Гломерулонефрит у детей

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки — это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.

Заболевание также известно как

• Клубочковый нефрит.

На английском заболевание называется:

• Glomerular disease;
• Glomerulonephritis;
• Bright’s Disease;

Причины

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Основная причина острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).

Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции нестрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (бруцеллез, малярия, шистосомоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).

Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т. д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.

В основе заболевание — формирование иммунных комплексов (комплекс антиген-антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Снижается число функционирующих клубочков и фильтрационная функция почек.

Кто в группе риска

• Носители β-гемолитического стрептококка;
• пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией;
• пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно-аллергическим заболеваниям;
• пациенты с повышенной семейной восприимчивостью к стрептококковой инфекции;
• пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы);
• пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами;
• пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
• страдающие системными аутоиммунными заболеваниями;
• страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ;
• страдающие сахарным диабетом;
• длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1-2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.

Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13-50 случаев на 10 000 населения.

Симптомы

При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:

• отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей; у детей могут наблюдаться генерализованные отёки;
• подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой;
• редкое мочеиспускание;
• потемнение мочи;
• одышка при физической нагрузке, кашель.

При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того, нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:

• повышенная утомляемость, нарушения сна;
• потеря аппетита;
• судороги, ночные спазмы в мышцах;
• сухость кожи, зуд.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другая инфекция в анамнезе за 7-21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.

Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет «мясных помоев”, пенистый характер).

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).

• Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С-реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).

• Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антиДНК-азы В, антиНАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.

• При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.

• Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих вне поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи — снижение суточного объема. Проводится проба Реберга (снижение клиренса эндогенного креатинина).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ почек и забрюшинного пространства;
• биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).

Лечение

Цели лечения

• Регресс симптоматики;
• предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений);
• полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков;
• контроль за количеством потребляемой жидкости;
• рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, крепкого чая и кофе;
• исключение спиртных напитков и курения.

Лекарства

• При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);

• проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков;

• симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).

Процедуры

При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа («искусственная почка”).

Хирургическое лечение

При формировании выраженной почечной недостаточности может быть проведена трансплантация почки.

Возможные осложнения

• Хроническая почечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность;
• гипертонический криз;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• сосудистые осложнения (инсульт, инфаркты, тромбозы).

Профилактика

Специфической профилактики развития заболевания нет.

Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный, особенно у детей.

У части пациентов (от 5 до 10 %) острый процесс переходит в хронический.

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли регресс симптомов?
• Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
• Необходимо ли соблюдать диету?
• Показано ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Рекомендации по профилактике гломерулонефрита

Чтобы предотвратить развитие гломерулонефрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

• избегайте переохлаждения;
• своевременно лечите респираторные инфекции;
• при назначении врачом антибиотиков пропивайте весь курс до конца, следуя указаниям доктора;
• после перенесенной ангины или ОРВИ сдавайте общий анализ мочи, чтобы исключить бессимптомную (латентную) форму.

Тактика лечения болезни и её осложнений сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются.

Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями.

Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре «Парацельс»

Квалифицированная медицинская помощь кандидатов и докторов медицинских наук – это вклад в будущее здоровье и взрослых, и детей.

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение при появлении тревожных симптомов гломерулонефрита. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит детский врач нефролог.

Во избежание развития тяжелых осложнений, болезнь нужно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.

Специалисты медицинского центра «Парацельс” создают персонально для каждого пациента лечебно-диагностическую программу с учетом симптомов заболевания и состояния здоровья. Пациентам с подозрением на гломерулонефрит, назначают анализы и диагностические мероприятия:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• УЗИ почек, мочевого пузыря.

Получив результаты исследований, доктор поставит диагноз, затем назначит адекватную терапию. Терапия гломерулонефрита включает антибактериальные, противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные растворы.

После выздоровления устанавливается наблюдение нефролога на два года с периодическими осмотрами и сдачей анализа мочи.

В медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений гломерулонефрита, других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз, назначит лечение.

При необходимости нефролог направит на консультацию к врачам других специализации: терапевту, педиатру, кардиологу, урологу.

Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:

• возможность сдать более 2500 видов анализов;
• преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра;
• годовые программы наблюдения за детьми;
• современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
• возможность вызова врача на дом.

Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Список использованной литературы

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
2. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
3. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
4. Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
5. Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
6. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.