженности,мимика изменчива, напряженная сидячая поза, с покачиванием, теребением пальцев рук, при выраженной тревоге- неусидчивость. На высоте тревожных и ажитированных депрессий особенно высок риск совершения суицидных попыток. Ажитированная и тревожная депрессии не имеют нозологической специфичности, но следует отметить, что у больных пожилого возраста они встречаются чаще.

В)При апатической депрессии на первый план выступают отсутсвие или снижение уровня побуждений, интереса к окружающему ( в тяжелых случаях к жизни вообще), эмоционального реагирования на происходящие события, безразличие, снижение жизненного тонуса или анергия ( анергическая депрессия), недостаточность волевых импульсов с невозможностью преодолеть себя, сделать усилие над собой, принять определенное решение( абулический вариант). У таких больных в состоянии доминирует психическая инертность, » душевная слабость», «жизнь по инерции».Идеаторные расстройства при апатическом характеризуются: обеднением ассоциаций, снижением их яркости и чувтсвенной окраски, нарушением способности фиксации и произвольной направленности внимания и мышления.Идеи малоценности или вины наблюдаются не часто, доминирует чувство жалости к себе и зависти к окружающим. Экспрессия при апатиической депресии: взгляд равнодушный, спокойный, малоподвижный. сонливый, замедлена игра лицевых мышц, мимика скуки, равнодушия, безразличия, движения вялые, расслабленные, замедленные Сомато-вегетативные симптомы выражены слабо. Суицидальные тенденции редки. У некоторых из этих больных отмечается еще и психомоторная заторможенность с замедлением движений, речевой продукции, они перестают следить за собой, залеживаются в постели, иногда полная обездвиженность(ступор). Такие депрессии обозначают как адинамическая ( заторможенная) депрессия.

Г)Астено-депрессивный синдром – характеризуется неглубоко выраженными симптомами депрессивной триады и выраженными астеническими расстройствами в виде повышенной утомляемости и истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии. Астено-депрессивные синдромы встречаются при очень широком круге заболеваний непсихотического уровня.

Д)При депрессивно-ипохондрическом синдроме триада депрессивных симптомов выражена не ярко, больше представлены соматические симптомы депрессии.Кроме того больные высказывают убеждения в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым соматическим заболеванием, в связи с чем активно посещают и обследуются в медицинских учреждениях. Депрессивно-ипохондрические синдромы встречаются при широком круге заболеваний.

Е)Депрессивно-параноидный синдром – депрессивные симптомы могут иметь разную степень выраженности, вплоть до глубокой заторможенности, но при этом больные переживают тревогу, формулируют бредовые идеи преследования, отравления, которые имеют склонность к систематизации. Этот синдром не обладает нозологической специфичностью.

Ж)Синдром Котара (меланхолическая парафрения) – это сложный депрессивный синдром, включающий депрессивные переживания и ипохондрические идеи, имеющие характер громадности и отрицания. Больные считают себя великими грешниками, им нет оправдания на Земле, из-за них страдает все человечество и т.п. При нигилистическом бреде Котара больные высказывают ипохондрический бред- у них гниют все внутренности, кости, от них ничего не осталось, они заражены «страшной» болезнью и могут заразить весь мир и пр. Синдром Котара встречается редко, преимущественно, в клинике шизофрении, инволюционной меланхолии.

З)Депрессивно-деперсонализационный синдром («скорбное бесчувствие») – вариант депрессивоного синдрома , в клинической картине которого, ведущее место занимает депрессивная деперсонализация ( см.выше).

К) Основное место в картине т.н. атипичных ( «маскированных», «ларвированных», «вегетативных», «соматизированных», скрытых ) депрессий занимают соматопсихические , соматовегетативные нарушения или же другие психопатологические «маски». При этих вариантах депрессий собственно пониженное настроение присутствует в стертом виде или вовсе остутсвует ( тогда говорят о » депресси без депрессии»). Наибольшее значение имеют проявления в виде соматических «масок».Эти состояния чаще всего наблюдаются в амбулаторной практике врачей других специальностей с предъявлением только соматических жалоб ( до 60-80 % депрессивных больных не попадают из-за этого в поле зрения психиатров). По данным разных авторов, такие депрессии составляют около 10-30% всех хронических больных общемедицинской практики.О принадлежности этих состояний к депрессиям можно судить по: а) фазности течения, созонным, весенне-осенним возобновлением б) суточным колебаниям симптоматики, в) наследственной отягощенности аффективными расстройствами, г) наличию аффективных ( маниакальных и депрессивных) фаз в анамнезе, д) отсутствию органических причин страдания, подтвержденных объективным обследованием («негативная» диагностика), е) многолетнее наблюдение у врачей другой специальности с отсутсвие терапевтического эффекта от длительного лечения соматотропными препаратами и ж) положительному терапевтическому эффекту от применения антидепрессантов.Чаще встречаются в практике депрессии с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, часто квалифицируемые терапевтами, например как ВСД или НЦД. Реже встречаются «маски» желудочно-кишечной патологии в виде разнообразных диспептичесаких прявлений и болей в области живота.Так же в рамках таких депрессий описываются: периодическая бессонница, люмбаго, зубная боль, иктурия, сексуальные дисфункции, алопеция, экземы и др.

В зависимости от преобладания тех или иных проявлений выделяют следующие варианты маскированных депрессий: алгически-сенестопатический, абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический, агрипнический(стойкая бессонница) , диэнцефальный (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоасматический), наркоманический.

В случае же отсуствия выраженного гипотимного компонента и при наличии идеаторной и психомоторной заторможенности употребляют понятие о скрытой депрессии.

2.Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром – представлен следующей триадой симптомов: а) болезненно повышенное настроение (гипертимия); б) болезненно ускоренное мышление; в) психомоторное возбуждение. Больные оптимистично оценивают настоящее и будущее, ощущают необычайную бодрость, прилив сил, не утомляются, стремятся к деятельности, почти не спят, но из-за крайней изменчивости когнитивных процессов с выраженной отвлекаемостью внимания деятельность носит беспорядочный и непродуктивный характер.Повышение активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Внешний вид больных манией: живая мимика, гиперемированное лицо, быстрые движения, неусидчивость, выглядят моложе своих лет. Больным свойственны переоценка собственной личности, своих способностей, вплоть до формирования бредовых идей величия. Оживление сферы влечений и побуждений — усиление аппетита( едят с жадностью, быстро глотают, плохо пережовывают пищу), полового влечения( легко вступают в беспорядочные половые связи, легко дают необоснованные обещания, женятся).

В зависимости от выраженности тех или иных компонентов различают несколько клинических вариантов мании.

Гипомания – слабо выраженная мания. В этом состоянии больные производят впечатление веселых, компанейских, деловитых, хотя и несколько разбросанных в своей деятельности людей.

Гневливая мания – к триаде маниакальных симптомов присоединяется раздражительность, придирчивость, гневливость, склонность к агрессии.

Заторможенная и непродуктивная мании – отличаются отсутствием одного из основных признаков маниакального синдрома, в первом случае – двигательной активности, во втором – ускоренного мышления.

Маниакальный синдром встречается при маниакально-депрессивном психозе, аффективных приступах при шизофрении, при других психозах

Аффективная патология при соматических заболеваниях и их роль в терапевтической практике.

Депрессивные и астено-депрессивные синдромы – самые распространенные патологические состояния при различных соматических заболеваниях. Соматические признаки депрессии могут ошибочно рассматриваться как симптомы соматического заболевания.

При депрессивно-ипохондрических синдромах жалобы больных, даже при наличии соматического заболевания, всегда не соответствуют данным объективного обследования.

Депрессивные синдромы опасны суицидными тенденциями, которые могут диссимулироваться больными, что требует лечения этих больных в условиях непрерывного наблюдения.

Поскольку эмоциональные расстройства ухудшают течение соматического заболевания и определяют неадекватные установки, они должны быть своевременно купированы соответствующими психиатрическими методами лечения.

Депрессивные больные с двигательной заторможенностью и идеями самообвинения могут не давать анамнестических сведений, не проявлять активности в лечении своего заболевания, отказываться от приема лекарств и пищи. Больные с выраженными депрессивными расстройствами должны, в обязательном порядке, осматриваться психиатром.

Больные с дисфориями и эксплозивностью требуют особого внимания, поскольку любое негативное замечание может вызвать взрыв аффекта с тяжелой агрессией. Последнее имеет особое значение в работе врача-стоматолога, т.к. эти больные (эпилепсия, последствия черепно-мозговой травмы) обращаются за специализированной помощью в связи с косметическими и функциональными дефектами.

Маниакальные больные могут недооценивать тяжесть своего соматического заболевания, не выполнять назначения врача, нарушать больничный режим.

Эмоциональные расстройства могут быть обусловлены как реакцией на заболевание, так и общими патогенетическими механизмами с основным заболеванием. И в том, и в другом случае, эмоциональные расстройства осложняют течение соматического заболевания, окрашивая его дополнительными, субъективно тяжело переживаемыми, симптомами и удлиняя его течение.

Поэтому, своевременное распознавание и коррекция эмоциональных расстройств имеет большое значение как в лечении, так и в профилактике обострений при целом ряде соматической патологии.

Контрольные вопросы

1. Дайте характеристику основным свойствам эмоций.

2. Как классифицируются расстройства эмоциональной сферы?

3. Какова общая характеристика депрессивного синдрома?

4. Какие разновидности депрессивного синдрома вы знаете?

5. Каковы особенности «маскированных, «соматизированных» депрессий?

6. Каковы дифференциально-диагностические критерии «соматизированных» депрессий и соматической патологии.?

7. В чем особая опасность депрессивных состояний?

Дополнительная литература:

Всемирная организация здравоохранения называет стресс болезнью XXI века. Бешеный ритм жизни, напряженная работа, недостаток сна и нехватка времени на отдых берут свое: по статистике, около 75% наших соотечественников ежедневно испытывают стресс, а треть из них живут в состоянии эмоционального напряжения постоянно. Уровень жизни в стране на ситуацию сильно не влияет: в Европе и Америке показатели подверженности населения стрессу скромнее, но все равно высокие. Что такое стресс и как с ним бороться, расскажем в данной статье.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киргизова, Елена Соломоновна, 2008 год

1. Абрамова Г.С.Введение в практическую психологию. Екатеринбург: Деловая книга, 1995; 224с.

6. Аль Кавас М. Функциональные изменения в кровоснабжение зубочелюстной системы при лечении больных несъемной ортодонтической техникой. Дис. канд. мед. наук. — М.,2002.- 142с.

7. Алямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии. // Новое в стоматологии.- 2002.-№6.- С. 12-13.

8. Алямовская E.H. Психопрофилактика в стоматологии.// Стоматолог.-2003.-№1.- С.25-27.

9. Ю.Аникиенко A.A., Логинова Л.А., Смирнова Т.А., Фардеева E.H.

13. Бабенко В.М. Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от характера гигиенических, пародонтальных и иммунологических тестов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1986. — 24 с.

14. Бабиков A.C. Клнико-физиологическое обоснование применения автоматизированного устройства «WAND» для местного обезболивания в амбулаторной стоматологической практике. Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва ,2003.-24с.

16. Бажанов H.H. Боль и лечение зубов. М.: Медицина, 1968.- С. 151.

17. Бажанов H.H., Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. М., 1979. — 190 с.

28. Бойко В.В., Кураскуа A.A. // Новое в стоматологии .- 1997.- № 9.-С.67-74.

31. Бурлакова Е.Б. Особенности действия сверхмалых доз биологически активных веществ и физических факторов низкой интенсивности.// Российский химический журнал. 1999. — т. XLIII, №5. — с. 3-11.

33. Вальдман A.B. Сопоставление патологических проявлений высшей нервной деятельности и молекулярно-биологических процессов мозга в диагностике развития экспериментальных неврозов // Вестник АМН СССР, 1987, -№ 8,С. 67-68.

34. Вальдман A.B., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли.-JI.: Наука, Лен. отд., 1976. 191 с.

35. Варига Я.С. Дозирование сил ортодонтических аппаратов, как метод профилактики воспалительных заболеваний пародонта. // Тезисы докладов I съезда стоматологов Белоруссии.- Минск, 1979.-С.162-165.

40. Воробьёв B.C. и др. Зубная боль //Мед. помощь.-1995,-N6,- С. 47-49.

43. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. 3-е изд. М., 1984- 240с.

46. Гатамов М.Г. Клинические особенности врачебной тактики, планирование и проведение стоматологического лечения пациентов с учетом их психической характеристики. Автореф. дис. . канд. мед. наук, М.,- 1994 -24с.

48. Григорьянц Л.А., Бадалян В.А. Клинический опыт применения препарата Имудон на амбулаторном хирургическом приеме./ Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. Научный обзор. — М., 2002 — с. 22-24.

50. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. 1998.- С. 13.

59. Ермалаев JT.JI. Психофизиологическая диагностика и коррекция клинических проявлений страха в стоматологии, как основа нового подхода к профилактике осложнений в условиях медицинского страхования.- СПб, 1995.-88с.

60. Ефимова А.Д. , Михайлова Е. В. Психологические аспекты работы детского стоматолога. //Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С.69.

65. Каламкаров X. А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта. // Стоматология.- 1995.- Т. 74, №3- С. 44-51.

67. Кассиль Г.Н. Наука о боли. -М.: Наука, 1975. -399 с.

71. Колесов A.A. Стоматология детского возраста. М., «Медицина» -1991-С. 70-71.

74. Кокс Т. (Сох Т.) Стресс. Пер. с англ., М., Медицина, 1981,- 216 с.

76. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага.: Авиценум , 1983.-405с.

77. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. -М., «Триада X», 1998. 496 с.

78. Коржукова М.В .Показания к применению несъемных ортодонтических аппаратов на основании результатов обследования пациентов.// Новое в стоматологии 1994.- спец. Выпуск №3.- с.49-51.

80. Кудрявая Н.В., Рейнальдо Перес Ловелле // Стоматология .-1997.№6.- С.59-60.

81. Кузнецова М. Ю. Эффективность применения лазеротерапии для устранения болевого симптома в комплексном ортодонтическом лечении.

82. Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С. 17-18.

83. Кульбеков К.К. Психопрофилактика в ортопедической стоматологии. Алма-Ата, 1981, 120 с.

85. Лазарус P.C. Эмоциональный стресс. Физические и психические реакции: Пер. с англ.- Д.: 1970.- с. 178-208.

86. Лакосина Н.Д. , Ушаков Г.К Медицинская психология. М., 1984.- 280с.

87. Левакова A.B. Что может дать детская психология стоматологам. //Проблемы обезболивания и осложнений кариеса у детей. Тезисы 2-ой общероссийской научно-практической конференции детских стоматологов. Москва-Самара, 1999-С.74-76.

91. Лозбенев С.Н. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения/ Дис. канд. Мед. наук, Смоленск: Смоленская гос. мед. академия, 1999.-158с.

99. Михальченко Д.В., Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Диссерт. канд. мед. наук. Волгоград, 1999. 93 с.

100. Михельсон В.А., Лильин Е.Т., Острейков И.Ф.и др.-Анестезиология и реаниматология .1979,№3 С.44-48.

101. Михельсон В.А.Детская анестезиология и реаниматология. -М.:Медицина,1985.-464с.

105. Наенко Н.И. Психологическая напряженность. М.: Медицина , 1976.-213с.

107. Немчин Т.А. Состояние нервно- психического напряжения. Изд-во Ленинградского университета .- 1983. — 167 с.

108. Непша В.Д., Рабинович С.А., Новикова С.Г.и др.

112. Окушко В.П. Зубочелюстные аномалии, связанные с вредными привычками, и их лечение. // Автореф. дисс.канд. мед. наук М.-1965.-22с.

113. Окушко В. П. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками, и их лечение. М.: Медицина ,1975.-146с.

114. Окушко A.B. Психологические аспекты работы детского стоматолога.//Новое в стоматологии.- 1999.-№1.- С.33-37.

115. Оспанова Г. Б., Колесова Л. И. Гомеопатия- медицина будущего. // Новое в стоматологии: спец. Выпуск .- 1994.- №1.- С.38-39.

117. Персин Л.С. Стоматология детского возраста. М., «Медицина» -1991-С. 398.

118. Персин Л.С.Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий: учебник для ВУЗов М.Ж Научно-издательский центр » Инженер», 1998-297с.

119. Персин Л. С. Ортодонтия: Лечение зубочелюстных аномалий.// Изд. 2-ое. М., 1999.-297с.

122. Подкорытов Ю.М. Клинико-физиологическая оценка метода чрезкожной электронейростимуляции для обезболивания в клинике ортопедической стоматологии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.-1987.-С. 10-30.

123. Покровский М.М. Состояние микроциркулярного русла у ортодонтических больных по данным реопародонтографии и изменения полного электрического сопротивления пародонта. М.-1988.-85с.

125. Проффит У. Р. Современная ортодонтия. М., МЕД- пресс -информ.- 2006- С. 248-249.

129. Рабинович С.А. «Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике» // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук 2000.-С. 17-26.

130. Рабинович С.А.,Стош В.И. и др. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.- 184с.

132. Рабинович И.М., Рабинович О.Ф. Опыт клинического применения препарата Имудон при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта./ Воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта и глотки. Научный обзор. — М., 2002 — С. 25-27.

134. Райнов H.A. Комплексное лечение стоматологических больных в клинике терапевтической стоматологии с применением психотерапии. Дисс. канд. мед. наук ,1985.-200с.

135. Репужинский И. М. Взаимосвязь зубочелюстных аномалий, заболеваний тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта у детей школьного возраста. //Bîcthîk стоматологии.-1999.- №3.С,64-64.

136. Решетняк В.К. Боль в клинике. Актуальные вопросы боли. М., 2005 с.5-6.

139. Рыбалкина Е.А. Повышение риска развития хронического рецидивирующего заболевания губ у пациентов в результате психоэмоционального напряжения // Стоматолог 2001: Российский научный форум с международным участием. / МГМСУ.- М., 2001-С.243-244.

141. Сандлер Д., Дер К., Холдер А.Пациент и психоаналитик: основы психоаналитического процесса. М.: Смысл, 1995; 193с.

143. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.-289с.

144. Семенова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии. //Стоматология.-1999.- №6.-С.57-64.

145. Серегин А. А. Эффективная защита слизистой оболочки полости рта.// Русс. мед. журнал .- 2000.-№1.- С.53-54.

150. Синичкин В.В., Бажанов H.H., Судаков К.В., Анализ психоэмоционального напряжения больных перед стоматологической операцией в зависимости от психологических особенностей личности. Стоматология 1989; 3: 28-29.

151. Смердина Л.Н. Психологическая подготовка ортодонтического больного.// Новое в стоматологии.-1997.-Вып.1(51).-С.126-128.

153. Соболева Т.Ю.Организация и проведение профилактики зубов при диспансерном наблюдении ортодонтических больных. -1990. / Диспансеризация в стоматологии. С.36-37.

154. Соколов Е.И. Подачин В.П. Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980. -240 с

157. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация.// Тер. арх.- 1997,- Т.69, N1,- С.70-74.

160. Сысоев Н. П., Каладзе H.H. Оценка эффективности местной иммунокоррегирующей терапии препаратом Имудон в комплексномлечении заболеваний пародонта у детей с ревматойдным артритом. //Современная стоматология.-2004.- №1.-С.60-62.

161. Тигранян P.A. Стресс и его значение для организма. М.: Наука 1988.-233с.

162. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больного на приеме у врача-стоматолога./Стоматология,- 1986, N5,- С. 81-83.

167. Трезубов В.Н. Уменьшение эмоционального напряжения у больного на стоматологическом приеме. Санкт-Петербург, 1994. — 44 с.

168. Трошихин В.В. Особенности реакций сердечно-сосудистой системы на нервно—эмоциональные и физические нагрузки у людей с различным уровнем функциональной подвижности нервных процессов. Автореф. дис. канд. мед. наук Львов, 1989. -16 с.

169. Улитовский С.Б. Эмоциональные состояния при заболевании пародонта.// Новое в стоматологи .- 2002.- №4.-С. 55-56.

170. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство МГМА, 2003.-221 с.

171. Уманская Н.Г. Социально-экономические, клинические ипсихологические аспекты эстетического лечения в терапевтической стоматологии. Автореф. дис. канд. мед. наук Москва, 2005.-23с.

173. Усманова И.Н. Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученности положения зубов. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Екатеринбург.- 2005.

174. Федоров В.М., Стресс и система кровообращения. М.: Медицина, 1991, -320 с.

176. Фресс П., Плаже Ж. Экспериментальная психология. Вып.У: Пер. с фр.: под. ред. А.Н. Леонтьева. М., 1976.-128с.

177. Хамитова Н.Х.Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.- М.- 2000.-254с.

178. Хацкевич Г.А., Комплексный подход в решении проблемы местного обезболивания и фармакологической коррекции поведения ребенка при оказании стоматологической помощи. Автореф. дис. д-ра мед. наук Л. -1990. -47с.

180. Хорошилкина Ф.Я, Малыгин Ю.М., Агаджанян С.Х. Профилактика зубочелюстных аномалий. Ереван: Луйс.-1986.-256с.

187. Шилова Г. Б. Реакция организма детей на ортодонтическое лечение. Стоматология Т. 52 , №6, 1973,- С.74-76.

188. Шулькина Н.М. Влияние результатов ортодонтического лечения на коммуникативные возможности человека.// Научно- практическая конференция «Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации «, СП., 2002.-С 15-17.

191. Юсефи М.К. Влияние профилактических средств на состояние полости рта у детей и подростков при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М.- 2003.-187с.

195. Bauer E., Syrzistic I. Imudon in der Therapie von Parodontopathien. Biomed., 1984,11, P. 49-52.

197. Bodey M.J., Davidson P. O. Psychological factors affecting pain tolerance.// J. Psychosom.Res. 1970.-Vol.14. P.371-376.

200. Burt B.A., Eklund S.A. Dentistry , dental practice, and the community .// 4 th. edition .W. B. Saunders Company.- USA, 1992.- 340 pp.

202. C. R. De Vore Antimicrobial mouthrinses : impact on dental hygune. // J. Am. Dent. Assos. -1994.- Aug.-125 (2).- P. 229-289.

203. Chew M.T., Aw A.K.L. Appropriateness of orthodontic referrals // J. Dental Res. -2001.- V.80, Spec .Issue -P. 565.

204. Con-cardi E., Schmerz und Physiotherapie. Berlin. — 1999. — 287 S.

209. Denez J. Orthodontic treatment as prevention of periodontal changes.// Fogov. -1992. Feb.-85(2). P. 33-37.

219. Furstman L ., Bernic S. 1972. Clinical consideration of the periodontium. Am . J. Of Orthodontics 61: 138-155.

221. School of Medicine and Dentistry, London Chest Hospital, UK, Respir-Med. 2000 Jun; 94(6): 589-96.

223. Goldstein R. E., Fritz M. Esthetics in dental curriculum. J. Dent Ed 1981: 45:355.

224. Halpern I.L.- Oral Surg., 1975, v. 39, p. 216-226.

227. Hornbrook D. S.From the editon / AACD j 1997; Fall:2.

229. Jacobson A. Psychological aspect of dentofacial esthetics and orthognathic surgery. Angle Ortod. 1984 Jan ; 54 (1): 18-35.

230. Jamieson K., Ferrer- Brechner M. F., Brechner V. L.- Advancer in Pain Research and Therapy. New York , 1976, v. 1, p. 317-321.

231. Jacobson A. Psychological aspects of dentofacial esthetics and orthognathic surgery. Angle Ortod. 1984 Jan; 54 (1): 18-35.

234. Kent G. Memory of dental pain. Pain 1985; 21: 187-194.

235. Kent G. , Blinkhorn A. S. The Psychology of Dental Care . Oxford : Wright 1991; 2nd edition.-211p.

236. Kline M. V. Hipnosis in dental medicine : educational and clinical considerations.- J. Am. Dent. Ass., 1957, v. 54, p. 797-807.

238. Land О.Е.Прогноз при лечении заболеваний пародонта .// Квинтесенция .-1991.- Р.411-417.

239. Lazarus R.S. Psychological stress and coping process .- New York: McGraw- Hill, 1966.-201p.

244. Magne P. Perspectives in Esthetics Dentistry . QDT 2000: 23; 86-89.

246. Marcenes S.W., Sheiham A.: The relationship between work stress and oral health status. Soc Sci Med 35,-1992 P.1511-1520.

251. Miller L. Psychotherapeutic approaches to chronic pain. Psychotherapy 1993; 30: 1: 115-124.

253. Moore R.A., Smith R. F., McQuuay H. J., Bullingam R.S. Sex and surgical stress. Anaesthesia 1981; 36 :3:263-267.

254. Morley J., Eubank J. Macroesthetik elements of smile design. J. Am Dent Assoc 2001; 132 : 39-45.

263. Pre P. The importance of periodontal evaluation in orthodontics. Orthod. Fr. -1998.- Vol.69, №1,- P.141-144.

264. Rinaldi P. Simplifying anterior esthetics in the general practice. Conlemp Esthet Rest Pract 2001; April 2001: 1-6.

265. Rits H. L.//Arch. Oral. Biol.-1967.- №12.- P. 1561-1568.

268. Rufenacht C.R. Morphopsychology . In : Rufenacht, CR. Fundamentals of Esthetics . Chicago: Quintessence, 190:11-31, 59-64.

278. White L. W.,1984. Pain and cooperation in orthodontic treatment. J. of Clinical Orthod. 18: 572-575.