Эутиреоидный зоб

Опубликовано в журнале:
Клиницист № 3’2007

В.В. Фадеев
ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий, Москва

Контакты: Валентин Викторович Фадеев [email protected] В статье кратко суммированы современные представления о патогенетической терапии эутиреоидного зоба. Рассматриваются преимущества, недостатки и потенциальная эффективность монотерапии препаратами йода, супрессивной терапии препаратами левотироксина и комбинированной терапии препаратами йода и левотироксина. Описываются принципы послеоперационной профилактики рецидива зоба.
Ключевые слова: эутиреоидный зоб, левотироксин, препараты йода

Treatment for euthyroid goiter

Определение зоба

Зобом обозначается увеличение щитовидной железы (ЩЖ). В соответствии с принятыми на сегодняшний день нормативами увеличенным считается объем ЩЖ, измеренный при УЗИ, более 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин . Общепринятые клинически адаптированные референтные объемы ЩЖ для детей на сегодняшний день отсутствуют, поскольку предлагаемые ВОЗ нормативы, которые учитывают площадь поверхности тела ребенка, рекомендованы только для эпидемиологических исследований, в который распространенность зоба у детей рассматривается как косвенный показатель напряженности йодного дефицита.

Наиболее частым вариантом зоба является эутиреоидный зоб, т.е. протекающий на фоне нормальной функции ЩЖ. В ряде случаев эутиреоидный зоб обозначается термином «нетоксический», но такое определение использовать менее предпочтительно.

Этиология и патогенез эутиреоидного зоба

Наиболее частой причиной эутиреоидного зоба является дефицит йода, который определяется на всей территории России . В эндемичных регионах с йодным дефицитом связано около 90—95% случаев увеличения ЩЖ; у детей — до 99%. Давид Марин впервые в начале ХХ века научно обосновал связь между йодным дефицитом и гиперпластическими процессами в ЩЖ. Он впервые обнаружил зависимость между объемом ЩЖ и содержанием в ней йода, а также описал гистологические изменения, характерные для эндемического зоба.

После того как была описана регуляция ЩЖ гипоталамо-гипофизарной системой, в частности отрицательная обратная связь между продукцией ТТГ и Т4, в экспериментах на животных было показано, что искусственно смоделированный тяжелейший йодный дефицит приводит к повышению уровня ТТГ и образованию зоба. В соответствии с этим была выдвинута теория, согласно которой ТТГ оказывает не только специфическое стимулирующее воздействие на ЩЖ, но и обусловливает ее увеличение, а сам ТТГ стал расцениваться как основной трофический стимулятор ЩЖ. Тем не менее по данным многих работ, у лиц, проживающих в регионах с нормальным йодным обеспечением, а также умеренным и легким дефицитом йода, уровень ТТГ существенно не отличается; он повышается лишь при тяжелейшем йодном дефиците, который встречается относительно редко. В связи с этим формирование зоба стали объяснять повышением чувствительности ЩЖ к эффектам ТТГ в условиях йодного дефицита. Вплоть до последних 20 лет эта концепция абсолютно доминировала и определяла основной подход к лечению зоба — супрессивную терапию препаратами левотироксина (L-Т4), направленную на подавление эндогенной продукции ТТГ. Уже первые проспективные и рандомизированные исследования показали, что использование для лечения йододефицитного зоба препаратов йода оказалось сопоставимо по эффективности, а с другой стороны, по сравнению с супрессивной терапией L-Т4, назначение препаратов йода приводило к значительно более стойкой стабилизации объем ЩЖ (см. таблицу).

Таблица
Результаты клинических исследований, оценивающих различные схемы лечения эутиреоидного йододефицитного зоба

Кроме того, эту концепцию подтвердили результаты ряда исследований in vitro и in vivo, в которых были получены новые данные об ауторегуляции ЩЖ йодом и аутокринными ростовыми факторами (АРФ) . По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тироцитов не имеет первостепенного значения в патогенезе йододефицитного зоба (рис. 1). Основную роль в этом плане отводят АРФ, в частности, инсулиноподобному ростовому фактору 1-го типа (ИРФ-1), эпидермальному ростовому фактору (ЭРФ) и фактору роста фибробластов (ФРФ), которые в условиях снижения содержания йода в ЩЖ оказывают мощное стимулирующее воздействие на тироциты. Основным физиологическим блокатором продукции АРФ является йод, связанный с непредельными жирными кислотами (йодлактоны). В экспериментальных работах было показано, что аутокринная продукция тироцитами ИРФ-1 может быть полностью блокирована йодом . Более того, рост изолированных интактных фолликулов ЩЖ, содержащих достаточное количество йода, не удается простимулировать введением ТТГ, а при блокаде рецепторов ИРФ-1 специфическими антителами ТТГ не способен оказать трофические эффекты на тироциты.

Рис. 1. Патогенез и лечение эутиреоидного зоба

Естественное течение йододефицитного зоба

Диффузный эутиреоидный зоб — самое частое, но при этом самое безобидное и легко излечимое заболевание ЩЖ. Сам по себе небольшой эутиреоидный зоб на момент постановки диагноза не несет никакой опасности. Опасность для здоровья человека диффузного эутиреоидного зоба определяется риском дальнейшего прогрессирования йододефицитной патологии ЩЖ. Первым этапом прогрессирования является диффузное увеличение ЩЖ без нарушения ее функции. В зависимости от выраженности йодного дефицита диффузный зоб может формироваться у 10—80% населения. Отдельные клетки ЩЖ оказываются более чувствительными к стимуляции АРФ, в результате чего получают преимущественный рост. Так формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. На очередном этапе описанные компенсаторные процессы приобретают патологическое значение. В отдельных активно делящихся тироцитах начинают запаздывать репаративные процессы, в результате чего накапливаются мутации, среди которых наибольшее клиническое значение имеют так называемые активирующие; в результате этих мутаций дочерние клетки приобретают способность автономно, т.е. вне регулирующих эффектов ТТГ, продуцировать тиреоидные гормоны. Конечным этапом естественного морфогенеза йододефицитного зоба является узловой и многоузловой токсический зоб . Этот процесс занимает многие десятилетия, вследствие этого узловой и многоузловой эутиреоидный и токсический зоб наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста. По данным многих эпидемиологических исследований, одной из наиболее серьезных проблем легкого и умеренного йодного дефицита является высокая заболеваемость многоузловым и узловым токсическим зобом в старшей возрастной группе.

Консервативное лечение йододефицитного зоба

Супрессивная монотерапия препаратами L-Т4, по современным патогенетическим представлениям, не является лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе. На первом этапе лечения в большинстве случаев целесообразно назначение йодида калия в дозе 100-200 мкг в день (например, «Йодбаланс-100» и «Йодбаланс-200»). В контролируемых клинических исследованиях (см. таблицу) было показано, что на фоне терапии йодидом за первые 6 мес объем ЩЖ в среднем уменьшается на 30% (рис. 2). Основными преимуществами монотерапии препаратами йода являются ее этиотропный характер, безопасность, отсутствие необходимости в подборе дозы и в проведении частых гормональных исследований . Супрессивная монотерапия препаратами L-Т4 («Эутирокс»), направленная на подавление продукции ТТГ (в пределах 0,1—0,4 мМЕ/л, что у взрослых, как правило, требует назначения около 100 мкг L-Т4), весьма эффективна и достаточно быстро обусловливает уменьшение объема ЩЖ (см. рис. 2), тем не менее после ее отмены зачастую происходит рецидив зоба (феномен рикошета; рис. 3). Это объясняется тем, что на фоне монотерапии L-T4 ЩЖ обедняется йодом, что показали исследования удаленной ткани ЩЖ у пациентов, получавших различные варианты лечения зоба (рис. 4).

На фоне терапии препаратами йода этого не происходит, в связи с чем эффект терапии остается стойким. Назначая терапию L-Т4, всегда следует помнить о том, что в организм вводится активный гормон, оказывающий воздействие на большинство органов и тканей, несмотря на то что это назначение делается с целью воздействия на одну только ЩЖ за счет подавления продукции ТТГ. В то же время йод в организме оказывает воздействие практически исключительно на ЩЖ и в физиологических дозах абсолютно безопасен.

Хорошо себя зарекомендовавшей в клинических исследованиях альтернативой монотерапии L-Т4 является комбинированное назначение йодида и L-T4. Наиболее просто ее проводить при помощи препаратов, одновременно содержащих оба компонента — и йод, и L-T4 в наиболее распространенных дозах. Например, «Йодтирокс» в одной таблетке содержит 100 мкг L-T4 и 100 мкг йодида калия. Такой препарат воздействует сразу на два основных патогенетических механизма развития зоба (см. рис. 1). Основными плюсами комбинированной терапии являются более быстрое достижение уменьшения объема ЩЖ (за счет L-Т4) и нивелировка феномена отмены L-Т4 (рецидив зоба) за счет йодида, который предотвращает снижение интратиреоидного содержания йода, возникающего при монотерапии L-Т4 (см. рис. 4).

Рис. 2. Динамика объема ЩЖ на фоне лечения зоба (P.M. Schumm, 1983)

Рис. 3. Динамика объема ЩЖ на фоне лечения зоба (G. Hintze, J. K?berling, 1992)

Рис. 4. Уровень интратиреоидного йода на фоне лечения зоба (H.J. R?her, 1986)

В принципе L-Т4 и йодид можно назначать и последовательно: в начале быстрое достижение регресса объема железы на фоне супрессивной терапии LТ4 с последующим добавлением 100-200 мкг йодида. Аргументом в пользу последовательного, а не одновременного назначения L-Т4 и йодида является тот факт, что супрессия ТТГ, которая развивается на фоне назначения L-Т4, подавляет транспорт вЩЖ йода (получается, что один компонент терапии как бы «мешает» другому). Тем не менее, по нашему мнению, этот феномен вряд ли имеет существенное клиническое значение, о чем свидетельствуют как экспериментальные работы, изучавшие интратиреоидное содержание йода на фоне различных вариантов терапии (см. рис. 4), так и клинические исследования, показавшие высокую и долгосрочную эффективность весьма популярных во многих странах фиксированных комбинаций L-Т4 и йодида.

Здесь хотелось бы заметить, что по данным многих клинических исследований, которые сравнивали эффективность терапии йодидом, L-Т4 и их комбинации, конечное уменьшение ЩЖ (в процентах от исходного объема) на фоне всех трех схем существенно не различалось (см. рис. 3). Как уже указывалось, отличался прогноз: с окончанием монотерапии L-Т4 очень часто развивался рецидив зоба .

Таким образом, лечение эутиреоидного зоба может быть представлено в виде нескольких этапов. В начале большинству пациентов необходимо назначить монотерапию препаратами йода или комбинированную терапию препаратами йода и L-T4. Последняя, наряду с этим, может быть назначена при неэффективности монотерапии (рис. 5). При стойкой нормализации объема ЩЖ необходимо предпринять попытку возврата к монотерапии препаратами йода.

Рис. 5. Схема лечения эутиреоидного зоба

При обнаружении в ЩЖ одного или нескольких пальпируемых и/или превышающих 1 см в диаметре узловых образований пациенту показаны дополнительные исследования: пункционная биопсия «узла» и, в большинстве случаев (особенно, если речь идет о лицах старше 50 лет), сцинтиграфия ЩЖ с целью исключения функциональной автономии. В последнем случае назначение пациенту препаратов йода не показано, поскольку оно может вызвать декомпенсацию автономии с развитием тиреотоксикоза.

Есть ли ситуации, в которых более предпочтительно назначение монотерапии L-Т4? Вопрос, который часто обсуждается в этом контексте — безопасность назначения йодида в ситуации, когда данные обследования не позволяют исключить у пациента аутоиммунный тиреоидит (АИТ) как причину увеличения ЩЖ. Сразу хотелось бы оговориться, что в соответствии с рекомендациями практически всех без исключения эндокринологических сообществ сам по себе АИТ в фазе эутиреоза не является показанием к назначению какой-либо терапии. Вопрос о назначении супрессивной терапии может рассматриваться при АИТ в относительно редких ситуациях значительного увеличения ЩЖ (гигантский зоб Хашимото встречается весьма редко, и у большинства пациентов к этому времени уже имеется гипотиреоз, сам по себе требующий заместительной терапии). В целом нужно исходить из того, что в йододефицитных регионах случаи значительного увеличении ЩЖ без нарушения ее функции в подавляющем большинстве случаев связаны с эндемическим зобом. Последнему зачастую сопутствуют те изменения, которые описываются и при АИТ (умеренное повышение уровня антител к ЩЖ и снижение ее эхогенности), поэтому обнаружение последних, особенно порознь, не может быть основанием для постановки диагноза АИТ. Если диагноз АИТ представляется весьма вероятным (с абсолютной уверенностью об этом можно говорить только при наличии гипотиреоза) и при этом у пациента имеется небольшое увеличение ЩЖ на фоне эутиреоза, оптимальной тактикой, по нашему представлению, является динамическое наблюдение.

Особенности наблюдения пожилых пациентов

По мере увеличения возраста и длительности проживания в йододефицитном регионе возрастает объем автономно функционирующей и автономно пролиферирующей ткани ЩЖ. В связи с этим лечение зоба у пожилых пациентов, как правило, не будет столь эффективно, как у молодых. Как указывалось, среди лиц старше 50—60 лет высока распространенность узлового и многоузлового зоба и функциональной автономии ЩЖ. Это делает нецелесообразным назначение как препаратов йода, которые могу привести к декомпенсации автономии и развитию тиреотоксикоза, так и препаратов L-Т4, которые, с одной стороны, при функциональной и пролиферативной автономии малоэффективны, а с другой стороны, в тех дозах, от которых можно ожидать какого-то эффекта, небезопасны. Таким образом, у лиц старше 60 лет при зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправданной тактикой следует признать активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение уровня ТТГ с интервалом в 1—2 года. Если все-таки принято решение о назначении лечения, нужно помнить о следующем:

• при наличии узловых образований необходимо надежно исключить функциональную автономию ЩЖ; для этого проводится сцинтиграфия, а в идеале супрессивная сцинтиграфия;
• назначая пожилым пациентам L-Т4, нужно понимать, что какой-либо эффект от этого лечения возможен только на фоне назначения реальных супрессивных доз препарата и этот эффект может быть достигнут со значительно меньшей вероятностью, чем у молодых людей; в связи с этим назначение пожилым пациентам потенциально неэффективных малых доз L-Т4, которое часто аргументируется возрастом и сопутствующей патологией, нецелесообразно;
• субклинический тиреотоксикоз, в том числе на фоне супрессивной терапии L-T4 у женщин в постменопаузе, является доказанным фактором риска остеопороза и фибрилляции предсердий.

Всем ли показано лечение?

В соответствии со сказанным выше очевидно, что не всем. Об этом наиболее явственно свидетельствует тот факт, что по данным аутопсий распространенность многоузлового зоба в соответствующей возрастной группе достигает 40% и более, при этом эутиреоидный зоб, за исключением казуистических случаев летального сдавления трахеи гигантским зобом, не является причиной смерти. В связи с этим влияние многоузлового эутиреоидного зоба небольшого размера на продолжительность и качество жизни весьма сомнительно, что и определяет наше отношение к его потенциально небезопасному активному лечению у пожилых людей.

При обнаружении зоба у молодых людей тактика, безусловно, должна быть более активной, что определяется потенциально большей эффективностью и безопасностью препаратов йода и супрессивной терапии L-T4. Тем не менее нужно помнить о том, что описанные выше методы лечения наиболее эффективны при общем увеличении объема ЩЖ (т.е. при диффузном и смешанном зобе), чего, к сожалению, нельзя сказать об узловом зобе. Последние рекомендации Американской тиреоидной ассоциации и Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) по диагностике и лечению узлового зоба признают супрессивную терапию препаратами L-T4 неэффективной и потенциально небезопасной.

Ограничивается ли рекомендация о возможности активного наблюдения пациентов с эутиреоидным зобом без назначения каких-либо препаратов только пожилыми людьми? Конечно, нет. Если речь не идет о зобе большого размера, отсутствие нарушения функции ЩЖ позволяет динамически наблюдать и молодых пациентов. Особенно ценным такое динамическое наблюдение оказывается в ситуациях, когда нет полной уверенности в поставленном диагнозе. В любом случае, если нет нарушений функции ЩЖ, а при узловом зобе на основании тонкоигольной биопсии исключена опухоль, вопрос о назначении какой-либо терапии может быть безболезненно отложен.

Оперативное лечение и терапия радиоактивным 131I

Если речь идет о диффузном эутиреоидном зобе, операция может быть показана лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов. В случае многоузлового и узлового зоба, в ситуациях, когда при помощи тонкоигольной биопсии исключена опухолевая природа этих образований, показанием для операции опять же является компрессионный синдром и/или косметический дефект. Как в том, так и в другом случае, а также в целом для лечения как токсического и эутиреоидного зоба серьезной альтернативой операции является терапия радиоактивным йодом. Последний метод, как известно, является лечением выбора при функциональной автономии ЩЖ, а также в большинстве случаев болезни Грейвса (диффузного токсического зоба). Наряду с этим в последние несколько десятилетий в мире накоплен большой опыт лечения при помощи радиоактивного 131I эутиреоидного зоба. Метод позволяет неинвазивно буквально в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объема ЩЖ на 30—50% даже после однократного введения изотопа. Появляется все больше данных об успешном лечении 131I гигантского зоба с явлениями компрессии. Остается сожалеть, что этот эффективный, безопасный и дешевый метод лечения малодоступен в России.

Послеоперационная профилактика

Общая тенденция в хирургии ЩЖ в последние десятилетия во многих западных странах заключается в том, что если хирургическая операция на ЩЖ по поводу эутиреоидного зоба (не говоря уже про болезнь Грейвса и опухоли ЩЖ) вообще предпринимается, удаляется большая часть органа (тиреоидэктомия). Наряду с этим отсутствие в нашей стране единых подходов к оперативному лечению заболеваний ЩЖ приводит к тому, что эндокринологи сталкиваются с пациентами, которым в одинаковых клинических ситуациях выполняются совершенно разные по объему операции. Наибольшие возражения вызывают операции, подразумевающие удаление (энуклеацию) отдельных узловых образований, не может не тревожить и огромное количество необоснованных оперативных вмешательств по поводу банального узлового и многоузлового коллоидного зоба.

Разбирая принципы профилактического лечения после операций по поводу различных вариантов йододефицитного зоба, прежде всего следует отметить, что такая профилактика необходима. На это указывает тот факт, что риск послеоперационного рецидива зоба достаточно высок и варьирует от 20 до 80%. Лечение будет зависеть от объема предпринятого оперативного вмешательства, а точнее от объема тиреоидного остатка, который необходимо оценить при помощи УЗИ. Наиболее прост этот алгоритм в ситуации удаления большей части ЩЖ, которое приводит к развитию гипотиреоза: после того как заместительная доза L-Т4 подобрана, как правило, необходим лишь ежегодный контроль уровня ТТГ.

Если объем оставленной доли ЩЖ или суммарный объем тиреоидного остатка достаточен для поддержания эутиреоза (больше 8—10 мл), большинству пациентов показано назначение профилактической монотерапии йодидом в дозе 200 мкг/сут («Йодбаланс-200»). Если на фоне монотерапии йодидом по мере наблюдения со временем выявляется повышение уровня ТТГ (развивается субклинический гипотиреоз), лечение дополняется L-T4. Если объем оставленной после операции ткани ЩЖ не позволяет поддерживать эутиреоидное состояние, пациенту наиболее целесообразно назначить комбинированную терапию препаратами L-T4 и йода: LT4 в этом случае будет замещать дефицит тиреоидных гормонов, а йод способствовать профилактике рецидива узлового образования в оставленной ткани ЩЖ . С этой целью удобно использовать фиксированные комбинации, содержащие в одной таблетке йодид и L-T4 («Йодтирокс»).

Литература

Причины патологии

Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:

• генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
• наследственный фактор;
• дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
• генетические патологии, такие как синдром Дауна;
• хронические стрессы;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз;
• гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
• аутоиммунные болезни;
• инфекции с продолжительным течением;
• прием лекарств;
• вредные привычки.

Симптомы заболевания

Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:

• кашель неясной этиологии;
• сиплый голос;
• затрудненное глотание;
• ощущение инородного тела в горле;
• набухание сосудов шеи;
• одышка;
• болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.

По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.

При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):

• тремор конечностей;
• повышение температуры;
• нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
• экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
• тахикардия, одышка;
• диарея;
• потливость;
• непереносимость жары;
• снижение веса на фоне повышенного аппетита;
• выпадение волос.

При снижении уровня гормонов (гипотериоз):

• спутанность мыслей;
• выпадение волос;
• брадикардия, низкое давление;
• сухость кожи, ломкость ногтей; ;
• ухудшение памяти;
• запоры;
• чувствительность к холоду;
• слабость, быстрая утомляемость;
• перепады настроения, чувство тревоги;
• повышение уровня холестерина в крови;
• боль в суставах.

Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.

Диагностика узлового зоба

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностика начинается с приема врача-эндокринолога. По результатам осмотра врач выдает направления на анализы, обследования, консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза

Узловой зоб щитовидной железы 1 степени не имеет характерных симптомов. Чаще всего заболевание диагностируют во время диспансеризации или целенаправленного обследования. Самостоятельно пациент обращается к врачу при выраженном компрессионном синдроме или видимой деформации шеи (2-5 степень). Врач фиксирует жалобы пациента, выясняет наличие медуллярного рака и зоба в семейном анамнезе, случаи облучения области шеи и головы, хирургического вмешательства на органе.

Физикальное обследование

Физикальное (клиническое) обследование включает пальпацию железы, оценку местных признаков: деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия и т. д. Врач может обнаружить образования зоба более 1 см. Одновременно пальпируют лимфатические узлы.

Лабораторная диагностика

На первичном этапе обследования пациенту назначают исследование крови на определение следующих показателей:

• Кальцитонит. При высоком уровне кальцитонита дополнительно проводят стимуляционный тест;
• Тиреотропный гормон (ТТГ). При сниженном уровне ТТГ дополнительно назначают обследование на свободный ТЗ и Т4, при повышенном – только свободный Т4.

Инструментальная диагностика

• УЗИ. Для диагностики узлового зоба щитовидной железы 1 степени и всех последующих рекомендовано ультразвуковое исследование. Метод позволяет визуализировать орган, определить патологические структуры в тканях, в том числе не пальпируемые. Основные цели исследования: определить показания к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), оценить размеры и форму регионарных лимфоузлов, определить подвижность голосовых складок.
• Биопсия. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных образований проводят с помощью ТАБ. Биопсию назначают при наличии крупных узлов в тканях, при обнаружении изменений в шейных лимфоузлах, пациентам с высоким риском по развитию агрессивной онкологии, а также по ряду других показаний на усмотрение врача.
• Цитологическое исследование. Образцы тканей, полученных при биопсии, направляют на цитологическое исследование. Заключение специалистов позволит врачу поставить клинический диагноз.
• Радиоизотопное сканирование. Исследование проводят при наличии манифестного или субклинического тиреотоксикоза. Результаты радиоизотопного сканирования используют для дифференциальной диагностики причин патологии.
• Компьютерная томография. КТ шеи и верхнего средостения назначают для оценки синдрома компрессии трахеи. Процедуру проводят для диагностики узлового зоба при загрудинном расположении, при больших и множественных образованиях.

Стадии узлового зоба

Степени узлового зоба определяют по классификации Николаева:

• Нулевая. Щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации;
• Первая. Железа прощупывается при осмотре, но визуально еще не заметна;
• Вторая. Увеличение видно при глотании;
• Третья. Шея становится несимметричной;
• Четвертая. Увеличенный зоб видимо деформирует шею;
• Пятая. Щитовидная железа сдавливает вены и близлежащие ткани.

Существует также классификация ВОЗ. Согласно данной системе, узловой зоб 1 степени сопровождается разрастанием щитовидной железы. Больной орган становится больше конечной фаланги первого пальца. Деформация определяется при ощупывании. Видимое увеличение железы в любой стадии – это узловой зоб 2 степени.

Классификация диффузного зоба

Для лечащего врача первостепенное значение имеет выяснение того, нарушена ли функция щитовидки. Повышенный уровень выработки соответствующих гормонов называют гипертиреозом, а пониженный — гипотиреозом. Оба состояния оказывают негативное действие на организм, приводя к ускорению или, напротив, к замедлению обменных процессов.

Крайне важным критерием ученые считают размер железы. Именно он лег в основу классификации, которая названа в честь ученого по фамилии Николаев и активно используется в отечественной медицине. Принято выделять:

• нулевую степень (изменения в щитовидке можно выявить исключительно при помощи лабораторных методов исследования);
• первую степень (увеличение железы становится заметным в момент, когда больной совершает глотательное движение);
• вторую степень (разросшаяся щитовидка уверенно пальпируется);
• третью степень (увеличение органа приводит к утолщению основания шеи);
• четвертую степень (рост железы в размерах провоцирует возникновение характерного дефекта внешности);
• пятую степень (изменение щитовидки становится причиной компрессионного синдрома, который выражается в трудностях при дыхании и глотании, в осиплости голоса, в головных болях и т. д.).

Отметим, что диффузный зоб 1 степени — одна из самых легких форм патологии, однако следует понимать: уже на этой стадии может наблюдаться довольно выраженная клиническая картина, если заболевание протекает по токсическому типу. К числу характерных симптомов, на которые стоит обратить должное внимание, относятся резкие перепады настроения, проблемы со сном и нарушения сердечного ритма.

Именно женщины составляют большинство среди пациентов, которым ставят соответствующий диагноз. В то же время необходимо учитывать воздействие негативных внешних факторов, и в их числе — плохой экологической обстановки, однообразного питания и стрессов.

Симптомы зоба

При протекании 1 степени зоба больные в течение длительного времени могут не замечать совершенно никаких признаков. Протекание недуга через некоторое время провоцирует значительное вздутие шеи. Опухоль начинает сильно давить на:

• рядом расположенные с новообразованием нервные окончания;
• трахею;
• сосуды.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы. В случае узловой разновидности, шея увеличена только со стороны гортани. При этом отмечается не только неравномерное, но и неоднородное увеличение. При протекании 2 степени человек может почувствовать незначительное недомогание, которое проявляется в виде повышенной утомляемости, потери аппетита.

При 3 степени наблюдается значительный рост образования, воздействуя на рядом расположенные органы, что может сопровождаться такими признаками как:

• затруднение дыхания;
• изменение голоса;
• приступы удушья;
• кашель;
• сложности при глотании пищи;
• головокружение и сильная тяжесть в области головы.

При наличии новообразования, которое сопровождается гипотиреозом, может образовываться нетипичная форма бронхита или пневмонии.

При 4 степени может наблюдаться гипотония, боль в области сердца.

По мере прогрессирования патологии симптомы зоба все больше прогрессируют, что отягощается одышкой, могут быть проблемы с ЖКТ. На завершающих стадиях ухудшается память и увеличивается вес.

Среди признаков редких разновидностей зоба нужно выделить:

• высокую температуру;
• выпячивание глазных яблок;
• бессонницу;
• раздражительность;
• дрожание конечностей.

Причины появления зоба

Основными причинами, провоцирующими эту патологию являются такие как:

• аутоиммунные состояния;
• хронические патологии почек и ЖКТ;
• физиологические состояния;
• врожденные аномалии;
• прием некоторых препаратов, нарушающих функцию щитовидки.

Кроме того, существуют определенные факторы, провоцирующие развитие зоба, среди которых нужно выделить такие как:

• недостаток йода в организме;
• нехватка йода в продуктах питания;
• застойные явления в крови;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения в работе нервной системе;
• снижение иммунитета;
• психические болезни.

Зоб у детей и подростков встречается достаточно часто и в основном образуется диффузная форма заболевания. Обусловлено это нарушением питания, а также воздействием неблагоприятных факторов.

Вопрос-ответ

Что такое диффузный токсический зоб?

Диффузный токсический зоб – опасное состояние, обусловленное чрезмерной выработкой гормонов тканями щитовидки, что провоцирует отравление организма. Подобная патология относится к довольно сложным аутоиммунным болезням.

Среди провоцирующих факторов нужно выделить:

• травмы;
• воспаление;
• инфекцию;
• наследственность;
• болезни носоглотки.

У больных происходит резкая выработка антител, повреждающих клетки щитовидки. В результате этого начинает вырабатываться большое количество тиреоидных гормонов.

Как вылечить народными средствами?

Хороший результат оказывает лечение зоба народными средствами. Для этого рекомендуется потреблять в пищу продукты, содержащие в своем составе йод. В частности, морепродукты, так как этим микроэлементом насыщена морская вода. Полезными также будут продукты животного и растительного происхождения.

Хороший результат оказывает маточное пчелиное молочко:

1. Применение его помогает усилить усвоение полезного микроэлемента.
2. Оно оказывает хорошее иммуномодулирующее и тонизирующее воздействие.

Среди средств народной медицины нужно выделить грецкий орех, так как этот продукт богат йодом. Для проведения лечения рекомендуется съедать по 5 штук орехов ежедневно.

Осложнения зоба

Заболевание очень опасно своими осложнениями. Последствия зоба могут быть очень тяжелыми, поэтому, важно своевременно обратиться к врачу, как только возникают первые признаки патологии. Среди основных осложнений нужно выделить такие как:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гипертоническая болезнь;
• паралич;
• тиреотоксический криз.

При недостаточности гормонов щитовидки может возникать поражение аорты, что приводит к развитию патологий сердечно-сосудистой системы. В результате этого могут наблюдаться такие болезни как:

• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• синусовая тахикардия.

Учащенное сердцебиение при этом не зависит от физических нагрузок и не снижается во время сна. На более поздних стадиях протекания болезни могут возникать пороки сердца.

Серьезные осложнения при болезнях сердца и ЖКТ могут привести к неприятным последствиям. Патология может осложняться приступами сильной мышечной слабости, а в некоторых случаях развивается паралич. Постепенно ткани начинают отмирать.

Серьезным последствием зоба является тиреотоксический криз, который угрожает жизни пациента. Встречается подобное состояние нечасто и в основном это случается при тяжелом протекании болезни. В результате его возникновения идет ухудшение дыхания, язык западает, что может привести к удушью.