Эпидуральная гематома спинного мозга

Нейрохирургическое отделение ХОКБ оказывает неотложную нейрохирургическую помощь пациентам с эпидуральными гематомами.

Эпидуральная гематома является следствием черепно-мозговой травмы и представляет собой скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Доступные контакту пациенты с эпидуральными гематомами предъявляют жалобы на головную боль, интенсивность которой нарастает. Нередко головная боль сопровождается многократной рвотой.

Качественная диагностика и лечение эпидуральных гематом в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Характерным признаком эпидурального кровоизлияния является наличие так называемого «светлого промежутка», которая проявляется непродолжительной потерей сознания с его последующим восстановлением, пострадавший жалуется на:

• головную боль,
• головокружение,
• общую слабость,
• нарушения памяти,

по прошествию светлого промежутка (длительность которого составляет от 30 минут до нескольких часов), состояние пациента:

• резко ухудшается,
• усиливается головная боль,
• появляется тошнота,
• рвота,
• ясное сознание прогрессивно сменяется расстройством сознания до комы (отмечается урежение пульса, повышение артериального давления, расширение зрачка на стороне гематомы, слабость в конечностях на стороне, противоположной гематоме).

По достижению комы наступают тяжелые расстройства жизненно важных функций. Нередко эпидуральная гематома протекает со стертым светлым периодом, в таких случаях первоначально происходит глубокое нарушение сознания до комы, которая спустя несколько часов сменяется сопором, возможен некоторый словесный контакт с пациентом, такой не ярко выраженный светлый период может продолжаться от нескольких минут до суток. Вслед за этим состояние ухудшается, нарастает возбуждение, которое затем переходит в кому, с последующим нарушением со стороны жизненно важных функций.

Значительно реже встречается эпидуральная гематома без светлого периода. Наблюдается обычно при тяжелой ЧМТ с множественным повреждением головного мозга. Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений.

Диагностика эпидуральной гематомы

Единственным достоверным методом, который позволяет выявить эпидуральную гематому, уточнить её локализацию и размер, является компьютерная томография. На КТ головного мозга эпидуральная гематома выглядит как двояковыпуклая линза.

Диагностика болезни Эпидуральное кровоизлияние

При КТ выявляют линзовидное гиперплотностное объёмное образование, прилежащее к костям свода черепа. Чувствительность КТ — 100%, специфичность — 84% (в остальных 16% эпидуральная гематома может быть похожа на субдуральную). Перелом височной кости на краниограммах выявляют только у 60% больных.

Общее описание.

В отличие от головного мозга, где твердая мозговая оболочка близко расположена к костям черепа, эпидуральное пространство спинного мозга довольно широкое. В нем расположены в основном вены. Повреждение структур позвоночника может приводить к кровотечению в данной области. При приеме антикоагулянтов кровотечение возможно даже при легкой травме. Иногда эпидуральное кровотечение возникает после проведения диагностических или лечебных инъекций в позвоночный канал.

Кровоизлияние бывает ограниченным или может формировать большой сгусток крови, который сдавливает смежные нервные структуры. Если это происходит, то появляется мышечная слабость, онемение, дисфункция внутренних органов и мочевого пузыря, нарушение походки.

Причины.

Инъекции в позвоночный канал способны вызывать кровотечение. Прием антикоагулянтов может инициировать кровоизлияние даже после небольшой травмы. Гематома эпидурального пространства может возникать при переломах позвоночника и опухолях данной области. Иногда хирургические вмешательства на позвоночнике осложняются развитием послеоперационной эпидуральной гематомы.

Признаки и симптомы.

При возникновении эпидуральной гематомы возможна местная боль и мышечные спазмы. По мере роста гематомы появляется мышечная слабость, онемение, покалывание в той части тела, которая иннервируется пораженным сегментов спинного мозга или отростками «конского хвоста». Отмечаются нарушения походки, проблемы с мочеиспусканием и запоры. Если кровоизлияние возникает в область шейного отдела позвоночника, то страдает работа мышц, ответственных за дыхание, что приводит к одышке. Возможно появление синяков на коже и кровотечений в других местах, если свертывающая система крови не работает нормально.

Диагностика в нашей клинике:

• МРТ
• УЗИ
• Денситометрия
• ЭМГ

Лечение и прогноз эпидуральной гематомы

Консервативное лечение под постоянным динамическим контролем объема гематомы возможно в случаях, когда эпидуральная гематома не вызывает симптоматики и не сопровождается признаками компрессии мозга. В остальных случаях проводится хирургическое лечение, которое заключается в выполнении трепанации черепа, удалении гематомы и устранении кровотечения.

По завершению удаления гематомы удаленный костный лоскут может быть либо установлен на место костного дефекта, либо подшит в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки (после стабилизации состояния выполняется пластика дефекта сохраненным костным лоскутом). Смертность при данной патологии составляет до 40%, у выживших пациентов зачастую отмечается значительный неврологический дефицит.

В послеоперационном периоде пациенты получают комплексную реабилитационную терапию:

• лечебную физкультуру,
• массаж,
• электростимуляции мышц конечностей.

1. Травма позвоночника и спинного мозга
2. Заболевания позвоночника
3. Организация помощи спинальным больным в непрофильных стационарах
Также советуем прочитать статью «О грыжах межпозвонкового диска и результатах лечения больных с этой патологией» — Крылов В.В., Гринь А.А.
Одним из приоритетных направлений деятельности нейрохирургического отделения является оказание высокотехнологичной помощи пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга.
Современное оснащение операционной (нейронавигация, эндоскопия, микроскопы и микрохирургическая техника, высокооборотные дрели, ультразвуковой костный нож, аппараты для интраоперационного сбора и реинфузиикрови и т.д.) позволяет выполнять любой вид хирургического вмешательства наименее травматичным способом, что значительно снижает затраты на дальнейшее реабилитационное лечение.

В условиях нейрохирургического отделения выполняются такие операции, как эндоскопические вмешательства на всех отделах позвоночника, удаление опухолей позвоночника и спинного мозга труднодоступной локализации, реконструктивные операции при заболеваниях и травмах краниовертебрального перехода, восстановление позвоночного канала при тяжелых дегенеративных поражениях позвоночника. Активно применяются малоинвазивные методы установки современных имплантов, позволяющие минимизировать операционную травму и ускорить социально-трудовую адаптацию пациентов.
В отделении выполнено более 4000 декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств пациентам с заболеваниями и травмами позвоночника и спинного мозга, ежегодно проводится более 500 спинальных операций.
Для диагностики повреждений позвоночника и спинного мозга используются современные методы.

Рис. 1. КТ шейного отдела позвоночника. 3D реконструкция верхне-шейного отдела позвоночника. Определяется нестабильный перелом дужек С2 позвонка с двух сторон («перелом палача»).

Рис. 2. МРТ шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции в Т1-режиме. Определяется травматическая грыжа диска С6-С7, очаг миелоишемии на уровне C6-C7 – ушиб спинного мозга.

Рис. 3. Вертебральная ангиография, прямая проекция – отсутствие заполнения левой позвоночной артерии вследствие ее травматической окклюзии.
Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам хирургического лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением микрохирургической техники, что подразумевает использование специального инструментария, микроскопа или экзоскопа (гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз).

Рис. 4. Интраоперационный микроскоп.
Использование современных достижений техники в хирургии повреждений позвоночника позволяет сократить время операции и наркоза, значительно уменьшить травматичность, снизить кровопотерю и связанные с этим риски, сократить сроки лечения больных и возвращения их к полноценной жизни.
1. Травма позвоночника и спинного мозга.
В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского оказывают помощь наиболее тяжелым больным с сочетанной и многоуровневой травмой позвоночника. Проблема сочетанной травмы позвоночника и спинного мозга является одной из приоритетных и ведется ее научная разработка (ведущий научный сотрудник, д.м.н. Гринь А.А.). Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов с повреждениями верхне-шейного отдела позвоночника с применением самых современных достижений нейроортопедии (к.м.н. Львов И.С.).
Одним из ключевых понятий для определения тактики лечения пациентов является понятие стабильности повреждения позвоночника. Для определения этого понятия F. Denis (1983) создал классификацию, основанную на понятии о трех механических столбах. Передний опорный столб включает в себя переднюю продольную связку; передние 2/3 тела позвонка, фиброзного кольца и диска. Средний опорный столб состоит из задней трети тела позвонка, фиброзного кольца, диска и задней продольной связки. Задний опорный столб составляют ножки, дужки, суставные и поперечные отростки, остистый отросток, над-, межостистая, желтая связки и капсулы межпозвоночных суставов.С учетом классификаций F. Magerl и F. Denis, а так же принимая во внимание степень угловой деформации позвоночного столба, степень сужения позвоночного канала и степень смещения позвонков Р. Мауегс соавт. (1996) определили алгоритм хирургической тактики при переломах позвонков и повреждении спинного мозга.

Алгоритм хирургической тактики при переломах позвоночника.

Ранг повреждения позвоночника	Количество поврежденных столбов	Смещение позвонков	Угловая деформация
1	1 столб	нет	нет
2	2 столба		0 шейный 0 грудной 0 поясничный
3	3 столба	> 25%	> 110 шейный > 400 грудной > 250 поясничный

Если имеется хотя бы один параметр 3 ранга, всегда нужна декомпрессия спинного мозга и жесткая стабилизация позвоночника.
Если нет ни одного параметра 3 ранга, но есть хотя бы один 2 ранга – требуется стабилизация и в ряде случаев – декомпрессия спинного мозга.
Если нет ни 2, ни 3 рангов, лечение обычно – консервативное.
Классификация позвоночно-спинальной травмы.
По виду травмы: изолированная, сочетанная, комбинированная.
По срокам: острейший период (первые 8 часов); острый период (от 8 часов до 3-х суток); ранний период (от 3 суток до 4 недель); промежуточный период (от 1 до 3 месяцев); поздний период (более 3 месяцев).
По виду повреждения позвоночника: контузия позвонков; переломы позвонков; вывихи позвонков; самовправившийся вывих позвонка; переломо-вывихи позвонков; частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата; позвоночного двигательного сегмента; разрыв межпозвонкового диска.
По виду повреждения невральных образований позвоночного канала: неосложненная позвоночно-спинальная травма (без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов); осложненная позвоночно-спинальная травма (с повреждением спинного мозга и\или спинномозговых нервов).
По виду повреждения невральных структур: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; сдавление спинного мозга и\или корешков спинномозговых нервов; частичный перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов; полный анатомический перерыв спинного мозга и\или спинномозговых нервов.
По характеру компримирующего субстрата: субдуральная гематома; эпидуральная гематома; внутримозговая гематома; кости или костные отломки; травматическая грыжа диска; инородное тело.
По механизму образования: компрессионные (тип А), дистракционные (тип В), ротационные (тип С).

Рис. 5. Классификация повреждений позвоночника по механизму образования (по F. Magerl, 1994).
Динамически развивающееся направление спинальной хирургии – лечение переломов краниовертебрального уровня. В клинике нейрохирургии проводятся такие операции, как трансдентальная фиксация перелома зубовидного отростка, передняя трансартикулярная фиксация, передний спондилодез С2-С3 позвонков с применением титановых пластин, кейджей, ауто или аллокости, задняя трансартикулярная фиксация по F. Magerl, задняя «транспедикулярная» фиксация С1-С2 по Harms, Goel, моносегментарная винтовая фиксация С1 позвонка, трансламинарная фиксация С1-С2 с размещением в междужковом промежутке ауто- или аллотрансплантата, окципитоспондилодез.

Рис. 6. Контрольная 3D-КТ после реконструктивной операции по поводу комбинированного перелома С2 позвонка (трансартикулярная фиксация С1-С2 по F. Magerl, трансламинарная фиксация С1-С3 крючковой системой, передний шейный спондилодез С2-С3 титановой пластиной).

Рис. 7. Контрольная рентгенография шейного отдела позвоночника после передней трансдентальной фиксации перелома зубовидного отростка С2 позвонка.

Рис. 8. Контрольная КТ шейного отдела позвоночника. Аксиальный срез. Фиксация С1 при нестабильном переломе.
В настоящее время можно выделить три направления развития спинальной хирургии в лечении травматических переломов нижнешейного, грудного и поясничного отделов позвоночника:

1. чрезкожные методики фиксации и\или стабилизации сломанных позвонков;
2. минимально инвазивные доступы;
3. эндоскопические технологии.

a) б) в) г)
Рис. 9. КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Сагиттальная реформация, передняя (а) и боковая (б) проекции. Компрессионно-оскольчатый перелом тела L1 позвонка, переломовывих Th12 позвонка. Контрольные КТ грудного и поясничного отделов позвоночника после первого этапа декомпрессивно-стабилизирующей операции: транспедикулярная фиксация Th10-Th11-L2-L3. 3D реформация (в, г).
a) б) в) г) д)
Рис. 10. Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка. КТ поясничного отдела позвоночника, сагиттальная реконструкция (а). МРТ поясничного отела позвоночника, Т2 ВИ (б). Контрольная рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции после комбинированного спондилодеза протезом тела позвонка и титановой пластиной (в, г). Контрольная КТ поясничного отдела позвоночника, фронтальная реконструкция (д).
2. Заболевания позвоночника.
Широкая распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, высокая первичная инвалидизация среди заболеваний опорно-двигательной системы ставят проблему лечения остеохондроза на одно из ведущих мест в структуре заболеваемостинаиболее трудоспособной категории населения.
При дегенеративных заболеваниях позвоночника в зависимости от стадии болезни применяется различные варианты хирургического лечения; приоритет при этом принадлежит минимально-инвазивным оперативным вмешательствам. При запущенных стадиях болезни возможно использование различных видов расширенной дискэктомии с геми- или ляминэктомией, с фиксацией или без неё.
Дегенеративный процесс позвоночника проходит несколько стадий:
I стадия – стадия дисфункции. На этой стадии впервые появляется боль в проекции позвоночника при движении. При МРТ соответствующего отдела позвоночника выявляются начальные признаки дегенерации диска (I и II степени по Kee-Yong). При этом на функциональных рентгенограммах нет патологического смещения позвонков друг относительно друга.
II стадия – стадия нестабильности. Боль становится постоянной, возникают симптомы раздражения корешков спинного мозга. На МРТ определяется изменения высоты диска, появляется его дегенерация (III и IV степени по Kee-Yong), возникают пролапсы дисков (грыжи дисков), изменяется характер сигнала от замыкательных пластинок (Modic 1 и 2). На функциональных рентгенограммах поясничного отдела позвоночника выявляется нестабильность или гипермобильность, возникают ретро- или антелистезы.
a) a) a)
Рис. 11. МРТ поясничного отдела позвоночника в аксиальной (а), фронтальной (б) и сагиттальной (в) плоскостях, на которой визуализируется большая секвестрированная грыжа диска L5-S1 с компрессией и отеком левого корешка S1.

III стадия – стадия рестабилизации, под которой подразумевается возникновение различных вариантов стенозов позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала представляет собой тяжелое заболевание, проявляющееся нейрогенной перемежающейся хромотой, болями в нижних конечностях и пояснице, часто сопровождается парезом или плегией в нижних конечностях, а также выраженными чувствительными нарушениями.
Классификация дегенеративных процессов в межпозвоночном диске по данным МРТ (Т2 ВИ).

Степень	Структура	Различие между ядром диска и фиброзным кольцом	Интенсивность сигнала	Толщина диска
I	гомогенная, ярко белая	четкое	гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ	нормальная
II	негомогенная, с/без горизонтальных полос	четкое	гиперинтенсивный, изоинтенсивный к СМЖ	нормальная
III	негомогенная, серая	нечеткое	изоинтенсивный	нормальная или слегка уменьшенная
IV	негомогенная, серая или черная	нет	изоинтенсивный или гипоинтенсивный	нормальная или средне-уменьшенная
V	негомогенная, черная	нет	гипоинтенсивный	сжатое пространство диска

Реактивные изменения тела позвонка, связанные с воспалением диска и дегенеративным заболеванием диска, с характерной картиной по данным МРТ.

Тип	T1	T2	Интерпретация
Modic 1	уменьшение интенсивности сигнала	увеличение интенсивности сигнала	отек костного мозга, вызванный острыми или подострыми воспалительными изменениями
Modic 2	увеличение интенсивности сигнала	нет изменений или увеличение интенсивности сигнала	замещение нормального костного мозга жировой тканью
Modic 3	уменьшением интенсивности сигнала		реактивный остеосклероз

Источник: Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology 1988; 166: 193–9.
Показаниями к оперативному лечению дегенеративных заболеваний позвоночника считаются:

• неэффективность консервативной терапии;
• наличие неврологической симптоматики (парезов в конечностях, нарушений функция тазовых органов);
• наличие нестабильности в сегменте позвоночного столба.

Хирургические технологии лечения дегенеративных поражений позвоночника:

• пункционные операции: ваакум – аспирация, чрезкожнаянуклеотомия, лазерная вапоризация и др.;
• декопрессивные операции: удаление грыж дисков (традиционное, микрохирургическое, эндоскопическое), интерламинэктомии, медиальные фасетэктомии, ламинэктомии;
• стабилизирующие: динамическая стабилизация, задний спондилодез, передний спондилодез;
• артропластика и нуклеопластика.

3. Организация помощи спинальным больным в непрофильных стационарах.
Для оказания помощи нейрохирургическим больным, находящимся на лечении в непрофильных стационарах г. Москвы на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского имеется выездная нейрохирургическая консультативная бригада.
Консультации по вопросам лечения травм и дегенеративных заболеваний позвоночника проводит главный нейрохирург ДЗ г. Москвы, руководитель отделения неотложной нейрохирургии, д.м.н. Гринь А.А. Консультации осуществляются по направлению из департамента здравоохранения г. Москвы каждую среду с 13-00.

Заочную консультацию можно получить на нашем сайте, перейдя по ссылке «Online консультация» в разделе «Общение».

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: изменение МР-сигнала от спинного мозга.

Локализация.

• Наиболее часто травматическое повреждение спинного мозга происходит на уровне C5, на втором месте — уровни C4 и С6.
• Причиной параплегии обычно является повреждение спинного мозга на уровне T12, реже — на уровне L1, T10.

Рентгено-семиотика

Рентгенография позволяет выявить сопутствующие переломы и подвывихи позвонков.

Миелография.

Ушиб спинного мозга проявляется его локальным утолщением.

Гематома может имитировать законтрастированную сирингомиелическую кисту. Плотность заполненной контрастом кисты достигает 140—300 HU.

При перерыве спинного мозга на изображениях в аксиальной плоскости спинной мозг в просвете позвоночного канала не визуализируется.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Ушиб может проявляться локальным понижением плотности спинного мозга.

При интрамедуллярных гематомах в структуре спинного мозга выявляется гиперденсный участок плотностью 50-90 HU.

СКТА: методика скрининга повреждения сосудов

КГ с костным алгоритмом реконструкции.

Позволяет выявлять сопутствующие переломы и подвывихи позвонков.

Предрасполагающим фактором к повреждению спинного мозга является стеноз позвоночного канала и спондилез.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

Ушиб в остром периоде:

• может проявляться локальным отеком спинного мозга;
• МР-сигнал от паренхимы спинного мозга в зоне ушиба изо- или гипоинтенсивен по сравнению с интактными участками.

Гематома: Т1-ВИ позволяет визуализировать кровоизлияния в спинной мозг только через сутки после их формирования, когда появляется метгемоглобин, характеризующийся гиперинтенсивным МР-сигналом.

Перерыв спинного мозга: наиболее информативной последовательностью в выявлении перерыва спинного мозга является Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.

Ушиб в хроническом периоде: очаговая или муль-тисегментарная атрофия спинного мозга.

Т2-ВИ.

Ушиб в остром периоде: участок повышения интенсивности МР-сигнала в структуре спинного мозга.

Гематома: стадии деградации гемоглобина при кровоизлиянии в спинной мозг не отличаются от таковых при внутримозговых кровоизлияниях.

Спинальная травма может сопровождаться формированием спинномозговых грыж.

Ушиб в хроническом периоде: очаговый или мультисегментарный глиоз спинного мозга имеет вид гиперинтенсивной зоны.

Хроническая гематома: отличительным признаком является гипоинтенсивный ободок гемосидерина.

STIR: наиболее информативная последовательность для выявления отека костного мозга, связок и околопозвоночных мышц.

Т2*-ВИ gradient echo: наиболее чувствительная последовательность в выявлении интрамедуллярных кровоизлияний за счет эффекта восприимчивости.

МРА: методика скрининга повреждения сосудов.

УЗ-семиотика

Интраоперационная сонография.

Острый ушиб спинного мозга имеет вид гиперэхогенного участка.

Тяжесть неврологической симптоматики прямо пропорциональна размеру очага измененной эхо-структуры спинного мозга.

Интраоперационная сонография является эффективным вспомогательным методом при установлении шунта и дренировании интрамедуллярной гематомы.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики: МРТ.

Рекомендации к методике исследования: протокол исследования следует дополнять последовательностью STIR и gradient echo.

Клиника

Симптоматика

Передний спинальный синдром.

Отражает повреждение передних 2/3 спинного мозга.

Сопровождается нарушением болевой и температурной чувствительности.

Тактильная и вибрационная чувствительность сохранены.

Часто формируется при спинальных грыжах.

Центральный спинномозговой синдром.

Чаще сопровождается изменениями со стороны верхних конечностей.

Преимущественно встречаются у пациентов старшего возраста, когда повреждение спинного мозга обусловлено спондилезом, а не переломами позвонков.

Исторически данный синдром описан для центральных интрамедуллярных гематом, типично преимущественное повреждение белого вещества.

Задний спинальный синдром.

Встречается редко, сопровождается нарушением функции задних столбов спинного мозга.

Синдром Броун—Секара.

Развивается при повреждении 1/2 спинного мозга.

Проявляется утратой тактильной чувствительности и двигательной функции со стороны повреждения.

И утратой температурной и болевой чувствительности с противоположной стороны.

Нередко накладывается на центральный спинальный синдром.

Автономная гиперрефлексия.

Формируется при повреждениях спинного мозга на уровне выше T6.

Проявляется пароксизмальной гипертензией и агонизирующими головными болями.

Может вызывать внутримозговые кровоизлияния, припадки, сердечную аритмию и летальный исход.

Ушиб спинного мозга не всегда проявляется клинической симптоматикой.

Течение заболевания

Ушиб спинного мозга.

• Регрессирует в течение 1—2 недель.
• Имеет благоприятный прогноз, как правило, неврологический статус восстанавливается в полном объеме.

При интрамедуллярной гематоме прогноз неблагоприятный, неврологическая симптоматика регрессирует редко.

Неблагоприятные прогностические факторы.

• Повреждение на уровне C4—C5, возраст пациента старше 50 лет.

При переднем спинальном синдроме способность к самостоятельному передвижению восстанавливается у 70% больных.

При центральном спинальном синдроме у пациентов моложе 50 лет способность к самостоятельному передвижению восстанавливается в 70% случаев, у пациентов старше 50 лет — в 40% случаев.

При заднем спинальном синдроме двигательная активность, как правило, восстанавливается, но может быть затруднена при нарушении проприоцепции.

Спинальная травма, проявляющаяся синдромом Броун—Секара, в 90% случаев позволяет восстановить способность пациента к самостоятельному передвижению.

Посттравматическая прогрессирующая миелопатия.

• Развивается после спинальной травмы в менее чем 2-3% случаев.
• Проявляется клиникой повреждения спинотала-мических путей (утрата чувствительности, боли).
• При этом выше или ниже уровня повреждения спинного мозга в его структуре формируются кисты.
• Место и размеры таких кист не связаны с локализацией первичного повреждения и его тяжестью.
• Данные изменения могут развиваться через несколько месяцев или даже лет после первичной спинальной травмы.