Гипоплазия: что это?

Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.

Гипоплазия связана с неправильным строением твердых зубных тканей. Патологическое недоразвитие эмалевого слоя нередко сопровождается стремительным кариесом и повышенной чувствительностью зубов.

Причины

Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов. У детей гипоплазия нередко вызвана:

• резус-конфликтом между матерью и ребенком;

• инфекционными заболеваниями, ОРВИ, перенесенными матерью в период беременности;

• токсикозами, гестозами, родовыми травмами, преждевременными родами;

• несбалансированным питанием матери, приемом лекарственных препаратов при вынашивании ребенка.

Аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита. Гипоплазия поражает и постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.

Причины зубных патологии у подростков и взрослых:

• травмы челюстно-лицевой области;

• эндокринные заболевания, малокровие;

• патологии органов пищеварения, мочевыделительной или нервной системы.

Также на состояние зубов влияет недостаток витаминов и микроэлементов, применение лекарств тетрациклинового ряда, избыточное содержание фтора в питьевой воде и другие факторы.

Характерная симптоматика

К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Кроме того, поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.

Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений. На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.

Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.

Виды, особенности гипоплазии зубов

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:

1. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.

2. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.

3. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.

4. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.

5. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.

6. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.

По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.

Системная гипоплазия

Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц. Их классифицируют на несколько типов:

1. Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.

2. Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.

3. Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.

Местная гипоплазия

Локальная гипоплазия зубной эмали возникает из-за проблем с молочными зубами, воспалительных процессов при формировании зачатков постоянных зубов, механических травм челюсти, инфекций. Патология часто проявляется в виде неглубоких полосок либо пятен.

Симптомы заболевания

Клинические признаки гипоплазии эмали видны невооруженным глазом. Наиболее частые проявления — это пятна на эмали желтоватого либо белого цвета. Эти проявления напоминают кариес в стадии пятна, но не окрашиваются с помощью специальных красителей. Количество, локализация пятен позволяют установить, в какие сроки на организм больного воздействовал неблагоприятный фактор и насколько продолжительным было это воздействие. Пятна обычно появляются на симметричных участках.

Дефекты эмали могут иметь вид эрозий или горизонтальных бороздок. У одного и того же пациента могут встречаться и поражения разной формы и глубины. Дефекты эмали иногда видны только на высушенных зубах. В таких случаях диагностика бывает затруднена.

При гипоплазии некоторые участки эмали истончаются, но их целостность не нарушена. В пораженных местах часто возникают кариозные поражения, поэтому патология требует особого внимания.

Аплазия эмали встречается реже. На пораженных участках эмаль полностью отсутствует. Это приводит к повышенной чувствительности при контакте с холодным, горячим и другими раздражителями. Такие пациенты обычно обращаются к стоматологу с жалобами.

У некоторых пациентов наблюдаются особые формы изменения эмали и конфигурации зубов. Обычно это дети, рожденные от матерей, больных сифилисом. Резцы Гетчинсона отличаются бочкообразной формой, жевательная поверхность сужена, имеет углубления дугообразной формы. Резцы Фрунье выглядят аналогично, но углублений не имеют. Конусовидная форма первых моляров получила название зубов Пфлюгера. Увидев фото этих аномалий один раз, можно без труда распознать эту патологию с первого взгляда.

Диагностика

Пациенты с аплазией, как правило, обращаются в стоматологическую клинику с жалобами на повышенную чувствительность зубов. В ходе обследования выявляется причина данного явления.

При гипоплазии жалоб может не быть. Если дефекты незначительные, то они обычно являются случайной находкой. Но в большинстве случаев родители обращают внимание на пятна на эмали у ребенка и записываются на консультацию к стоматологу.

Для проведения точной диагностики врачу необходимо собрать анамнез, получить подробную информацию о том, как протекала беременность, как развивался ребенок на первом году жизни. Изучение медицинской документации даст подробную информацию о перенесенных заболеваниях. Стоматологу важно знать, когда появились дефекты на зубах. Если пациент — ребенок школьного возраста, специалист уточнит, имела ли место подобная проблема на молочных зубах. Также стоматолог спросит, встречалось ли такое явление среди близких родственников, возможно, поражение эмали носит наследственный характер.

После беседы стоматолог переходит к осмотру ротовой полости. Это позволяет установить размеры, распространенность и характер дефектов, а также провести дифференциальную диагностику с другими поражениями, например с кариесом.

Лечение гипоплазии эмали

Тактика лечения выбирается в зависимости от возраста пациента, характера и глубины поражений. Незначительные дефекты не нуждаются в специальных мероприятиях. Таким пациентам следует учитывать, что их зубы более восприимчивы к кариозным поражениям и уделять большее внимание гигиене ротовой полости, а также регулярно приходить на осмотр к стоматологу. Если дефекты находятся на передних резцах и хорошо заметны окружающим, их устраняют с помощью современных пломбировочных материалов. Форму передних резцов можно скорректировать с помощью виниров. Этот метод дает великолепный косметический эффект, позволяет не только скрыть дефекты эмали, но и добиться идеальной формы передних резцов.

Глубокие дефекты, а тем более аплазия требуют срочного стоматологического лечения. Чувствительность зубов, вызванная отсутствием эмали, вызывает постоянные болевые ощущения, что значительно ухудшает качество жизни. Обширные дефекты могут стать причиной тотального поражения зубов кариесом и их разрушения. Оптимальным способом решения проблемы является установка металлокерамических коронок. Этот метод позволяет не только сохранить зубы, но и добиться великолепного косметического эффекта. Современные технологии дают возможность изготовить конструкции, по форме и цвету соответствующие собственным зубам пациента.

Если дефекты эмали не устранить вовремя, наблюдаются такие осложнения, как глубокий кариес и пульпит. У детей часто нарушается прикус. Своевременно принятые меры позволяют избежать этих неприятных последствий.

Профилактические мероприятия

Причин гипоплазии эмали у детей множество, поэтому сложно предотвратить данную патологию. Но если обратить внимание на некоторые моменты, можно существенно снизить риск возникновения этого заболевания.

Профилактику следует начинать сразу в момент беременности. Отказ от вредных привычек, полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний и прием медикаментов только по назначению врача позволяют значительно уменьшить риск нарушения минерального обмена у плода.

Первый год жизни ребенка важен в формировании всех систем его организма, в том числе и зубов. Полноценное питание, профилактика инфекционных заболеваний, прием витамина Д в профилактической дозировке позволят предотвратить необратимые нарушения в формировании эмали.

Правильная гигиена ротовой полости и регулярные визиты к стоматологу являются залогом крепких, здоровых зубов.

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от его формы:

1. Пятнистая. Пятна образуются на эмали симметрично, их цвет варьируется от молочного до бледно-желтого, а структура бывает шероховатой. Толщина эмалевого слоя не изменяется, отсутствуют болевые и иные неприятные ощущения.
2. Чашеобразная. Симметричные чашеобразные ямки истончают эмаль местами. Поверхность – гладкая, цвет – желтый.
3. Бороздчатая. Режущую кромку обрамляют бороздки, глубина которых всегда различна, толщина эмали также будет разной.
4. Апластическая. Сложная форма, при которой защитное покрытие на отдельных участках полностью отсутствует.
5. Линейная (второе название – волнистая). Эмаль имеет волнистую структуру из-за большого числа борозд, расположенных горизонтально.
6. Смешанная. Объединяет в себе клиническую картину чашеобразной гипоплазии и пятнистой.
7. Тетрациклиновая. Характеризуется коричневым или темно-желтым цветом эмалевого покрытия.
8. Зубы Гетчинсона. Резцы на обеих челюстях становятся похожи на бочонки с краями в виде полумесяца.
9. Зубы Пфлюгера. Патология сходна с предыдущей, но отсутствует отличительный признак краев зубной коронки.
10. Зубы Фурнье. Конусообразные постоянные моляры покрываются буграми. Патология проявляется у ребенка из-за заражения сифилисом от матери.

Тактика лечения

Гипоплазия эмали молочных или постоянных зубов имеет необратимый характер. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на защиту измененных участков зубного ряда и восстановление эмалевого покрытия. Слабовыраженная патология не нуждается в специальном лечении, а требует лишь постоянного наблюдения. В большинстве случаев человек не испытывает болей: некариозные изменения зубных тканей не мешают в повседневной жизни.

При тяжелых формах гипоплазии, к примеру, глубоких поражениях эмали или обширных пятнах проводится специальная терапия. Без своевременного лечения существует риск развития различных осложнений:

• пульпита, периодонтита;

• аномалий прикуса;

• патологической стираемости;

• повышенной чувствительности зубов.

Гипоплазия также может привести к разрушению дентина и полной потере зубов. Существует несколько методик устранения проявлений гипоплазии. Лечебная тактика подбирается стоматологом в зависимости от тяжести патологии. Врач учитывает состояние зубных тканей пациента.

Реминерализация

Реминерализирующая терапия предусматривает насыщение эмали зубов фторидом, кальцием. Искусственную минерализацию проводят с помощью стоматологических гелей, паст, лаков и других средств. Лечение можно проводить в клинике или дома.

Реминерализация в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Нанесение восстанавливающего геля.

3. Покрытие фторсодержащим составом при помощи каппы или кисти.

Частоту проведения процедур, тип препарата стоматолог подбирает индивидуально. Помимо этого, врач часто назначает прием витаминов и минералов внутрь в качестве дополнительной поддержки организма.

Отбеливание

Отбеливание проводят после профессиональной гигиены, реминерализирующей терапии. Такой метод эффективен, если дефекты расположены в поверхностных слоях эмали или наблюдается незначительное помутнение эмалевого слоя. Наиболее выраженный результат дает химическое отбеливание.

При сильных поражениях эмалевого слоя и многочисленных очагах гипоплазии химическое отбеливание растворами пероксида карбамида, перекиси водорода противопоказано.

Пломибирование и протезирование

Пломбирование применяют при выраженных эрозивных углублениях, а также смешанных формах гипоплазии, когда нарушена целостность зубных единиц. Для восстановления зубов используют композитные материалы. В некоторых случаях вестибулярную поверхность закрывают винирами. Такая методика помогает придать зубам эстетичный вид и предотвратить их разрушение.

Протезирование применяют при сильных повреждениях эмали молочных или постоянных зубов. Коронки помогают сохранить здоровье, а также эстетику зубного ряда. Установка коронок при гипоплазии в детском возрасте способствует формированию правильного прикуса и развитию нормальной дикции.

В зависимости от степени поражения, состояния мягких и твердых тканей может потребоваться удаление пораженного зуба с последующей имплантацией.

Лечение эмали зубов при гипоплазии

Терапевтический курс, назначаемый пациентам при гипоплазии, нацелен на восстановление и укрепление поврежденных тканей. После тщательной диагностики для сохранения единиц зубного ряда врачи осуществляют реминерализацию, профессиональное отбеливание или пломбирование зубов.

При неглубоких поражениях, как правило, этиотропное лечение не назначают. В этом случае проводится качественная профилактика кариеса. При наличии точечных изменений структуры эмали проводится пломбирование и только в самых запущенных случаях пациентам назначают эстетическую реставрацию коронками.

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно:

• следить за рационом. Это касается женщин во время беременности, а также детей. Пища должна содержать кальций, витамины группы B, а также A, D, E;

• проводить профилактику стоматологических заболеваний, травм молочных зубов у детей;

• вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену полости рта. Приучать ребенка ухаживать за зубами с раннего возраста;

• своевременно лечить/удалять молочные зубы с хроническими апикальными воспалениями. Воспалительные процессы в тканях временных зубов могут вызвать гипоплазию постоянных.

Немаловажным фактором предупреждения гипоплазии является ранняя диагностика. Важно посещать стоматолога не реже раза в год. Регулярные осмотры у детского стоматолога рекомендуется проходить с 12 месяцев.

Гипоплазия вызывает не только эстетические дефекты, но и может спровоцировать более серьезные патологии зубов и челюсти. Поэтому этот порок эмали нужно лечить.

Клиники «СТОМА» в Санкт-Петербурге предлагают современные методы лечения гипоплазии у детей и взрослых. Запишитесь на консультацию к стоматологу по телефону или с помощью стандартной формы на сайте.

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:

— появление с момента прорезывания;

— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.

Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:

• Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
• Локализация дефекта – от времени его воздействия;
• Ширина дефекта – от длительности;
• Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Диагностирование

Диагностирование гипоплазии зубной эмали происходит при осмотре зубов стоматологом.В связи с высоким риском развития гипоплазии эмали дети с этим заболеванием нуждаются в диспансерном наблюдении врача-стоматолога с целью проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития кариеса и корректного лечения уже возникших осложнений гипоплазии эмали.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не назначается. Такие больные нуждаются в систематическом проведении профилактики кариеса и организации качественного ухода за зубами. Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то их устраняют с помощью пломбирования.

Тяжелые дефекты эмали и дентина являются показанием для ортопедического лечения с установкой металлокерамических коронок.

Профилактика

Профилактика гипоплазии эмали основывается на обеспечении гармоничного развития ребенка, для того чтобы не допустить серьезных заболеваний в период формирования собственного иммунитета у ребенка.

Причины гипоплазии

Неправильному развитию эмали может способствовать множество факторов. Патология является проявлением неправильного минерального обмена. Зачатки зубов закладываются еще во время внутриутробного развития, поэтому воздействие негативных факторов на организм беременной женщины способно стать причиной заболевания.

Причины, которые могут привести к гипоплазии эмали:

• краснуха, токсоплазмоз, острые вирусные инфекции во время беременности, особенно на ранних сроках;
• родовая травма;
• недоношенность;
• беременность, протекавшая с тяжелым токсикозом4
• рахит;
• заболевания ЦНС на первом году жизни малыша;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• тяжелые соматические заболевания.

Патология полиэтиологична, поэтому во многих случаях сложно достоверно определить причину поражения. Глубина и локализация дефектов эмали позволяют предположить, в какой период воздействовал неблагоприятный фактор. Это обусловлено тем, что зачатки зубов формируются постепенно.

Согласно МКБ-10 выделяют неонатальную, пренатальную и постнатальную гипоплазию эмали в зависимости от периода, в который действовал фактор, ставший причиной нарушения минерального обмена.

Существует теория, согласно которой гипоплазия эмали постоянных зубов связана с воспалительными процессами молочных. Английский врач Турнер наблюдал такую картину у своих пациентов. Воспалительный процесс, прогрессирующий в молочных зубах, затрагивает зачатки постоянных и вызывает сбои в минеральном обмене. В результате зубы сразу после прорезывания имеют аномальную структуру эмали.

Среди симптомов гипоплазии:

• светлые пятна и точки на эмали — белые, желтые
• борозды, углубления на зубной поверхности
• частичное или полное отсутствие слоя эмали
• деформация формы зуба

В некоторых случаях, если поражена жевательная группа зубов, проявления гипоплазии могут никак не беспокоить человека до тех пор, пока с возрастом не появится чувствительность на температурные раздражители, либо стоматолог во время контрольного осмотра не диагностирует гипоплазию.

Причины возникновения

Существует ряд факторов, которые оказывают влияние на возникновение гипоплазии зубной эмали у детей. Разделим их на дородовой и послеродовой периоды.

Внутриутробно:

• наследственность
• вредные привычки
• инфекционные, системные, хронические болезни
• прием антибиотиков
• недостаток витаминов и полезных микроэлементов

После рождения:

• недоношенность плода
• травматичные, сложные роды
• травма зачатка зуба, как правило постоянного
• неправильное питание, недостаток витаминов и полезных веществ
• нарушение обмена веществ в организме
• перенесенные инфекции и прием медицинских препаратов для их лечения

Виды гипоплазии

По причинам возникновения патология бывает двух видов. Рассмотрим их подробнее.

Системная гипоплазия (врожденная)

При системной гипоплазии, чаще отмечается пора­жение группы симметрично распо­ложенных зубов одного периода развития. Этот вид называют врожденным, так как дефекты на зубах появляются с момента их прорезывания. Они распола­гаются на одном уровне, по режу­щему краю и буграм, или с передней и щечной поверхности. Дефек­ты в виде ямок и борозд имеют по­логие края, гладкое дно и тенденцию к углублению. Пятна стабильны в своем разви­тии.
Так же выявлено, что локализация де­фектов совпадает по времени с формированием участков эмали и перенесенными в это вре­мя беременной или ребенком забо­леваниями. Ширина дефектов зави­сит от длительности недуга, их количество — от частоты. Если на зу­бах не один, а два и более дефекта, то это свидетельствует о повторном нарушении обмена веществ в орга­низме, возникшем в связи с новым заболеванием или повторением прежнего. Глубина дефектов указы­вает на тяжесть болезни.

Местная гипоплазия

Данный вид локально поражает постоянные зубы. Чаще всего, причиной выступает воспалительный процесс, распространяющийся от корня молочного зуба к зачатку постоянного.

Клинически различают три формы системной гипоплазии:

Изменение цвета

Проявляется в виде четких пятен, белого или желтого цвета, которые расположены на внешней стороне зубов. Такие пятна не окрашиваются напитками или едой, потому их легко отличить от начального кариеса.

Недоразвитие

Более тяжёлую форму гипоплазии, можно распознать по проявлениям на эмали волнистых, точечных пятен, наличию борозд. При этом эмаль в углублениях остается не шершавой, а плотной и гладкой.

Аплазия — отсутствие эмалевого слоя

Это крайнее проявление заболевания, результатом которого, является полное отсутствие слоя эмали или даже всего зуба.

Лечение гипоплазии эмали у взрослых и детей

После сбора анамнеза и осмотра полости рта, есть возможность определить методику лечения.

1. Основным методом лечения гипоплазии в стадии пятна, является реминерализация и насыщение эмали фтором. Это простая и безболезненная процедура, которую можно делать и взрослым, и детям.
2. Если на зубах выявлены углубления, выполняется их полировка. Цель процедуры — выравнивание поверхности зубов. После, доктор восстанавливает зуб композитной реставрацией.
3. Более сложные формы гипоплазии, в том числе аплазию, устраняют с помощью ортопедических конструкций — коронок и виниров. Конструкции не только решают вопрос эстетики улыбки, но еще служат профилактикой, от дальнейшего разрушения зубов.

Последствия отказа от лечения

Несмотря на то, что недоразвитие эмали — процесс необратимый, во многих случаях человек, периодически проходя курс терапии, не испытывает никакого дискомфорта. Если же игнорировать лечение, заболевание развивается в следующие последствия:

• повышенная стираемость зубов
• разрушение зубов
• кариес и его осложнения
• полная потеря пораженных зубов
• развитие аномалий прикуса (вследствие перечисленных процессов)

Рекомендации по профилактике

При гипоплазии зубной эмали у детей, помимо процедур клинических, можно проводить профилактику и в домашних условиях. Стоматолог назначает специальные фторирующие составы для самостоятельного использования.
Важно проводить своевременное лечение зубов у ребенка, чтобы очаг инфекции в молочном зубе, не распространился на постоянные.

Профилактика во время беременности:

• Проходить регулярные профосмотры стоматолога и чистку зубов у гигиениста
• Правильно питаться, придерживаясь богатого витаминами и минералами рациона
• Своевременно проводить профилактику вирусных заболеваний
• Не потреблять алкоголь, наркотики, отказаться от курения
• Проводить прием антибиотиков строго по назначению врача, соблюдая дозировку

Алина Колякина, детский стоматолог, терапевт клиники Porcelain на Лукьяновке