Иридоциклит, что это?

Причины

Не в каждом случае можно точно установить причину, которая послужила инициатором развития иридоциклита. Инициаторами могут быть: сбои в функционировании эндокринных систем; переутомление как психического, так и физического типов; резкое и долгое понижение температуры тела из-за окружающей среды.

Чаще всего иридоциклит возникает как следствие общих заболеваний организма человека; в таком случае – это эндогенный иридоциклит. Причины развития его могут быть такими:

• хронические инфекции: кисты на корнях зубов, кариес, синусит, гайморит, инфекции в носоглотке;
• саркоидоз, подагра, ревматизм и другие системные заболевания соединительных тканей;
• бактериальные и грибковые инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, корь.

В меньшем числе случаев иридоциклит глаза появляется как следствие ранения проникающего типа глазного яблока, воспалительных заболевании других отделов глаз – склеры, роговицы.

Иридоциклит может принадлежать к одному из типов в зависимости от особенностей прохождения болезни, существуют такие типы: хронический, острый или подострый. В зависимости от характера воспаления есть иридоциклиты геморрагические, серозные, экссудативные, фибринозно-пластические.

По причинам, приводящим к заболеванию, иридоциклиты бывают инфекционные и неинфекционные, аллергические, послеоперационные, посттравматические, иридоциклиты с неопределенным происхождением.

Причины болезни

1. Травма. Механическое повреждение глаза, операция на нем, попавшая соринка, натертость, в результате попыток эту соринку извлечь – все повышает шанс заболеть иридоциклитом.
2. Бактериальные или вирусные болезни. Корь, грипп, ангина, простуда, хламидоз, туберкулез, малярия, гонорея и прочие неприятные вещи, характеризующиеся воспалительными процессами и общим ослаблением иммунитета.
3. Хронические тонзиллит и синусит, которые, по сути, и являются воспалительными процессами, в вялотекущей форме протекающие в носоглотке постоянно.
4. Ревматизм во всех его вариациях.
5. Нарушения в организме обмена веществ. Больная щитовидная железа, гормональные сбои, подагра, диабет и подобное.
6. Аллергия на любой раздражитель может провялятся таким образом.
7. Пониженный иммунитет – в результате болезни или авитаминоза в конце зимы.
8. Переохлаждение – из-за принципиального нежелания надевать шапку или сильных холодов.
9. Неполноценное питание, не способное обеспечить всех потребностей организма.
10. Постоянное состояние стресса.

Основная причина, вызывающая иридоциклит – воспаление. Не допускайте переохлаждения, вовремя лечите возникающие болезни, и шанс заболеть заметно снизится.

Симптомы

При первых признаках заболевания иридоциклит больные высказывают жалобы на боли в глазах, зрение может ухудшиться – возникает так называемая «пелена». Если это острый иридоциклит, то боль может стать очень острой, нестерпимой. Может развиваться светобоязнь, сужение зрачков.

Если у больного возникают болезненные ощущения при легком надавливании на глазное яблоко, то это также один из характерных признаков иридоциклита. Симптомы могут быть также следующими: изменяется цвет радужной оболочки глаза, она становится зеленоватого цвета, ржавого или красного. При этом рисунок ее становится неразличимым, сглаженным.

В 70-ти процентах случаев данного заболевания, иридоциклит переходит в хроническую стадию с постоянными и частыми рецидивами – хронический иридоциклит. В таком варианте симптомы заболевания имеют менее яркую выраженность, но увеличивается вероятность возникновения разного рода осложнений. Чаще всего у больных наблюдаются синехии – сращения. Эти сращения приводят к деформации и сужению зрачков. В конечном итоге, если лечение не производится, то зрачок зарастает полностью; возможна даже полная потеря зрения вследствие амблиопии обскурационного типа.

Симптомы иридоциклита

Воспалительный процесс, протекающий в радужной оболочке глаза и его цилиарном теле проявляется в снижении зрительного восприятия, проявлении светобоязни и слезотечении. Боль, которая при этом возникает в глазу, нередко передается на височную зону черепа. Эти признаки дают основание для постановки диагноза иридоциклит.

К основным симптомам иридоциклита относятся расширение кровеносных сосудов, окружающих лимб (такое явление носит название перикорнеальной инъекции) и изменение окраски радужной оболочки. При данной патологии радужка голубого цвета приобретает зеленый цвет, серая окрашивается в грязно-зеленый оттенок, а каряя – в ржавый. Рисунок радужки сглаживается и теряет четкость. Такой симптом обусловлен отеканием радужной оболочки.

Признаком иридоциклита является также уменьшение зрачка в диаметре и его слабая реакция на источники света. Между хрусталиком и радужной оболочкой могут образовываться спайки, причем зрачок может утрачивать правильные очертания. При продолжительном течении болезни зрачок может вообще зарасти.

Диагностика

Выставление диагноза «иридоциклит» производится по результатам жалоб больных, пальпации, а также специального исследования передней камеры глаза – биомикроскопии. В результате осмотра, осуществляемого с помощью щелевой лампы, на задней части роговицы глаза можно наблюдать скопление клеток. Также к характерным признакам иридоциклита относится помутнение влаги в передней камере глаза, небольшого количества гноя там же. Если в камере разрывается кровеносный сосуд, то экссудат может приобрести красноватый оттенок.

Во время осмотра радужки глаза проявляется сглаженность рисунка на ней; цвет больного глаза отличается от незараженного. Зрачки пораженного иридоциклитом глаза имеют неправильную форму (вследствие сращений), размер зрачка уменьшен, на свет он может почти не реагировать.

При иридоциклите внутриглазное давление пониженное. Это является следствием угнетения секреции внутриглазной жидкости в связи с воспалением ресничного тела. Если хрусталик (его передняя капсула) и радужка (ее зрачковый край) срастаются, то внутриглазное давление повышается, так как отток внутриглазной жидкости нарушается.

Лечение

Перед началом лечения больному необходимо сдать анализы мочи, крови (общеклинические), пройти обследование у аллерголога и фтизиатра для того, чтобы выявить причины заболевания иридоциклит. Лечение данного заболевания должно быть комплексным, этот процесс долгий. Для уменьшения риска сращивания лечение должно осуществляться с самого начала заболевания.

Конечной целью лечения иридоциклита является не только предотвращение сращиваний, но также и ускорение рассасывания, удаление экссудата из камеры глаза, уменьшение воспаления. Для этого могут использоваться противовирусные средства, различные антибиотики, гормоны в виде капель или мазей, а также средства для расширения зрачков.

Также эффективны в большинстве случаев и физиотерапевтические способы лечения – прогревание, использование специальных УВЧ-приборов, электрофорез, аутогемотерапия. В том случае, если в числе симптомов иридоциклита присутствует увеличенное внутриглазное давление, то в качестве лечения дополнительно используют мочегонные препараты и антиглаукоматозные капли.

Профилактика

Для профилактики иридоциклита необходимо следить за иммунитетом, укреплять его, лечить даже неопасные общие заболевания (грипп, простуда), не допускать распространения очагов инфекции, не переводить их в хроническую форму.

Если имеются любые подозрения на нарушение функций зрения, особенно, если они продолжаются уже долгое время, — необходимо обратиться к врачу. Последствиями и осложнениями запущенного хронического иридоциклита могут быть катаракты, глаукомы, атрофия зрительного нерва и ряд других заболеваний глаз, которые могут привести к полной или частичной потере зрения.

Лечениеиридоциклита

В ходе медикаментозного лечения назначается прием нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, мидриатиков, антигистаминных препаратов. В зависимости от природы инфекции, назначается антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия. В случае осложнений болезни возможно развитие вторичной глаукомы, кератита, катаракты, деформации или абсцесса стекловидного тела, отслойки сетчатки, склерита, атрофии глазного яблока. Также существует опасность значительного снижение остроты зрения, в некоторых случаях до полной слепоты.

Профилактикаиридоциклита

К профилактическим мерам можно отнести своевременную санацию очагов хронической инфекции в организме. Важную роль играет своевременная диагностика и обеспечение соответствующего лечения аутоиммунных, эндокринных или инфекционных патологий.

Диагностика иридоциклита

При подозрении на иридоциклит назначается несколько видов обследования. Диагностика всегда комплексная, так как возникает он по разным причинам и на фоне различных заболеваний. Все процедуры можно разделить на 4 группы:

• офтальмологические;
• рентгенологические;
• лабораторно-диагностические;
• осмотр пациента врачами узкой специализации.

Офтальмологическое обследование включает в себя:

• визометрию;
• тонометрию;
• УЗИ глаза;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• флуоресцентную ангиографию.

Иными словами, изучаются практически все отделы глазного яблока и проверяются все его функции. Назначаются и лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови, включая ревмопробы;
• коагулограмма — оценка свертываемости крови;
• аллергические пробы;
• иммуноферментный анализ — лабораторный иммунологический метод.

При необходимости проводится рентгенография придаточных пазух носа и легких. Также может потребоваться консультация и дополнительное обследование у других докторов более узкой специализации:

• стоматолога;
• фтизиатра;
• отоларинголога;
• ревматолога;
• аллерголога;
• эндокринолога;
• дерматовенеролога.

Это зависит от вида иридоциклита, общего состояния здоровья пациента, наличия тех или иных патологий.

Диагностика болезни

1. Пальпация.
2. Сбор УЗИ и биометрии глаза.
3. Измерение внутриглазного давления.
4. Проверка остроты зрения – при иридоциклите она заметно снижается.
5. Анализы – кровь, моча, кровь на ВИЧ.
6. Ревмопроба на ревматические заболевания.
7. Общие и местные пробы на аллергию.

После всех этих манипуляций ставится диагноз, а кроме того, врач получает представление о том, из-за чего развилась болезнь и, следовательно, как её лечить.

Скачать бесплатно историю болезни по офтальмологии:
«Иридоциклит правого глаза.»
I.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О ______________
Возраст 73 года
Место жительства: __________________
Место работы: пенсионер
Дата и час поступления: 13. 10. 00. 12 ч.15 мин
Дата и час начала курации: 01.11.00. 09 ч.30 мин
Жалобы в момент курации: на легкий дискомфорт в правом глазу, небольшую светобоязнь.
II. ANAMNESIS MORBI
Заболевание началось остро 1.10 сего года с внезапного появления ломящей боли, покраснения, припухлости верхнего века, светобоязни, слезотечения правого глаза. 2.10 обратилась в поликлинику по месту жительства, где участковым терапевтом были назначены капли (какие больная не знает), после двух недель амбулаторного лечения облегчения не наступило. В связи с чем было выдано направление на госпитализацию в офтальмологическое отделение 2 ГКБ. В данное отделение была госпитализирована 13.10 с жалобами на интенсивную ломящую боль, светобоязнь, припухлость верхнего века, покраснение, снижение остроты зрения, невозможность открыть веки (блефороспазм) правого глаза. Заболевание связывает с предшествующим переохлаждением. За время госпитализации отмечает существенное улучшение: исчезли боли, слезотечение, значительно снизилась светобоязнь. В настоящий момент готовится к выписке.
III. ANAMNESIS VITAE
Родилась в г.Тюмени в 1927 году, бытовые условия детства считает удовлетворительными.
Трудовая деятельность на протяжении всей жизни была связана с физическими перегрузками и переохлаждениями. Бытовые условия последних лет считает удовлетворительными, питание регулярное, полноценное. Наследственность по линии отца и матери на отягощена, здоровье близких родственников соответствует возрасту. Венерические заболевания, туберкулез, заболевание обмена веществ, психические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузий не было. Крепкий чай и кофе не употребляет. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год, в 1990 году была выявлена катаракта правого глаза – в феврале 2000 года прооперированна с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (артифакия), в настоящее время выявлена начальная катаракта левого глаза.
Аллергологический анамнез не отягощен.
IV. STATUS PRESENS.
(момент начала курации)
А. Общее исследование
Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура 36.50С. Конституция нормостеническая. Рост 168 см. Вес 70кг 500гр. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, патологических высыпаний нет. Расширенных вен и отёков не наблюдается. Лимфатические узлы – подключичные, надключичные, подмышечные и узлы Зоргиуса не пальпируются. Область щитовидной железы при осмотре не увеличена, щитовидная железа не пальпируется.
органы дыхания: форма грудной клетки соответствует телосложению. Деформации грудной клетки не наблюдается, эпигастральный угол не выражен. Надключичные ямки симметричны, западений и выпячиваний не наблюдается. Межреберные промежутки одинаковые по всей грудной клетке. Грудная клетка участвует в акте дыхания симметрично с обеих сторон. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Пальпация безболезненная, грудная клетка эластична с обеих сторон. Аускультативно — дыхание ясное, везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы.
органы кровообращения: локализация верхушечного толчка на 1.5 см. кнутри от L. Mediaclavicularis в 5 м/р. Локализован, умеренной силы.
Аускультативно — сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в 1 минуту, патологических шумов нет, прослушиваются функциональные систолические шумы на клапане аорты. Артерии — стенки эластичные, пульс хорошего наполнения и напряжения, правильной формы, ритмичный, синхронный не симметричных артериях. Артериальное давление 165/95 мм.рт.ст. вены при пальпации безболезненные, не расширены.
органы пищеварения:
Десна обычной окраски, кровоточивости, разрыхлености нет. Зубы – белесоватой окраски, кариозных и искусственных нет. Зев чистый, физиологической окраски. Язык влажный, налета и отека нет. Расхождение прямых мышц живота, «головы медузы», грыжевых выпячиваний не наблюдается. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный. Желудок при пальпации безболезненный, тестообразной консистенции. Печень по краю реберной дуги, край печени ровный безболезненный, ординаты Курлова 9(0)х8х7. Селезенка не пальпируется, ординаты по Курлову 06/4. Стул регулярный, оформленный, обычной окраски и цвета (со слов).
органы мочевыделения:
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация мочеточниковых точек безболезненная. Диурез в норме (со слов).
нервная система и органы чувств:
Память снижена, сон считает удовлетворительным, настроение приподнятое, раздражительности и плаксивости не отмечается, вступает в контакт охотно. Слух в норме; шепотная речь – 6 метров.
IV. STATUS OCULORUM
1. Острота зрения:
Vis ОD 0.2 – н/к
OS 0.3 – н/к
2. Цветоощущение – нормальный трихромат.
3. Поле зрения: периметрия проведена при дневном освещении в 11.00; объект белого цвета, размером 3 мм.
Правый глаз:
правый глаз прикрыт монокулярной повязкой (салфеткой ). Части лица окружающие орбиту без патологических изменений, нормально расположены, костные края орбиты безболезненны ровные, плотные, кожа над ними светло-розовой окраски.
Глазная щель миндалевидной формы. Верхнее веко полулунной формы, светло-розового цвета, легко берется в складку, после чего расправляется, тургор несколько снижен. Подкожная клетчатка рыхлая. Хрящ безболезненный слегка выпуклый. Край века толщиной 2 мм, розовой окраски, форма переднего ребра дугообразной формы, заднее ребро – более острое, прилежит к глазному яблоку. Рост ресниц вперед и вверх на верхнем веке, вперед и вниз – на нижнем. Ширина межреберного пространства 1 см. Состояние мышечного аппарата: функция круговой мышцы глаза без патологических изменений – сокращение ее вызывает смыкание век. При закрытых веках края смыкаются, при зажмуривании – ресниц не видно. Количество моргательных движений 18 в 1 минуту.
Конъюнктива век, переходной складки и склеры: бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чувствительная к раздражителям, прозрачная. Внутренний угол глазной щели притуплен, ограничен слезным мешком, в котором находится слезное мясцо розового цвета, латеральнее – полулунная складка уплощенной слизистой оболочки.
Слезные органы: глазничная часть слезной железы не пальпируется, слезные точки (по одной на каждом веке – помещаются у медиального угла глазной щели по заднему ребру интрамаргинального пространства, обращены к глазному яблоку, переходят в слезные канальцы) при пальпации безболезнены. В области проекции слезных желез кожа не изменена, при пальпации безболезненна.
Глазное яблоко в целом: располагается в орбите, не выстоит и не западает, обычных размеров, имеет неправильную шаровидную форму, подвижное.
Склера: белесоватого цвета, блестящие, просвечиваются отдельные сосуды. На конъюнктиве глазного яблока на меридиане 9 часов на расстоянии 5 мм от лимба нечеткий послеоперационный рубец.
Роговица: имеет округлую форму, выпуклая, обычных размеров, прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, чувствительная — при контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс.
Передняя камера: глубина 3мм. Влага прозрачная.
Радужка: светло коричневого цвета, размером 12.5 х 12 мм, имеет радиарную исчерченность. Зрачок круглой формы, диаметром 5 мм, реакция зрачков на свет прямая и содружественная – живая, симметричная, при близкой установке реакция отсутствует.
Пальпация в области проекции циллиарного тела – безболезненна.
Прозрачные среды глаза: охарактеризовать сложно из-за сохраняющейся небольшой светобоязни, но насколько возможно – выявлено помутнение стекловидного тела .
Глазное дно: насколько удалось осмотреть: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с нечеткими границами, с сосудами и нервами. Соотношение диаметра артерии и вен 2: 1. Периферия сетчатки не изменена.
Внутриглазное давление – пальпаторно нормальное.
Левый глаз:
Части лица окружающие орбиту без патологических изменений, нормально расположены, костные края орбиты безболезненны ровные, плотные, кожа над ними светло-розовой окраски.
Глазная щель миндалевидной формы. Верхнее веко полулунной формы, светло-розового цвета, легко берется в складку, после чего расправляется, тургор несколько снижен. Подкожная клетчатка рыхлая. Хрящ безболезненный слегка выпуклый. Край века толщиной 2 мм, розовой окраски, форма переднего ребра дугообразной формы, заднее ребро – более острое, прилежит к глазному яблоку. Рост ресниц вперед и вверх на верхнем веке, вперед и вниз – на нижнем. Ширина межреберного пространства 1 см. Состояние мышечного аппарата: функция круговой мышцы глаза без патологических изменений – сокращение ее вызывает смыкание век. При закрытых веках края смыкаются, при зажмуривании – ресниц не видно. Количество морганий 18 в 1 минуту.
Конъюнктива век, переходной складки и склеры: бледно-розового цвета, блестящая, гладкая, влажная, чувствительная к раздражителям, прозрачная. Внутренний угол глазной щели притуплен, ограничен слезным мешком, в котором находится слезное мясцо розового цвета, латеральнее – полулунная складка уплощенной слизистой оболочки.
Слезные органы: глазничная часть слезной железы не пальпируется, слезные точки (по одной на каждом веке – помещаются у медиального угла глазной щели по заднему ребру интрамаргинального пространства, обращены к глазному яблоку, переходят в слезные канальцы) при пальпации безболезнены. В области проекции слезных желез кожа не изменена, при пальпации безболезненна.
Глазное яблоко в целом: располагается в орбите, не выстоит и не западает, обычных размеров, имеет неправильную шаровидную форму, подвижное.
Склера: белесоватого цвета, блестящие, просвечиваются отдельные сосуды.
Роговица: имеет округлую форму, выпуклая, обычных размеров, прозрачная, гладкая, зеркально блестящая, чувствительная — при контакте с раздражителем происходит моргательный рефлекс.
Передняя камера: глубина 3,5мм. Влага прозрачная.
Радужка: светло коричневого цвета, размером 12.5 х 12 мм, ход трабекул радиарный. Зрачок круглой формы, диаметром 5 мм, реакция зрачков на свет прямая и содружественная – живая, симметричная. Реакция на близкую установку отсутствует.
Пальпация в области проекции циллиарного тела – безболезненна.
Прозрачные среды глаза: при боковом фокальном освещении на черном фоне зрачка видны серые спицеобразной формы помутнения не одинаковой интенсивности в различных участках хрусталика. При исследовании проходящим светом эти помутнения имеют черную окраску на фоне розового свечения зрачка.
Глазное дно: насколько удалось осмотреть: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, с нечеткими границами, с сосудами и нервами. Периферия сетчатки не изменена.
Внутриглазное давление – пальпаторно нормальное.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз: Иридоциклит правого глаза
Сопутствующие: Артифакия правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.
VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальную диагностику иридоциклита можно проводить с конъюнктивитом и различными видами кератитов.
При иридоциклите заболевание начинается остро с возникновения ломящих болей в глазу, светобоязни, слезотечения, блефароспазма. Глаз краснеет. Веки отечны, гиперемированны, особенно верхнее. На глазном яблоке выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция. Воспаление радужки проявляется стушеванностью рисунка, изменением ее цвета и сужением зрачка. Коричневая радужка приобретает ржавый оттенок, голубая – грязно-серый. Во влаге передней камеры появляется помутнение, может быть гипопион и гифема. Возникает болезненность при дотрагивании до глазного яблока в области проекции ресничного тела. Могут быть преципитаты на задней поверхности роговицы и помутнения в стекловидном теле.
Герпетический конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется высыпанием пузырьков на коже век. Наряду со слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом, который наблюдается и при иридоциклите появляется незначительный отек век, гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого или слизисто – гнойного отделяемого. Со стороны роговицы при конъюнктивите изменений не наблюдается.
признаки Бактериальный кератит Грибковый кератит Герпетический кератит
Возбудитель Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки Вирус Herpes simplex
Факторы, способствующие развитию заболевания Дакриоцистит, травма роговицы Длительная иммунодепрессивн. терапия, грибковые заболевания кожи Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы
сезонность Лето, осень Лето, осень Осень, зима
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза
Резкая смешанная Чаще цилиарная, нерезкая Чаще нерезкая, смешанная
Основной морфологический элемент
Инфильтрат, язва Инфильтрат плотный, сухой Пузырёк, склонный к слиянию
форма полиморфная Округлая, нитевидная Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная
цвет Жёлто-зелёный Желтовато-белый Серый
Глубина расположения элементов Глубокие слои Поверхностные, средние Поверхностные -(при древовидном) и глубокие
васкуляризация Отсутствует или слабая Отсутствует Выражена только при первичном
Чувствительность роговицы Снижена в области язвы Сохранена Резко снижена
Длительность заболевания 2-3 недели До устранения причины В среднем 1-3 месяца
рецидивы отсутствуют возможны частые
Поражение других органов и систем Как правило, отсутствует Часто грибковое заболевание кожи Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.
IX. ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Sol.Levomycitini 0.25%
Sol.Sulfacil Natrii 30% 4раза в день
Sol. Dexametazoni 0,1%
Ung. Gidrocortisoni 0,1% на ночь
Витаминные капли по 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Обоснование:
1. Антибиотики – борьба с инфекцией, включая профилактику вторичной
2. Витаминные препараты — с целью укрепления имунного статуса организма и усиления неспецифической реактивности, с целью улучшения обменных процессов в организме в целом и в пораженном глазу, в частности:
3. Сульфацил — натрий, с целью профилактики развития посттравматической инфекции.
4. Гидрокортизоновая мазь — для снятия отекаи с противовоспалительным эффектом
Х. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ С ПРОГНОЗОМ
Кравченко Пилагея Петровна, 73 лет поступила в офтальмологическое отделение 2 ГКБ 13.10 с жалобами на интенсивную ломящую боль, светобоязнь, припухлость верхнего века, покраснение, снижение остроты зрения, невозможность открыть веки (блефороспазм) правого глаза.
За время нахождения в клинике получала лечение, на фоне приема которого состояние улучшилось: исчезла боль, отек верхнего века, блефороспазм, значительно снизилась светобоязнь, динамика заболевания – положительная. В настоящее время получает лечение:
Sol.Levomycitini 0.25%
Sol.Sulfacil Natrii 30% 4раза в день
Sol. Dexametazoni 0,1%
Ung. Gidrocortisoni 0,1% на ночь
Витаминные капли по 1 капле 3 раза в день в оба глаза
По объективным данным прогноз благоприятный.
По поводу начальной катаракты левого глаза – в последующем рекомендовано оперативное лечение.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паспортная часть

1. ФИО:

2. Возраст: 37 лет

3. Образование: Средне — специальное

4. Место работы: ТТК

5. Профессия: электрик

7. Домашний адрес: г. Рязань

8. Дата и время поступления в стационар: 19.03.15 г. в 10 ч. 00 мин.

9. Диагноз при поступлении : Острый серозный иридоциклит правого глаза.

Жалобы

На момент осмотра больного он предъявлял жалобы на покраснение глазного яблока, снижение остроты зрения в правом глазу.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

16.02.15 г. обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на покраснение глазного яблока и снижение остроты зрения правого глаза. Было назначено амбулаторное лечение, которое в последствие оказалось неэффективным. 9.03.15 г. состояние больного ухудшилось, появились боли в правом глазу. По совету знакомых , обратился в клинику «Реал Вижн», оттуда и был госпитализирован в 3-е офтальмологическое отделение ГБУ РО «КБ им. Н. А. Семашко» с жалобами на покраснение глазного яблока, боль, снижение остроты зрения в правом глазу, слезотечение, светобоязнь. Своё состояние больной связывает с ранее перенесённым переохлаждением

История жизни больного ( Anamnesis vitae )

Родился в Рязанской обл., в г. Рязань, г.. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставал.

Проживает в собственной квартире со всеми коммунальными удобствами. Жилищные условия удовлетворительные.

Курение табака, употребление спиртных напитков, наркоманию и токсикоманию отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Выздоровление проходило успешно, без последствий. Перенесённые операции, травмы, контузии и ушибы отрицает.

Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает.

Аллергологический и семейный анамнез не отягощён.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

Общее состояние: удовлетворительное;

Телосложение: пропорциональное, рост 182 см., вес 85 кг., походка ровная;

Глазная боль — это термин, включающий в себя дискомфорт в глазу, а также вокруг и позади него. Боль может затрагивать как оба глаза, так и только один. Разберем последний вариант более подробно.

По результатам исследований нет данных о том, что правый или левый глаз болит чаще. В каждом случае это индивидуально.

Наиболее распространенные причины острой боли в одном глазу это:

Травма глаза с повреждением роговицы, острый приступ глаукомы, иридоциклит, флегмона орбиты, невралгические синдромы, головные боли и височный артериит.

1) Травмы глаза с повреждением роговицы. При повреждении передней прозрачной оболочки глаза — роговицы, возникает целый комплекс симптомов, который объединили в роговичный синдром. При этом пациент испытывает острую боль режущего характера, светобоязнь, блефароспазм (глаз не может полностью открыться). Связано это с повреждением нервных волокон роговицы, которые в изобилии представлены на ее поверхности. Характерный диагностический признак — улучшение состояния при применении анестезирующих капель, так как снижается чувствительность нервных окончаний.

2) Острый приступ глаукомы. Развивается при резком повышении внутриглазного давления. При этом боль распространяется в висок, зрение ухудшается, мутнеет, глаз приобретает красно-фиолетовый оттенок, глазное яблоко становится твердым, пальпация безболезненна. Эта ситуация является экстренной и требует немедленного обращения к врачу! При долгом воздействии высокого давления начинает страдать зрительный нерв, его ткань разрушается и прежнюю остроту зрения можно не вернуть.

Также глаукома может протекать без острых приступов. Постепенное повышение внутриглазного давления не дает острых проявлений, что нередко является причиной позднего обращения к офтальмологу. Заболевание достигает терминальной стадии, зрительная функция теряется и возникает гипертензионный болевой синдром. Боль наступает постепенно и медленно затухает.

3) Иридоциклит — это воспаление передней части сосудистой оболочки глаза (радужки и цилиарного тела).

При этом пациент испытывает острую боль, усиливающуюся по ночам, зрачок сужается и теряет способность к расширению. Глаз мягкий, но при пальпации возникает болезненность.

4) Флегмона орбиты — это гнойное воспаление тканей орбиты. При этом боль локализуется в области глазного яблока и рядом с ним. Возникает остро, общее состояние пациента ухудшается, повышается температура, появляется озноб и головная боль. Веки глаза отекают, при касании боль резко усиливается. Это состояние опасно для жизни, требует неотложной медицинской помощи.

5) Невралгические синдромы. Односторонняя боль в глазу характерна при поражении нервов. В зависимости от пораженного нерва, различается точная локализация боли и ее характер. При поражении тройничного нерва (первой его ветви) характерны сильные приступообразные боли в области глаза, надбровья и верхнего века. Пальпация в точке выхода зрительного нерва очень болезненна.

Невралгия носоресничного нерва — характеризуется выраженной болью в области глаза, у внутреннего угла глаза и спинки носа.

Синдром крыло-нёбного узла — боль в лобной области и в области глазного яблока. Может сопровождаться отеком верхнего века и светобоязнью.

6) Головные боли.

Мигрень сопровождается выраженной односторонней болью в лобно-орбитально-височной области головы. При этом боль может распространиться на всю половину головы, а зрение может ухудшиться (в большинстве случаев это проявляется возникновением мерцающего пятна в поле зрения).

Также известны кластерные боли — это пульсирующая головная боль, захватывающая область глаза, длительностью 1,5 часа. Возникает преимущественно ночью в одно и тоже время.

7) Височный артериит. Возникает исключительно у пожилых людей, за редким исключением. Больше подвержены женщины. Это воспаление артерий, снабжающих кровью область головы, глаз и глазного нерва. Во время приступа возникает сильная боль в виске, глазной области, временное ухудшение зрения. Опасность данного заболевания в том, что при длительном течении может вызывать необратимую потерю зрения.

Как видите, список возможных причин боли в одном глазу обширен. Для постановки точного диагноза необходимо динамическое наблюдение, в некоторых случаях специфические обследования. Среди этих патологий есть состояния, промедление при которых опасно для жизни.

Лечение.

• При травмах глаза, необходимо удостовериться в отсутствии инородных тел, при необходимости их удалить, обработать раны антисептиками, антибактериальными препаратами и заживляющими гелями.
• При глаукоме необходима нормализация внутриглазного давления, препараты нейропротекторы, защищающие нервные ткани от действия высокого давления.
• При иридоциклите — используются противовоспалительная и антибактериальная терапии, а также лечение системного заболевания, спровоцировавшего иридоциклит.
• Невралгические синдромы обусловлены воспалением нервной ткани, поэтому в основном требуется противовоспалительная терапия. Головные боли, как и невралгия, требуют совместного наблюдения у врачей-неврологов.
• Височный артериит лечится совместно с терапевтом. Назначают курс стероидных препаратов хорошо снимающих воспаление артерий.
• Все лечение требует индивидуального подхода и комплексного наблюдения. Если вы отмечаете возникающую боль на одном глазу, особенно повторяющуюся — не стоит медлить. Запишитесь на консультацию! Ведь только вовремя оказанная медицинская помощь даст максимально быстрое избавлении от болезненного состояния.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Профилактика болезни

1. Поддержание высокого иммунитета – закаливание, здоровый образ жизни, занятия спортом.
2. Полноценное питание, не дающее организму ослабнуть.
3. Своевременное лечение всех инфекционных или воспалительных заболеваний.
4. Вакцинация против гриппа.
5. Ношение шарфа, шапки и теплого свитера в холодное время года – то есть, профилактика возможного переохлаждения.