Кардиостимуляторы цена

Традиционная кардиология уступает место кардиохирургии, когда заболевания сердца и сосудов становятся резистентными к медикаментозной терапии. Это сравнительно молодое направление в медицинской практике, стремительно развивающееся в последнее двадцатилетие. Настоящую революцию совершили эндоваскулярные методики, позволяющие использовать малоинвазивные способы коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом операция проводится тонкими зондами через бедренную, локтевую или подключичную вену/артерию под рентгеновским контролем.

КГ «Лапино» разветвленной сети клиник «Мать и Дитя» осуществляет практически весь спектр эндоваскулярных вмешательств, одним из которых является установка кардиостимулятора. Эта операция гарантирует возобновление нормальной сердечной деятельности, продлевая жизнь человеку. Квалифицированные кардиологи – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук подскажут, какое устройство выбрать и как вести себя после операции, не нарушая привычный ритм жизни: работа, спорт, прогулки с детьми. Хирурги высшей категории безупречно выполнят манипуляцию.

Для чего необходим кардиостимулятор

С годами сердце человека изнашивается. Этот естественный процесс, благодаря достижениям современной медицины, возможно корректировать. Одним из вариантов восстановления потерянной функции является электоркардиостимулятор. Это сложный микропроцессор небольших размеров, надежно спрятанный в герметичном титановом футляре, инертном в отношении окружающей биологической среды, что исключает отторжение инородного тела. Он помещается под кожу или мышцы пациента и помогает сердцебиению. Современные кардиостимуляторы самодостаточны, то есть ориентируются на электрическую деятельность сердца и при ее затихании – генерируют дополнительные электроразряды, а при нормальной работе – «отдыхают». Это так называемая ресинхронизирующая терапия сердечной мышцы. Такие стимуляторы «по требованию» существуют в трех вариантах: с одой, двумя и тремя камерами.

Кардиостимулятор исправляет неправильный сердечный ритм и фиксирует его. Это крайне важно в следующих случаях:

• Стойкая брадикардия различного генеза.
• Травма миокарда.
• Лекарственные препараты пожизненного применения, нарушающие ритм сердца.
• Наследственные болезни.

Виды кардиостимуляторов

Как и любой электроприбор, электрокардиостимулятор (ЭКС) имеет основные составные части: блок питания – батарею, которую можно использовать не менее 7-8 лет и подлежащую замене по истечение срока; микропроцессор, превращающий электричество в импульсы проводящей системы сердца; блок соединения аппарата с действующими проводниками и сами электроды – основные участники стимуляции, проводники импульсов, контактирующие с поверхностью сердца. Они могут фиксироваться активно внутри сердца, специальным «винтом» или свободно – усиками электродов. Контролирует работу стимулятора программатор, который можно корректировать по ситуации, просматривая хронологию сердечного ритма: тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий. Процессор и блок питания изолированы в футляре из титана, а коннекторы – в пластиковом корпусе. По числу электродов, стимулирующих миокард, различают:

• Однокамерный (одноэлектродный) кардиостимулятор, производящий стимуляцию с заданной частотой, независящей от работы сердца. Электрод располагается в желудочке, при этом предсердия сокращаются в своем ритме. Совмещение ритмов приводит к забросу крови из желудочка в предсердие и кровоснабжающие сосуды.
• Двухкамерный (двухэлектродный), обеспечивающий физиологический ритм сердца и правильный кровоток. Электроды располагаются в правых камерах сердца. Они способны автоматически переключаться на режим безопасной работы при подозрении на фибрилляцию или трепетание, не поддерживают наджелудочковую тахикардию.
• Трехкамерный (трехэлектродный) кардиостимулятор – самый современный и высокотехнологичный. Электроды располагаются в трех отделах сердечной мышцы и поддерживают сокращения, стимулируя ритм камер в определенной последовательности. Они обеспечивают нормальную гемодинамику. Некоторые КС могут быть снабжены сенсорами, фиксирующими ЧД, температуру тела, состояние нервной системы пациента. Встроенный кардиовертер дефибриллятор предполагает автогенерацию электроимпульсов в случае жизнеугрожающих аритмий. Есть кардиостимуляторы «специализирующиеся» и на устранении брадикардии, угрожающей жизни пациента, защищающие от внезапной смерти.

Стимуляторы сердечного ритма могут устанавливаться для постоянного пользования, временно в профилактических целях или при подготовке к оперативному вмешательству. Тогда они устанавливаются наружно. В ГК «Мать и Дитя», в основном, используют КС самого последнего поколения, с которыми можно проводить МРТ исследование.

Как в сердце устанавливают электроды?

Для того, чтобы установить в сердечную мышцу электроды, через которые кардиостимулятор будет посылать импульсы, не нужно проводить тяжёлую травмирующую операцию на открытом сердце. Установка ЭКС и электрода осуществляется через один небольшой разрез. Электрод проводят в камеры сердца через сосуды, обычно через подключичную вену. В этом случае разрез делают в верхней части грудной клетки, под ключицей. После того, как конец электрода оказывается в нужном месте, его прикрепляют к стенке сердца при помощи специальной системы фиксации: якорей в виде крючка (пассивная фиксация) или при помощи штопорообразной спирали (активная фиксация). Иногда электроды вводят через другие сосуды: подмышечную, внутреннюю яремную вену и др.

Оборонные технологии на страже сердца: история появления и эволюция ЭКС

Помочь сердцу работать в правильном ритме с помощью электрических импульсов пытались еще до создания имплантируемых кардиостимуляторов. Тогда ЭКС представляли собой большие и сложные аппараты, располагавшиеся снаружи. Даже если больному и удавалось продлить жизнь, то он оставался прикованным к постели.

В 1957 году был сделан очень важный шаг в развитии ЭКС: электрокардиостимуляторы стали работать от батареек. Первая в истории имплантация такого электрокардиостимулятора с батарейкой была проведена в 1958 году в Стокгольме. Пациентом стал 43-летний Арне Ларссон, страдавший тяжелым нарушением сердечного ритма. Первый имплантированный кардиостимулятор несравним с современными ЭКС. Размером устройство было с хоккейную шайбу, при этом работало нестабильно: через неделю эксплуатации пациенту пришлось делать повторную операцию и заменить аппарат. В общей сложности Ларссону меняли электрокардиостимулятор больше 20 раз. Проблема была решена только после последней операции в 1961 году, когда ему был установлен кардиостимулятор новой конструкции. Кстати, Арне Ларссон прожил до 86 лет, и скончался не из-за нарушений сердечной деятельности, а от другой болезни.

Советские медики не отставали от западных коллег. История отечественной кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик Александр Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. Первыми откликнулось специалисты Конструкторского бюро точного машиностроения, ведущего предприятия оборонной отрасли, возглавляемого тогда Александром Нудельманом. Сегодня это АО «Конструкторское бюро точного машиностроения им. А.Э. Нудельмана», входящее в состав Госкорпорации Ростех.

Именно на этом оборонном предприятии начались первые разработки имплантируемых ЭКС. И уже в декабре 1961 года Бакулев провел операцию по имплантации первого отечественного стимулятора ЭКС-2. На тот момент этот прибор считался одним из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов в мире. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных.

Александр Бакулев во время операции в Институте грудной хирургии Академии медицинских наук СССР

Всего в КБ точмаш было создано 25 образцов электрокардиостимуляторов, не уступающие по своим характеристикам аналогичным зарубежным образцам. В их числе мультипрограммируемый стимулятор ЭКС-500 и кардиостимулятор ЭКС-445, установка которого позволяет заменить операцию по пересадке сердца. Научно-технические решения ЭКС-445 были отмечены золотой медалью с отличием на Всемирном салоне изобретений «Брюссель-Эврика».

Кстати, когда было налажено массовое производство кардиостимуляторов, Александр Нудельман добился учреждения военной приемки этой продукции, понимая всю ее значимость.

В 1988 году производство ЭКС начало осваивать другое оборонное предприятие – Ижевский механический завод. Сегодня предприятие является одним из лидеров на рынке отечественных электрокардиостимуляторов. Здесь осуществляется как разработка, так и производство ЭКС, включая все комплектующие.

Специалисты Ижевского завода разработали целый ряд принципиально новых моделей кардиостимуляторов. Среди них, однокамерные «Байкал-SC», «Байкал-332» с развитой системой диагностики по телеметрическому каналу, что позволяет накапливать статистическую информацию о работе сердца пациента и работе самого ЭКС.

На Ижевском механическом заводе был создан первый отечественный двухкамерный ЭКС. В двухкамерных стимуляторах, выпускаемых с 2007 года, заложены физиологические функции: например, mode switch – автоматическое переключение режима стимулятора при возникновении трепетания предсердия.

Последние модели завода – однокамерные малогабаритные кардиостимуляторы VIRSAR SR и VIRSAR SC, а также двухкамерные VIRSAR DR и VIRSAR DC. Все они обладают функцией частотной адаптации. То есть такие электрокардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим потребностям человека. Совсем как здоровое сердце они меняют частоту при физической активности или эмоциональном стрессе.

Для имплантации ЭКС нужен не только сам прибор, но еще и электрод, который устанавливается в сердце. Сегодня клиники предпочитают, чтобы электрокардиостимулятор и электроды были от одного производителя. Поэтому Ижевский завод занимается разработкой современных моделей электродов для имплантируемых ЭКС. Такой комплексный подход, а также практически оборонная надежность ижевских кардиостимуляторов позволяет им успешно конкурировать с зарубежными образцами.

Принцип устройства кардиостимулятора

Механизм действия КС связан с микросхемой прибора, которая постоянно анализирует кардиоимпульсы и на основе этого доставляет к миокарду то или иное количество электроразрядов, обеспечивая их синхронизацию с физиологическими сокращениями миокарда. Электрод проводит импульс в камеру сердечной мышцы и доставляет информацию о состоянии миокарда назад, в микросхему. Специальный считыватель информации электроактивности миокарда на конце электрода доносит электроимпульсы к мышце только в случае необходимости. То есть, если ритм редкий или полностью отсутствует, кардиостимулятор переходит на постоянный режим генерации с той ЧСС, которая была ему задана при имплантации. В случае тахикардии, спонтанной работы миокарда стимулятор автоматически переходит в систему ожидания, «оживая» только при отсутствии физиологических сокращений сердца.

Показания и преимущества установки ЭКС.

Показания для установки ЭКС можно разделить на абсолютные и относительные. Если у пациента серьезные перебои в сердечном ритме: длительные паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла, повышенная чувствительность каротидного синуса, ставить стимулятор нужно безоговорочно. Это может быть врожденной патологией или следствием кардиосклероза. При сердечной недостаточности вопрос о кардиостимуляторе решает только врач. К абсолютным показаниям можно отнести:

• Брадикардию с постоянными обмороками, синкопе, головокружениями, синдромом МАС, пульсом менее 50 ударов в минуту при физических нагрузках.
• Экстрасистолы по ЭКГ продолжительностью более трех секунд.
• Атриовентрикулярная блокада II и III степени с клиническими проявлениями.
• Несовпадение ритмов предсердий и желудочков – полная блокада.
• Мерцательная аритмия.
• СССУ – слабость синусового узла.
• Тяжелая сердечная недостаточность (по решению врача).
• Кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда.

Противопоказаний в этом случае нет, операция выполняется планово (после обследование и подготовки) или экстренно.

Относительные показания для постановки кардиостимулятора включают:

• Атриовентрикулярная блокада II и III степени без клиники.
• Синкопе.
• Неполная блокада.
• Хронотропная инкомпетентность.
• Некорректные сокращения сердца при физической нагрузке.
• Учащения и урежения сокращений сердца, хаотично сменяющие друг друга.

Подготовка к имплантации

Если имплантация выполняется планово, то перед ее выполнением проводят ряд обследований. Кардиологи ГК «Мать и Дитя» просят своих клиентов выполнить следующие исследования в соответствии со стандартами качества, принятыми на территории РФ:

• Консультация кардиолога (аритмолога).
• ОАК, ОАМ, кал на яйца глист.
• Исследование крови на ВИЧ, люэс, гепатиты Си В.
• ЭКГ, кардио-УЗИ, Холтер.
• ПТИ, биохимию крови, анализ на тиреотропные гормоны.
• ФГДС для оценки состояния пищеварительной системы с целью исключения кровотечения.
• Консультация ЛОР, стоматолога, невролога, нефролога, эндокринолога с целью санирования очагов хронической инфекции.
• Если у пациента был инсульт – МРТ.

Проведение операции по установке кардиостимулятора

Кардиохирург устанавливает стимулятор под контролем рентгеновских лучей. Время манипуляции варьирует в зависимости от типа аппарата: одноэлектродный занимает полчаса, двух камерный – час, трехэлектродный – до 2,5 (3,5) часов. Выполняется операция под местной анестезией и состоит из нескольких этапов:

• Подготовительный включает обработку операционного поля и местное обезболивание.
• Установка электродов осуществляется через неглубокий надрез подключичной вены под контролем рентгена, когда проводники поочередно достигают необходимой сердечной камеры.
• Сам корпус имплантата устанавливается в подключичной области подкожно или внутримышечно, под грудную мышцу. У правшей имплантат устанавливаю слева, у левшей – наоборот.
• Электроды соединяются с корпусом прибора.
• Производится программирование с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей стимулятора (врач может установить ЧСС в состоянии покоя и для физической нагрузки). В ГК «Мать и Дитя» практикуют программирование в режиме «по требованию», то есть, стимулятор генерирует импульсы до тех пор, пока сердце не начинает сокращаться самостоятельно в нормальном ритме. Тогда аппарат отключается и включается вновь, когда перестают поступать сигналы от миокарда о необходимом ритме.

Осложнения

Они возникают не более чем в 5% случаев и проявляются в раннем постоперационном периоде в виде:

• Пневмоторакса.
• Тромбоэмболии.
• Кровотечения.
• Деформации электродов.
• Вторичного инфицирования раны.

Отдаленные осложнения – это: тахикардия, обмороки и головокружения, одышка, скачки АД, сбои в работе аппарата. В случае возникновения любого осложнения необходима консультация лечащего врача.

Жизнь с кардиостимулятором

Врачи-кардиологи ГК «Мать и Дитя» акцентируют внимание своих пациентов на том, что кардиостимулятор – это не просто сердечный тренажер, он обеспечивает многоступенчатую защиту пациента от внешнего механического воздействия, электрополя, тахисистолии и многого другого. Аппарат настолько надежен, что предусматривает работу в аварийном режиме при форс-мажорных обстоятельствах. Основная опасность – отказ прибора, но она настолько ничтожна (сотые доли процента), что не заслуживает экстраординарного внимания, а вот уход за электроприбором и особое отношение к обычному ритму жизни с ним обязательно.

Первая неделя после операции

Пациент – в стационаре под наблюдением врачей. Происходит заживление швов, которые снимаются через неделю. На пятые сутки при отсутствии осложнений – выписка.

Первые три месяца

Пациент – на диспансерном учете. Режим работы – максимально щадящий. Нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Если возникнут некомфортные ощущения, звуковые сигналы аппарата, обмороки, головокружение – немедленное обращение к врачу. Нельзя салиться за руль, проводить МРТ, тепловые процедуры, следует избегать радиолокационную технику.

До замены элементов питания

Через полгода – осмотр кардиолога. Плановые процедуры – регулярно. Разрешено пользоваться всеми бытовыми приборами. Нужно избегать турникетов в магазинах, аэропортах, концертных залах. Включать электроприборы противоположной к кардиостимулятору рукой. Разговаривать по мобильному телефону можно, держа руку на расстоянии 30 см от КС, прикладывая к уху с противоположной стороны. Это расстояние оптимально для фена, телевизора, электробритвы.

Нельзя заниматься любыми контактными и травмоопасными видами спорта, стрелять из ружья (смещение, поломка КС). Разрешено плавание, пешие походы, шахматы, шашки, гимнастика, йога, гольф, теннис. Нельзя подвергать опасности прямого ультрафиолета область КС, нельзя плавать в холодной воде. Но все эти мелкие неудобства не идут ни в какое сравнение с тем, что КС продлевает активную, полноценную жизнь человека. Главное правило – ничего нельзя делать через силу.

Обычным должно стать:

• Посещение кардиохирурга ежемесячно.
• Ведение дневника с измерением АД, ЧСС, оценкой самочувствия.
• Отказ от алкоголя.
• Всегда носить при себе паспорт кардиостимулятора.
• При беременности – родоразрешение путем кесарева сечения.
• В случае осложнений решается вопрос об инвалидности.
• КС меняет картину ЭКГ, которая не может стать достоверной диагностикой в этом случае.

Стоимость операции по установке кардиостимулятора и сопутствующих услуг в клиническом госпитале «Лапино»

Стоимость аппарата для тех, кому он необходим, играет не последнюю роль. Кардиологи КГ «Лапино» подберут для вас оптимальный вариант КС, подскажут, на что обратить внимание при покупке, проконтролируют качество прибора перед установкой. Качественно и по самым демократичным ценам установить кардиостимулятор можно в ГК «Мать и Дитя». Проведению операции и реабилитация после нее в комфортных условиях индивидуальной палаты кардиоотделения стоит 22 000 рублей, для пациентов старше 65 – 25 00 рублей.

Таким образом, все, кому необходима установка кардиостимулятора, могут обратиться за квалифицированной и качественной помощью в кардиохирургическое отделение ГК «Мать и Дитя», где вас ждут настоящие профессионалы, радеющие за здоровье каждого пациента и вкладывающие свою душу, знания и навыки в каждую операцию.

Какие осложнения бывают после имплантации кардиостимуляторов? И как можно их предотвратить?

Как и любая операция, имплантация кардиостимулятора несет определенные риски.

1. Выполняя кожный разрез в организм можно занести инфекцию. Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование, перед операцией врач вводит пациенту антибактериальный препарат, а в операционное поле обрабатывают современными антисептиками.
2. В очень редких случаях, если повредить плевру — пленку, которая обеспечивает герметичность грудной полости, в последнюю за счет отрицательного давления внутри может проникнуть воздух. Такое состояние называется пневмотораксом. Воздух сдавливает легкие, мешает им расправиться и затрудняет дыхание. Устраняется это установкой плеврального дренажа и откачкой воздуха. Для того чтобы убедиться, что такого осложнения нет, или вовремя его обнаружить и устранить, врач назначает после операции рентгенографию грудной клетки.
3. После имплантации ЭКС при движении рукой могут беспокоить боли, но обычно они не сильные и быстро проходят. При необходимости на несколько дней назначаются обезболивающие препараты.
4. Рядом с подключичной веной находится подключичная артерия. В силу индивидуальной анатомии каждого пациента хирург может уколоть пункционной иглой в неё. Тогда в подключичной области, вдоль бицепса и под грудью будет гематома (синяк), которая, как правило, рассасывается через 7-10 дней.
5. У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на лекарства или на материалы, которые используют во время имплантации. При возникновении тяжелой аллергии (анафилактического шока) врачи прервут операцию и окажут помощь. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога.
6. На месте разреза может появиться кровоизлияние под кожей. Оно сойдет через несколько дней, в этом нет ничего страшного.

Современные технологии и небольшие размеры кардиостимуляторов позволяют минимизировать риски, сделать имплантацию быстрой и безболезненной, малотравматичной, сократить время послеоперационной реабилитации. И всё же это серьезная процедура. От того, насколько успешно она выполнена, зависит качество жизни пациента в будущем.

Преимущества лечения в ГКБ №31:

1. Для контроля положения электродов во время операции врач использует не С-дугу (рентгеновский аппарат), а современный ангиограф, снижая в десятки раз лучевую нагрузку на пациента.
2. Высокие требования к стерильности операционной. ГКБ №31 — это государственное лечебное учреждение, а значит к нему предъявляются повышенные санитарные требования. Проводятся регулярные посевы на рост бактериальной флоры, контролируется качество обработки хирургических помещений, инструмента и расходного материала.
Риски заражения пациента бактериальной или вирусной инфекцией сведены к нулю.
3. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. Так как пациент во время операции находится в сознании, то чётко соблюдаются условия комфортного пребывания. Непрерывное мониторирование параметров гемодинамики обеспечивает безопасность пациента.
4. Многолетний опыт работы наших сердечно-сосудистых хирургов и высокий уровень оснащённости операционных позволяет провести операцию по установке ЭКС максимально безопасно избежать возможных осложнений.
5. На послеоперационный период пациентам предоставляются палаты повышенной комфортности в кардиологическом отделении ГКБ №31. Послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 1 суток после операции, и потом пациент может ехать домой.
6. Оперирующий врач-аритмолог всегда доступен для пациента, если у него возникают вопросы или требуется оценка работы ЭКС.

Лечитесь у профессионалов!

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты	Номенклатура Минздравсоцразвития	Наименование	Цена ,руб.*
1089	B01.043.003	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца	4 300
1090	B01.043.004	Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС	6 100
9004	A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1 600
9006	A05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	4 800
15023	A16.10.014.003	Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС	125 000

Зачем это делают?

Кардиостимуляторы внедряют для того, чтобы помочь контролировать Ваше сердцебиение. Они могут быть внедрены временно, чтобы контролировать медленное сердцебиение после сердечного приступа, операции или передозировки лекарств. Кардиостимуляторы могут также быть внедрены на постоянной основе, чтобы исправить медленное сердцебиение (брадикардия) или, в некоторых случаях, помочь лечить сердечную недостаточность.

Как бьется Ваше сердце

Сердце – мышечный насос с четырьмя камерами размером с кулак, две на левой стороне и две справа. Верхние камеры – правые и левые атриумы. Нижние камеры – правые и левые желудочки. Для Вашего сердца, чтобы функционировать должным образом, камеры должны работать скоординированным способом. Ваше сердце должно также биться по соответствующему ритму — обычно от 60 до 90 ударов в минуту у отдыхающих взрослых. Если Ваше сердце бьется слишком медленно или слишком быстро, нехватка кровообращения приводит к усталости, обмороку, одышке, спутанности сознания, и другим знакам и признакам. Электрическая система Вашего сердца контролируется насосным действием камер. Нормальное сердцебиение начинается в Вашем правом атриуме в синусовом узле. Эта группа клеток — Ваш естественный кардиостимулятор — действует как свеча зажигания, производя регулярные электрические импульсы, которые проходят через специализированные волокна мышц.

Когда электрический импульс достигает обоих правых и левых атриум, они сокращаются и сжимают кровь в желудочки. После задержки в доли секунды, чтобы позволить желудочкам заполняться, импульс достигает желудочков, заставляя их сократить и накачать кровь к остальным частям Вашего тела.

Замена кардиостимулятора

Всем пациентам с ЭКС необходимо регулярно проходить обследование и, при показаниях, осуществляется перепрограммирование стимулятора. Замена ЭКС происходит, если подошел срок и при проверке прибора определяется низкий остаточный заряд батареи. Замена ЭКС выполняется под местным обезболиванием. При необходимости заменяют электрод, в этом случае лучше уже ставить биполярный – они более надежные и долговечные, они более физиологичны ввиду возможности более точной настройки. Заменой ЭКС может послужить его поломка, воспалительные изменения в области ЭКС.