ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ИЗЛЕЧИМ!
Вирусные гепатиты в настоящее время представляют серьезнейшую проблему здравоохранения ввиду их широкого распространения. Сейчас в мире насчитывается более 500 млн. больных вирусным гепатитом В и С. Не менее чем у 30% из них в ближайшие годы разовьется цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). В настоящее время открыты пять вирусов, вызывающих гепатит: А, В, С, D, и E. Вирус А – причина отсрого гепатита, В, С, D – острого или хронического. Гепатит Е чаще вызывает острый гепатит, но у пациентов с иммунодефицитом (например ВИЧ), может приобретать хроническое течение. В Украине среди причин хронического гепатита доминирует вирус гепатита С. В 5 раз реже встречается хронический гепатит В.
Гепатит легко передается при введении наркотиков. Гепатит В – половым путем. Определенное значение имеют общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировки, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция — все это может быть фактором риска инфицирования.
Примерно у 75% больных острый гепатит протекает бессимптомно. Но у 5% больных гепатитом В и 80% — гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, которая может трансформироваться в цирроз печени. Поэтому вирус гепатита С часто называют «ласковым убийцей». Первые симптомы могут возникнуть через несколько лет после заражения, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.
Наиболее частые симптомы заболевания — слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах, кожные высыпания, повышение температуры тела, нарушения сна. Именно из-за отсутствия симптомов правильный диагноз может быть установлен слишком поздно.
Хроническая пожизненная инфекция и прогрессирующее заболевание печени развивается у большинства инфицированных и переходит в цирроз в течение 20-30 лет.
У тех, кто употребляет наркотики и алкоголь, цирроз развивается гораздо быстрее — в течение первых 5 — 10 лет. Поскольку без лечения болезнь прогрессирует, очень важно своевременно установить наличие вирусного гепатита и начать необходимое лечение.
Основной метод диагностики гепатитов — анализ крови на наличие антител к вирусам гепатитов и наличие частиц самого вируса (маркеры гепатитов).
Маркеры гепатита В дают информацию о наличии самого вируса и антител к его различным участкам, активности вируса и его размножении. Кроме того, для установления диагноза «Гепатит» и степени поражения печени необходимо обследование печени. Наличие в ней воспалительного процесса, разрушения печеночных клеток, вызванных вирусом, возможного фиброза (разрастания соединительной ткани) определяется биохимическими показателями (основные АлАТ и АсАТ). УЗИ дает общую информацию о воспалительном процессе в печени, оценку состояния печеночной ткани и сосудов. Иногда необходимо делать биопсию для уточнения степени фиброза или исследование, заменяющее биопсию (ФиброТест или ФиброСкан).
Настоящее время можно без преувеличения назвать революцией в лечении хронических вирусных вирусных гепатитов. В первую очередь, это касается гепатита С. Трехкомпонентная терапия, включающая Пегилированный интерферон, Рибавирин и один из ингибиторов вирусной протеазы (Боцепревир, Телапревир или Семипревир), позволяет добиться выздоровления в 60-80% случаев (все перечисленные препараты зарегистрированы в Украине). В этом году станут доступны безинтерфероновые схемы лечения, отличающиеся высокой эффективностью (более 90%), отсутствием необходимости инъекционного введения препаратов и незначительными побочными эффектами.
Решение о назначении противовирусной терапии может зависеть от многих факторов и принимается только врачом. Для успешного лечения особенно важно, чтобы лечение проводил специалист, обладающий опытом применения современных противовирусных препаратов, поскольку они могут вызывать серьезные побочные действия и требуют квалифицированного контроля. Это особенно важно в том случае, когда у пациента есть сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы, а также если больной требует индивидуальных, отличающихся от стандартных схем лечения.
Вы смело можете обращаться в нашу клинику, врачи которой помогут разрешить самые сложные вопросы, касающиеся нюансов диагностики и лечения вирусных гепатитов. Мы уже имеем опыт лечения больных с использованием самых современных, в том числе безинтерфероновых схем лечения.
Содержание
Хронический персистирующий гепатит
Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. лечение хронических гепатитов Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.
Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.
Хронический активный гепатит (ХАТ)
Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.
Хронический холестатический гепатит
Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.
Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем . Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72
Хронический вирусный гепатит С (ХГС) – воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (НСV), длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу или быть ассоциированным с циррозом. Считается, что для целей клинической практики необходимо различать следующие генотипы HCV: 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. На территории России преобладают 1b и 3а генотипы. Заболевание характеризуется последовательной сменой острой, латентной фаз и фазы реактивации, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В острую фазу в 10-15% возможна полная элиминация вируса и выздоровление. Латентную фазу чаще регистрируют у женщин как «хроническое вирусоносительство». Наличие в крови НСV RNA необязательно свидетельствует о репликации вируса, так как при этом патологические изменения в ткани печени могут отсутствовать или быть минимальными. Наличие вируса в крови при отсутствии гистологических изменений в биоптате предполагает инфицирование невирулентными штаммами вируса, толерантностью организма к НСV, а также возможной внепеченочной репликацией вируса.
Согласно критериям Американского консенсуса по гепатиту С от 2000 г., в настоящее время разработаны оптимальные подходы для диагностики и мониторинга заболевания. К тестам, с помощью которых определяют антитела к вирусу, относятся метод ИФА, включающий наборы, содержащие антигены НСV из core и неструктурных генов, и рекомбинантные иммуноблотинговые методы (RIBA). Тесты направленной амплификации, включающие полимеразную цепную реакцию (ПЦР) или транскрипционно-опосредованную амплификацию (ТОА), разработаны для выявления HCV RNA. Биопсия может дать гистологическую характеристику поражения печени, но не диагностировать НСV-инфекцию. У пациентов с положительными результатами в ИФА наличие персистирующей НСV-инфекции необходимо подтвердить методом качественного определения НСV RNA. Тестирование уровней HCV RNA (или вирусной нагрузки) с помощью таких методов, как количественная ПЦР (кПЦР) или тест амплификации разветвленной ДНК, дает точную информацию. Количественное определение вируса дает важную информацию об эффективности проводимого лечения.
Для лабораторного подтверждения диагноза необходимо исследовать кровь методом ИФА на наличие антител к НСV и активность АлАТ. Антитела к НСV могут обнаружиться не только в крови, но и входить в состав ЦИК. Степень выраженности активности воспаления, стадии фиброза или наличие уже сформировавшегося цирроза могут прогнозировать ответ на интерферонотерапию. Все больные ХГС являются потенциальными кандидатами для проведения противовирусной терапии (ПВТ). Показанием к проведению этиопатогенетической терапии является умеренное или тяжелое некротическое воспаление и/или фиброз печени при определяемых уровнях HCV RNA в сыворотке крови. Целью терапии при ХВГС является эрадикация вируса, замедление прогрессирования заболевания, улучшение гистологической картины печени, снижение риска развития ГЦК и повышение качества жизни, связанного с состоянием здоровья.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) синтезируется частью плаценты после подготовки ее к внедрению оплодотворенного яйца. Анализ крови на ХГЧ назначается для подтверждения оплодотворения и определения нормального течения беременности. ХГЧ принадлежит к группе гонадотропинов (ЛГ, ФСГ), но отличается от них по последовательности аминокислот в структуре молекулы. Исследование на ХГЧ является основой теста на беременность.
1. Хронический вирусный гепатит. Под редакцией Серова В.В., Апроси-ной З.Г. 2002, Москва, «Медицина». — 383 с.
6. Вирусный гепатит В: клиника, диагностика, лечение. //Информационный бюллетень Шеринг Плау в РФ. -1998.- Июнь. С. 14.
7. Гепатит С: Консенсус 2002. //Вирусные гепатиты. 2002. — № 2 (15). http://www,hepatit,ru/vg0202/l .htm
8. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах. //Биология, Соросовский Образовательный журнал, 2000.
12. Ивашкин В. Т. Терминология хронических гепатитов, реакции отторжения печеночного аллотрансплантата и узловых поражений печени. //Русский медицинский журнал. 1995. № 6. С. 26 30.
18. Карпов В.В. Хронический гепатит С. //Иммунопатология. -2000, №2. С.55-74.
19. Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы. //Лаб. дело. 1988. — №1. — С. 16 — 19.
24. Ланкин В. 3., Тихазе А. К., Беленков Ю. Н. Свободнорадикальные процессы в норме и при патологических состояниях. М., 2001. — 78 с.
25. Левченко Е.М. Иммунологические аспекты патогенеза хронических вирусных гепатитов и циррозов печени. //Вестник морской медицины. 2000. -№12.
26. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. -СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. 104 с.
30. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита: Практическое руководство. М.,: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 318с.
31. Малышев B.C. Сергеев Ю.В., соавт. Выявление РНК вируса гепатита С у доноров крови. //Иммунопатология. 2000. — №2. — С.75-78.
41. Материалы Третьей Российско-Итальянской конференции по инфекционным болезням «Вирусные гепатиты В, С, D: противовирусная терапия на рубеже веков». М., 1999.
45. Мироджов Г.К., Мансуров Х.Х., Тишкова Ф.М., Саттарова М.И., Муратов A.M. Генотипы вируса гепатита С. //Проблемы ГАЭЛ. 2000. — № 1-2. -С. 18-25.
49. Никитин И., Сторожаков И., Эттенгер О.А., Волынкин П.М. Хронический гепатит С. //Российский мед. журнал 1998 — № 5 — С. 12 — 17.
50. Николаева Л.И. Сообщения по проблемам ВГС-инфекции, представленные на 10-ом Международном симпозиуме по вирусным гепатитам и болезням печени С 9-13 апреля 2000 г., Атланта, США (обзор).
51. Николаева Л.И., Оленина Л.В., Колесанова Е.Ф. Иммунитет при разных формах гепатита С. //Русский медицинский журнал. 2005. — Т. 2. -№5.
53. Подымова С.Д. Болезни печени. Москва: «Медицина». — 1998.-с.703.
56. Серов В.В. Современная классификация хронических гепатитов.// Русск. мед. журнал. 1996, Т. 4. — С. 179-183.
57. Скляр Л.Ф. с соавт. Цитокиновый профиль при хроническом гепатите С. //Клинич. Медицина. 2005. — № 10. — С. 40 — 44.
58. Скулачев В.П. Кислород в живой клетке: добро и зло. //Соросовский образовательный журнал. 1996. — № 3. — С. 4-10.
60. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб.: Теза, 1997.- 325 с.
68. Хазанов А. И. Клинические аспекты вирусных и алкогольных заболеваний печени.//Рос. мед. Вести.-2000. -№ 1.-Т. 5.-С. 4-11.
75. Alter H. Viral hepatitis. //Hepatology. 2006, Feb. — N. 43 (SI). — S.230-S.234.
78. Bartenschlager R., Lohmann V. Replication of hepatitis С virus. //J. Gen. Virol. 2000. — Vol. 81.-P. 1631-1648.
91. Chung R.T. Acute hepatitis С virus infection. //Clin. Infect. Dis. 2005 Jul 1.-N.41 Suppl 1. — S.14-7.
94. Craxi A., Licata A. Acute hepatitis C: in search of the optimal approach to cure. //Hepatology. 2006, Feb. — N. 43 (2). — P. 221-224.
98. De Groot J. Prevalence and significance of anti-HCV antibodies. //Acta Gastroenterologica Belgica. 1991. — Vol. 54 (3-4). — P. 248-56.
99. De Rosa F., Cariti G., Di Perri G. Acute hepatitis C: dosage and compliance. //Hepatology. 2006 Aug. — N. 44 (2). — P. 511.
110. Feray C. Reply to «The extrahepatic contribution to HCV plasma vire-mia». //J. Hepatol. 2006. — Jul 25; Epub ahead of print.
115. Germain R.N. An innately interesting decade of research in immunology. //Nat. Med.-2004.-N. 10.-P. 1307- 1320.
130. Jonas M. M. Children with hepatitis C. //Hepatology. 2002, November. — Vol. 36, Issue S1. — P. S173-S178.
140. Koziel M.J. Cellular immune responses against hepatitis С virus. //Clin. Infect. Dis. 2005 Jul 1. — Vol. 41 Suppl 1. — S.25-31.
150. Mehta S.H., Cox A., Hoover D.R., et al. Protection against persistence of hepatitis C. //Lancet. 2002. — Vol. 359. — P. 1478-1483.
151. Major M.E., Feinstone S. M. The molecular virology of hepatitis C. //Hepatology. 1997. June. — Vol. 25, Issue 6. — P. 1527-1538.
152. Marcus E.L., Tur-Kaspa R. Chronic hepatitis С virus infection in older adults. //Clin. Infect. Dis. 2005 Dec 1. — Vol. 41 (11). — P. 1606-12.
165. O’Neill L.A. TLR’s: Professor Mechnikov, sit on your hat. //Trend. Immunol.-2004.-Vol. 25.-P. 687-693.
166. Orland J.R., Wright T. L., Cooper S. Acute hepatitis C. //Hepatology.2001. February, Vol. 33. — P. 321-327.
167. Penin F., Dubuisson J., Rey F.A., Moradpour D., Pawlotsky J.M. Structural biology of hepatitis С virus. //Hepatology. 2004. -N. 39. — P. 5 -19.
169. Poynard Т., Yuen M.F., Ratziu V., Lai C.L. Viral hepatitis C. //Lancet.2003. Vol. 362. — P. 2095-2100.
174. Roggendorf M et al. Antibodies to hepatitis С virus (Letter). //Lancet 1989. -N. 2. -P. 324-25.
193. Yao Z.Q., Waggoner S.N., Cruise M.W., Hall C. Xie X., Oldach D.W.,