Содержание
- Что такое гломерулонефрит
- Заболевание также известно как
- Причины
- Кто в группе риска
- Как часто встречается
- Симптомы
- Диагностика заболевания
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика
- Прогноз
- Какие вопросы нужно задать врачу
- Рекомендации по профилактике гломерулонефрита
- Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре «Парацельс»
- Список использованной литературы
Что такое гломерулонефрит
Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки — это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.
Заболевание также известно как
- Клубочковый нефрит.
На английском заболевание называется:
- Glomerular disease;
- Glomerulonephritis;
- Bright’s Disease;
Причины
Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.
Основная причина острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).
Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции нестрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (бруцеллез, малярия, шистосомоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).
Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т. д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.
В основе заболевание — формирование иммунных комплексов (комплекс антиген-антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Снижается число функционирующих клубочков и фильтрационная функция почек.
Кто в группе риска
- Носители β-гемолитического стрептококка;
- пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией;
- пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно-аллергическим заболеваниям;
- пациенты с повышенной семейной восприимчивостью к стрептококковой инфекции;
- пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы);
- пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами;
- пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
- страдающие системными аутоиммунными заболеваниями;
- страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ;
- страдающие сахарным диабетом;
- длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.
Как часто встречается
Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1-2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.
Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13-50 случаев на 10 000 населения.
Симптомы
При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:
- отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей; у детей могут наблюдаться генерализованные отёки;
- подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой;
- редкое мочеиспускание;
- потемнение мочи;
- одышка при физической нагрузке, кашель.
При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того, нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:
- повышенная утомляемость, нарушения сна;
- потеря аппетита;
- судороги, ночные спазмы в мышцах;
- сухость кожи, зуд.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другая инфекция в анамнезе за 7-21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.
Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет «мясных помоев”, пенистый характер).
Лабораторное обследование
-
Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).
-
Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С-реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).
-
Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антиДНК-азы В, антиНАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.
-
При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.
-
Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих вне поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи — снижение суточного объема. Проводится проба Реберга (снижение клиренса эндогенного креатинина).
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- УЗИ почек и забрюшинного пространства;
- биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).
Лечение
Цели лечения
- Регресс симптоматики;
- предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.
Образ жизни и вспомогательные средства
- Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений);
- полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков;
- контроль за количеством потребляемой жидкости;
- рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, крепкого чая и кофе;
- исключение спиртных напитков и курения.
Лекарства
-
При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);
-
проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков;
-
симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).
Процедуры
При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа («искусственная почка”).
Хирургическое лечение
При формировании выраженной почечной недостаточности может быть проведена трансплантация почки.
Возможные осложнения
- Хроническая почечная недостаточность;
- острая почечная недостаточность;
- гипертонический криз;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- сосудистые осложнения (инсульт, инфаркты, тромбозы).
Профилактика
Специфической профилактики развития заболевания нет.
Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.
Прогноз
При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный, особенно у детей.
У части пациентов (от 5 до 10 %) острый процесс переходит в хронический.
Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Возможен ли регресс симптомов?
- Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
- Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
- Необходимо ли соблюдать диету?
- Показано ли мне диспансерное наблюдение?
- Как предупредить развитие осложнений?
Рекомендации по профилактике гломерулонефрита
Чтобы предотвратить развитие гломерулонефрита, необходимо придерживаться следующих принципов:
- избегайте переохлаждения;
- своевременно лечите респираторные инфекции;
- при назначении врачом антибиотиков пропивайте весь курс до конца, следуя указаниям доктора;
- после перенесенной ангины или ОРВИ сдавайте общий анализ мочи, чтобы исключить бессимптомную (латентную) форму.
Тактика лечения болезни и её осложнений сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются.
Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями.
Преимущества диагностики и лечения гломерулонефрита в Медицинском центре «Парацельс»
Квалифицированная медицинская помощь кандидатов и докторов медицинских наук – это вклад в будущее здоровье и взрослых, и детей.
В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение при появлении тревожных симптомов гломерулонефрита. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит детский врач нефролог.
Во избежание развития тяжелых осложнений, болезнь нужно диагностировать и начать лечение на ранней стадии.
Специалисты медицинского центра «Парацельс” создают персонально для каждого пациента лечебно-диагностическую программу с учетом симптомов заболевания и состояния здоровья. Пациентам с подозрением на гломерулонефрит, назначают анализы и диагностические мероприятия:
- общий анализ мочи;
- общий анализ крови;
- УЗИ почек, мочевого пузыря.
Получив результаты исследований, доктор поставит диагноз, затем назначит адекватную терапию. Терапия гломерулонефрита включает антибактериальные, противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные растворы.
После выздоровления устанавливается наблюдение нефролога на два года с периодическими осмотрами и сдачей анализа мочи.
В медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений гломерулонефрита, других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз, назначит лечение.
При необходимости нефролог направит на консультацию к врачам других специализации: терапевту, педиатру, кардиологу, урологу.
Наши пациенты получают сразу 5 преимуществ:
- возможность сдать более 2500 видов анализов;
- преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни, для дальнейшего наблюдения у терапевта или педиатра;
- годовые программы наблюдения за детьми;
- современные виды диагностики на оборудовании экспертного класса;
- возможность вызова врача на дом.
Врачи Медицинского центра «Парацельс» стоят на страже здоровья своих пациентов.
Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
Записаться к врачу по телефону:
г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
г. Александров 8 492 446 97 87
Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
Самостоятельно через Личный кабинет
Список использованной литературы
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
- Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
- Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
- Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
- Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
- Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.