Фпн, что это?

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

• Что такое плацентарная недостаточность?
• Функции плаценты
• Факторы риска фетоплацентарной недостаточности
• Виды плацентарной недостаточности
• Диагностика фетаплацентарной недостаточности
• Терапия плацентарной недостаточности

Плацента – первый «домик» малыша, обеспечивающий ему комфорт и питание. Важно, чтобы она работала без сбоев, то есть, чтобы не возникла плацентарная недостаточность.

Что такое плацентарная недостаточность, чем опасно это состояние, как его диагностировать и как лечить рассказала наш эксперт Алина ЧАПЛОУЦКАЯ, врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра «ЕвроМед клиника».

Что такое плацентарная недостаточность?

Плацентарная недостаточность (также это состояние называют фетоплацентарная недостаточность, сокращенно — ФПН) беременным ставят с частотой около 30%. Это нарушение нормального функционирования плаценты, которое может повлиять на развитие плода.

Комментарий специалиста

Плацентарная недостаточность – такое состояние плаценты, когда её функция неадекватна потребностям плода. Следствием может стать задержка развития плода и даже его гибель.

Функции плаценты

Плацента – уникальный орган, который развивается во время беременности и играет ключевую роль в развитии плода. Это связующее звено между мамой и малышом: через нее мать передает ребенку питательные вещества, плацента обеспечивает синтез необходимых гормонов.

Комментарий специалиста

Функции плаценты весьма многообразны. Образно говоря, плацента заменяет плоду легкие, органы пищеварения, почки, кожу, гемато-энцефалический барьер…

• По отношению к ребенку плацента выполняет дыхательную функцию: обеспечивает доставку кислорода и выведение углекислого газа из крови плода.

• Трофическая функция — плацента способствует усваиванию питательных веществ из организма матери. Часть полезных веществ вырабатывается в самой плацентарной ткани.

• Выделительная функция — способствует выведению из организма плода ненужных токсичных продуктов обмена.

• Защитная функция — предотвращает повреждающее действие на плод бактерий, вирусов, токсинов, лекарственных препаратов.

• Регуляторно-гормональная функция — обеспечивает образование специфических белков и гормонов, которые участвуют в формировании плода.

• Также плацента регулирует состояние свертывающей (и противосвертывающей) систем крови.

• Иммуносупрессивная функция заключается в формировании иммунологического барьера, который предотвращает отторжение генетически чужеродного плода и сохранении беременности.

Факторы риска фетоплацентарной недостаточности

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать возникновение плацентарной недостаточности. Вероятность этой патологии увеличивается при наличии у матери инфекционных, сердечно-сосудистых, гормональных и гинекологических заболеваний. Также риск ФПН повышен у женщин с осложнениями беременности и прерванными беременностями в анамнезе.

Комментарий специалиста

Факторы риска:

• социальные (возраст женщины до 18 лет или старше 40 лет, вредные привычки, профессиональные вредности);

• неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выскабливания, рубец на матке после операции кесарева сечения, длительное бесплодие, операции на придатках, например оперированный эндометриоз яичников, миома матки, пороки развития матки, беременность, наступившая в результате программ ВРТ, ЭКО);

• экстрагенитальные заболевания матери (гипертоническая, варикозная болезни, пороки сердца, сахарный диабет, хроническая анемия, врожденные или приобретенные тромбофилии, нарушения свертывающей системы крови, острые или хронические инфекционные заболевания во время беременности);

• осложнения самой беременности (выраженный ранний токсикоз, гестоз 2 и 3 триместра, кровотечение в 1 и 2 триместрах, конфликт по группе крови и резус-фактору, много- и маловодие, неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание, многоплодная, переношенная беременность).

Виды плацентарной недостаточности

Существуют разные классификации ФПН. Выделяют хроническую (наиболее распространенную) и острую формы этой патологии. Для хронической ФПН характерно постепенное нарушение кровообращения в плаценте, для острой — резкое.

Кроме того выделяют первичную и вторичную формы плацентарной недостаточности:

• Первичная ФПН. Возникает до 16 недель беременности, в ее основе нарушения процесса формирования плаценты.
• Вторичная ФПН. Возникает после 16-18 недели в результате воздействия факторов риска, перечисленных выше.

Комментарий специалиста

Также плацентарная недостаточность подразделяется на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

• О компенсированной плацентарной недостаточности следует говорить, когда нарушения в плаценте не отразились на состоянии плода, нет отклонений в его физическом развитии и функциональном состоянии.

• Субкомпенсированная плацентарная недостаточность – структурные изменения плаценты ведут к нарушению процессов внутриутробного развития плода и обуславливают у него возникновение легкой и средней степени задержки развития. Обычно такие дети при рождении имеют соответствующий гестационному сроку рост, сниженную массу тела и оценку по шкале Апгар 5-7 баллов.

• Декомпенсированная форма – возникает при глубоких структурных изменениях в плаценте и выраженных нарушениях маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения, что приводит к значительной задержке развития плода в сочетании с его хронической гипоксией. Беременность при этом виде плацентарной недостаточности часто протекает со стойкой, по отношению к проводимой терапии, угрозой самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Кроме того, в зависимости от тяжести гемодинамических нарушений выделяют три степени плацентарной недостаточности:

• первая степень: нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодовом кровотоке; плод не страдает, нет гипоксии (кислородного голодания);

• вторая степень: характеризуется нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. При этом плод находится в состоянии хронической гипоксии, может быть задержка его развития.

• третья степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока, когда показано экстренное родоразрешение в интересах плода.

Диагностика фетаплацентарной недостаточности

ФПН, как правило, протекает абсолютно бессимптомно. Однако некоторые женщины отмечают повышенную активность плода, его беспорядочные движения. Такое поведение малыша может быть вызвано гипоксией. Основной метод диагностики плацентарной недостаточности — является УЗИ, которое наглядно демонстрирует состояние плаценты. Также существуют косвенные методы диагностики, основанные на оценке состояния плода: соответствию его развития сроку беременности, оценке частоты сердечных ритмов.

Комментарий специалиста

УЗИ диагностика на сегодняшний день – это основной метод верификации плацентарной недостаточности.

Также применяется гормональная диагностика. Известно более 40 плацентарных белков. Особое значение имеют хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, трофобластический глобулин, альфафетопротеин, эстриол, кортизол и ряд других. С учет возможностей современных лабораторий, можно определить уровень некоторых гормонов плаценты и, в зависимости от отклонений от нормативных значений, делать вывод о рисках формирования плацентарной недостаточности, вовремя это профилактировать, если нужно, назначить терапию.

Большое распространение получило определение биофизического профиля плода, который включает в себя комплексную оценку пяти параметров: дыхательные движения плода, двигательная активность, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты по Grannum.

О плацентарной недостаточности свидетельствует и фетометрия плода – измерение бипаретального размера головки плода (БПР), среднего диаметра живота (СДЖ), длины бедра (ДБ). Именно динамическое использование этих параметров позволяет диагностировать синдром задержки плода с уточнением его степени тяжести. Достоверный признак задержки развития — несоответствие величины БПР головки плода гестационному сроку, а также нарушение взаимоотношений между размерами головы, живота, бедра.

Основные проявления задержки развития плода можно диагностировать после 30 недель, когда проводимое лечение уже не может существенно исправить ситуацию. Поэтому важно выявить и верно интерпретировать косвенные признаки плацентарной недостаточности на ранних сроках – предлежание или низкое расположение плаценты, двудолевая или добавочная доля плаценты, краевое или оболочечное прикрепление пуповины, утолщение или наоборот истончение плаценты, расширение межворсинчатых пространств, инфаркты плаценты, много- или маловодие.

Также состояние плаценты можно оценить при помощи допплерометрии – ультразвуковой диагностики, который определяет скорость кровотока в маточных сосудах, сосудах пуповины и плода. Информативен этот метод диагностики с 24-25 недель беременности. Важна кардиотокография плода — в настоящее время это ведущий методом оценки состояния ребенка. Синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений на протяжении 40-60 минут позволяет выявить нарушения с высокой точностью.

Терапия плацентарной недостаточности

Не существует какой-либо единой схемы лечения этого заболевания – все зависит от того, какие факторы спровоцировали это состояние. Поэтому лечение разворачивается в двух направлениях.

• Меры, направленные на улучшение маточного кровообращение и предотвращение задержки развития плода.

• Выявление заболевания, спровоцировавшего ФПН, и его лечение или компенсация.

Комментарий специалиста

Начинать терапию следует с лечения основного заболевания и устранения влияния неблагоприятных факторов.

• При выявлении инфекций – антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к конкретному антибиотику.

• Если есть тенденция к гиперагрегации, то есть сгущению крови – назначение специфических препаратов: антикоагулянтов, дезагрегантов, нормализующих состояние свертывающей системы крови.

• В случае угрожающего выкидыша, угрозы преждевременных родов назначают препараты, расслабляющую мускулатуру матки, снимающие спазм маточных сосудов.

• При выявлении нарушении при допплерометрии, терапия направлена на восстановление кровотока в системе матка-плацента-плод. Используют различные сосудистые препараты, лекарства, улучшающие состояние свертывающей системы крови.

Но, подытожив вышесказанное, хочу отметить, что на сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата с доказанной эффективностью в отношении улучшения маточно-плодово-плацентарного кровотока. Это объяснимо, ведь клинические исследования лекарств на беременных не проводят. Поэтому в большинстве случаев терапия носит эмпирический характер и подбирается пробным путем.

26.12.2016 Подготовила Евгения Герасимова

Кариес – процесс образование полости в твёртых тканях зуба в результате воздействия вредных кислот, которые вырабатываются кариозными бактериями и ферментируемых углеводов. Кариес может возникать с момента прорезывания зуба. Пожалуй, это самая часто встречающаяся болезнь зубов.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на данный момент использует следующую классификацию кариеса: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившейся кариес, одонтоклазия, другой кариес и неуточненный.
Однако в своей практике врачи используют более удобную форму классификации по глубине процесса, по его остроте, локализации и по возникновению. Рассмотрим эти признаки более подробно.

Разделение по глубине процесса

Выписка из ЕГРН – это один из наиболее важных документов, который дает возможность убедиться в том, что у недвижимости отсутствуют какие-либо обременения. Кроме того, данная выписка дает возможность подтвердить право продавца на собственность. Таким образом, этот документ является главным инструментом во время проверки недвижимости и гарантом безопасности для покупателя от мошеннических операций.

Получить выписку максимально быстро и безопасно можно в том случае, если вы решите воспользоваться онлайн-сервисом https://rosreestr.net. Сервис на данный момент является надежным и проверенным источником информации, поскольку получает все материалы, благодаря прямому подключению к государственной базе данных. Все выписки, которые предоставляет сервис, являются подлинными. Юридическая сила документа подтверждается тем, что имеется официальная электронная подпись «ФКП Росреестра».

Как можно получить выписку?

Первое, что нужно сделать – это оформить заказ на вышеупомянутом сайте. Для этого создать заявку, в которой указать адрес объекта или же его кадастровый номер. Сразу после этого система сервиса автоматически начнет генерировать данные. Как только они будут готовы, вы сможете ознакомиться с наиболее интересными вариантами недвижимости.

Что касается самой выписки, то она готова сразу после оплаты пошлины. Существует возможность оформить срочную подготовку документа – этот процесс занимает не больше тридцати минут. После этого сервис предоставит официальную выписку в виде СМС-сообщения на ваш мобильный номер.

Важно отметить, что выписку можно заказывать и в классическом обычном режиме. Длительность обычной обработки занимает не больше трех дней.

Как проверить недвижимость перед покупкой?

Если вы желаете полностью проверить квартиру или любую другую недвижимость до начала процесса покупки, тогда, помимо выписки ЕГРН, нужно будет оформить запрос, связанный с информацией о собственнике. Сервис предоставит всю доступную информацию, которая связана с недвижимостью собственника прямо из базы данных ФСИН. А если вы хотите узнать, не имеет ли хозяин интересующего вас имущества долги или залоги, тогда следует проверить его по базе данных ФПН.

Условия работы с сайтом

Срочные выписки оформляются в течение 6-24 часов, а максимальный срок подготовки документов составляет не более трех суток. Если по каким-то причинам оформление выписки будет недоступно или в программе произойдет сбой. Уплаченная пошлина будет возвращена заказчику.

За выписку ЕГРН придется заплатить 350 рублей, на сайте можно посмотреть образцы документа. Получить выписку можно по любой недвижимости, находящейся на территории Российской Федерации: история квартиры, дома или участка хранится на сервере компании и доступна его сотрудникам в любой момент.

Подлинность документов

Немаловажным также является и проверка документов на подлинность. Это можно сделать самостоятельно: иногда люди буквально от руки приписывают неверные данные или утверждают, что была допущена ошибка, которую они исправили. Помните, что все подобные помарки должны быть обязательно заверены нотариусом, а договоры купли-продажи до 2013 года и другие договоры зарегистрированы в Росреестре.

Какие квартирные положения стоит проверить

Первое, что нужно определить, является ли помещение жилым. Ведь если объект нежилой, то прописаться в нём не получится, а коммунальные услуги будут значительно выше по стоимости.

Не является ли помещение местом массовой регистрации юридических лиц – проверка производится через сайт Федеральной налоговой службы в режиме онлайн. Если на собственности имеются зарегистрированные юридические компании, то стоит потребовать у владельца перенаправления их на другие адреса. Если этого не сделать, то впоследствии будет приходить совсем чужая и ненужная информация в регулярном порядке. Возможно, что будут приходить и судебные приставы, которые занимались делом зарегистрированной юридической компании.

Перепланировки, которые не были согласованы. Данный критерий определяется с помощью технического паспорта, получение которого производится в БТИ. Затем происходит сравнение паспорта с самой квартирой. По расширенной выписке из ЕГРН нужно обратить внимание на внесение изменений по площади. Данное определение, возможно, и выявит перепланировку. Любую незарегистрированную планировку придется согласовать самостоятельным путем. Или же необходимо потратить свои деньги на приведение квартиры в надлежащий вид согласно техническому паспорту.

Задолженность по ЖКХ. Для этого стоит попросить у продавца квитанцию об оплате коммунальных услуг. Затем провести сверку с ТСЖ или управляющей организацией. В любом случае существующие долги обязан оплачивать бывший владелец.

Земельный налог или налог на имущество – требуется узнать количество налогов, которое оплачивают собственники квартиры. Возможно, они успешно оспорили стоимость по кадастру, и размер налога снизился в два раза.

Когда нужно отказаться от сделки

Отказ возможен в случае несогласия продавца на стандартные условия заключения договора. Кроме этого, владелец предоставляет свои схемы непонятного характера. В такую схему входят: договор о дарении или участие юридического лица.

При возникновении вопросов по личности владельца квартиры также рекомендуется отказаться от сделки. То есть, если владелец является асоциальным лицом, который злоупотребляет спиртными напитками, или же это пожилые люди, чья ясность действий и памяти вызывают сомнения. Признание человека недееспособным влечет за собой прекращение сделки.

Если у квартиры за короткий период часто менялся собственник, это расценивается как сокрытие улик по квартире. А это может означать, что ее приобрели незаконным способом.

Обстоятельства, препятствующие личному общению продавца с собственником, предопределены объективными причинами. Возможно, собственник проживает за границей или в деревне, далеко от привычной жизни. Но даже при этом стоит выяснить, не имеет ли владелец претензий по продаже жилья или пунктам сделки. Бывает такое, что он даже не знает, что его квартира продается.

Проверка надежности застройщиков

Вышеописанная инструкция подойдет всем, кто планирует приобретать вторичное жилье или у которого уже есть собственник. Что же касается новостроек, то здесь тоже имеются подводные камни, причем не меньше. По России зафиксированы сотни случаев, когда застройщики не выполняют своих обязанностей, при этом собирают с людей деньги и продают им несуществующие квартиры. Чтобы избежать подобных потерь, вам нужно быть на чеку и прежде, чем заключить сделку с одной из компаний, проверить ее на чистоту.

Неизвестные имена

Хотя сегодня создание нового ООО под определенный проект довольно распространено среди застройщиков, вам стоит оставаться на чеку. Обязательно уточните, где зарегистрировано то или иное название компании. Если заграницей, то будьте уверены, что все ваши денежки уйдут на оффшорные счета, а уж будет ли построена ваша квартира в итоге или нет – никому неизвестно. Так что посещая офис компании для заключения сделки, прежде всего перечитайте договор. Если увидите незнакомые вам названия, то насторожитесь.

Согласие супруга на продажу

Этот вопрос можно рассматривать по-разному: по большому счету официально разрешение на продажу от супруга не нужно, однако ситуации бывают совершенно непредсказуемыми. Первым делом стоит уточнить состоит ли в браке продавец. Если да, то попросите, чтобы вся семья присутствовала на сделке, на встрече для обсуждения условий. Если это невозможно по каким-либо причинам, то запросите от него письменное разрешение, заверенное нотариусом.

Если собственник в разводе, то нужно проверить наличие имущественных претензий, а также решение суда о разделе имущества.