Специфический феномен, который характеризуется появлением аллергической реакции в месте введения определенного лекарственного препарата, компоненты которого выступают аллергенами. Чаще всего подобный феномен возникает при повторном введении лекарственного средства, на которое ранее отмечалась аллергическая реакция.
Содержание
Причины феномена Артюса
Причиной появления феномена Артюса является образование патологических иммунных комплексов. Иммунные комплексы откладываются на стенках мелких сосудов и провоцируют развитие воспалительного процесса. Спровоцировать появление данного феномена может введение таких лекарственных средств как: сыворотки, предназначенные для проведения вакцинирования; противомикробные средства разных фармакологических групп; витамины и витаминные комплексы, инсулин.
Механизм реакции Артюса.
Реакция Артюса — это воздействие иммунных преципитатов. Кроме особых свойств антител, необходимой предпосылкой для реакции Артюса является локализация антигенов и антител на противоположных (внутренней и наружной) стенках сосудов, т. е. в ней участвуют сосуды; интенсивное участие принимают гранулоциты; преобладают повреждающие воспалительные процессы, а не защитные. Реакция Артюса может быть обусловлена также и активацией комплемента по альтернативному пути.
Иммунная преципитация прямо или опосредованно индуцирует механизмы патохимической фазы, которые в патофизиологическую стадию приводят к массивным функциональным и морфологическим изменениям. В области преципитата связывается комплемент. Реакция протекает преимущественно в субэндотелии капилляров или малых вен. Под действием иммунных комплексов и активированного комплемента происходит агрегация тромбоцитов с образованием тромбов, а также освобождение вазоактивных аминов.
Массивные изменения, вызываемые реакцией Артюса, появляются только при действии гранулоцитов. С этой точки зрения реакция Артюса количественно отличается от действия растворимых комплексов «антиген — антитело». Реакцию Артюса в значительной степени могут ингибировать цитостатики, в то же время антигистаминные препараты существенного влияния на реакцию не оказывают, что подтверждает вторичную роль гистамина в этом процессе (или в начальной фазе, или при активации комплемента).
Через 10—15 мин происходит расширение капилляров и замедление кровотока в области введения антигена. В кровотоке наблюдается агрегация тромбоцитов и гранулоцитов, которые фиксируются на эндотелии малых вен, и наступает тромбоз некоторых сосудов. Все больше лейкоцитов мигрирует из кровотока в окружающую ткань, а далее следуют эритроциты через образовавшийся дефект. Во многих местах разрушается базальная мембрана сосуда, а в капиллярах обнаруживается большое число тромбов, состоящих из эритро-, тромбо- и гранулоцитов. Эти закупорки сосудов вместе со спазмом артериол могут приводить к центральному, частично геморрагическому некрозу. Иногда сосуды окружены оболочкой из лейкоцитов.
Начиная со 2-го дня все больше увеличивается количество моно- нуклеарных клеток, на 8-й день появляются плазматические клетки. В коллагеновых волокнах наблюдают более или менее выраженные изменения: потеря поперечных полос и фрагментирование. Эта «васкулярно-некротическая реакция» по Джеллу и Кумбсу представляет собой непосредственную реакцию Артюса. Она возникает прежде всего при пассивной постановке опыта, так как в активном варианте она перекрывается другими иммунными процессами.
При активной постановке опыта индуцированный феномен Артюса представляет собой результат различных иммунных процессов, в которых центральное место занимает сама реакция Артюса, т. е. воздействие иммунных преципитатов. Сенсибилизированное состояние может быть перенесено на интактных животных как сывороткой, так и клетками. Ситуация в случае патологии человека представляется гораздо более сложной и предполагает участие реагинов.
Методы выявления иммунных комплексов:
- • выявление антител при помощи радиоиммунного или иммуно- ферментного анализа;
- • выявление ИК или индуцированной ими активации комплемента;
- • аппликация АГ вызывает характерную реакцию Артюса через 6—8 ч.
Симптомы феномена Артюса
Появление симптоматических проявлений отмечается преимущественно в месте введения лекарственного препарата. В зоне введения, отмечается покраснение, зуд, жжение, появляется болезненность и собирается жидкость (инфильтрат), возникает отек, возможно развитие некроза и появление рубцовой ткани.
Диагностика феномена Артюса
Проводится анализ анамнеза жизни и анамнеза болезни, опрос и осмотр больного, в ходе осмотра уделяется внимание состоянию кожных покровов, образованию отеков, покраснений, припухлостей, в особенности в зоне введения лекарственного препарата. Необходима консультация аллерголога.
Лечение феномена Артюса
В первую очередь необходимо обеспечить невозможность контакта больного с лекарственным средством, вызвавшим характерную аллергическую реакцию. В ходе медикаментозной терапии больному назначаются глюкокортикостероиды, противоаллергические препараты. Существует опасность развития осложнений: анафилактический шок, образование множественных свищей, хронической сывороточной болезни. Высокая вероятность летального исхода.
Профилактика феномена Артюса
Следует исключить их схемы лечения препарат, который вызвал аллергическую реакцию у больного и привёл к развитию феномена Артюса. Также не назначать препараты одной группы с препаратом, вызвавшим развитие данной патологии.