Гнойный артрит коленного сустава

Мы привыкли считать артрит болезнью пожилых людей, но на самом деле артрит может возникнуть даже у младенцев. Согласно статистическим данным, артритом заболевает 1 ребенок из 1 000, чаще до четырехлетнего возраста.

Диагноз «детский артрит» ставится до достижения возраста 16 лет. Замечено, что девочки болеют детским артритом в 2-3 раза чаще мальчиков.

Артрит у детей способен поражать различные суставы: локтевой, плечевой, коленный, а также щиколотки, ступни, поясницу.

Несмотря на разнообразие этиологий развития детского артрита, все его виды мучительны и крайне опасны, поскольку артрит у детей может вести к серьезным деформациям суставов, полной утрате двигательных функций, негативному воздействию на жизненно важные внутренние органы и даже к инвалидизации. Особенно если корректное лечение отсутствует, и имеет место недостаток физической активности, обусловленный болью и уменьшением подвижности.

Все сказанное объясняет высокую актуальность и социальную значимость эффективной борьбы с артритом у детей и подростков.

Причины артрита у детей

Зачастую однозначную причину артрита у детей установить не представляется возможным, так как играет роль совокупность сразу нескольких вредоносных факторов, а также генетическая предрасположенность к недугу.

Патология может быть аутоиммунной, то есть возникать вследствие разлада иммунной системы, при котором организм производит антитела, нацеленные на уничтожение собственных здоровых клеток и тканей, в том числе хрящевой ткани и сустава в целом.

Зачастую толчком к запуску патологического процесса становится инфекция. Тогда артрит у детей выступает, по сути, как осложнение после гриппа, гепатита, краснухи, дизентерии, паротита (свинки), сальмонеллеза, дерматитов и даже хронического тонзиллита и гайморита со стрептококковым возбудителем.

Итак, наиболее распространёнными причинами артрита у детей могут выступать:

• нарушения иммунитета;
• сбои обмена веществ;
• авитаминоз (в частности нехватка витамина D);
• инфекции – вирусные, бактериальные, грибковые; причём как непосредственно суставные, так и системные;
• аллергия, диатез;
• несоблюдение графика и правил вакцинирования;
• травмы.

Слабый иммунитет, неудовлетворительная санитарно-гигиеническая обстановка, переохлаждения, неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию артрита у детей.

Симптомы артрита у детей

При любых признаках артрита у ребёнка требуется незамедлительная постановка верного диагноза: очень важно вовремя заметить неполадки в опорно-двигательной системе малыша или подростка, чтобы принятые терапевтические меры стали наиболее эффективными.

Разновидности артритов у детей, вне зависимости от этиологии и формы протекания, характеризуются рядом общих процессов и симптомов. Так, отмечается воспаление оболочки сустава и прочих суставных структур, ухудшение качества суставной жидкости, высыхание и постепенная дегенерация (разрушение) гиалинового хряща, уменьшение суставного просвета, воспаление и отёчность мягких тканей, краснота кожи, боль и ограниченность движений.

Следует быть особенно наблюдательными в отношении грудных детей, не умеющими разговаривать: при болевых или дискомфортных ощущениях они становятся капризными, раздражительными, плаксивыми, теряют аппетит, быстро утомляются. Отмечается дефицит массы тела из-за недостаточного потребления пищи.

Заподозрить, что у ребенка проблемы именно с суставами можно, если его состояние и настроение меняются в худшую сторону именно при совершении активных движений. Кроме того, может меняться походка малыша, он начинает прихрамывать, например, если у него развивается хроническая форма артрита, которой свойственны боли в ногах.

В целом у маленьких детей диагностика артритов затруднена, так как не всегда отчетливо ясно, что именно беспокоит ребёнка.

Помимо общих признаков для разных видов артрита характерны специфические отличительные признаки. Рассмотрим подробнее, какие существуют виды детского артрита, и их особенности.

Классификация артритов у детей

Понятие «артрит у детей» достаточно широкое и объединяет несколько разновидностей заболевания. Артриты дифференцируются по этиологии, патогенезу, клинической картине.

Наиболее часто используется следующая классификация артритов у детей – с учётом причины появления:

• ювенильный ревматоидный артрит,
• ювенильный анкилозирующий спондилоартрит,
• ревматический артрит,
• реактивный артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит потенциально опасное системное заболевание аутоиммунного характера, активно прогрессирующее. Статистика весьма тревожна: 25-30 % из заболевших детей и подростков утрачивают двигательные умения и становятся инвалидами.

Ревматоидный артрит у детей имеет две формы протекания – суставную и суставно-висцеральную (системную), когда поражается сердце или лёгкие, присоединяются васкулиты, полисерозиты, миокардиты иридоциклиты, увеиты (воспаления глаз), анемия, может увеличиться печень или селезёнка и др.

Точная причина ревматоидного артрита у детей не установлена, но распространенный фактор запуска заболевания – острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) тяжелого течения или бактериально-вирусная инфекция.

Выявлено, что чаще ревматоидный артрит поражает детей младшего возраста: 1-4 лет, но в подростковом периоде начало заболевания тоже возможно.

Помимо общих для всех артритов признаков, ревматоидный артрит у детей можно заподозрить, если присутствуют нижеперечисленные симптомы:

• обычно воспалению подвержены крупные суставы (колени, голеностоп тазобедренный, лучезапястный суставы), реже – мелкие (фаланги пальцев);
• имеет место симметричное патологическое увеличение и нарушение формы (необратимое), наличие ревматоидных узелков;
• часто увеличены лимфоузлы;
• утренняя скованность и боли при попытке движения (не всегда), вынужденная поза для облегчения самочувствия;
• сильнейшие артралгии (боли) в активной фазе, при которых даже касание простыни мучительно, хруст в суставах;
• хромота, если болезнь затронула нижние конечности;
• воспаление длится примерно 1,5 месяца;
• у ребенка может сильно и упорно повышаться температура тела (иногда до 39-40°С).

Происходит поражение синовиальной оболочки сустава, насыщенной иммунными клетками с развертыванием масштабной воспалительной реакции и запусканием механизма патогенеза ювенального ревматоидного артрита у детей. Ответом организма является продуцирование измененных иммуноглобулинов. Их иммунная система принимает за чужеродные и производит антитела – так называемые ревматоидные факторы.

Диагностика должна быть незамедлительной, поскольку ревматоидный артрит у детей чреват инвалидностью! Врач-ревматолог производит для начала внешний осмотр, а затем назначает дополнительные исследования, чтобы подтвердить предположение о развитии ревматоидного артрита у ребенка, при этом исключить такие диагнозы, как красная волчанка, болезнь Лайма, онкология.

• Анализы крови (исследуется уровень антинуклеарных антител, ревматоидный фактор, С-реактивный белок). Увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитов в клиническом анализе свидетельствуют о воспалении.
• Рентген позволяет увидеть уменьшение минеральной плотности кости (остеопения, остеопороз), мельчайшие костные повреждения (эрозии), сужение суставного просвета.
• Ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография (КТ) – современные, достаточно точные методы исследования, открывающие перед врачом картину патологических изменений, в том числе масштаб и величину повреждений.

Болезнь Бехтерева (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит) – аутоиммунная наследственная патология костной ткани, стремительно ведущая к окостенению суставов и утрате нормальной подвижности. Носит хронический характер.

Специфические и типичные симптомы:

• внезапное и резкое возникновение болей не только в суставах ног, но и спине; может распространяться на ягодицы и поясничную зону;
• лихорадочные состояния, на пике могут появиться высыпания;
• несимметричное поражение (в отличие от ревматоидного артрита);
• существенное увеличение отёкшего сустава;
• утренняя скованность (типичный признак разных видов артрита у детей);

Специалисты отмечают, что болезнь Бехтерева нередко ходит рука об руку с болезнью Крона, увеитом, язвенным колитом.

Для диагностики применяются лабораторные и технические методы:

• анализы крови (причём при повышенном СОЭ и количестве лейкоцитов ревматоидный фактор будет отрицательным!);
• рентгенография, обнаруживающая не только разрушение костных и суставных структур, но и отложения кальциевых солей в больных суставах и межпозвоночных дисках;
• иммуногенетическое исследование выявляет особенный комплекс генов (HLA-B27).

Ревматический артрит у детей – воспалительное заболевание соединительной ткани, появляющееся на фоне ревматизма. Развивается после заражения организма стрептококком группы. А во время ангины, скарлатины, фарингита, ОРВИ. Особенно подвержены дети и подростки 5-15 лет, взрослые страдают значительно реже, причем у них обычно происходят именно рецидивы, а не первичные случаи.

Ревматический артрит является системным заболеванием, от которого может страдать весь организм ребёнка, а главное – сердце. Заболевание очень опасно: среди его осложнений – сердечная недостаточность, ревматическая хорея, поражение сердечных клапанов с развитием приобретённого порока сердца.

Характерные признаки ревматического артрита у детей:

• боли обычно сильные, подвижность ухудшена;
• существенно повышается температура;
• ревматоидное воспаление, как правило, наблюдается на больших суставах;
• суставы воспаляются на обеих сторонах тела, симметрично;
• область суставов распухает, краснеет, становится горячей;
• воспалительный процесс может длиться до 7 дней;
• по окончании острого периода боль уходит, подвижность возвращается.

Ревматический артрит у ребенка может перейти в хроническую форму, поэтому с лечением тянуть ни в коем случае нельзя. Для начала необходимо пройти диагностику на предмет ревматоидного артрита у ребенка.

Доктор может предположить наличие диагноза на основании визуального осмотра, а затем назначит обследования в целях его уточнения.

Обязательно назначаются анализы крови:

• общий, который показывает повышение числа лейкоцитов и СОЭ,
• на наличие антител к стрептококку (АСЛО – антистрептолизен О);

Практикуется назначение ЭКГ и УЗИ сердца, поскольку при ревматизме существует вероятность воспаления сердца – ревмокардита.

Рентген, как правило, не проводится, так как отклонений не демонстрирует.

Реактивный артрит у детей (артропатия, инфекционно-аллергический артрит) – негнойная воспалительная реакция в суставах, возникающая на фоне перенесенных инфекций: желудочно-кишечной, урогенитальной, респираторной (например, воспаления горла), обычно спустя 2-5 недель. Заболевание, в сущности, представляет собой ответную реакцию иммунитета на инфекционный возбудитель (уреаплазму, сальмонеллы, хламидии, стрептококки).

Чаще реактивный артрит диагностируется у взрослых, но случается даже у младенцев.

При реактивном артрите у детей наблюдаются многие внесуставные признаки болезни: узловатая эритема, баланит, баланопостит, конъюнктивит, поражение ротовых слизистых (глоссит, эрозии) и даже сердечные воспаления (перикардит, миокардит).

У третьей части пациентов отмечается триада симптомов: артрит, уретрит, конъюнктивит. Реактивному артриту свойственен острый старт, со слабостью, сонливостью и лихорадкой. Как, правило, 2-3 сустава в коленях, стопах или лодыжках поражаются несимметрично, они опухают, краснеют, болят, также может болеть поясница, область пятки. Мышечные боли иногда становятся первыми признаками надвигающегося реактивного артрита у ребенка.

Данный вид артрита нечасто ведет к сильному ухудшению подвижности и активности, но опасен тем, что может вызвать осложнения мочевого тракта и глаз и перейти в хроническую форму в случае отсутствия должного лечения патологии.

Диагностика осуществляется посредством изучения истории болезни и комплексного осмотра. Специальных лабораторных методов не существует, так как нет специфических маркеров. Но при этом разработана система подсчета количества очков для подтверждения диагноза «ревматоидный артрит у детей».

Среди неспецифических анализов назначается клинический анализ крови, показывающий наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме (СОЭ). Посев кала и анализ мочи помогают обнаружить инфекции в кишечнике и мочевом тракте. Часто рекомендуется консультация офтальмолога. Прочие анализы могут назначаться с целью исключить другие виды артрита.

Инфекционный (септический) артрит у детей связан с проникновением инфекции (это могут быть вирусы или бактерии, а также грибки, микоплазма) в сустав вместе с кровью, обычно после травматических повреждений или врачебных вмешательств. Чаще всего у детей встречаются артриты, спровоцированные золотистым стафилококком и стрептококком В.

Инфекционный артрит у детей, имеющий бактериальную природу, как правило, развивается остро и проявляется ухудшением самочувствия и аппетита, перепадами температуры, сопровождается головными болями. Все это свидетельствует об интоксикации организма. Сустав при этом опухший, покрасневший, болезненный, причем болевые ощущения усиливаются во время движений, а краснота перемещается в разные места (подмышки, пах). Инфекционный вирусный артрит у детей длится не более двух недель и излечивается полностью. Инфекционный артрит туберкулезной этиологии отличается бледностью кожи на поверхности больного сустава, образованием свищей и творожистыми выделениями. При туберкулезном артрите у детей происходит утолщение кожи над суставом и мышечная атрофия. Если запустить болезнь, она способна перейти в хроническое течение и привести к полиартриту, то есть поражению многих суставов.

Родителей должны встревожить следующие признаки: утомляемость, повышение вечерней температуры, потливость по ночам, Значимым симптомом являются боли – при нагрузке, позднее и в покое. Все это – поводы для незамедлительного обращения к врачу.

Специалист проводит физикальное обследование, а также может назначить рентгенологическое исследование, КТ и МРТ.

Кроме того, проводится суставная пункция с последующими цитологическими, микробиологическими исследованиями взятых проб. Обязательно берется кровь – клинический анализ и биохимия.

Диагностика артритов

Только постановка точного диагноза дает специалисту возможность назначить эффективное лечение артрита.

На основании опроса, общего осмотра и пальпации (прощупывания) врач уже может сделать предположение о наличии артрита, поскольку у заболевания множество объективных признаков отклонения от нормы.

Так, основополагающим симптомом различных видов артрита считается артралгия (болевой синдром в суставе). Характер боли и время её возникновения тоже может о многом рассказать специалисту. К примеру, волнообразность боли свойственна большинству видов артрита, боли после ходьбы присущи остеоартриту.

Специалист с легкостью обнаруживает ревматоидные или ревматические узелки, выясняет наличие дискомфорта, покраснений и локального повышения температуры в отдельных зонах, состояние суставной капсулы.

Диагностика специалистом хотя и является наиболее простой, доступной и довольно информативной, все же не в состоянии полностью заменить диагностику заболевания суставов при помощи лабораторных методов и технических средств. Именно она способна предоставить самую полную клиническую картину, а значит, помочь врачу выбрать верную стратегию лечения.

Современная точная диагностика артритов включает применение следующих исследований.

Гониометрия. Обследование с помощью гонометра – устройства, помогающего измерить подвижность сустава.

Лабораторные методы. Дают возможность получить очень точные и детальные данные о состоянии организма человека. Обычно назначается биохимический и иммунологический анализ крови, а также общий анализ мочи, который показателен лишь в случае серьёзной стадии.

Лучевая диагностика. Помогает досконально изучить структуру сустава, отследить его состояние.

• Рентгенологическое исследование. Помогает рассмотреть деформацию сустава.
• Артрография. Данный метод исследования по сравнению с рентгеном считается более информативным и точным. Противопоказание одно – аллергия на йод.
• Компьютерная томография (КТ) дает возможность исследовать все нюансы структуры сустава и создать снимок в разных плоскостях.
• Радионуклидные методы (сцинтиграфия), когда в организм вводят радиоактивные изотопы, за счет их излучения получается достоверный снимок. Фиксируются изменения на клеточном уровне, происходящие задолго до анатомических.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) нужна для получения четких и точных изображений. Дает точный рисунок ткани сустава.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ). Ультразвуковые волны определенной частоты взаимодействует с тканями, колебания звука фиксируются сканером. УЗИ абсолютно неопасно, его можно осуществлять даже беременным.

Артрит, или воспаление сустава, — это заболевание, чрезвычайно распространенное среди людей после 40 лет. Однако сегодня встречаются также и редкие виды артрита, которым свойственно проявление в детском и юношеском возрасте. Чем обусловлено развитие заболевания, как вовремя распознать его симптомы и выбрать наиболее эффективный метод лечения?

Многие люди не видят разницы между артритом и артрозом, хотя это два принципиально разных заболевания суставов. Артроз — возрастное хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит деформация суставов, оно проявляется болями в дневное время и при движении. Артрит — результат воспалительных процессов всего организма, приводящий к острым болям в суставах преимущественно в ночное время и вне зависимости от движений. При этом артроз в ряде случаев является осложнением запущенного артрита.

Артрит может развиваться медленно и постепенно (хронические формы) или неожиданно и резко (острые формы). Часто артрит сопровождается лихорадочным состоянием. При артрите всегда наблюдаются суставные боли, однако их наличие — далеко не всегда признак артрита.

Причины, симптомы и возможные последствия артрита

До настоящего времени медицинскими исследованиями установлены не все причины существующих видов артритов, а причины некоторых видов заболевания и вовсе остаются загадкой, например псориатического артрита. Тем не менее большинство из них все же известны:

• бактериальная, вирусная или грибковая инфекция (реактивный артрит, инфекционный артрит);
• нарушения обмена веществ (подагра);
• сбои в иммунной системе, которые также могут иметь инфекционно-аллергическую природу, например после гриппа (ревматоидный артрит);
• нарушения в гормональной системе;
• заболевания нервной системы (ревматоидный артрит);
• переохлаждения и травмы (остеоартрит, травматический артрит);
• системное неправильное питание и дефицит витаминов и микроэлементов (дистрофический артрит).

У каждого вида артрита существует своя причина, на устранение которой должно быть направлено основное лечение. Симптомы артрита также могут различаться в зависимости от формы заболевания и его вида, но боль в суставах — неизбежный спутник любого артрита. Итак, к симптомам артритов относятся:

• интенсивная и/или подергивающая боль в пораженном суставе, усиливающаяся в ночное время в неподвижном положении тела;
• отек и припухлость в области сустава;
• покраснение кожи в области сустава;
• повышение температуры в месте поражения сустава вплоть до 40?C;
• нарушение двигательной функции сустава, скованность;
• слабость в теле и потеря веса.

Основными последствиями, или осложнениями, запущенного артрита по отношению к суставу являются сепсис, то есть гнойное воспаление синовиальной сумки сустава, или артроз — разрушение и/или деформация сустава. Последствиями целого ряда артритов могут являться поражения некоторых внутренних органов, чаще всего почек, мочевого пузыря, печени и сердца.

Методы лечения артрита

Правильное лечение артрита всегда комплексное, длительное и систематическое. Оно должно быть направлено на устранение причины артрита, снятие болевого синдрома и воспалительного процесса. При этом в зависимости от формы, вида и степени артрита ставится прогноз на излечение, который в некоторых случаях может быть неутешительным.

Классическая схема лечения артритов любой этиологии включает:

• назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно, в дополнение могут быть использованы мази;
• применение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств) в виде внутрисуставных инъекций;
• прием миорелаксантов для снятия мышечных спазм, которые появляются на фоне суставных болей, а иногда — антиконвульсантов;
• употребление антидепрессантов при развитии артрита на фоне стрессов;
• местные инъекции анестетиков в триггерные зоны (точки боли);
• назначение гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы, например, омепразола, для защиты желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия НПВС;
• прием хондропротекторов, средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава — хондроитина сульфата и глюкозамина — курсом до 6 месяцев; и отказ от них, если прогресс в лечении ими за этот период замечен не был;
• употребление витаминов (А, Е, С, В1, В3, В6, В12), микроэлементов (молибден, селен, сера, цинк, медь, марганец) и аминокислот (аргинин, метионин);
• изменение режимов нагрузок на суставы с применением бандажей, ортезов, ортопедических стелек;
• изменение режима питания в соответствии с диагностированным видом артрита — лечебная диета;
• ЛФК и мануальная терапия, направленные на восстановление естественной биомеханики суставов и предотвращение застойных явлений в суставах, дистрофии околосуставных связок и мышц;
• курсы различных видов физиотерапии: лазерная, магнитная, электроимпульсная, ударно-волновая терапия.

Вышеизложенные принципы лечения различных артритов с успехом могут быть дополнены, а в некоторых случаях заменены, например, методами традиционной китайской медицины. Так, установка игл в определенные точки — иглорефлексотерапия — может снять отечность и воспаление сустава, устранить болевые ощущения. Похожий эффект дают и травяные компрессы, моксотерапия (воздействие теплом), китайский точечный массаж. При этом, к какой бы медицине вы ни обратились за лечением — отечественной или традиционной китайской, нужно ответственно отнестись к выбору клиники и конкретного специалиста.

Лечение артрита по традициям древнего Китая

Клиники китайской медицины в России давно не редкость. Прописать, например, воздействие иглами на точки акупунктуры может даже участковый врач в поликлинике. Иглорефлексотерапия (как и многие другие «приемы» китайской медицины) давно признана Всемирной организацией здравоохранения и указана в качестве медицинской услуги в Приказе Министерства здравоохранения РФ.

Однако не всем клиникам традиционной медицины можно доверять. Если учреждение не имеет лицензии, ни о каком лечении в ней не может быть и речи: китайские клиники наравне с «обычными» подлежат лицензированию. Бывает и так, что среди «китайских» врачей нет ни одного носителя традиции: все специалисты проходили обучение на территории России. Нельзя сказать, что это плохо. Однако китайская медицина — это не только наука, но и философия, и, скорее всего, у обучавшихся непосредственно в Китае знания несколько глубже.

Одной из проверенных клиник можно назвать «ТАО», открывшуюся более десяти лет назад. Все необходимые лицензии и разрешения на ведение меддеятельности клиника разместила в открытом доступе на своем сайте. Высшее медицинское образование есть у всех специалистов клиники, включая массажистов. «ТАО» сотрудничает с Хэнаньским медицинским университетом: профессора и врачи клиники приехали по его рекомендации.

Для лечения артрита специалисты могут назначить вакуумное воздействие, массаж, иглорефлексотерапию, воздействие на точки акупунктуры теплом и другими физическими факторами и иные медицинские услуги. Однако решение врач сможет принять только после диагностики: политика «ТАО» — назначение строго по диагнозу, без навязывания ненужных процедур.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Средства от артрита

Медикаментозное лечение представляет собой применение НПВС (нестероидных противовоспалительных лекарств типа ибупрофена и диклофенака). Также назначаются гормональные стероидные средства (преднизолон, гидрокортизон) – как правило, при неэффективности НПВС, чаще при ревматоидном или реактивном артрите. Нередко стероидные препараты вводят в суставы инъекцией. Лекарства используются с целью блокировки выработки простагландинов, снятия воспалительного процесса, отёка и боли.

Часто назначаются цитостатики для остановки процесса клеточного деления лейкоцитов и антибиотики – для уничтожения патогенных микроорганизмов и остановки инфекционного воспаления.

При артритах часто рекомендуется долговременное применение хондропротекторов, содержащих хондроитин и глюкозамин. Их задача – восстановление и улучшение качества гиалинового хряща.

Препараты-миорелаксанты назначаются при артрите для снятия спазмов и нормализации мышечного тонуса.

Витаминотерапия артритов предполагает прием витаминов С и Е (антиоксиданты), а также группы В (сосудорасширяющий, регенеративный, противовоспалительный эффекты).

Наружные средства для лечения артрита – мази и гели
Имеют антивоспалительное, анестезирующее и обезболивающее действие, хорошо проникают сквозь кожу и добираются до эпицентра воспаления. Рекомендуются препараты на основе диклофенака, обладающие противовоспалительным и болеутоляющим действием.

При артритах могут быть прописаны комбинированные мази и гели раздражающего действия. Они расширяют кровеносные сосуды, улучшают микроциркуляцию и трофику тканей, снижают чувствительность нервных окончаний, помогают ослабить боль.

Помочь проникнуть полезным веществам в ткани могут помочь тепло и магнитотерапия, работающая по принципу магнитофореза.

Внимание! Употреблять обезболивающие средства при артрите без консультации лечащего врача разрешается не более 3-4 дней, иначе есть риск не заметить развитие опасных осложнений.

Физиотерапия
Обычно подключается в фазу стихания острого воспалительного процесса (за исключением некоторых современных аппаратов магнитотерапии с режимом снятия воспаления и боли, разрешенных к применению в момент обострения). Воздействие на воспаленный сустав физическими факторами способно ускорить процесс выздоровления или достижения стойкой ремиссии артрита.

• Лазеротерапия. Активизирует локальную микроциркуляцию и местный иммунитет, повышает скорость процессов восстановления.

• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Помогает расширить кровеносные сосуды, увеличивает приток иммунных клеток к эпицентру воспаления, влияет на восстановление хряща.

• Ультрафиолетовое облучение. Имеет бактерицидное действие, повышает устойчивость к вирусам и бактериям.

• Фонофорез. В кожу втирается гидрокортизоновая мазь, затем воздействуют излучателем. Улучшает противовоспалительный эффект мази, кровоток и обмен веществ.

• Магнитотерапия. Особенно эффективно применение магнитного импульсного поля. Нормализует кровообращение и обменные процессы, улучшает всасывание лекарств, устраняет воспаление, отёк и боль, способствует восстановлению. При остеоартрите тормозит развитие заболевания, улучшает подвижность. Имеет относительно мало противопоказаний, подходит практически всем, в том числе детям, пожилым и ослабленным пациентам. Значительно повышает эффективность лечебного комплекса.

Лечение артрита в домашних условиях

Комфортное лечение артрита в домашних условиях очень актуально для пациентов, испытывающих боль и трудности с передвижением. Такое лечение не отменяет визита к врачу, но, получив профессиональные рекомендации, вполне можно перенести часть лечения в домашние условия. Безусловно, это удобно для пациента, помогает ему сберечь время, деньги, нервы и силы.

Лечение в домашних условиях означает не только прием лекарств, назначенных лечащим врачом, и приглашение массажиста. Усилить профессиональный лечебный комплекс могут помочь народные, проверенные веками, средства лечения артрита. Главное, не забыть получить одобрение врача перед применением, поскольку травы могут быть небезобидными, вызывать аллергическую реакцию и иметь противопоказания.

Заслужили доверие пациентов хвойные ванны, компрессы из тертой редьки, лютика, меда и алоэ, растительные отвары овса, березовых листьев, корней и листьев одуванчика, крапивы, петрушки. Можно изготовить собственноручно мази от артрита на основе вазелина или детского крема, смешав его со скипидаром или растертой массой золотого уса, шишек хмеля, донника. Очень действенным народным рецептом считается настойка сабельника.

Сегодня благодаря достижениям медицинской науки появилась прекрасная возможность пользоваться в домашних условиях медицинской физиотерапевтической техникой, в том числе аппаратами магнитной импульсной терапии, чье действие при артритах очень полезно. Как известно, широкое распространение технических средств считается показателем модернизации любой сферы, в том числе медицины. А возможность их использования в домашних условиях делает лечение более комфортным.

Современные аппараты практически не уступают в эффективности стационарным аналогам – крупногабаритной медицинской аппаратуре, которой оснащены физиоотделения по всей стране. При этом они портативные, компактные, легкие в использовании и мобильные – их можно брать на работу, в поездку, чтобы лечить артрит регулярно, системно, комплексно.

В настоящее время уже появились домашние аппараты профессионального уровня с различными режимами работы – отличные семейные помощники в борьбе с заболеваниями суставов, в том числе с артритами.

Своевременное комплексное лечение артрита дает возможность ускорить выздоровление или наступление устойчивой ремиссии в случае хронической формы артрита. Помогает затормозить разрушительные процессы в суставах и вернуть свободу движения.

Профилактика артрита

Особенно внимательными к здоровью суставов и его профилактике должны быть люди, имеющие наследственную предрасположенность к артриту, иные опорно-двигательные патологии, а также те, чей возраст перешагнул отметку 45+.

Дети – тоже очень уязвимая часть населения, и задача родителей – уберечь их от опасных артритов. Спортсменам, танцорам, людям, занятым тяжелым или сидячим трудом, проводить профилактику артритов не менее важно. Перенесенные травмы повышают риск развития артрита, поэтому после травматического повреждения должна быть проведена профессиональная реабилитация и профилактика артрита и других негативных последствий.

Чтобы не допустить развития артрита, связанного с инфекцией, используются специфические методы профилактики, а именно своевременная вакцинация, направленная против вирусных заболеваний, например, кори, краснухи, паротита (свинки). Таким образом, организм приобретает иммунитет относительно многих опасных болезней. Тем самым снижается риск возникновения реактивного или инфекционного артрита.

Но чаще причины суставных патологий не поддаются специфической профилактике, тем более что нередко бывают связаны с возрастными изменениями и нарушениями. При этом не стоит отчаиваться – ведя здоровый образ жизни, есть высокий шанс отсрочить или облегчить протекание артропатии. Для этого советуем соблюдать систему профилактических мер.

Питайтесь полноценной здоровой пищей. Правильно составляйте рацион. Пища должна быть богата кальцием, витаминами, микроэлементами. Налаживайте водно-солевой баланс. Жареное, солёное острое – исключите. Не переедайте! Это поможет держать в норме обмен веществ в организме.

Следите за массой тела. Лишний вес усиливает нагрузку на суставы и сосуды и делает их более уязвимыми для патологических процессов.

Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и табак причиняют суставам один лишь вред. А их пагубное влияние на другие, жизненно важные органы, могут усугубить течение заболеваний и привести к осложнениям.

Физические нагрузки должны быть достаточными и корректными. Вредны как чрезмерные нагрузки, так и гиподинамия. Если у вас сидячая работа или вы вынуждены проводить весь день на ногах, в однообразной позе – старайтесь компенсировать недостаток движения упражнениями, плаванием, занятиями физкультурой, ездой на велосипеде, зарядкой. Активизировать кровообращение также дает возможность физиотерапия, например профилактические курсы терапии магнитным импульсным полем.

Носите правильную удобную обувь, в том числе ортопедическую. Женщинам следует помнить, что высокие каблуки вредны для суставов, их нельзя носить долго!

Вовремя занимайтесь лечением острых инфекций в организме.

Не допускайте экстремальных воздействий на организм – переохлаждений, перегрева.

Не игнорируйте вакцинацию.

Принимайте витамины, минералы, рыбий жир (по рекомендации врача).

Эти советы универсальны, им важно следовать не только для профилактики артрита, но и для защиты всего организма от развития заболеваний, а также в целях повышения эффективности результатов лечения.

Лечение артрита у детей

Лечить артриты у детей необходимо незамедлительно, чтобы не допустить перехода заболевания в хроническую форму и не запустить патологический процесс до появления серьёзных осложнений.

Если у ребенка имеются признаки заболевания суставов, следует показать его врачу-ревматологу. Может понадобиться консультация ортопеда, кардиолога, инфекциониста, офтальмолога.

В случае если малыш испытывает лихорадку или стойкий тяжелый болевой синдром, возможно, будет проведена госпитализация или назначен постельный режим. Когда обострение будет купировано, лечение продолжится в домашних условиях с периодическими посещениями врача.

Терапия базируется на комплексном подходе, который признан наиболее эффективным. Выбор конкретных средств лечения зависит от вида и частных особенностей протекания артрита у ребёнка.

Лечение всех видов артритов у детей опирается на общие и специфические методы и имеет аналогичные этапы:

• активизация иммунитета, нормализация обменных процессов и кровообращения;
• выведение из организма продуктов воспаления и распада; стимуляция снабжения суставов питательными веществами;
• снятие воспаления, боли, мышечного спазма;
• восстановление элементов сустава и возвращение двигательных функций.

Значимыми компонентами лечебного комплекса являются:

• медикаменты,
• физиотерапия,
• лечебная физкультура,
• массаж.

Препараты назначаются индивидуально, среди них: нестероидные противовоспалительные и глюкокортикоидные средства, иммуномодуляторы, анальгетики, витамины. При некоторых формах артрита у детей показаны антибиотики, антиревматические и противоопухолевые препараты.

Лечение фармпрепаратами должен назначать и строго контролировать доктор! Многие лекарства относятся к сильнодействующим и способны вызвать нежелательную реакцию организма на их приём. При любых сомнительных признаках необходимо показать ребенка врачу. Задача родителей – выполнять предписания, следить за дозой и регулярностью употребления лекарства.

В тяжелых случаях может быть назначена хирургическая операция (осуществляется под наркозом). Показаниями для вмешательства служат тяжелые деформации суставов, стремительное развитие артрита у ребенка с вовлечением в патологию других органов, гнойные процессы. Операция подразумевает промывание и обеззараживание суставной полости, удаление воспалительного экссудата, на крайних стадиях – удаление или замена части тканей.

Физиотерапия при артритах у детей очень полезна и безопасна. Часто используется несколько методов одновременно. Распространены следующие методы: электрофорез, ультразвук, лечебные грязи, парафинотерапия, индуктотермия, воздействие импульсными токами. Эффективна магнитотерапия, к тому же магнитное импульсное поле прекрасно сочетается со всеми иными лекарственными и физиотерапевтическими средствами, усиливает общий эффект, обладает мягким и бережным действием и может применяться даже при обострении (в современных аппаратах).

Положительным действием на мышцы и суставы обладает профессиональный массаж.

Значительно улучшить состояние суставов и общее самочувствие могут специальные упражнения лечебной гимнастики. В неострую фазу и при отсутствии сильного болевого синдрома полезными будут плавание, катание на велосипеде, пешие прогулки. Важна регулярность. При этом чрезмерная двигательная активность (футбол, прыжки, бег) противопоказана.

В ряде случаев рекомендуется ношение ортопедических приспособлений: отрезов, лонгет, стелек, но с перерывами, иначе может произойти атрофия мышечной ткани.

Кроме того, рекомендуется особая низкокалорийная диета с ограничением жидкости и углеводов, исключением аллергенных, жареных, соленых, копченых продуктов. Пища должна быть богата кальцием и витамином D.

В помощь основному лечебному комплексу могут применяться (по согласованию с врачом) народные рецепты: настойки хвоща полевого, хмеля, пижмы, отвар чертополоха, глиняные компрессы, хвойные ванны.

Этиология и патогенез. Вызывается различной, по большей части кокковой, флорой, по большей части стафилококком, немало более редко — стрептококком, гонококком, менингококком, пневмококком, синегнойной и кишечной палочками, сальмонеллами, палочкой инфлюэнцы, различной условно-патогенной флорой. У 30 % детей с гнойным артритом возбудителя выделить не удается. Инфекция попадает в сустав или именно при ранении, повреждении, манипуляции, пункции, или при переходе с ближайших тканей, прорыве близлежащего гнойного очага (остеомиелит, флегмона, инфицированная ранение и т. п.).; сустав может инфицироваться тоже метастатическим путем из отдаленного очага воспаления (воспаление легких, вагинит, отит, тонзиллит, фурункулез и т. п.). Гнойный артрит — нередкое проявление общего сепсиса (септический артрит), в особенности у новорожденных и детей I-го полугодия жизни.

Клиническая картина. Старт высокая температура тела, тяжелое общее положение. В воспалительный процесс вовлекаются 1-2 сустава, по большей части коленный, после тазобедренный, локтевой, голеностопный. Форма сустава меняется за счет воспалительной инфильтрации тканей, выпота в его полость, а время от времени в связи с деструктивными изменениями в эпифизах. Кожа над суставом напряжена, лоснящаяся, гиперемирована, горячая на ощупь; отмечается резкая болезненность, в связи с чем конечность фиксирована в удобном для облегчения болевые ощущения положении; при воспалении тазобедренного сустава нога согнута, приведена, ротирована («состояние лягушки»).

Тяжесть состояния больных гнойным артритом усугубляется на фоне сепсиса. У резко ослабленных детей в состоянии анергии признаки гнойного артрита могут быть слабо выраженными или стертыми, как и проявления сепсиса в целом.

Рентгенологическое исследование суставов не выявляет в I-е время отклонений; в последующем определяются утолщение контуров суставной сумки, остеопороз суставных концов костей; в более поздние фазы — сужение суставной щели, узурация костной и хрящевой ткани. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При пункции сустава получают гнойное содержимое с наличием возбудителя.

Диагноз. Учитывают типичные клинические проявления о. артрита, данные анамнеза о нагноительной инфекционной бол, ранении, симптомы сепсиса (при септическом артрите), и результаты лабораторного исследования крови и синовиальной жидкости. Основным методом этиологической диагностики является бактериологический разбор суставного выпота и крови, повторяемый при потребности многократно.

Прогноз. Серьезен при позднем и недостаточно активном лечении.

Лечение. Комплексное лечение предполагает: 1) использование антибиотиков широкого спектра действия и эффективных в первую очередь в отношении стафилококка; 2) иммобилизацию ноги и руки; 3) эвакуацию экссудата при помощи пункции; 4) при потребности (неэффективность консервативных мер или показания к срочной декомпрессии) — оперативное вмешательство на суставе.

Антимикробные препараты назначают внутримышечно или внутривенно в высоких дозах с учетом антибиотикограммы; показано сочетание отдельных антибиотиков и последних с сульфаниламидными препаратами длительного действия и нитрофурановыми производными.

Антимикробные препараты вводят тоже в полость сустава после предварительного удаления гноя и промывания полости антисептиками. Промежутки м/у пункциями определяются быстротой накопления экссудата и его количеством; пункции прекращают, когда синовиальная жидкость становится серозной. Укола гидрокортизона в сустав и физиотерапия в острой фазе гнойного артрита не показаны.

С целью снижения стафилококковой отравлении используют антистафилококковый гаммаглобулин, максимально эффективный в ранней фазе. Стафилококковый анатоксин рекомендуют вводить подкожно при затяжной стафилококковой инфекции короткими курсами. Для дезинтоксикации используют внутривенное вливание плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой при потребности производят переливание крови, вводят гаммаглобулин. Проводится тоже симптоматическая терапия (болеутоляющие, сердечные, другие и антианемические средства).

Показания к артротомии и дренажу сустава появляются при современной консервативной терапии редко, чаще всего, при ее неэффективности на протяжении ближайших семи суток.

Лечение костной инфекции требует совместного участия педиатров, хирургов-ортопедов, радиологов и специалистов по лечебной гимнастике.

Антибиотики. При назначении антибиотиков исходят из представлений о наиболее частых бактериальных инфекциях в данном возрасте, данных окрашивания пунктатов по Граму и ряда дополнительных факторов. У новорожденных применяют антистафилококковые пенициллины ( нафциллин или оксациллин в/в по 150-200 мг/кг в сутки каждые 6 ч) и цефалоспорины широкого спектра действия ( цефотаксим в/в по 150-200 мг/кг в сутки каждые 8 ч). Эти антибиотики действуют на S. aureus, стрептококки группы В и грамотрицательную флору. Вместо цефалоспоринов можно вводить аминогликозиды , но они обладают меньшей антибактериальной активностью в очагах пониженного напряжения кислорода и низкого рН, что характерно для тканевых инфекций. У недоношенных новорожденных или детей с катетером в центральной вене возможно присутствие внутрибольничной (Psendomonas aeruginosa, коагулазаотрицательные стафилококки) или грибковой инфекции.

У детей моложе 5 лет основными возбудиилями являются S. aureus и стрептококк, а у вакцинированных детей — Н. influezae типа b. На эти бактерии действует цефуроксим (в/в 200-дОО мг/кг в сутки каждые 8 ч). У детей старше 5 лет практически все случаи остеомиелита вызваны грамположительными кокками. Можно вводить анткстафилококковые антибиотики, например нафциллин (в/в 150-200 мг/кг в сутки каждые 6 ч) или цефазолин (в/в 100-150 мг/кг в сутки каждые 8 ч). Возбудители гнойного артрита у детей старше 5 лет более разнообразны, и если только окрашивание синовиальной жидкости не выявляет грампололожительных кокков, используют препараты более широкого спектра действия ( цефалоспорины III поколения).

Особые случаи требуют отступления от вышеприведенных эмпирических правил. У больных с серповидноклеточной анемией возбудителем остеомиелита обычно бывает грамотрицательная кишечная флора. Помимо антистафилококковых средств в этих с лучаях используют цефалоспорины широкого спектра действия, такие как цефотаксим или цефтриаксон . При аллергии к бета-лактамным антибиотикам можно внутривенно вводить клиндамицин (10-40 мг/кг в сутки ка кдые 6 ч). Клиндамицин обладает не только высокой антистафилококковой активностью, но и действует на анаэробную флору. Он эффективен при инфекциях, развившихся вследствие проникающего ранения или открытого перелома. Клиндамицин и ванкомицин (в/в 40 мг/кг в сутки кажлые 6 ч) можно использовать в качестве альтернативы при инфекциях, вызванных устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus. У больных с иммунодефицитом обычно применяют сочетанную терапию, ванкомицин с цефтазидимом или пиперациллин/клавуланат с аминогликозидами .

После выяснения природы возбудителя при необходимости меняют антибиотики. Если возбудитель остается неизвестным, но состояние больного улучшается, лечение продолжают теми же антибиотиками. Если же состояние больного не улучшается, провдят повторную пункцию или биопсию и рассматривают возможность неинфекционного заболевания.

Продолжительность курса антибиотиков зависит от характера возбудителя и клинического течения заболевания. При инфекциях, вызванных S. aureus или грамотрицательной флорой, минимальная продолжительность куpсa (если признаки и симптомы исчезают на 5-7-е сутки, а СОЭ нормализуется) составляет 21 сут. Однако может потребоваться и 4-6- недельный курс. При инфицировании стрептококками труппы A, S. pneumoniae или H. influenzae антибиотики вводят минимум в течение 10-14 сут, ориентируясь на те же критерии. После интенсивного выскабливания пораженной ткани у больных с псевдомонадным остеохондритом антибиотики достаточно вводить всего 7 сут. Больным с иммунодефицитом, как и с микобактериальной или грибковой инфекцией, обычно нуждаются в более длительном лечении.

Примерно через неделю, когда состояние больного стабилизируется, можно перейти на прием антибиотиков внутри. В этих случаях дозы бета-лактамных антибиотиков при стафилококковой или стрептококковой инфекции должны быть вдвое или втрое выше, чем при других инфекциях. Об адекватности дозы можно судить по максимальному бактерицидному титру сыворотки, или титру Шлихтера, через 45-60 мин после приема суспензии или через 60-90 мин после приема капсулы или таблетки. Необходимый бактерицидный титр сыворотки не должен быть меньше 1:8. Прием антибиотиков внутрь уменьшает риск инфицирования нормальной микрофлорой ротовой полости, которое возможно при длительной внутривенном терапии, более удобен для больных и позволяет продолжать лечение на дому. В домашних условиях можно продолжать и внутривенное введение антибиотиков (через центральный венозный катетер).

Хирургическое лечение. Рандомизированные проспективные исследования разных способов хирургического лечения инфекционного поражения костей не проводились. При обнаружении гноя в пунктатах поднадкостничного пространства или метафиза показано хирургическое дренирование очага. Оперативное вмешательство чато проводят и после проникающего ранения, а также в случаях возможного попадания инородных тел.

Немедленное хирургическое вмешательство требуется при инфекциях тазобедренного сустава, поскольку это может нарушить кровоснабжение головки бедра. При поражении других суставов могут быть показаны ежедневные пункции с удалением синовиальной жидкости. Обычно же достаточно пунктировать сустав 1-2 раза. Если жидкость продолжает накапливаться в течение 4-5 дней, необходима артротомия. В ходе операции сустав заполняют стерильным солевым раствором. Антибиотики в сустав не вводят, так как они раздражают синовиальную ткань; системное введение создает достаточную их концентрацию в суставе.

При хроническом остеомиелите хирургическим путем удаляют свищи и секвестры. Лечение антибиотиками продолжают в течение нескольких месяцев или дольше, пока не будут получены клинические и рентгенологические доказательства выздоровления.

Физиотерапия преследует в основном профилактическую цель. У ребенка, лежащего в кровати с согнутыми ногами, уже через несколько дней их трудно разогнуть. Пораженную конечность следует удерживать в прямом положении, используя для этого мешочки с песком, шины или, при необходимости, гипсовую повязку. Последняя показана также в случае возможного патологического перелома. Чеоез 1-3 дня, когда боль утихнет, начинают пассивные упражнения, постепенно увеличивая обьем движении. Упражнения следуют продолжать до полного восстановления физической активности ребенка, иначе может развиться сгибательная контрактура, требующая очень длительной физиотерапии.

Прогноз. При удалении гноя и применении соответствующих антибиотиков симптомы заболевания быстро стихают. Если в первые 72 ч этого не происходит, необходимо сменить антибиотики, провести хирургическое лечение или пересмотреть диагноз. Можно ориентироваться на белки острой фазы воспаления . В типичных случаях уровень С-реактивного белка нормализуется уже в первую неделю лечения; СОЭ в первые 5-7 дней возрастает, а затем медленно снижается и резко падает к 10-14-му дню. Отсутствие типичной динамики лакого-либо из этих показателей должно заставить усомниться в адекватности терапии. Рецидив болезни или ее переход в хроническую форму наблюдается менее чем в 10% случаев.

Поскольку дети продолжают расти, последствия инфекционного поражения костей могут становиться явными лишь через месяцы или годы. Поэтому за больными необходимо длительно наблюдать, обращая особое внимание на объем движений в суставах и длину костей. Имеющиеся данные позволчют считать, что раннее начало консервативного и хирургического лечения (не позднее чем через 1 нед. после возникновения симптомов) обеспечивает лучший прогноз.