Импетиго лечение

Инфекционное заболевание, обладающее высокой контагиозностью, поражает кожные покровы больного, возбудителем является бактериальная инфекция. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Причины импетиго

Возбудитель болезни бета-гемолитический стрептококк, стрептококки, золотистый стафилококк. Заражение происходит при попадании инфекции на травмированную кожу или в устье волосяного фолликула. В ряде случаев заболевание возникает как осложнение течения другой болезни. К провоцирующим факторам развития данной патологии можно отнести: множественные микротравмы на коже, несоблюдение правил личной гигиены, гиповитаминоз, снижение иммунитета, анемия, особенности климата (высокая влажность).

Симптомы импетиго

Основные симптоматические проявления болезни: красные пятна на коже, локализованные в области рта, носа, ушей, появление пузырьков на коже, заполненных мутной жидкостью диаметром около 0.5 см. После вскрытия пузырей, на коже образуются багровые язвы, со временем, поверхность язвы покрывается сухой коркой. Локализуются высыпания, преимущественно на лице, однако. Заболевание характеризуется быстрым самоинфицированием, поражая все большие участки кожи.

Вульгарное импетиго

Обычно встречается у детей. Отличается высокой степенью контагиозности. Характерно появлением пузырей стрептококковой причины. В результате присоединения стафилококковой инфекции светлое содержимое пузыря приобретает густую консистенцию и желтую окраску. Содержимое фликтен имеет склонность к быстрому ссыханию в толстые корки желтовато-зеленой окраски, имеющие вид комков. Под ними обнаруживается мокнущая поверхность эрозии.

Обычно число элементов сыпи большое, они сопровождаются зудом, склонны к быстрому распространению по телу и слиянию между собой. Преимущественная локализация — лицо и открытые зоны конечностей. При наличии педикулеза высыпания локализуются в основном на коже волосистой части головы, при чесотке — в области локтей (симптом Харди), внутренней поверхности бедер, на половом члене и в ягодичной области. Нередко рецидивирующие высыпания возникают в области крыльев носа, ушных раковин и на веках на фоне инфекционно-воспалительных процессов (блефарит, ринит, отит).

При быстром течении процесса с распространением высыпаний по всему телу и наличии большого числа элементов с эрозивной поверхностью и папулезным инфильтратом отмечаются симптомы общей интоксикации в виде незначительного повышения температуры, головной боли, слабости, общего недомогания, отсутствия аппетита, нарушения сна. При более тяжелом течении возможны осложнения — выраженная интоксикация, высокая температура тела, очаговая эритродермия, лимфадениты и лимфангиты, абсцессы и флегмоны, поражение почек в виде острого гломерулонефрита.

Диагностика

Диагноз может быть заподозрен уже при первичном осмотре. Врач уточняет характер первичных высыпаний, особенности течения болезни. Из дополнительных методов исследования используют дерматоскопию. Полностью подтвердить диагноз помогает бактериологическое исследование – посев отделяемого на питательные среды.

При рецидивирующем импетиго для диагностики этого заболевания пациенту рекомендовано исследование иммунного статуса, помогающего определить нарушения в иммунной системе.

Со схожими симптомам протекают и другие кожные заболевания: дерматит Дюринга, пузырчатка новорожденных, простой контактный дерматит. Поможет отличить эти заболевания друг от друга врач дерматолог.

Главный отличительный признак заболевания – фликтены. Это элемент сыпи в виде пузырей, наполненных мутным содержимым и окруженных венчиком гиперемии кожи. Чаще они множественные, располагаются отдельно либо сгруппировано.

Важно понимать, что симптомы импетиго могут быть не только причиной дискомфорта (зуд, сухость, боль), но и распространяться на большие участки кожи, проникать в глубокие слои эпидермиса и достигать лимфо- и кровотока, нарушая общее состояние здоровья человека.

Стрептококковое импетиго

Этим видом заболевания чаще поражаются молодые женщины, подростки и дети. Оно характеризуется возникновением красных пятнышек, трансформирующихся через несколько часов в рассеянные или сгруппированные элементы, которые склонны к периферическому росту и способны сливаться между собой. При отсутствии лечения они занимают достаточно обширные по площади кожные участки.

Фликтены в диаметре составляют от 2 до 10 мм, окружены венчиком гиперемии (покраснения), имеют тонкую дряблую покрышку и содержат мутноватую жидкость. Наиболее часто высыпания локализуются на коже лица (маскообразное импетиго), реже — на коже голеней, кистей и стоп.

При вскрытии первичных элементов обнажается сочная ярко-розовая эрозивная поверхность. В результате эволюции или вскрытия фликтен их содержимое или отделяемое ссыхается в тонкие корочки светло-желтого или сероватого цвета. Последние в течение 3-7 дней отпадают, а на их месте остается розоватый или временно депигментированный участок, покрытый тонким слоем эпителия. Этот очаг окружен отслаивающимся роговым эпителием в виде узкого «воротничка».

Симптомы

• Гнойничковые высыпания, которые возникают на том месте, где инфекция проникла в микротравму или волосяной фолликул.
• Новообразования лопаются, содержимое (гнойное) подсыхает, образуются желто-коричневые корочки.
• Корки отпадают, и на их месте открывается изъязвленная кожа, которая легко травмируется и часто кровоточит.
• Жжение, зуд, боль.
• Увеличение лимфатических узлов.

Для того чтобы правильно оценить клиническую картину болезни, важно определить вид импетиго: стрептококковое, кольцевидное, буллезное, стафилококковое, вульгарное и т. д. Все виды имеют сходную природу, однако визуально отличаются друг от друга.

Обнаружив у детей (особенно у новорожденных) красные пятна, гнойные пузырьки либо иные симптомы импетиго, важно без промедления обратиться к дерматологу. Болезнь, выявленная на начальной стадии, поддается лечению даже без употребления медицинских препаратов, но в случаях более тяжелых больным предписываются антибиотики (мазь, таблетки).

Профилактика

• Тщательная гигиена.
• Обработка раневой поверхности при повреждении кожи (порезах и царапинах).

Диагностика импетиго

Постановка диагноза осуществляется на основании характерной клинической картины болезни, а также по результатам дерматоскопического исследования. Для определения природы инфекции выполняется бактериальный посев соскоба взятого с пораженных участков кожи. Применяется также метод дифференциальной диагностики.

Лечение импетиго

Лечение проводится в амбулаторных условиях, больных детей необходимо изолировать от группы сверстников. В ходе терапии, выполняется обработка пораженные участков тела специальными дезинфицирующими мазями (Гелиомициновая, Эритромициновая). Не следует наносить мазь под повязку, курс лечения составляет 10 дней и более. При появлении положительного терапевтического эффекта, следует продолжить обработку кожи растворами антисептика для предупреждения развития рецидива.

Импетиго хорошо поддаётся лечению и, чаще всего, не вызывает к осложнениям. Однако, при несвоевременной терапии или неправильном лечении, существует вероятность развития осложнений: абсцесс, флегмона, миокардит, нефрит.

Профилактика импетиго

В основе профилактики лежит четкое выполнение правил личной гигиены, своевременная изоляция больного от общего коллектива в детских учебных учреждениях. Соблюдение и поддержание необходимых санитарных условий в детских садах и школах.

Группы риска развития импетиго

• климатические условия: повышенная влажность и температура воздуха;

• снижение защитного барьера организма, в том числе при беременности, при наличии сопутствующих соматических патологий;

• наличие кожных заболеваний, сопровождающихся зудом (ветрянка, экзема, педикулез и др.);

• нарушенный обмен веществ;

• нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, порезы, микротрещины, эрозии);

• люди с повышенным потоотделением.

Особенности импетиго у детей

У детей импетиго чаще всего возникает вследствие плохой гигиены. Бактерии попадают через микротравмы в верхний слой эпидермиса и начинают размножаться. Наиболее распространенная форма — стрептококковое импетиго.

У детей до 1,5 – 2 лет высыпания небольшие по размеру, заполненные прозрачной жидкостью, которая спустя некоторое время становится мутноватой. Пузырьки лопаются, образуя корочки, которые отпадают через несколько дней. На месте высыпаний появляются розоватые пятна, которые постепенно исчезают.

Инфицирование происходит при контакте с больным ребёнком, заболевание быстро передается от ребенка к ребенку в рамках группы в детском саду или класса в школе. Поэтому важно изолировать больного при первых симптомах, которые появляются в уголках рта, на крыльях носа, за ушами. При отсутствии лечения заболевание распространяется по всему телу.

Корректно назначенное лечение и соблюдение всех рекомендаций позволяют в течение недели вылечить заболевание. Осложнения возникают крайне редко.

Диагностика проводится врачом на консультации на основании жалоб пациента, подробного анамнеза, физикального обследования и данных лабораторных исследований.

Жалобы:

• высыпания на коже

• редко боль, зуд

Анамнез:

• когда появились первые симптомы

• причина заражения

• особенности течения кожного процесса

Физикальное обследование

Общий статус:

• осмотр кожных покровов и видимых слизистых;

• оценка состояния периферических лимфатических узлов;

• пальпация.

Локальный статус:

• характер поражения кожи;

• локализация высыпаний;

• элементы сыпи (фликтены, эрозии, корочки);

• мокнутие.

Дифференциальная диагностика

Для назначения точной и эффективной терапии важно дифференцировать импетиго с другими заболеваниями с похожей симптоматикой.

Простой герпес. Отличается сгруппированными пузырьками с прозрачным, а затем мутным содержимым на фоне отека и покраснения кожи. Когда пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Основная локализация – губы и область гениталий. Вирус герпеса диагностируется с помощью ПЦР диагностики.

Дисгидроз. Высыпания на ладонях и стопах в виде плотных пузырьков с прозрачным содержимым, существуют длительно, появляются одновременно, в отличие от импетиго не передаются контактно-бытовым путем.

Кандидоз ногтевых валиков. Для него характерно набухание и гиперемия ногтевых валиков. Гной из-под ногтевого валика не выделяется, ногтевая пластинка становится буровато-коричневого цвета. Диагностический критерий – наличие дрожжеподобных грибов.

Формы

Импетиго подразделяют на:

• первичное – развившееся при внедрении стрептококковой инфекции;
• вторичное – стрептококки занесены при расчесывании, которое вызывает зуд при дерматитах, чесотке.

Заболевание отличается разнообразием форм. Наиболее часто у детей приходится иметь дело со следующими видами стрептококкового импетиго:

• щелевидным (заедой);
• буллезным;
• ногтевой заедой;
• сифилоподобным;
• кольцевидным;
• стрептококковой опрелостью.

Елена Малышева в данном видео расскажет о стрептококковом импетиго более подробно:

Причины

Основные причины, в результате воздействия которых начинает прогрессировать импетиго:

• несоблюдение санитарно-гигиенических правил;
• ослабленная иммунная система;
• сахарный диабет;
• образование ссадин, укусов, микротрещин на коже;
• знойный климат (жаркий или же влажный);
• наличие очагов инфекции у члена семьи.

К основной группе риска можно отнести людей таких категорий:

• людей, которые часто посещают места общего пользования – сауны, бассейны, душевые;
• дети до 6 лет;
• перенесшие тяжёлые инфекционные или дерматологические заболевания.

Следует отметить, что развитие патологического процесса возможно только в том случае, если у человека будет слишком ослаблена иммунная система.

Осложнения

Стрептококковая инфекция опасна тем, что может распространиться на другие органы – при отсутствии лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как нефрит или миокардит. У ослабленных людей импетиго может стать причиной фурункулов, абсцессов или флегмон.

Длительно текущий процесс нередко приводит к тому, что на месте фликтен формируются рубцы и шрамы.

Для исключения повторного инфицирования важно знать и соблюдать основные меры профилактики. Загрязнения кожи – один из основных факторов, повышающих риск заражения. Поэтому соблюдение правил личной и трудовой гигиены – основное профилактическое мероприятие. Важно также укреплять иммунитет, вести активный образ жизни, правильно питаться, поддерживать баланс витаминов и минералов в организме.

Меры предосторожности

Бактерии легко передаются при прикосновении, поэтому во время активной стадии заболевания (пока корочки не начнут подсыхать) человека нужно изолировать.

Тщательно следить за пораженными участками, оценивать воздействие терапии, чтобы не допустить прогрессирования.

Строго следовать всем рекомендациям лечащего врача. Не пропускать контрольные визиты и не отменять препараты при появлении первых признаков улучшения.

Незамедлительно обращаться к врачу при ухудшении состояния.

Записаться к врачам-дерматологам ЕМС можно по телефону +7 (495) 933 6655 или заполнив форму на сайте.

Народные способы лечения импетиго

Некоторые пациенты активно пользуются народной медициной для избавления от неприятных симптомов кожных заболеваний, среди которых наиболее известны следующие рецепты:

• трава окопника измельчается и заваривается кипятком, после чего оставляется на 7-10 минут для настаивания. После остывания раствором рекомендуется обрабатывать воспаленные участки кожи;
• необходимо взять в равных количествах ромашку аптечную, корень хвоща полевого и девясила, календулу, подорожник и зверобой. Подготовленную смесь лекарственных трав нужно залить кипятком (1 л) и прокипятить в течение 10-15 минут. После остывания раствор процеживают и принимают по ¼ стакана до приема пищи;
• для подсушивания пузырей можно использовать порошок из спор булавовидного плауна, которым присыпается область поражения;
• льняные семена заливаются холодной водой и кипятятся на огне в течение 5-7 минут, после чего раствор остужается, процеживается и применяется в виде примочек на пораженные места;
• для внутреннего употребления рекомендуется приготовить отвар из ольховых шишек, цветов ромашки, корней аралии, солодки, левзеи и копеечника. Все ингредиенты измельчаются, заливаются водой и выдерживаются в течение 5 минут на огне, после чего процеживаются и принимаются внутрь по 1/3 стакана до еды;

Несмотря на широкое распространение использования рецептов народной медицины в лечении импетиго, врачи неоднозначно относятся к такому способу избавления от негативных проявлений, утверждая, что основную роль играет, именно профилактика.

Гнойничковые инфекции кожи (они же пиодермии) были и остаются наиболее частыми проблемами на дерматологическом приёме.

В большинстве случаев пиодермии бывают вызваны стрептококками, стафилококками или их содружеством, гораздо реже другими микроорганизмами.
Инфекция может быть получена извне при нарушении барьерных свойств эпидермиса, а также уже присутствовать на коже и получить благоприятные условия для своего развития.

Летний период — пора «расцвета» стрептококкового импетиго!

Стандартная ситуация.
Ребёнок 3 — 12 лет отдыхает на пляже. Кожа при этом прогревается, разрыхляется, а при купании в водоёме и кувыркании в песке немного травмируется. Родители замечают на коже чадушка вялые пузырьки и пузыри с прозрачным содержимым, которые беспокоят умеренным зудом.
Первая мысль: «Перегрелся, переохладился — герпес!». Начинается лечение ацикловиром, а не тут-то было: очаг разрастается, сыпь расползается, становится всё страшнее…

А на самом деле?

Это поработал братец-стрептококк. Стрептококки очень любят нежную детскую кожу (роговой слой потоньше, сальные железы ещё не активны). Проникая через микротравмы, они вызывают поверхностное серозное воспаление с образованием фликтен — дряблых пузырьков с тонкой покрышкой и венчиком покраснения по периферии. Содержимое прозрачное, а затем становится гнойным.
Фликтены легко вскрываются, гной попадает на окружающую кожу, и процесс быстро распространяется по поверхности. Потому заболевание и называется «импетиго», что impeto (лат.) — означает «стремительный».

Самая фатальная ошибка в случае импетиго — продолжать водные процедуры или купание в водоёме. Процесс при этом расползается в разы стремительнее.

Итак, на выходе мы наблюдаем довольно обширное поражение кожи, где на покрасневшем фоне имеются фликтены, влажные эрозии с серозно-гнойным отделяемым и медово-жёлтые корки подсохшего экссудата. Всё это счастье чешется, провоцируя пациента растащить инфекцию ногтями ещё сильнее.
При распространённом процессе, особенно в области лица может нарушиться общее состояние, подняться температура.

Заразно ли стрептококковое импетиго?

И даже очень. Инфекция передаётся как при непосредственном контакте и через грязные руки, которыми почесали очаги, так и через инфицированные предметы (полотенца, постельное бельё, игрушки). Наиболее подвержены заражению дети и молодые женщины с тонкой суховатой кожей.

А что делать-то?

Первым делом прекратить мочить очаги поражения! Кожу вокруг обрабатывать антисептиками (хлоргексидин 0,05 %, настойка календулы и др.). Кожу не вытирать, а промокать одноразовыми салфетками.
Если удалось ухватить процесс в самом начале (ограниченное количество высыпаний), реально справиться местными средствами. Оптимально будет использование крема с фузидовой кислотой («Фуцидин») или мази/порошка с мупироцином («Банеоцин», «Супироцин»). В большинстве случаев за 2 недели удаётся потушить пожар.
Внимательно читайте инструкцию, помните о противопоказаниях и возможных аллергических реакциях!
При распространённом процессе — прямая дорога к дерматологу для назначения антибиотика внутрь, иначе дело кончится тем же, но позже и с большими потерями.

Как предотвратить распространение?

Дезинфекция всех потенциально инфицированных предметов обязательна! Имеется в виду стирка при высокой температуре и пропаривание утюгом полотенец, белья, одежды. А также стирка и обработка игрушек.
Для снятия зуда и профилактики расчёсывания очагов применяют антигистаминные средства (Зиртек, Кларитин).
Ногти желательно коротко подстричь и ежедневно смазывать их краешки настойкой йода.

Демьянова Ольга Борисовна

Врач дерматовенеролог