Содержание
Навигация:
- Почему мы рекомендуем
Как же решить проблему чрезмерной потливости подмышек? Первое, что приходит на ум любому из нас, — применение антиперсперантов. Да, это действительно самое простое и эффективное решение, если потовые железы работают в нормальном режиме. А если их активность «зашкаливает», ни один, даже самый дорогой, антиперсперант не справится: вы быстро почувствуете предательские струйки пота под одеждой, специфический запах и мокрые пятна тоже не заставят себя долго ждать.
Многие из тех, кто страдает гипергидрозом, пытаются устранить проблему, используя разные примочки, ванночки, растворы, настои, мази и гели. Максимум, чего можно добиться при применении такой «тяжелой артиллерии», — «отложить» потливость подмышек на несколько часов.
Единственный способ, с помощью которого реально устранить гипергидроз, — это блокировка работы потовых желез или их разрушение. Блокировать работу потовых желез помогают инъекции ботокса или диспорта. Правда, результат будет временным и продлится около года.
А вот эффект разрушения потовых желез достигается применением лазерного излучения. Через микроскопический прокол под кожу вводится тонкая канюля с лазерным наконечником (волокном). Лазер воздействует исключительно на потовые железы, разрушая мембраны их клеток, после чего эти клетки выводятся из организма естественным путем. Таким образом, потовые железы прекращают свое существование, и пот в области подмышек больше не вырабатывается.
Методики выполнения
В общем, используемый термин «удаление потовых желез» является неправильным, потому что суть процедуры сводится к разрушению нервных окончаний, которые обеспечивают регуляцию структур. Удаление потовых желез за границей может быть выполнено тремя способами: липосакция, кюретаж и лазерное воздействие.
Липосакция подмышечных впадин
Эта методика используется для тучных людей. Лишние жировые отложения сами по себе приводят к повышенной потливости. Во время липосакции разрушаются не только жировые клетки, но и часть нервных окончаний, что способствует уменьшению потоотделения. В зарубежных центрах липосакция проводится с использованием тончайших канюль, вводимых в подмышечную область через небольшие проколы. Шрамов такое лечение после себя не оставляет.
Кюретаж подмышечной области
По технике проведения данная методика схожа с липосакцией. Через проколы в коже вводится специальный раствор, который размягчает структуры. Затем с помощью дренажных игл фрагментированные частицы аспирируются. Отличие методики от липосакции в том, что кюретаж выполняется в глубоких слоях кожи. Это обеспечивает разрушение 90 % нервных окончаний и, следовательно, дает лучший эффект.
Лазерный кюретаж
Лазерное воздействие является наиболее щадящей методикой удаления потовых желез, но в то же время и менее эффективной – для достижения желаемого эффекта необходимо провести не менее 3 сеансов с перерывом в 1 неделю. Проводится лечение следующим образом: тонкая трубка с излучателем вводится под кожу и воздействует на потовые железы, вызывая их разрушение. Одновременно с лечением потливости пациент получает приятный бонус: лазер разрушает и волосяные фолликулы, что устраняет рост волос в подмышках.
Некоторые клиники вместо лазерного излучения используют ультразвук, который обладает такой же эффективностью.
Удаление потовых желез за рубежом выполняется с использованием местной анестезии в амбулаторном порядке. После лечения пациент остается под наблюдением всего несколько часов. На следующий день следует явиться в клинику для осмотра послеоперационной раны и перевязки.
Восстановление после лечения
Значительных ограничений после лечения нет, уже на следующий день пациент может вернуться к работе, не связанной с тяжелыми физическими нагрузками. Первую неделю ежедневно следует менять повязки в области подмышек. Занятия спортом ограничиваются в течение 1-2 месяцев после лечения.
Эффект от удаления потовых желез заметен через 2-3 недели и нарастает следующие несколько недель. Конечный результат можно отметить по прошествии 6-8 недель. Полученный эффект является очень продолжительным, а некоторым пациентам одного лечения хватает на всю жизнь.
Цены на удаление потовых желез в Германии различны. Стоимость учитывает вариант терапии, длительность лечения, вариант анестезии и срок пребывания в клинике.
Альтернативные методы лечения гипергидроза
Лечение гипергидроза может проводиться и другими способами. Недостатком вышеописанных процедур является то, что используются они лишь для лечения гипергидроза в подмышечных областях. Но что же делать, если повышенная потливость отмечается в области рук и ног?
- Ионофорез. Метод позволяет несколько уменьшить выраженность потоотделения в зоне ладошек и стоп. Проводится процедура следующим образом: на 20-30 минут кисти и стопы помещают в воду, через которую проходит слабый электрический ток (пациент не ощущает его воздействия). Курс лечения включает не менее 10 сеансов. Через время результат ослабевает и манипуляцию приходится повторять.
- Инъекции ботокса. Как известно, ботулотоксин блокирует нервную передачу. При введении препарата в область подмышек, кистей и стоп уменьшается воздействие симпатической нервной системы на потовые железы и устраняется гипергидроз. Срок действия ботокса составляет около 6 месяцев, поэтому по прошествии этого времени эффект уходит и процедуру следует повторить.
- Эндоскопическая симпатэктомия. Это самый травматичный метод лечения гипергидроза, выполняемый под общей анестезией. В ходе лечения пересекается симпатический ствол, который передает нервные импульсы в подмышечную область. Эффект от лечения сохраняется на всю жизнь, но метод достаточно травматичный, требует сравнительно длительного восстановительного периода и имеет ряд противопоказаний.
Как видите, немецкая медицина имеет множество решений для пациентов с любыми косметологическими проблемами. Желаете узнать больше о возможностях зарубежных специалистов? Оставляйте заявку на нашем сайте. Мы расскажем Вам о возможностях терапии в Вашем конкретном случае, подберем опытного специалиста и полностью организуем терапию.
Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами
Как избавиться от потливости подмышек, которая так отравляет жизнь?
Гипергидроз (с лат. повышенная потливость) — это патология потовых желез, сопровождающаяся чрезмерным потоотделением. При гипергидрозе наблюдается повышенное выделение пота как по всей поверхности тела, так и на отдельных зонах, например, ладонях, подмышках. И в том, и в другом случае нарушение, как правило, является не самостоятельным, а считается симптомом какой-либо другой системной болезни. Гипергидроз — состояние патологическое. Интенсивное потоотделение может начинаться даже при небольшом волнении.
В нашей клинике существует решение данной проблемы: инъекционная коррекция гипергидроза препаратами бутолотоксина (Диспорт). Инъекции Диспорта показаны при локальной форме заболевания, когда чрезмерное выделение пота наблюдается на ладонях, подмышечных впадинах, лице, стопах.
Как проходит процедура?
Препарат Диспорт вводится на определённую глубину именно в тех местах, где это необходимо. Процедура проводится под местной анестезией очень тонкими иглами и практически не вызывает у пациента болезненных ощущений. Уменьшение потоотделения возникает уже через двое суток после введения препарата, а эффект длится до 8 месяцев. По истечении времени действия препарата требуется его повторное введение.
После лечения гипергидроза Вы станете более уверенными и сможете пожать руку при встрече!
Почему мы рекомендуем лечение гипергидроза подмышек лазером
Основной аргумент «за» лечение лазером – продолжительность эффекта после лазерного воздействия. Вы избавляетесь от гипергидроза подмышек навсегда! Да, это действительно так: пройдя через миниоперацию с коротким восстановлением, вы забывает, что такое потные подмышки, ужасный запах пота, мокрые пятна на одежде и т.д.
Какие еще преимущества дает лазерное вмешательство? Не затрагиваются соседние ткани, воздействие происходит непосредственно только на потовые железы: травматичность вмешательства очень и очень низкая. К этому нужно прибавить бескровность и стерильность, которые обеспечиваются лазерным излучением. Период реабилитации также порадует вас непродолжительностью: практически сразу вы можете возвращаться к обычному образу жизни, исключив на некоторое время посещение бассейна, сауны, физическую нагрузку.
Вы можете лично убедиться в том, насколько легко и просто можно «ликвидировать» гипергидроз с помощью лазера. Приходите на консультацию к нашему специалисту, чтобы узнать подробности о лазерном лечении, противопоказаниях и результатах, которые вы гарантированно получите.
Рассказывает Николай КАПРАНОВ, профессор, руководитель научно-клинического отдела муковисцидоза Медико-генетического научного центра РАМН, руководитель Российского и Московского центров муковисцидоза.
Другой пот
От появления этой болезни не застрахован никто. Муковисцидоз заложен в генах и передаётся по наследству. Каждый 20-й житель — носитель дефектного гена. А если и мама, и папа окажутся такими носителями, то может родиться больной малыш. В 70% случаев муковисцидоз выявляют в течение первых двух лет жизни ребёнка.
При муковисцидозе поражаются все органы, которые выделяют секреты (слизь): бронхолёгочная система, поджелудочная железа, печень, потовые железы, слюнные железы, железы кишечника, половые железы. Из-за дефекта гена секреты во всех органах вязкие, густые, поэтому их выделение затруднено. В лёгких из-за мокроты иногда уже в первые месяцы жизни развиваются воспалительные процессы — бронхиты, пневмонии. У детей появляются кашель, одышка. Из-за недостатка ферментов поджелудочной железы плохо переваривается пища, поэтому детки отстают в весе, у них обильный, жирный стул. Вместе с потом малыш теряет натрий и хлор, поэтому мамы замечают солёный привкус кожи ребёнка.
Кровь — на анализ!
Раньше диагностика муковисцидоза проводилась, только если были какие-то проявления болезни. Сейчас в каждом регионе во всех роддомах обязаны проводить диагностику всем новорождённым. Анализ делается на 4-5-й день у доношенных и на 7-8-й день у недоношенных малышей. Для этого берётся кровь на иммунореактивный трипсин. Если показатель выше 70, то к концу первого месяца делается ещё один тест. Если показатель больше 40, то ребёнку в обязательном порядке должны сделать потовый тест (определение концентрации хлоридов пота) в региональных центрах муковисцидоза. Потовая проба обязательно проводится 2-3 раза. Если результат положительный, проводится генетическое обследование. Таких больных наблюдают в течение года, чтобы посмотреть, как будут развиваться события. Диагностика, первичное обследование и подбор лечения ребёнку, у которого подозревается муковисцидоз, проводится в стационарных условиях. Если диагноз не был поставлен при рождении, родителей должно насторожить постоянное покашливание ребёнка, которое долго не проходит. Бывает выпадение прямой кишки, остановка в наборе веса при хорошем аппетите. Это повод заподозрить муковисцидоз и обратиться к врачу.
Физкультура — обязательно
Лечение муковисцидоза направлено на разжижение и удаление вязкой мокроты из бронхов, борьбу с инфекцией в лёгких, на замещение недостающих ферментов поджелудочной железы, коррекцию поливитаминной недостаточности, разжижение желчи.
Лекарства принимаются в течение всей жизни. У каждого ребёнка своя доза ферментов, которая подбирается специалистом индивидуально. Выбор антибактериального препарата осуществляется по результатам регулярного посева мокроты (раз в 3 месяца), который выявляет болезнетворный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам. Курс лечения — 2-3 недели. У детей до 3 лет обычно высеиваются стафилококк и гемофильная палочка. У трети больных — синегнойная палочка, она поражает 83-85% взрослых. Поэтому очень важно принимать современные антибиотики.
Для разжижения мокроты принимают муколитик пульмозим, он используется с помощью компрессорного ингалятора.
Гепатопротекторы применяются, чтобы печень освобождалась от густой желчи, не развивался цирроз печени и не образовывались камни.
Очень важно применять кинезитерапию — специальный комплекс упражнений и дыхательной гимнастики. Кинезитерапия эффективна, когда её проведению обучает специалист. Занятия проводятся 1-2 раза в день ежедневно, перерывы недопустимы.
Кстати, дети могут заниматься спортом. Особенно полезны плавание, езда на велосипеде, верховая езда. Физические нагрузки для больных муковисцидозом очень важны.
Главные «правила» заболевания
ЛЕКАРСТВА
Больной муковисцидозом считается инвалидом. Ему положено бесплатное лекарственное обеспечение. Средняя стоимость лекарственных препаратов для полноценного лечения одного пациента с муковисцидозом — почти 1 млн рублей в год. Все эти лекарства пациенты должны получать бесплатно (до 18 лет)! К сожалению, ситуация с лекарственным обеспечением в разных регионах разная, что обусловлено как позицией региональных властей, так и степенью активности родительских ассоциаций.
БЕРЕМЕННОСТЬ
Женщина может иметь детей, но беременность должна проходить только под наблюдением врача. Дети будут носителями гена муковисцидоза, но не обязательно заболеют сами. Чтобы исключить наличие болезни у будущего малыша, проводится дородовая диагностика — для этого делается пункция.
ДИЕТА
Идеальное питание для грудного ребёнка — материнское молоко. При искусственном вскармливании возможно применение специальных смесей. Для старших детей питание должно быть дробным (около 6 раз в день), калорийным, без ограничения жиров. Во время каждого приёма пищи ребёнок принимает ферменты. Предупредите об этом учителя или воспитателя. Необходимо есть жирные продукты (сметану, майонез, мороженое, мёд, сухое молоко или сливки), пить много жидкости (1-1,5 литра дополнительно к возрастной норме). В жаркое время года ребёнок теряет с потом большое количество минеральных веществ — необходимо дополнительно подсаливать пищу (1-5 г соли в день).
ПРИВИВКИ
Прививают таких детей, как всех. Если в последние две недели ребёнок не болел, можно вакцинировать.
Материалы подготовила Юлия ГАРМАТИНА
Обращение координаторов проекта
Уважаемые коллеги!
По инициативе ФБГНУ МГНЦ и Общероссийской общественной организации «Всероссийская ассоциация для больных муковисцидозом» в 2014 году был создан экспертный совет по муковисцидозу для разработки Консенсуса по актуальным аспектам этого заболевания. Комитет работал практически три года над созданием единого документа и выработкой аргументированных решений по основным вопросам диагностики и терапии заболевания.
По мере создания отдельных фрагментов осуществлялась их публикация. В настоящее время Консенсус завершен и подготовлено издание в виде отдельной брошюры. Его выпуск необходим для подготовки и утверждения новых клинических рекомендаций и стандартов по диагностике и лечению муковисцидоза в РФ. Консенсус готовили 47 экспертов в различных областях медицины. Консенсус обсуждался на конгрессах Респираторного общества (2015, 2016), конгрессах «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (2013, 2015, 2016), в школах по муковисцидозу (2014-2016), на 12-м Национальном конгрессе по муковисцидозу (2015), заседаниях экспертов, на страницах журналов («Педиатрия» им. Г.Н. Сперанского, 2014; «Педиатрическая фармакология», 2015; «Врач», 2016; «Медицинская генетика», 2016). Окончательное голосование было проведено 8-9 декабря 2016 года.
Координаторы проекта в лице проф. Е.И. Кондратьевой, проф. Н.Ю. Каширской, проф. Н.И. Капранова выражают искреннюю признательность всем членам экспертого совета за их высококвалифицированную и трудоемкую работу и надеются, что разработанный Консенсус будет полезен для повседневной деятельности как специалистов, вовлеченных в изучение проблемы муковисцидоза, так и широкого круга педиатров, терапевтов, генетиков, пульмонологов, гастроэнтерологов и других врачей, оказывающих практическую помощь больным данного контингента.
С уважением,
проф. Е.И. Кондратьева, проф. Н.Ю. Каширская, проф. Н.И. Капранов
Введение
Муковисцидоз (МВ) – самое распространенное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена, расположенного в длинном плече 7-й хромосомы, передается по аутосомно-рецессивному типу при наследовании двух мутантных аллелей. Следствием мутации гена является нарушение синтеза, структуры и функции белка трансмембранного регулятора проводимости муковисцидоза (CFTR), в результате чего хлорные каналы становятся патологически непроницаемыми для ионов хлора при гиперабсорбции натрия и одновременном поступлении в клетку воды, что вызывает дегидратацию апикальной поверхности секреторного эпителия и увеличение вязкости слизи.
МВ – это мультисистемное заболевание, поражающее дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочную железу, слюнные, потовые железы, репродуктивную систему. При этом патология дыхательных путей является главной причиной осложнений и летальности (более чем в 90% случаев). Поражение бронхолегочной системы вследствие накопления вязкого инфицированного секрета, вызывающего обструкцию и выраженную воспалительную реакцию, ведет к повреждению дыхательных путей и неуклонному ухудшению функции легких и, в итоге к дыхательной недостаточности. Рецидивирующие респираторные эпизоды (бронхиты, пневмонии, бронхиолиты), как правило, заканчиваются формированием «порочного круга», включающего увеличение вязкости мокроты, обструкцию дыхательных путей, инфекцию и частые воспаления.
В настоящее время продолжительность жизни пациентов с МВ увеличивается в связи с разработкой новых методов терапии и их совершенствованием. С увеличением продожительности жизни частота осложнений и сопутствующих заболеваний также увеличивается по мере взросления больного. При прогнозировании 5-летней выживаемости при муковисцидозе учитываются показатели функции внешнего дыхания (ФВД), сохранность панкреатической функции, нутритивный статус, микробный пейзаж, наличие сахарного диабета, частота обострений в течение года. Взросление больного МВ сопровождается снижением респираторной функции, сменой микрофлоры дыхательных путей на более агрессивную, нарастанием частоты осложнений со стороны органов дыхания и пищеварения. Недостаточность питания и задержка роста, как правило, наблюдаются у детей и взрослых с МВ и являются индикаторами плохого прогноза.
Развитие современной медицинской науки в целом за последнее десятилетие раскрыло новые возможности персонализированного подхода в терапии больных муковисцидозом:
• ДНК-диагностика (вид мутации позволяет прогнозировать клиническое течение такого заболевания, как панкреатическая недостаточность; ДНК-диагностика частых мутаций и секвенирование гена определяют выбор этиопатогенетического препарата).
• Компьютерная томография дает возможность точно диагностировать объем и вид поражения легких, что определяет выбор терапии.
• Микробиологическая диагностика и мониторинг вида и типа микробного возбудителя, его резистентности к антимикробной терапии позволяют индивидуализировать назначение антибактериального препарата.
• Фармакогенетическое обследование определяет характер метаболизма лекарств, прежде всего антибактериальных препаратов. Так, для людей с быстрым метаболизмом (выведением) лекарственных средств характерно снижение их эффективности, а для лиц с медленным выведением – возникновение побочных действий, что определяет индивидуальный подбор дозы препаратов.
Таким образом, на основе единых подходов к диагностике заболевания, терапии можно значительно повысить эффективность и увеличить продолжительность и качество жизни больных.
Список сокращений
АБЛА – аллергический бронхолегочный аспергиллез
АБТ – антибактериальная терапия
АКП – альтернирующие короткие курсы преднизолона
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АМГ – аминогликозиды
АСТ – аспартатаминотрансфераза
БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ВДОСП, CBAVD – генетические особенности врожденного двустороннего отсутствия семявыносящих протоков
ВРВП – варикозное расширение вен пищевода
ГК – гиалуроновая кислота
ГП1 – нагрузка глюкозой
ГПН – глюкоза плазмы натощак
ДМ – доказательная медицина
ДН – дыхательная недостаточность
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЦПНЖК – длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты
ЖКБ – желчнокаменная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖСА – желточно-солевой агар
ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
ИМТ – индекс массы тела
ИРТ – иммунореактивный трипсин
КДЦ – консультативно-диагностический центр
КОС – коагулазоотрицательный стафилококк
КС – кортикостероиды
КТ ОГК – компьютерная томография органов грудной клетки
МВ – муковисцидоз
МЕ – международные единицы
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МЗСД – муковисцидоз-ассоциированный сахарный диабет
МИ – мекониевый илеус
МК – максимальная концентрация антибиотика
МПК – минеральная плотность кости
мРНК – матричная рибонуклеиновая кислота
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
МСЭ – медико-социальная экспертиза
НвА1с – гликированный гемоглобин
НДП – нижние дыхательные пути
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
НФМО – неферментирующие грамотрицательные микроорганизмы
ОГК – органы грудной клетки
ОГТТ – оральный глюкозотолерантный тест
ОФВ1, FEV1 – объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПГД – преимплантационная генетическая диагностика
ПД – пренатальная диагностика
ПЖ – поджелудочная железа
ПН – панкреатическая недостаточность
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РС – респираторная синцитиально-вирусная инфекция
СД – сахарный диабет
СДИО – синдром дистальной интестинальной обструкции
ССП – скорая специализированная помощь
СТТГ – стандартный тест толерантности к глюкозе
СЦТ – среднецепочечные триглицериды
ТП – трансплантация печени
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФВД – функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФК – фиброзная колонопатия
ЦОГ-2 – циклооксигеназа-2
ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
ЭПН – экзокринная панкреатическая недостаточность
A. хilosoxidans – Achromobacter xylosoxidans
Bcc – Вurkholderia cepacia complex
BCSA – Burkholderia cepacia complex selective agar
CFA – коэффициент поглощения жира
CFTR – ген муковисцидозного трансмембранного регулятора
CGMS – Continuous Glucose Monitoring System
Cl – ионы хлора
DXA – двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ECTS – Европейское общество кальцифицированной ткани
ESHG – European Society of Human Genetics – Европейское общество генетики человека
ESHRE – Европейский совет по репродукции и эмбриологии человека
FDA – Food and Drug Administration
FE1 – фекальная панкреатическая эластаза-1
HCO3- – ионы бикарбонатов
HGVS – Human Genome Variation Society
IL-1 – интерлейкин-1
IL-6 – интерлейкин-6
IL-8 – интерлейкин-8
IOF – Международный фонд остеопороза
IQR – медиана массы тела
ISCD – Международное общество по клинической денситометрии
M. tuberculosis – Mycobacterium tuberculosis
MAC – Mycobacterium avium complex
MALDI-TOF – Matrix Assisted Laser Desorbtion/Ionization Time of Flihgt
MRSA – метициллин-устойчивые штаммы золотистого стафилококка
NCCLS – Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам
NTM – Nontuberculous mycobacteria
P. aeruginosa – Pseudomonas aeruginosa
PEP – positive expiratory pressure
RANKL – рецептор активатора ядерного фактора каппа-бета
S. aureus – Staphylococcus aureus
TNF-α – фактор некроза опухоли альфа
Z-scores, SD – стандартные отклонения