Гистоплазмоз

Токсоплазмоз является широко распространенным инфекционным заболеванием (антропозоонозом), вызываемым внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii, способным инфицировать все виды млекопитающих. Домашние животные могут передавать данное заболевание человеку. Острый токсоплазмоз особенно опасен для беременных. В данной статье мы подробно разберемся, что такое токсоплазмоз, определим точные методы диагностики и чем он угрожает домашним животным и человеку.

Этиология токсоплазмоза: пути заражения и распространение

Возбудителем токсоплазмоза кошек является T. gondii – одноклеточный простейший микроорганизм из типа Apicomplexa. Паразит устойчив в окружающей среде и распространен практически повсеместно. Его окончательным хозяином являются представители семейства кошачьих, чаще домашние кошки. В качестве промежуточных хозяев могут выступать другие теплокровные: птицы, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, крысы и даже человек, у которых паразиты персистируют в тканевых цистах в различных органах и тканях в течение всей жизни хозяина (поражается нервная, эндокринная и система мононуклеарных фагоцитов, в результате чего нарушается обмен веществ, происходят аборты, рождаются уродливые, нежизнеспособные плоды)

Передача возбудителя осуществляется через контакт с фекалиями, употребления продуктов или воды, зараженные ооцистами.

5 фактов о токсоплазмозе у людей:

• у большинства болезнь проходит в латентной форме и разрешается без специфического лечения;

• заразиться можно при употреблении воды или продуктов, загрязненных фекалиями зараженного животного;

• группа риска – это беременные женщины, особенно в 1 триместре и новорожденные;

• возбудитель может проникать трансплацентарно, приводя к аномалиям или выкидышу.

Развитие токсоплазмоза у кошки и его симптомы

В организм кошки возбудитель попадает чаще всего вследствие поедания мышей, реже птиц, у которых паразиты персистируют в тканевых цистах в различных органах и тканях. В желудке животного происходит высвобождение цист или тканевых вакуолей, после чего паразит проникает в стенку кишечника. Здесь сливаются микро и макрогаметы, вследствие чего образуются ооцисты. Последние выводятся с фекалиями во внешнюю среду.

Стадии токсоплазмоза у кошек:

• подострая – характеризуется скудным течением (без выраженных симптомов);
• острая – сопровождается опорожнением вакуолей и формированием тахизоитов (выражены общие симптомы);
• хроническая – возбудители находятся в различных органах в форме брадизоитов.

Возбудитель обитает внутри клеток и с макрофагами может разносится практически во все ткани, это делает его неуязвимым для иммунной системы.

Степень выраженности симптомов зависит от многих факторов, но чаще заболевание проявляется клиникой ОРВИ или пищевой токсикоинфекции. Речь идет о выделениях из носа, покраснении глаз, слабости, диареи и похудении. В тяжелых случаях поражается ЦНС, возникает увеит и прочие осложнения.

Диагностика

Определить заболевание можно на основании серологических, пцр исследований и других методов диагностики. Методом выбора является ИФА (иммуноферментный анализ). В качестве материала для исследования используется сыворотка или плазма крови.

Современное оборудование и новейшие методики ветеринарной лаборатории «Шанс Био» позволяют определить раннюю, острую или хроническую стадии токсоплазмоза. Ранняя и острая стадии наиболее опасны для животных и людей.

· Токсоплазмоз комплекс кошки (IgG + Авидность) – анализ позволяет определить стадию заболевания, острую или хроническую. Анализ диагностически важен во время беременности кошек, так как риск нарушений в развитии плода особенно высок при раннем инфицировании в сравнении с хроническим.

· Токсоплазмоз (ПЦР) real-time – выявление ДНК Toxoplasma gondii методом полимеразной цепной реакции.

Сдать анализ на токсоплазмоз вы можете в любом из филиалов ветеринарной лаборатории «Шанс Био» или у наших партнёров.

Лечение и профилактика

Токсполазмоз у кошек трудно поддается лечению, поскольку возбудитель изолируется в защитных вакуолях. Для лечения токсоплазмоза ветеринарный врач может назначить антибиотики, средства для подавления развития ооцист, противовоспалительные препараты и препараты для симптоматического лечения.

В качестве профилактики необходимо: проводить дезинфекцию в зоне обитания кошки, раз в год проводить ИФА или ПЦР-диагностику. Эти простые методы позволят вам обезопасить не только домашнего любимца, но и всю семью!

Гистоплазмоз – это инфекционное заболевание, которое носит острую форму, представляющую собой глубокий микоз. Патологический процесс в основном затрагивает ткани легких, также может поражать и другие внутренние органы иммунной системы (лимфатические узлы, селезенка и пр.) При развитии патологии в органах формируются специфические гранулемы, с содержанием гистоплазмы. Болезнь часто затрагивает больных СПИДом, так как они имеют достаточно слабый иммунитет.

Причины и факторы развития

Заболевание развивается на фоне заражении грибком Histoplasma capsulatum, который в основном находится в почве, содержащей птичий помет. Инкубационный период составляет 5-18 дней, путь – заражения аэрозольный, при котором споры гриба подают в легкие, а затем вызывает воспаление лимфатических узлов. В группу риска попадают и люди, связанные с работой в сельском хозяйстве, а также те, кто посещает различные пещеры, работает с влажным грунтом, часто находится в эндемических зонах распространения заболевания.

Симптомы

В самом начале болезни симптоматика практически отсутствует, с ее развитием возникает кашель, болезненность в грудной клетке, отдышка, хрипы в легких, дискомфорт в горле. С усугублением болезни прибавляются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• понижение аппетита;
• беспричинное похудение;
• головные боли;
• общая слабость;
• симптоматика лихорадки;
• проблемы с всасыванием кишечник;
• ломота в суставах и костях.

В случае формирования кишечной формы заболевания появляется тошнота и рвоты, боли в животе, диарея. При вовлечении костной системы, это достаточно редкий случай, для патологии характерны узлы, которые образовываются в подкожно-жировой клетчатке.

Методы диагностики

Диагностика гистоплазмоза включает использование инструментальных и лабораторных методов:

• рентгеновское исследование и магнитно-резонансная томография. Такая методика изучает состояние органов и тканей, помогает обнаружить изменения;
• бронхоскопия. Исследования при помощи эндоскопа, с последующим забором бронхиальных тканей;
• биопсия тканей брюшной полости (диагностическая лапароскопия);
• анализ крови и мочи на обнаружения грибка гистоплазмы;
• культуральное и бактериологическое изучение биологического материала;
• исследование мокроты;
• серологическая реакция на показатель антител к гистоплазмам.

Лечение

При течении легкой формы терапия гистоплазмоза носит симптоматический характер. Больным назначаются противогрибковые медикаменты, витамины, препарат гистоплазмин. Тяжелая форма включает внутривенное лечение амфотерицином В. В случае перехода заболевания в хроническую стадию, как правило, используется лечебный курс, включающий прием амфоглюкотамина и амфотерицина В. Курс лечения устанавливает лечащий врач зависимо от состояния больного и уровня развитии болезни. При образовании кожных узлов прибегают к хирургическому вмешательству.

Гистоплазмоз глаз (Обзор литературы)

В.С. Лесовой, А.В. Липницкий, О.М. Очкурова, А.В. Петраевский, В.В. Сомова

Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт,
кафедра офтальмологии Волгоградской медицинской академии, Россия

© Коллектив авторов, 2002

Представленный обзор посвящен клиническим проявлениям, диагностике и лечению гистоплазмоза глаз. Особое внимание уделено так называемому «синдрому предполагаемого гистоплазмоза глаз», его дифференциальной диагностике от поражений глаз другой этиологии.

Ключевые слова: гистоплазмоз, глаза, лазер, неоваскуляризация, сетчатка, фотокоагуляция, хороидит

OCULAR HISTOPLASMOSIS (LITERATURE REVIEW)

V.S. Lesovoy, A.V. Lipnitsky, O.M. Ochkurova, A.V. Petraevsky, V.V. Somova

Volgograd Antiplague Research Institute, Department of Ophthalmology , Volgograd Medical Academy, Russia

© Collective of authors, 2002

Key words: choroiditis, eyes, histoplasmosis, laser, neovascularization, photocoagulation, retina

Гистоплазмоз – микоз, поражающий человека и многие виды диких и домашних животных. Возбудитель гистоплазмоза – гриб Histoplasmacapsulatumvar. capsulatum и Н. capsulatumvar. duboisii. Микоз эндемичен для южных и восточных штатов США, Мексики и многих стран Южной Америки. К концу ХХ века гистоплазмоз зарегистрирован почти в 90 странах всех континентов, кроме Антарктиды, тогда как из почвы (среда обитания гриба в естественных условиях) патоген выделен более чем в 20 странах, причем в Африке преобладает Н. capsulatumvar. duboisii, в других странах – H. capsulatumvar. capsulatum.

Возбудитель гистоплазмоза – двухфазный гриб. В природных условиях он обитает в почве эндемичных районов, и болезнь возникает при ингаляции почвенной пыли, содержащей фрагменты мицелия или споры. На искусственных питательных средах гриб растет в мицелиальной форме при 20-28 °С, а при 37 °С – в дрожжевой. Для дрожжевой фазы необходимы более сложные питательные среды, содержащие кровь, экстракты органов, некоторые витамины и аминокислоты.

Кроме ингаляционного способа заражения, гриб способен проникать в организм хозяина через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта; другие способы заражения (через катетеры, при переливании крови, пересадке органов и др.) возможны, но встречаются реже, чем первые два. Организм больного человека или животного является для гриба «тупиком», поэтому заражения здорового индивидуума от больного не происходит.

Исходя из путей заражения, наиболее часто встречающиеся формы гистоплазмоза – это первично легочные, кожные, реже – пищеварительного тракта; другие формы заболевания являются результатом диссеминации возбудителя из первичного очага. При диссеминации возможно поражение любых органов и тканей, в том числе и глаз .

Гистоплазмоз глаз как первичное заболевание без каких-либо клинических проявлений в других органах, но с выделением культуры гриба из пораженного глаза, встречается чрезвычайно редко; описаний таких достоверных случаев в доступной литературе мы не нашли. Гистоплазмоз глаз в результате диссеминации гриба из первичного очага часто наблюдают у больных с иммунодефицитом различной природы, причем такие сочетанные заболевания могут иметь летальный исход или сопровождаться удалением одного или обоих глаз .

Морфологически выделяют 3 типа поражений глаз, вызываемых возбудителем гистоплазмоза: эндофтальм , единичная гранулема (гистоплазмома) и синдром предполагаемого гистоплазмоза глаза , при котором возбудитель практически никогда не выделяют, но он может быть иногда обнаружен в гистологических срезах при их окраске по Грокотту или Хочкиссу-МакМанусу. Экспериментальными исследованиями, выполненными на приматах в 1984 г., показано, что H. capsulatum не может быть выявлена в культуре или гистологически в поражениях, существующих более 6 недель. Ряд авторов еще в 1985 г. при обследовании 62 больных с синдромом предполагаемого гистоплазмоза глаз (СПГГ) приходили к выводу, что в патогенезе этого заболевания главную роль играют клеточный и, в меньшей степени, гуморальные механизмы иммунитета. Это подтверждено тем, что лимфоциты от больных с СПГГ, испытанные с 3 гистоплазмозными антигенами, включали тимидин, меченный тритием, со значительно более высокой скоростью, чем стимулированные гистоплазмином лимфоциты из контрольной группы. Отмечена связь СПГГ с содержанием в крови HLA-B7, DRW2- лимфоцитов.

Тем не менее, имеются сообщения о том, что далеко не во всех случаях СПГГ больные положительно реагируют на гистоплазмин, особенно в тех странах, для которых гистоплазмоз не является эндемичным заболеванием . В таких случаях диагноз СПГГ основывается лишь на офтальмологических проявлениях, к которым относят обнаружение диссеминированных атрофических пятен на сетчатке глаза, перипапиллярной атрофии и макулярных поражений . Некоторые исследователи считают, что периферические линейные поражения глазного дна являются четвертым признаком СПГГ, наряду с описанной ранее и считающейся классической триадой (эндофтальм, гистоплазмома, СПГГ). В целом, правильная диагностика так называемого «синдрома предполагаемого гистоплазмоза глаз» до сих пор остается проблемой для офтальмолога, поскольку многие чисто глазные заболевания имеют сходные клинические проявления . Рядом авторов при СПГГ описана неоваскуляризация сетчатки глаз с её повреждением воспалительного характера, причем даже после успешного первичного лечения они могут возникать вновь и приводить к значительному снижению остроты зрения. При гистологическом исследовании иссеченной хирургическим путем неоваскуляризированной сетчатой оболочки глаза было обнаружено гранулематозное воспаление, что указывает на важную роль мононуклеарных фагоцитирующих клеток как первичных медиаторов или модификаторов хороидальной неоваскуляризации . Изучив морфологию подъямочных неоваскулярных образований сетчатки, Reddy, et al. установили, что они являются комплексами, состоящими из пигментированных эпителиальных клеток ретины, фибробластов, эндотелиальных клеток сосудов и клеток хронического воспаления. Кроме того, трансформирующий фактор роста – бета 1 и основной фактор роста фибробластов имеются внутри всех этих клеток, что предполагает их возможную патогенетическую роль в развитии неоваскулярного комплекса. Некоторые физиологические состояния макроорганизма (беременность) могут стимулировать прогрессирование васкуляризации сетчатой оболочки глаз во время беременности и сразу же после рождения ребенка . Возможно, это связано с изменениями в гормональном состоянии женского организма, но может быть случайным совпадением.

Имеется предположение о том, что СПГГ является проявлением аутоиммунизации, поскольку доказано наличие перекрестно реагирующих человеческих антител против антигенов H. capsulatum, Candida albicans и Saccharomycescerevisiae. Показано, что человеческие антитела чаше всего являются перекрестно реагирующими с антигенами всех трех изученных видов грибов. Значительно реже удавалось обнаружить антитела, реагирующие избирательно с видоспецифичными антигенами. С выявлением антител не удается отличить инфицированных больных от здоровых лиц.

При диагностике СПГГ чаще всего используют стандартные методы для выявления описанной выше триады. В последние годы стали применять более современные методы, например, антиографию с применением флуоресцирующих красителей или индоцианина зеленого, помогающую получать дополнительную информацию о воспалении сетчатки у больных СПГГ . Широко стали использовать цветную сканирующую лазерную офтальмоскопию у больных с СПГГ и с заболеваниями другой природы. Главное преимущество этого метода – возможность получения цветной картины состояния глазного дна за короткое время без её искажения.

Наиболее часто СПГГ приходится дифференцировать от мультифокального хороидита и гистоплазмозоподобной ретинопатии. В первом случае этого достигают тщательным исследованием новейшими методами глазного дна с одновременной флуоресцентной ангиографией , однако опытный врач может обойтись и без дополнительных методов исследования. Ангиография с использованием индоцианина зеленого позволяет дифференцировать СПГГ от мультифокального хороидита другой этиологии . Как редкий, но самостоятельный метод дифференцирования СПГГ от СПГГ-подобной ретинопатии используют иммунофенотипирование с использованием СД38-специфических моноклональных антител .

Лечение гистоплазмоза глаз зависит от клинических проявлений и результатов микологического исследования. При гистоплазмозе, подтвержденном выделением культуры возбудителя, необходимо этиотропное лечение. Наиболее эффективным препаратом до сих пор является амфотерицин В (АМВ) в виде его лекарственной формы с дезоксихолатом, однако в последние годы применяют его липосомальную форму – «Амбизом» , которая менее токсична при лечении гистоплазмоза у людей и в эксперименте . Однократное применение препарата в дозе от 5 до 20 мг/кг оказывает профилактическое действие (предупреждает диссеминацию возбудителя) при гистоплазмозе любой локализации у иммунодефицитных пациентов .

Хороший лечебный эффект дает давно известный триазол – итраконазол. Он значительно менее токсичен, чем АМВ, лучше переносится больными . Препарат назначают 1-2 раза в сутки перорально, его действие усиливается в присутствии пищи в желудочно-кишечном тракте, и он не влияет на выработку эндогенных стероидов .

Результатами исследований последнего десятилетия показано, что предложенный ранее для лечения кандидоза и криптококкоза флуконазол (дифлюкан) эффективен и против гистоплазмоза. Его эффективность, по данным разных исследователей, по сравнению с АМВ и итраконазолом, колеблется от высокой до умеренной . Некоторые авторы считают, что флуконазол может быть резервным препаратом для больных с непереносимостью к итраконазолу. Препарат назначают перорально; он хорошо переносится больными и эффективен при лечении «американского» и «африканского» гистоплазмоза . Однако, судя по многочисленным публикациям последних лет, у грибов, ранее чувствительных к флуконазолу, может развиваться резистентность , что снижает ценность этого лечебного препарата.

При СПГГ только этиотропное лекарственное лечение используют редко. Поскольку при СПГГ нередко наблюдают неоваскуляризацию сетчатой оболочки глаз, которая часто приводит к снижению остроты зрения, для предупреждения этого явления применяют кортикостероиды, в особенности у больных, которым не показаны другие способы терапии ; для этих же целей используют фотодинамическую терапию с вертепорфином, но этот способ лечения дает удовлетворительные результаты при состояниях, не сопровождающихся дегенеративными изменениями в желтом пятне сетчатки глаза .

При гистоплазмозном хориоретините иногда эффективной (34,4%) оказывается радиационная терапия, но этот метод лечения не получил сколько-нибудь широкого распространения. Одним из способов лечения СПГГ является хирургическое удаление неоваскуляризации сетчатой оболочки глаз в подъямочной области, которое дает стабильный эффект в течение 1-5 лет без падения остроты зрения . Лучший эффект достигается у пациентов молодого возраста и при отсутствии предшествующего лечения лазерной фотокоагуляцией . Однако, как отмечают многие исследователи , спустя различные промежутки времени, возможна повторная васкуляризация. Как осложнение хирургического лечения может иметь место атрофия капилляров сетчатки .

Наибольшее распространение при лечении неоваскуляризации сетчатки при СПГГ получил метод лазерной фотокоагуляции аргоновым или криптоновым лазерами. Последний считают более эффективным, чем первый. Лечебный эффект лазерной терапии СПГГ носит, по-видимому, индивидуальный характер – от высокой эффективности до отсутствия видимого эффекта . Тем не менее, даже при продолжительном эффекте лазерной терапии возможны рецидивы васкуляризации сетчатки .

Из анализа приведенных данных следует, что диагностика и лечение этиологически доказанного (выделением культуры или гистологически) гистоплазмоза не представляет собой каких-либо трудностей, тогда как эти же вопросы применительно к СПГГ еще ждут своего разрешения.

Литература

1. McMillan T.A., Lashcare K. Ocular histoplasmosis // Int. Ophthalmol. Clin.-1996.-Vol.36, № 3.-P.179-186.

3. Elfervig L.S., Elfervig J.L. Ocular histoplasmosis // Insight.-1998.- Vol.23, № 4.-P.130-132.

7. Damato B.E., Trippe G., Dudgeon J. Presumed ocular histoplasmosis // Trans.Ophthalmol.Soc.UK.-1981.- Vol.101, № 2.-P.403-408.

13. Sharma S. Ophtahalproblem. Ocular histoplasmosis syndrome // Can.Fam.Physician.-1999.- Vol.45, № 1.-P.1869.

Механизмы

H. capsulatum растет в почве и материале , загрязненных птиц или летучих мышей пометом ( гуано ). Гриб был обнаружен в птичника подстилки, пещеры, области укрывательство летучих мышей, и насесты птиц (особенно из скворцов ). Гриб термически диморфизм : в среде он растет в виде коричневатого мицелия , а при температуре тела (37 ° С) в организме человека он превращается в виде дрожжей . Гистоплазмоз не является инфекционным заболеванием, но стягивается при вдыхании спор с нарушенной почвы или гуано. Инокулята представлена главным образом микроконидий . Они вдыхают и достигают альвеол.

В альвеолах, макрофаги поглощают эти микроконидии. Они выживают внутри фагосомы . По мере того как гриб термически диморфизм, эти микроконидии превращаются в дрожжи. Они растут и размножаются внутри фагосомы. Макрофаги путешествовать в лимфатической циркуляции и распространение заболевания в различные органы.

В фагосомах гриб имеет абсолютное требование к тиамину . Клеточный иммунитет к гистоплазмоз развивается в течение 2 -х недель. Если пациент имеет сильный клеточный иммунитет, макрофаги, эпителиальные клетки и лимфоциты окружают организмы и их содержат, и в конце концов отвердевают. В индивидуумов с ослабленным иммунитетом, организмы распространяют на различные органы , такие как кости, селезенки, печени, надпочечников и слизистых мембран, что приводит к прогрессирующей диссеминированный гистоплазмоз . Хроническое заболевание легких может проявляться.

профилактика

Это не практично , чтобы проверить или дезактивировать большинство сайтов , которые могут быть загрязнены H. capsulatum , но список следующих источников среды , где гистоплазмоз является обычным явлением, и мер предосторожности , чтобы уменьшить риск человека воздействия, в трех частях мира , где болезнь преобладает. Меры , общие для всех географических мест было бы избежать скопления птиц или летучих мышей пометом.

Американский Национальный институт по охране труда и промышленной гигиене (NIOSH) предоставляет информацию о методах работы и средств индивидуальной защиты, которые могут снизить риск заражения. Этот документ доступен на английском и испанском языках.

Обзорный доклад существует, который включает в себя информацию о местах, в которых гистоплазмоз был найден в Африке (в куриных прогонах, на летучих мышах, в пещерах летучих мыши заводятся, и в почве), а также тщательный список ссылок, включая английский, французский и ссылки испанского языка ,

эпидемиология

Гистоплазмоз capsulatum находится по всему миру. Это эндемик в некоторых районах Соединенных Штатов , особенно в странах , граничащих с долиной реки Огайо , а нижняя реки Миссисипи . Узоры влажности и кислотности почвы связаны с распространенностью. Птицы и летучие мыши помет в почве способствует росту гистоплазмоза . Контакт с такой почвой aerosolizes на микроконидии , которые могут инфицировать людей. Кроме того , часто в пещерах на юге и в Восточной Африке. Положительные кожные пробы гистоплазмина происходят в целых 90% людей , живущих в районах , где H. capsulatum является общим, например, восточной и центральной части Соединенных Штатов.

В Канаде Lawrence River Valley St. является местом наиболее частых инфекций, 20-30 процентов населения положительного результата теста.

В Индии Гангская Западная Бенгалия является местом наиболее частых инфекций, с 9,4 процента населения положительного результата теста. Histoplasma capsulatum capsulatum был выделен из местной почвы испытательной эндемичности гистоплазмоза в Западной Бенгалии.

история

Histoplasma был открыт в 1905 году Сэмюэлем Т. Дарлинг, но только обнаружилось, что широкое распространение инфекции в 1930 — х годах. До этого многие случаи гистоплазмозов были ошибочно отнесены к туберкулезу , и пациенты были ошибочно допущены к санаториям туберкулеза. У некоторых пациентов заболел туберкулезом в этих санаториях.

Общество и культура

• Джонни Кэш включал ссылку на болезнь, даже правильно отмечая его источник в помете птиц, в песне «Бобы на завтрак».
• Боб Дилан был госпитализирован из — за гистоплазмоз в 1997 году, в результате чего отмены концертов в Великобритании и Швейцарии.
• В эпизоде 21 сезона 3 телесериала House MD , пациент был поставлен диагноз гистоплазмоз.
• В эпизоде 5 сезона 1 из телевизионного сериала Dexter , Винс Масук получает беспокоится о получении гистоплазмоза от пыли в воздухе и волос у крыс.
• В эпизоде 5 сезона 5 из Monsters Inside Me Коди Фрай заразились гистоплазмоз.
• В эпизоде 1 сезона 2 телесериала Билли дезинсектор , гистоплазмоз упоминается в качестве возможных инфекций от летучих мышей в мансарде и их экскрементами.
• В Как Чистый Ваша Crime Scene? Нил говорит один из его сотрудников , что они могли бы получить гистоплазмоз , если они не носят респираторы.
• В эпизоде 3 сезона 1 из телевизионного сериала Эмили Оуэнс, MD , пациент был поставлен диагноз гистоплазмоз.

внешняя ссылка

классификация

• МКБ — 10 : B39
• МКБ — 9-СМ : 115
• MeSH : D006660
• DiseasesDB : 5925

Внешние ресурсы

• CDC информация Болезни гистоплазмоз