Гангрена при диабете

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

…Благодаря этому сохраняется около 90% ног с гангреной пальцев и стоп. В последние десятилетия по всему миру фиксируется катастрофический рост заболеваемости сахарным диабетом. Эта тенденция в полной мере прослеживается и в Казахстане. По оценке экспертов, каждый десятый казахстанец имеет скрытое или явное нарушение углеводного обмена. Диабет постепенно разрушает практически все клетки в организме. И глаза, и почки, и сердце, и печень, и головной мозг в равной степени чувствительны к избытку глюкозы в крови. В результате длительного воздействия больших концентраций сахара в крови у больных диабетом развиваются осложнения заболевания. Диабетическая стопа – это язвенно-некротический процесс, который развивается на фоне тяжелых поражений периферической нервной сис­темы, кровеносных сосудов, костей и суставов стопы.
Почему появляется страшный синдром?
У больных сахарным диабетом в результате токсического действия сахара происходят повреждения стенок мелких и крупных кровеносных сосудов, что приводит к ухудшению кровообращения в стопах. Полностью перекрытый кровоток в конечностях «включает» процесс отмирания тканей, так начинается гангрена. Также страдают от повышенного уровня сахара нервные клетки, поэтому чувствительность стопы резко снижается. Человек может обжечься или пораниться и даже не ощутить этого!
Изменяется кровоток в системе артерио-венозных шунтов, что ведет к деминерализации костных структур с последующим их разрушением. Вовлечение в патологический процесс моторных нейронов приводит к атрофии мышц стоп, к развитию их характерной деформации, а в последующем – к язвенным дефектам. Без лечения может начаться гангрена.
Ногу можно спасти
При гибели части стопы или даже всей стопы, если удается восстановить кровоток, то удаляются только явно погибшие ткани, все остальные оживают, а раны затягиваются. При влажной гангрене на фоне сахарного диабета, после остановки воспалительного процесса и перехода влажной гангрены в сухую, также необходимо восстановить кровоток, удалить некроз, очистить все гнойники и добиться заживления ран. Последующие реконструктивные операции позволяют сохранить опорную функцию конечности.
Восстановление кровотока считается единственным способом спасения конечности от ампутации при поражении питающих артерий в результате атеросклероза или диабета. Существуют два взаимодополняю­щих метода прямой реваскуляризации – открытая операция шунтирования и закрытое вмешательство через прокол кожи – баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей. Методы непрямой реваскуляризации включают в себя терапевтический ангиогенез и клеточную терапию.
Шунтирование сосудов – операция создания обходного пути при закупорке сосуда атеросклеротическими бляшками или тромбами, которая применяется при тяжелых формах недостаточности артериального кровообращения. Это позволяет сохранить конечности при гангрене, лечить тяжелую ишемическую болезнь сердца (коронарное шунтирование) и головного мозга. Шунт проводится от артерии, расположенной выше поражения, к артерии ниже его, полностью восстанавливая кровоснабжение пораженного органа.
Ангиопластика артерий нижних конечностей проводится без наркоза, без разреза, через прокол артерии, с минимальной потерей крови. Через предварительно сделанные проколы в артерию вводят специальные проводники под контролем рентгеновского аппарата. Затем специальным баллоном через проводник раздувают сужение в артерии и восстанавливают проходимость.
Однако не всегда ангиоплас­тику можно выполнить из-за объема поражения, но она – незаменимое подспорье при сложной хирургической ситуации в комбинации с шунтированием. Использование эндоваскулярных методов позволяет расширить артерии либо выше, либо ниже шунта. Это позволяет оперировать таких больных, которым ранее приходилось делать ампутацию.
Новейшие методики – каковы они?
В последние 30–40 лет во всем мире активно разрабатывается концепция лечения артериальной недостаточности нижних конечностей путем развития сосудов (капиллярной сети) от уже существующих функционирующих сосудов. Это так называемый терапевтический ангиогенез, также именуемый биологическим шунтированием.
В норме необходимое условие для неоангиогенеза и последующего артериогенеза – присутствие специальных факторов роста сосудов в достаточном количестве для образования функционально полноценной сосудистой сети, чего нет у больных с диабетической стопой. Поэтому необходима стимуляция этих факторов роста или введение их извне. С этой целью используются собственно ангиогенные факторы, гены, их кодирующие, и клетки-предшественницы. Применение генных технологий более предпочтительно по сравнению с введением собственно белков (проангиогенных факторов), так как введение генов поддерживает более длительную и стабильную экспрессию факторов.
Методу лечения различных заболеваний с помощью стволовых клеток исполнилось уже более 20 лет, накоплен неплохой багаж знаний и опыта их применения. Терапия стволовыми клетками при синдроме диабетической стопы часто используется лишь тогда, когда все другие методы потерпели неудачу и пациент стоит на пороге ампутации. У таких больных полностью отсутствует кровоток в конечности, то есть артерии закрыты, и это означает, что раны не заживают. Здесь стволовые клетки и клетки-предшественницы и способны образовывать новые ткани кровеносных сосудов, что происходит у здоровых людей само по себе. Именно это лежит в основе терапии стволовыми клетками, которые добываются из костного мозга пациента, а затем используются для скорейшего заживления ран диа­бетической стопы.
Возможности лечения в своей стране
В последнее десятилетие в нашей республике число ученых и врачей, занимающихся исследованием хронических гнойно-некротических поражений при сахарном диабете, постоянно растет. Применение новейших методов вселяет надежду на успех лечения пациентов с этой патологией, хотя ситуация еще остается острой. Если вам сказали, что у вас гангрена и шансов на сохранение ноги нет, не спешите соглашаться на ампутацию, ведь в Казахстане есть Инновационный центр диабетической стопы, где проводится лечение гангрены методами, позволяющими сохранить ногу.
Если гангрена зашла очень далеко и часть тканей погибла, нашей задачей становится сохранение того, что возможно. После восстановления крово­обращения наши пластические хирурги восстанавливают функцию конечности. Пластические операции позволяют сохранить опороспособность и динамику конечности даже при обширных некрозах. Основной принцип лечения гангрены в нашем центре – сохранить пациенту возможность ходьбы! Несмот­ря на то что клиника платная, многие дорогостоящие эндоваскулярные стандарты лечения могут быть для пациентов бесплатными по порталу ГОБМП.
Наш центр объединяет сосудистых хирургов, подиологов, эндокринологов – профессоров и кандидатов медицинских наук, замечательных специалис­тов ультразвуковой диагностики, кардиологов и неврологов. Центр внедряет в клиническую практику инновационные методы сосудистой хирургии, нанотехнологии и клеточные биотехнологии лечения заболеваний костно-суставного, мышечного аппаратов, а также сосудис­той и нервной систем нижних конечностей при сахарном диабете. Внедряя в практику новое оборудование, мы гарантируем качество и безопасность лечения.
Под руководством таких замечательных врачей и ученых, как профессор Эдиль Апсатаров, академик Мурат Гильманов, наши врачи разработали уникальную концепцию лечения диабетической стопы, что позволяет заживить трофические язвы, гнойные осложнения и гангрену при диабете. Применяя инновационные методики, мы сохраняем ногу большинству больных, приговоренных к ампутации в других клиниках.

Сахарный диабет может привести к ряду осложнений, таких как гангрена и даже ампутация ноги. При диабете появляется неспособность контролировать уровень сахара в крови, что приводит к его резким скачкам в организме.

Когда уровень сахара в крови не регулируется, это может привести к повреждению нервов и снижению способности организма бороться с инфекцией. По этим причинам, инфекции ног, могут быть частым осложнением, связанным с диабетом. Инфекция ноги у диабетика может начаться с развития небольшой язвы, но, по мере того как будет проникать глубже, это может привести к гангрене — состоянию, когда ткани организма умирают от недостатка крови. Отмирающие ткани начинают гнить, что в конечном счете, может привести к ампутации ног.
Почти половина больных сахарным диабетом испытывает состояние, называемое периферическая невропатия, и сужение кровеносных сосудов, что ограничивает приток крови.
Весь этот комплекс проблем носит название — диабетическая стопа.
Согласно классификации Национального института здоровья и качества медицинской помощи, градация диабетической стопы выглядит следующим образом:
0 степень – когда кожа на ноге цела,
I степень – поверхностные язвы,
II степень – глубокие язвы,
III степень – остеомиелит или костные язва, и/или глубокие абсцессы,
IV степень – гангрена стопы (особенно передней части).

Осложнения

Было проведено перекрестное исследование 63000 пациентов старше 25 лет, чтобы изучить осложнения ноги при диабетической стопе и факторов риска. Осложнения стопы у больных сахарным диабетом были выявлены у 4% пациентов. Язвы стопы, гангрена и ампутация затронули 1,5% соответственно. С возрастом распространенность осложнения ноги увеличивается, и встречается более часто у мужчин, чем женщин.
Факторы, которые повышают риск осложнений стопы у больных сахарным диабетом включают болезнь Шарко, заболевания периферических сосудов, нейропатию, длительность сахарного диабета более 10 лет, использование инсулина, ретинопатия, нефропатия, возраст 45 лет и старше, церебральные сосудистые заболевания, плохой гликемический контроль, ишемическая болезнь сердца (ИБС), мужской пол, курение и гипертония.
Для диабетиков, не только важно, но и жизненно необходимо контролировать уровень сахара крови, чтобы предотвратить диабетические осложнения ног, а также другие перечисленные факторы должны правильно управляться.

Сколько живут с гангреной ноги

Последствия ампутации ног при сахарном диабете
Сухая гангрена. Лечение без ампутации: правда или миф? Все о гангрене
Определение, причины и характерные проявления гангрены

Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком. Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:. Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней. По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом. В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов. Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний. Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление. При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее. Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять. К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики. Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство. Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь. Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем. В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни. После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции. Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования. От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования. Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений. Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи. Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других. Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования. Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности. После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь. Ампутация ноги — неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови. О диабете Диагностика Лечение Препараты Осложнения Продукты О диабете Диагностика Лечение Препараты Осложнения Продукты. Первая помощь при гипергликемической коме. Причины и помощь при гипогликемической коме. Что такое диабетическая нефропатия и как ее лечить. Нажмите, чтобы отменить ответ. Пятна на ногах и бурый диабет на коже, причины. Содержание1 Поражение кожи2 Пятна на ногах3 Первая помощь в лечении Как избавиться от зуда при сахарном диабете у женщин? Содержание1 На что указывает зуд при сахарном диабете у женщин? Что такое диабетическая стопа и как она проявляется. Содержание1 Признаки патологии2 Когда нужно срочно обратиться к врачу3 Методы Фото и видео материалы не являются собственностью сайта. Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Новый способ снижения сахара в крови за 1 РУБЛЬ! Запущена федеральная программа лечения диабетиков!

Как лечить гангрену нижних конечностей?

Если же смотреть на болезнь под углом современных методов лечения и медицины, то гангрена — это процесс, в результате которого происходит омертвение тканей органа, а также некоторых участков тела с дальнейшим их отмиранием. Гангрена развивается как под воздействием болезней, так и в результате всевозможных повреждений разной степени тяжести, при которых затрагиваются живые ткани тела человека. В виду этого будет важно рассмотреть эффективные методы лечения гангрены нижних конечностей без ампутации в домашних условиях. Болезнь также может быть классифицирована и в соответствии с локализацией. Когда специалист ставит диагноз, в нем могут фигурировать такие виды заболевания:. На самом деле, причины этого страшного заболевания могут быть разнообразными. Однако одной из самых главных является сахарный диабет, поскольку наибольший вред органам больного приносит несоответствующий норме уровень сахара в крови. Второй фактор — это нарушение циркуляции крови. В таком случае замедляется приток крови, что существенно снижает поступление полезных веществ к ногам больного. Также сокращается поступление кислорода и углекислого газа, из-за чего раны на ногах не заживают. Распознать обострение, вызванное сахарным диабетом, легко даже при визуальном осмотре, поскольку внешние симптомы могут проявляться очень выразительно и отчетливо:. К сожалению, в настоящее время только лишь хирургическое вмешательство является единственным надежным способом устранения гангрены ног или рук. При влажной и сухой формах, как правило, делают ампутацию пораженной части тела, будь то кисти, голени, стопы, и так далее. Необходимо, чтобы противомикробная терапия охватывала как можно больше видов бактерий, поскольку точно выяснить конкретный возбудитель заболевания на ранних стадиях практически невозможно. В случае сильных болей следует обязательно использовать те методы обезболивания, которые советует врач именно в вашей ситуации. При лечении гангрены ног следует применять совершенно простые, но необходимые для наискорейшего исцеления правила:. Сколько живут люди, страдающие гангреной? Сухая гангрена не оказывает абсолютно никакого влияния на длительность жизни больного и довольно-таки редко становится прямой причиной смерти пациента. Все же, больной может погибнуть непосредственно от заболевания, ставшего главной причиной возникновения гангрены, к примеру, от инфаркта, облитерирующего атеросклероза, инсульта. Однако, при влажной гангрене больной без необходимого лечения может прожить всего- лишь трое суток, бывает даже и меньше. Значит, на счету у больного каждый час. Как лечить гангрену нижних конечностей? Лечение гангрены разрешается проводить также и народными методами, но оно должно проводиться исключительно в комплексе с основной терапевтической схемой, после консультаций с лечащим врачом. Рассмотрим одни из наиболее эффективных народных рецептов, которые обеспечивают действенное лечение в домашних условиях с применением доступных компонентов:. Тщательно вымойте пораженное гангреной место хозяйственным мылом на протяжении не меньше двух минут. Другой вид мыла применять ни в коем случае нельзя, так как после него может остаться водонепроницаемая пленка на коже. Для приготовления травяной аппликации следует измельчить следующие растения: Все компоненты нужно соединить в равных долях, залить их крутым кипятком на 1 столовую ложку травы приходится один литр жидкости , и держать на водяной бане в течении 10 минут. Дайте отвару настояться, а затем процедите его с помощью марлевой салфетки. Как сделать травяной компресс? Для этого нужно сложить кусочек бинта и марлю пополам, смочить в теплом настое и отжать. Между средними слоями компресса предварительно положите измельченные чеснок и лук. Приложите получившуюся аппликацию к пораженному месту. Сверху него положите компрессорную бумагу и оберните его теплой тканью. Такие аппликации рекомендуется делать два раза в день по 4 часа перерыв должен составлять не меньше 2 часов и на всю ночь. Если поражены гангреной обе ноги, аппликацию лучше накладывать на одну из них, а во вторую просто втирать средство, в противном случае будет чрезмерная нагрузка на сердце. Процедуры можно повторять до 2-х месяцев. На заболевание можно воздействовать не только лишь снаружи, а лучше — изнутри. Для этого следует приготовить отвар. Прекрасные результаты при лечении гангрены нижних конечностей показало использование хвойной настойки. Чтобы приготовить такое лечебное средство, нужно измельчить молодые иголки любого из хвойных деревьев, но есть одно условие: Для отвара подойдут как высушенные хвойные иголки хранить рекомендуется в бумажном пакете , так и в свежем виде. Далее замочите подготовленные иголки примерно 5 столовых ложек в одном литре воды, добавьте туда же небольшое количество луковой шелухи и шиповник достаточно 1 столовой ложки высушенных плодов. Затем доведите состав до кипения, держа его на огне в течении 6 минут. Оставьте отвар настояться на протяжении 8 часов. Получившийся настой тщательно процедите и употребляйте вместо воды в течении дня. Рекомендовано принимать не больше мл в сутки. Здоровый и активный образ жизни, правильное питание — это наилучшие средства профилактики гангрены и многих других заболеваний. Своевременные консультации с врачом, правильное лечение заболеваний, ухудшающих кровообращение, полноценное восстановление после инфарктов и инсультов. Профилактика и разумная терапия сахарного диабета, а также своевременное начало лечения инсулином. Однако всегда помните, что гангрена — это очень серьезное заболевание, ведь оно может привести к возникновению опасных осложнений. Принимая важное решение, какому методу лечения следовать традиционному или же народной медицине , обязательно оцените все последствия. В любом случае, какое бы решение вы не приняли, следует находиться под тщательным контролем врача. Эти материалы будут вам интересны: Как лечить повышенную кислотность желудка в домашних условиях? Чем лечить и рассосать шишки и синяки после уколов? Болезнь Паркинсона — лечение народными средствами и рекомендации по питанию Как избавиться от опрелости в паху в домашних условиях? Заложило ухо — что делать в домашних условиях? Народные методы и средства лечения болезней. Болезнь Паркинсона — лечение народными средствами и рекомендации по питанию. Как избавиться от опрелости в паху в домашних условиях? Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Комментарий Ваш псевдоним E-mail. Всегда свежие и полезные для здоровья советы и рецепты в нашей группе ВКонтакте. Юлия к записи Лечение языка народными средствами 1 недель назад. Юлия к записи Панариций — разновидности и рецепты для лечения дома 2 недель назад. Алекс к записи Как избавиться от преждевременной эякуляции быстрого семяиспускания — все способы лечения 2 недель назад. Татьяна к записи Лечение болезни Пейрони народными средствами 2 недель назад. Ангелина к записи Лечение после инсульта в домашних условиях 2 недель назад.

С какого числа пишется заявление на увольнение
История родов по акушерству готовая двойня
Ru словарь англо русский
Какова градусная мера прямого угла
Программадля создания структуры сайта

Принцип лечения

В нашем госпитале мы применяем метод интегративной медицины. Курс такого лечения совмещает в себе эффективные западные и традиционные китайские методы борьбы с болезнями.

Классическая медицина применяется для снятия симптомов. Основное лечение гангрены при сахарном диабете без ампутации состоит из традиционных методик:

Фитотерапия – лечение травами, которые выращиваются и собираются специалистами госпиталя. Растения подбираются каждому пациенту индивидуально, поэтому эффект наступает уже после первых нескольких дней терапии. Травы способствуют улучшению кровотока в конечностях, выводят скопившиеся токсины и обеспечивают транспорт питательных веществ к месту поражения.

Физиопроцедуры – сюда можно отнести иглорефлексотерапию, травяные ванны, моксотерапию и т.д. Если травы восстанавливают организм комплексно, то такие процедуры позволяют точечно повлиять на поврежденные участки. Это возможно благодаря специальным биоактивным точкам, которые напрямую связаны с конечностями нервными пучками и каналами меридиан.

Важной составляющей восточной медицины является коррекция состояния человека не только на физическом уровне, но и на энергетическом.

Китайские врачи уверены, что все заболевания (в том числе и осложнения диабета) возникают из-за застоя энергии по меридианам, устранив который можно полностью восстановить исходное состояние здоровья.

Поэтому в Китае лечится не просто гангрена при сахарном диабете, ампутация не проводится из-за комплексного оздоровления организма с устранением истинной причины заболевания. После этого диабет и все его осложнения исчезают сами.

После выздоровления пациент выписывается из стационара и получает подробную консультацию по правильному образу жизни, питанию и профилактическому приему целебных трав. Это позволяет на протяжении многих лет сохранять свой организм от возникновения повторного некроза.

Диабетическая стопа – это самое частое из хронических осложнений диабета. Этот синдром, который в половине случаев заканчивается ампутацией одной или обеих ног, возникает у 80% диабетиков спустя 15-20 лет после начала болезни. Примерно треть госпитализаций больных диабетом связана именно с этим осложнением. Две трети больных сахарным диабетом умирают от гангрены нижних конечностей.

Из истории проблемы
До 20-х годов проблема поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом практически не изучалась в связи с очень короткой продолжительностью жизни этой категории пациентов.

Начиная с 20-х годов взгляды ученых были самыми разнообразными: диабетическая гангрена рассматривалась то как старческая гангрена (следствие атеросклероза), то как облитерирующий эндартериит. Новый подход к проблеме применил Lawrence. Он считал этиологическим фактором заболевания гиперкератоз и потерю чувствительности стопы при диабете. Дополнительным фактором риска развития гангрены по его мнению является сухость кожи стоп, приводящая к трещинам, которые в дальнейшем инфицируются. В 1941 г. Oakley, Cattetral и Martin опубликовали исчерпывающий отчет по этиологии и лечению поражений нижних конечностей при сахарном диабете, в частности, была подчеркнута роль нейропатии в развитии диабетической гангрены. Современные исследования полностью подтвердили предположения Lawrence и его современников об этиологии и патогенезе развития синдрома диабетической стопы.

В отечественной литературе первое упоминание об особенностях хирургического лечения диабетической гангрены встречается в трудах А.В.Вишневского и В.И.Стручкова. В них обсуждаются вопросы не только особенностей оперативного вмешательства, но и необходимость адекватного метаболического контроля как в до-, так и в послеоперационный период. Термин диабетическая стопа впервые ввел в отечественную литературу А. П. Калинин в своей монографии «Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом”.

Патогенез
— складывается из полинейропатии, макро- и микроангиопатии, остеоартропатии, нарушение регенерации и пониженной сопротивляемости к инфекции.

1. Полинейропатия
Доказано, что уже при манифестации диабета у 6% больных имеются симптомы нейропатии. Через 5 лет нейропатия выявляется почти у 15%, а через 20 лет — у 60% диабетиков.

Предполагают 4 основных механизма повреждения нервных клеток, волокон и нервных окончаний:
а). Нарушение метаболизма глюкозы в нервной ткани:
б). Повреждение микрососудов, питающих нервные стволы:
в). Не исключается значение гликозилирования белков мембран нервных клеток.
г). Ускоренное старение нервных клеток.

Функционально диабетическая нейропатия проявляется нарушением проведения возбуждения главным образом по афферентным нервным волокнам, а клинически — трофическими расстройствами, парестезиями и другими расстройствами чувствительности.

2. Микроангиопатия
Характеризуется поражением капилляров, которое прогрессивно развивается всех органах и тканях. Морфологически микроангиопатия проявляется утолщением базальной мембраны капилляра за счет повышенного синтеза гликопротеидов в стенке капилляра на фоне гипергликеми.

3. Макроангиопатия
а). Атеросклероз при диабете развивается в среднем на 10 лет раньше по сравнению с лицами без диабета, причем мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Атеросклероз у них встречается в 8 — 10 раз чаще, чем в аналогичной возрастной группе без диабета.
б). Артериолосклероз при диабете встречается постоянно и морфологически не отличается от поражения артериол при гипертонической болезни и чаще выявляется в артериолах почек и поджелудочной железы.
в). Типичным для диабета является артериосклероз Менкеберга — кальциноз средней оболочки артерий различного диаметра.

4. Остеоартропатия
При сахарном диабете не выявлено качественного изменения состава костной ткани, но установлено нарушение процессов образования и резорбции костной ткани. Развивается остеопороз, очаги деструкции костной ткани, формируются свищи, флегмоны и абсцессы стопы. Имеются обоснованные гипотезы, что в генезе диабетической остеоартропатии существенную роль играет хроническая грибковая инфекция.

5. Сниженная сопротивляемость к инфекции
У больных диабетом чаще, чем в остальных, регистрируются инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, туберкулез, микозы, различные клинические варианты анаэробной инфекции. Практически только при диабете встречаются эмфизематозные цистит и холецистит, неклостридиальная газовая гангрена нижних конечностей.

Классификация

Наиболее рациональной в клиническом аспекте представляется классификация синдрома диабетической стопы, предложенная на I Международном симпозиуме по диабетической стопе (Нидерланды, 1991 год). Согласно этой классификации выделяются следующие формы синдрома диабетической стопы.

1. Нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерно наличие длительного диабетического анамнеза, других поздних осложнений диабета, отсутствие болевого синдрома, обычная окраска и температура кожных покровов, сохраненная пульсация на артериях стоп, снижение всех видов периферической чувствительности.

2. Ишемическая гангренозная стопа, с выраженным болевым синдромом, бледностью кожных покровов и снижением их температуры, резким снижением пульсации на артериях стоп и сохраненной чувствительностью. Этому состоянию, как правило, сопутствуют гипертензия и дислипидемия.

3. Смешанная форма (нейро-ишемическая).

Клиника
У некоторых пациентов поражения стоп могут протекать бессимптомно и быть выявлены только при врачебном осмотре. Но большинство пациентов на приеме предъявляют определенные жалобы.

Основные жалобы:

1. На ранних этапах развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость ног при ходьбе, зябкость стоп, парестезии.

2. Для ряда пациентов ведущей жалобой являются деформации стопы, что ведет к большим сложностям при подборе обуви.

3. Для пожилых людей наибольшей неприятностью является появление болей в икроножных мышцах при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота).

Осмотр:

1. Цвет кожных покровов и трофика. Кожа на ногах у больных диабетом обычно холодная, сухая, истонченная. Изменение цвета кожи стоп и голеней часто является ранним признаком поражения ног. Ярко-розовый и красный цвет характерен для нейропатии, бледный, цианотичный — для проявлений ишемии, темно-коричневый с синюшным оттенком — для явлений венозной недостаточности. Появление очагов гиперпигментации на голенях и тыле стоп (синдром «пятнистой голени”) наблюдается у диабетиков со стажем. Обращают внимание на трофические изменения кожи дистальных отделов ноги (выпадение волос, гиперкератические разрастания ногтевых пластинок), мозоли.

2. Конфигурация стоп и голеностопных суставов. При длительно протекающем диабете наиболее частой формой деформации является стопа Шарко (увеличение поперечного размера стопы, поперечное и продольное плоскостопие, увеличение объема и деформация голеностопного сустава), клювовидная и молоткообразная деформация пальцев, выступающие головки метатарзальных костей стопы. Изменение конфигурации стоп может быть как одно-, так и двухсторонним.

Стадии развития диабетической остеоартропатии («стопы Шарко»):
I стадия — характеризуется наличием отека стопы, гипертермией и гиперемией.
II стадия — формирование деформации стопы, рентгенологически определяются костные изменения в виде остеопороза, костной дестукции, фрагментации костных структур.
III стадия — выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов.
IV стадия — образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены.

3. Изменения ногтей (следствие нейропатии). Нередко ногти бывают утолщенными, рыхлыми, что является предрасполагающим фактором для микозного поражения.

4. Пальпаторно и аускультативно определяется и сравнивается пульсация артерий на симметричных уровнях конечностей. Для ишемической формы диабетической стопы характерно снижение пульсации периферических артерий.

Диагностика

1. Тщательный сбор анамнеза.
Имеют значение длительность заболевания, тип сахарного диабета, наличие у больного таких симптомов нейропатии, как колющие или жгущие боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения, парестезии. Жалобы больного на перемежающуюся хромоту являются характерным признаком макроангиопатии. Наличие в анамнезе язв или ампутаций является важным прогностическим признаком в плане развития новых поражений стоп. При имеющихся других поздних осложнениях сахарного диабета, таких как ретинопатия и нефропатия, высока вероятность развития язвенного дефекта.

2. Осмотр ног.
Важно обратить внимание на такие признаки, как цвет конечности; наличие деформаций и отеков; состояние ногтей; наличие участков гиперкератоза и их расположение; наличие язвенных дефектов, особенно в межпальцевых промежутках, остающихся незамеченными пациентами; пальпаторно — определение пульсации на артериях стопы; состояние кожи и волосяного покрова

3. Оценка неврологического статуса.
Исследование вибрационной чувствительности, проводимое с помощью градуированного камертона (с учетом возрастных особенностей, т.к. с возрастом вибрационная чувствительность снижается), определение болевой, тактильной и температурной чувствительности по стандартным методикам, определение сухожильных рефлексов.

4. Инструментальная оценка артериального кровотока.
Наиболее часто используются неинвазивные методы оценки состояния периферического кровотока — допплерометрия, допплерография. Проводится измерение систолического давления в артериях бедра, голени и стопы, по градиенту давления определяется уровень окклюзии. Показатели лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) отражают степень снижения артериального кровотока. Для решения вопроса о возможности проведения ангиохирургического лечения может применяться ангиография.

5. Рентгенография стоп и голеностопных суставов.
Метод позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены

6. Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта имеет первостепенное значение для подбора адекватной антибиотикотерапии

7. Исследование крови (сахар, суточный гликемический профиль, мочевина, креатинин).

Принципы консервативной терапии

В основе лечения инфицированных язвенных дефектов стоп лежат следующие принципы.

1. Оптимизация метаболического контроля.
Важно достижение состояния компенсации углеводного и липидного обмена, так как очень часто синдром диабетической стопы развивается у больных диабетом на фоне выраженной декомпенсации заболевания.

2. Антибиотикотерапия.
Стопы инфицируются чаще Грам(+) и Грам(-) кокками, клостридиями, кишечными палочками, анаэробами. Чаще всего встречается их сочетание. Основные группы антибиотиков.
Длительность антибиотикотерапии определяется глубиной и распространенностью язвенного процесса и может составлять от 2 недель до нескольких месяцев. Длительная антибиотикотерапия требует повторных микробиологических исследований для установления возможной резистентности микроорганизмов.

3. Разгрузка пораженного участка.
Кратковременная разгрузка достигается назначением постельного режима, кресла-каталки, костылей; долговременная разгрузка – ношением специальной отропедической разгрузочной обуви.

5. Лечение нейропатических отеков:
Наиболее эффективным средством лечения является назначение симпатомиметиков, (эфедрин — 30 мг каждые 8 часов).

6. Лечение диабетической макроангиопатии:
— Отказ от курения.
— Снижение лишнего веса, дозированная физическая нагрузка (ходьба).
— Препараты простагландинов
— Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – курс 7-10 дней. Эффективно применение их в сочетании с глюкозой и новокаином. С успехом применяется никотиновая кислота.
— Гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови.
— Препараты витаминов группы В,
— Физиолечение: скипидарные ванны, диадинамические токи на поясницу.

7. Биостимуляторы и препараты, повышающие иммунитет
При снижении количества Т- и В-лимфоцитов – Декарис (150 мкг – 4 р/д).
При снижении Т-лимфоцитов – Т-активин, Витамин С (в течение 5 дней).
При снижении фагоцитарной активности – нуклеинат натрия, производные пуринов, имидазола.
При снижении В-лимфоцитов и иммуноглобулинов – нуклеинат натрия, полисахаиды, иммуноглобулин, белковые препараты.

Профилактика
1). Все больные должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога, а также в специализи-рованных кабинетах «Диабетическая стопа”. Должно производиться своевременное выявление и лечение сосудистых расстройств и нейропатии. Но главное – это стремление к полной компенсации диабета.
2). Оперативное устранение деформаций стопы. Сюда же относится лечение гиперкератозов кожи и ногтей, трещин, потертостей.
3). При неустранимых деформациях — использование ортопедической обуви.
4). ЛФК – комплекс упражнений Бюргера для стоп.
5). Разработан специальный сборник советов по уходу за ногами для больных диабетом.
6). Повышение иммунитета, неспецифической резистентности.

Часто задаваемые вопросы

✅ Что такое синдром диабетической стопы?

Одно из наиболее частых и опасных осложнений сахарного диабета, связанное с нарушением поступления крови в нижнюю конечность по причине заращения артерий, приводящее к гангрене и ампутации.

✅ Как лечить синдром диабетической стопы?

Для восстановления поступления крови в нижнюю конечность выполняют реконструктивно-восстановительные операции на артериях (традиционные открытые операции, как правило шунтирование, внутрисосудистые операции без разрезов и их комбинации – гибридные артериальные реконструкции).

✅ Где лечат синдром диабетической стопы?

В Центре сосудистой хирургии клинической больницы «Феофания» проводят высоко квалифицированное лечение синдрома диабетической стопы.

⏩ Запись на консультацию к сосудистому хирургу.

Сосудистый хирург высшей категории. Доктор медицинских наук. Сергей Николаевич Диденко. Тел. для записи на консультацию +38 (095) 643-43-34