Кардиовертеры дефибрилляторы

Об отделении

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимузяции (ОНР) ГКБ им. И.В. Давыдовского проводятся все виды интервенционных процедур по лечению нарушений ритма сердца (желудочковые и наджелудочковые аритмии, предсердная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий, предсердная и желудочковая экстрасистолия и др.); имплантации широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца (электрокардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, подкожных петлевых мониторов сердечного ритма и др.).

Мы делаем

Радиочастотная аблация аритмий сердца

Радиочастотная аблация (РЧА) – это малоинвазивное, высокоэффективное, хирургическое вмешательство в сердце, выполняемое под контролем рентгеновского оборудования. Процедура проводится с целью лечения экстрасистолии, наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия на аритмогенные зоны сердца, током высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой 40-55 градусов или охлаждением (крио-процедура) до -80 градусов. Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В подавляющем большинстве случаев, это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

Показания к проведению РЧА

Наджелудочковые нарушения ритма:

• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ),
• атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП)
• предсердная тахикардия (ПТ)
• фибрилляция предсердий (ФП)
• трепетание предсердий (ТП)
• предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

• желудочковая экстрасистолия
• идиопатическая желудочковая тахикардия
• желудочковая тахикардия на фоне структурных заболеваний сердца.

Подготовка к операции:
− необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов до начала процедуры. При необходимости по согласованию с врачом Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство (при артериальной гипертензии, сахарном диабете и др.);
− за 2-3 дня до операции Вам необходимо будет прекратить прием антиаритмическихпрепаратов (по согласованию с доктором);
− обязательно скажите доктору или медсестре, если у Вас есть аллергия на лекарства.

Введение катетеров осуществляется под местной и внутривенной анестезией, как правило, в паховой области (доступ через бедренные вены), шее (доступ через ярёмную вену) или через подключичную вену.
В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие электроды, которые могут как записывать электрическую активность сердца, так и стимулировать сердце при выполнении электрофизиологического исследования (ЭФИ). Они проводятся в сердце под рентгеноскопическим контролем.

ЭФИ – это часть процедуры, проводимая для точной диагностики нарушения ритма сердца.

Посредством стимуляции сердца доктор индуцирует аритмию и изучает её. ЭФИ помогает выявить локализацию патологических проводящих путей или эктопических очагов. Это называется «картированием». В ЭФ-лаборатории имеется все необходимое оборудование и медикаменты для изучения и купирования аритмий.

После проведения ЭФИ и идентификации очага аритмии выполняется точечная радиочастотная или крио аблация. Это приводит к формированию рубца (3-4 мм в диаметре), который не проводит электрический импульс и устраняет аритмию.

Для контроля эффективности процедуры проводится повторное ЭФИ. В случае успешного устранения аритмогенного очага — процедура завершается.

Лечение аритмии при помощи аблации является достаточно продолжительной процедурой, обычно требуется от 30 минут до несколько часов.

После окончания процедуры и извлечения электродов для предотвращения кровотечения в области пункций накладываются давящие повязки. В первые сутки, следует соблюдать постельный режим, что позволяет стабилизировать состояние пациента.

Атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Нормальное распространение импульса от синусового узла на желудочки проходит через область атрио-вентрикулярного узла. Кольца клапанов сердца отделяют миокард предсердий от желудочков и предотвращают прямое прохождение импульса.

У пациентов с узловой тахикардией в атрио-вентрикулярном узле существуют два пути проведения — медленный и быстрый. И при определенных условиях может возникнуть ситуация, когда импульс начинает быстро крутиться внутри самого узла, а затем практически одновременно распространяться на предсердия и желудочки.

Суть операции состоит в устранении «медленного» пути проведения импульса в АВ-узле, для предовращения закручивания тахикардии. Эффективность операции 95-98%.

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Синдром WPW — вторая по частоте встречаемости форма наджелудочковой тахикардии (после атрио-вентрикулярной узловой тахикардии). В 1930 году L.Wolff, J.Parkinson и P.White описали ЭКГ-синдром «функциональной блокады ножки пучка Гиса” и короткого интервала P-Q, который наблюдается у молодых, физически здоровых лиц, страдающих приступами тахикардий.

Анатомическим субстратом синдрома WPW являются дополнительные предсердно-желудочковые (атрио-вентрикулярные) соединения (ДПЖС), «пучки Кента” или, так называемые, «мышечные мостики”. Дополнительные предсердно-желудочковые соединения – это проводящие пути между миокардом предсердий и желудочков, существующие помимо структур атрио-вентрикулярного узла.

Суть операции состоит в устранении «дополнительного, аномального» пути проведения импульса в АВ-борозде. Эффективность операции более 98%.

Осложнения процедуры. Как и любое хирургическое вмешательство радиочастотная абляция сопряжена с определенным риском. Однако риск небольшой (менее 1%) и процедура считается относительно безопасной: у некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов — это может стать причиной образования гематомы, в редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов. В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Врачи нашего отделения делают все возможное для снижения риска осложнений.
Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В большинстве случаев, это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

Желудочковые нарушения ритма сердца

Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть в виде внеочередных желудочковых экстрасистол (ЖЭ) или в виде желудочковых тахикардий (ЖТ). РЧА выполняется у симптомных пациентов и, чаще всего, не зависит от количества ЖЭ и при гемодинамической стабильности пациента, имеющего ЖТ. Подготовка и операция проходит практически также, как и при наджелудочковых нарушениях ритма сердца.

Однако, эффективность процедуры РЧА напрямую зависит от локализации аритмогенного очага и от сопутствующих структурных заболеваний пациента (ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки, кардиопатии и т.д.)

Фибрилляция предсердий

Более 3 млн. человек в России страдают самой распространенной формой тахиаритмии – мерцательной аритмией или фибрилляцией предсердий. Наряду с необходимостью частой госпитализации, вызовов бригад «скорой помощи», резкого снижения качества жизни и развития ишемических инсультов не менее чем у 40.000 пациентов в год, государство тратит огромные суммы денег, не возвращая этих больных к социально-активному образу жизни.

После 60 лет жизни до 6% населения страдает данным заболеванием и несмотря на постоянный прием антиаритмических препаратов и разжижающих кровь антикоагулянтов – 50-60% больных остаются симптомными и над ними висит «домоклов меч» – либо внезапной смерти, либо инвалидизации, прогрессивно увеличивающийся с момента начала заболевания.

Сегодня кардиологи и кардиохирурги, а точнее специалисты в области интервенционной аритмологии нашли новый подход к диагностике (его еще называют электрофизиологическим) и устранению так называемой пароксизмальной и ранней персистирующей формы мерцательной аритмии, когда аритмогенные очаги, запускающие аритмию, локализуются в сосудах, впадающих в левое предсердие. Используя различные системы электрофизиологической диагностики, с помощью катетерной технологии (без скальпеля) специалисты ГКБ им. И.В. Давыдовского проводят данные процедуры у ранее некурабельных больных, которые десятилетиями страдали от данной аритмии.

В настоящее время мы находимся только в начале пути использования современных технологий диагностики и лечения заболеваний сердца и аритмий с помощью так называемой «бескровной хирургии», которая не требует выполнения разрезов.

Подготовка к операции:

включает полноценное диагностическое исследование пациента – ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, анализы крови. Очень важно, чтобы пациент не менее чем за 3-4 недели до операции получал антикоагулянтную терапию (варфарин, эликвис, прадакса или ксарелто), так как операция будет выполняться в «артериальной камере» сердца. Все получаемые пациентом препараты отменяются уже в клинике, лечащим врачом. В клинике пациенту выполняется компьютерная томография и/или чреспищеводная ЭХОКГ для исключения «тромба в ушке левого предсердия. Наличие тромба является «абсолютным» противопоказанием к проведению оперативных вмешательств и требует смены антикоагулянтной терапии.

Процедура выполняется из венозного доступа (бедренные, подключичная, яремная вены). Диагностические электроды вводятся в область коронарного синуса и длинный интодюсер в полость правого предсердия. Под контролем рентгена, чреспищеводного или внутрисердечного ЭХОКГ производится пункция межпредсердной перегородки и инструменты проводятся в полость левого предсердия.

В зависимости от анатомии левого предсердия выполняется, либо Радиочастотная, либо Крио-изоляция легочных вен (ЛВ). На данный момент методики показывают равную эффективность. Выбор методики изоляции ЛВ происходит до или во время процедуры. Если пациенту до проведения операции выполнялась компьютерная томография – анатомия левого предсердия и легочных вен позволяет выбрать нужную методику (при проведении ЧПЭХОКГ до операции – во время операции выполняется ангиография левого предсердия).

— если левое предсердие не увеличено в размерах и легочные вены впадают в левое предсердие отдельными устьями – выбор падает на крио-изоляцию;

— если предсердие увеличено или ЛВ имеют «коллекторный» или «вестибюлярный» вход, либо размер легочных вен более 25 мм (размер криобаллона 28 мм) выбираем радиочастотную методику изоляции.

Операция выполняется под внутривенным наркозом (пропафол, фентанил), пациент полностью не спит, но болевых ощущений не испытывает. Последовательно изолируются все легочные вены (крио- или радиочастотная деструкция), проверяется эффективность электрической изоляции и производится повторное электрофизиологическое исследование.

После окончания процедуры введение анестезиологических препаратов заканчивается, и пациент переводится на 5-6 часов (иногда дольше) в реанимационное отделение, где за ним осуществляется мониторный контроль. Затем выполняется контрольная ЭХОКГ и пациент переводится в палату под наблюдение лечащего доктора. Еще один день производится наблюдение, подбор антиаритмической и антикоагулянтной терапии – затем пациент выписывается. Пациент находится в стационаре 3-4 дня от начала госпитализации. Изменение сроков госпитализации зависит от назначений лечащего кардиолога. В послеоперационном периоде могут возникать эпизоды болей в грудной клетке, головокружения, перебои в работе сердца и приступы аритмии, связанные с проведенной операцией (отёк), которые не являются признаками «рецидива» аритмии.

Далее следует 3 месячный «слепой период», когда происходит формирование и нормализация «изоляционной линии». Это период реабилитации и, в это время, дополнительные вмешательства в сердце не производятся. Эффективность оценивается по истечении этого срока и после отмены или снижения дозировок антиаритмических препаратов.

Общая эффективность первичных процедур по изоляции легочных вен при пароксизмальных формах мерцательной аритмии составляет 65-70%. Это связано с восстановлением проведения в изолированных структурах, другими аритмиями, прогрессированием заболевания и т.д. Поэтому части пациентов (до 50%), требуется проведение повторной процедуры для выявления и устранения прорывов проведения в легочных венах или сопутствующих «внелегочных» аритмий. Эффективность вторичной операции и улучшение качества жизни достигается у 90% пациентов. Желательно, осуществлять кардиологический контроль через 3, 6 мес и через 1 год после проведения последней операции. Отмена препаратов осуществляется только лишь с согласия лечащего доктора. Часто антикоагулянтная (разжижающая) терапия остается на длительный прием и не зависит от результатов операции (высчитывается по специфической шкале CHADS2-VASc).

Количество осложнений в ГКБ им. И.В. Давыдовского составляет менее 1% и включают гемоперикард (накопление жидкости в сердечной сумке), гематомы в области пункций, парез диафрагмального нерва (только при крио-процедурах). Все осложнения эффективно устраняются в госпитальный период и могут привести к отсрочке выписки. Смертельных исходов в нашей клинике не наблюдалось.

Трепетание предсердий

Цели ведения пациентов с трепетанием предсердий (ТП) схожи с лечением ФП. На основе имеющихся данных, риск инсульта у пациентов с трепетанием предсердий не сильно отличается от такового при ФП. Кроме того, многие пациенты с трепетанием предсердий имеют сопутствующую ФП (при такой комбинации – процедура проводится совместная). Таким образом, у пациентов с трепетанием предсердий антикоагулянтная терапия должна применяться также, как у пациентов с ФП. Контроль частоты при ТП достигается теми же лекарственными средствами, как и при ФП, но дозы препаратов как правило требуются более высокие. Типичные формы ТП имеют схожий механизм и «крутятся» вокруг трикуспидального клапана по часовой и против часовой стрелки.

Для того, чтобы эффективно устранить эту аритмию нужно провести «демаркационную» линию аблации в самом «узком» и «медленном» месте круга тахикардии – кава-трикуспидальном перешейке (от трикуспидального клапана до нижней полой вены).

Аблация кава-трикуспидального перешейка при истмус-зависимых ТП эффективно сохраняет синусовый ритм с эффективностью 90-95%. Процедура также, как и при ФП, производиться под внутривенным наркозом, трансвенозным доступом (бедренная, подключичная, яремная вены).

Эта процедура эффективно снижает рецидивы ФП у отдельных пациентов и поможет избежать ненужных госпитализаций. Аблация перешейка является относительно безопасным и более эффективным методом, чем антиаритмическая лекарственная терапия и рекомендуется при рецидивирующем течении трепетания предсердий. Катетерная аблация левопредсердной макро-реентри тахикардии является более сложной процедурой, с более низким уровнем эффективности и высоким уровнем послеоперационных рецидивов.

Методы и технологии, которые мы используем

Имплантируемые антиаритмические устройства

В ГКБ им. И.В.Давыдовского выполняется имплантация широкого спектра устройств для диагностики и лечения нарушений ритма сердца:

• одно- и двухкамерный электрокардиостимуляторов
• одно-и двухкамерных кардиовертеров-дефибрилляторов
• кардиоресинхронизирующих электрокардиостимуляторов (CRT-P) и кардиовертеров-дефибрилляторов (CRT-D)
• подкожных петлевых мониторов сердечного ритма
• оперативная ревизия и смена всех видов имплантируемых антиаритмических устройств и электродов
• контроль и программирование всех видов имплантируемых антиаритмических устройств

Электрокардиостимулятор, или ЭКС – это небольшой имплантируемый электронный прибор, который используется при лечении пациентов с брадикардией (редким ритмом сердца) или паузами в работе сердца. Паузы и брадикардия бывают проявлениями синдрома слабости синусового узла или нарушения проводимости по сердцу (блокады). Система стимуляции состоит из двух частей: корпуса электрокардиостимулятора и одного или двух электродов, которые доставляют электрические импульсы от стимулятора к сердцу. Большинство современных ЭКС имеют размеры до 30*30 мм, толщину до 6 мм и вес до 30 грамм.

ЭКС постоянно следит за электрической активностью сердца. Если сердце работает слишком медленно, ЭКС наносит электрические импульсы, которые заставляют сердце работать с необходимой частотой. Имплантация ЭКС при редком ритме и нарушениях проводимости позволяет увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество за счет уменьшения выраженности или полного устранения таких симптомов, как слабость, головокружение, потемнение в глазах, эпизоды потери сознания.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД – это электронное устройство, похожее на электрокардиостимулятор, но имеющее несколько бóльшие размеры: как правило толщина их не превышает 10 мм, а вес – 80 грамм. Эти аппараты используются при лечении пациентов с повышенным риском развития жизнеопасных Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКДтахиаритмий – желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

ИКД постоянно следит за ритмом сердца. Если развивается опасное для жизни нарушение ритма, он купируется его учащающей стимуляцией или высокоэнергетическим разрядом дефибриллятора. Разряд наносится между шоковой спиралью электрода, расположенного внутри сердца и корпусом самого аппарата. Кроме того, ИКД может работать и как электрокардиостимулятор, предупреждая развитие брадикардии и пауз в работе сердца.

ИКД используются при лечении людей, перенесших остановку сердца (клиническую смерть) или слишком частое сердцебиение (состояния, при которых сердце перестает качать кровь и происходит остановка кровообращения). Имплантация ИКД может быть показана также людям с повышенным риском остановки сердца на фоне структурного заболевания сердца.

Сердечная ресинхронизирующая терапия, или СРТ – это способ лечения сердечной недостаточности в тех случаях, если она сочетается с нарушением проводимости по сердцу. В норме насосная функция сердца обеспечивается быстрым проведением электрических импульсов по так называемой проводящей системе сердца и последующим синхронным сокращением всех мышечных клеток. При сердечной недостаточности насосная функция сердца снижается в основном за счет нарушения сократительной способности кардиомиоцитов или из-за уменьшения их количества. Иногда дополнительным фактором, усугубляющим течение сердечной недостаточности, является нарушение внутрисердечной проводимости – блокада левой ножки пучка Гиса. При этом ослабленное сокращение становится еще и несогласованным – формируется внутрисердечная диссинхрония. Имплантация специализированного устройства, которое одновременно стимулирует правый и левый желудочки сердца, позволяет восстановить синхронность сокращения сердца – то есть выполнить ресинхронизацию.

Такие приборы могут быть отдельными (CRTp-кардиостимуляторы) или в составе кардиовертера-дефибриллятора (CRT-D), если пациент имеет риск внезапной сердечной смерти (ВСС).

Подкожный петлевой монитор сердечного ритма – диагностический прибор, позволяющий мониторировать сердечный ритм и анализировать его в автоматическом режиме в течение длительного времени (2-3 года), а также записывать электрическую активность сердца в моменты нарушения ритма или потери сознания. Размер прибора –20*60 мм, толщина – 8 мм, вес – 15 грамм.

Имплантация ЭКС, ИКД, СРТ проводится под местной анестезией в подключичной области, обычно слева. По сосудам внутрь сердца проводятся один, два или три электрода, в зависимости от типа устройства. Антиаритмическое устройство подключается к наружным концам электродов и имплантируется в толщу подкожно-жировой клетчатки или большой грудной мышцы. Кожа ушивается внутрикожным рассасывающимся швом.

Имплантация подкожного монитора проводится под местной анестезией на передней поверхности грудной клетки слева от грудины. Подкожный монитор имплантируется под кожу. Кожа ушивается внутрикожным рассасывающимся швом.

Контроль и программирование ЭКС, ИКД, СРТ, подкожных мониторов выполняется во время госпитализации, через 1-3 месяца после операции, и затем от 1 до 4 раз в год, в зависимости от типа устройства и индивидуальной потребности пациента. При проверке лечебных антиаритмических устройств (ЭКС, ИКД, СРТ) определяются параметры работы электродов, частота срабатываний аппарата, изучаются эпизоды нарушений ритма, выполняется программирование параметров таким образом, чтобы обеспечить наиболее оптимальную и персонализированную работу устройства.

Куда и как устанавливается прибор?

Прибор ICD обычно имплантируется под местной анестезией. Он устанавливается под ключицей, а выходящие из него электроды (провода, покрытые оболочкой) помещаются в сердце. Эта процедура обычно занимает 1–2 часа.

Электроды вводятся в вену на плече или у основания шеи. Кардиолог вводит провод в нужную камеру сердца, проверяет его положение на экране рентгеновского аппарата и закрепляет провод стежком на плече. Затем провод подключается к кардиостимулятору, который помещается в небольшой «карман», пространство между кожей и грудной мышцей. Врачи проверяют работу прибора, а затем зашивают разрез.

После процедуры

После установки прибора вы, возможно, будете ощущать боль или неудобство, на месте установки прибора может образоваться синяк, но все обычно проходит через несколько дней. Большинство людей встают с постели в тот же день и возобновляют нормальный образ жизни не позже чем через 2–4 недели.

Следует регулярно посещать клинику, где специалисты проверят работу вашего прибора ICD и заряд батарей. В зависимости от имплантированного устройства может быть предложен телемониторинг (дистанционный мониторинг) для вашего устройства, позволяющий быстро выявлять нарушения сердечного ритма и технические неисправности, а также улучшить оказание медицинской помощи и сократить необходимость в посещении клиники из-за устройства.

Если батарея нуждается в замене, заменяют только устройство, но не электроды. Батареи обычно хватает на 5–7 лет. Потом ее нужно заменять. {.

Существуют два типа приборов ICD:

• Однокамерный прибор ICD
• Двухкамерный прибор ICD

Вернуться к разделу «Имплантируемые устройства»

Как работает имплантируемый дефибриллятор?

В зависимости от запрограммированного режима имплантируемый дефибриллятор для восстановления ритма может вначале посылать малоэнергетические, безболезненные электрические сигналы. Если они не действуют, посылается более сильный разряд. Такой разряд люди описывают как внезапное ощущение дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Зачастую всё заканчивается раньше, чем Вы понимаете, что собственно происходило. Положительным моментом является также то, что имплантируемый дефибриллятор защищает Вас постоянно, 24 часа в сутки.

Что происходит во время процедуры имплантации?

Обычно процедура имплантации выполняется быстро, безопасно и, как правило, под местной анестезией. При этом не требуется операции на открытом сердце, и большинство пациентов возвращаются домой в течение суток. Следующий раздел представляет собой общее описание того, что происходит во время процедуры имплантации. Ваш случай может отличаться, все детали Вы можете обсудить с Вашим врачом.

Во время имплантации.

Обычно перед началом процедуры пациенты получают успокаивающие препараты и не чувствуют боли. Ваш врач выполнит небольшой разрез в верхнем отделе грудной клетки и через вену проведёт в Ваше сердце электроды. Затем врач подключит электроды к имплантируемому дефибриллятору и запрограммирует устройство. Далее имплантируемый дефибриллятор будет помещен под кожу и разрез будет зашит. Врач проверит, правильно ли работает имплантируемый дефибриллятор.

После процедуры.

После имплантации устройства пациент обычно проводят ночь в палате, а утром может вернуться домой. Под кожей в месте расположения устройства Вы сможете ощущать небольшой бугорок, это место может быть чувствительным. Обычно рекомендуется ограничить движения рукой на стороне имплантации на 2-6 недель. Более подробные инструкции по уходу Вы сможете получить от Вашего врача. Всё же Вы можете рассчитывать на скорое возвращение к прежней активности после операции. Если у Вас возникнут вопросы, пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу или медсестре.

Начало жизни с имплантируемым дефибриллятором: первые шесть недель.

Пришло время начать вновь полноценную жизнь. Мы надеемся, что она будет наполнена надеждой и уверенностью. Конечно же, пока не наступит излечение, вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Также, чтобы не вызвать смещение электродов, возможно, придётся немного ограничить движения левой рукой. Обычно эти ограничения рекомендуются в течение 2-6 недель. Ваш врач расскажет Вам подробнее, каких движений и нагрузок следует избежать.
Если у Вас появятся вопросы о том, что можно или нельзя делать до выздоровления, не стесняйтесь спросить Вашего врача или медсестру. Вашей семье и друзьям будет интересно узнать о Вашем имплантируемом дефибрилляторе. Возможно, Вы захотите показать место имплантации и рассказать об операции. Расскажите всем, как Вы рады чувствовать выздоровление после болезни.
Самое время рассказать друзьям и близким о том, чем Вы вскоре планируете заняться. Выберите одно из Ваших любимых занятий и постройте планы, подумайте о том, как займётесь этим снова. Вера в себя и занятие приятными, доставляющими удовольствие делами вносит большой вклад в процесс выздоровления.

Жизнь с успехом:
Достижение необходимой Вам уверенности.

Новое устройство для Вашего сердца поможет Вам чувствовать себя спокойно и уверенно. Оно всегда начеку, постоянно заботясь о Вашем сердце 24 часа в сутки. Если Ваш имплантируемый дефибриллятор выявляет расстройство ритма, он посылает восстанавливающий его электрический импульс.
Вы можете представить, что это бригада скорой помощи, которая всегда рядом. И очень скоро Вы ощутите вклад этих положительных эффектов в повседневную жизнь.
Помните о том, что вам всё равно необходимо продолжать принимать лекарства и периодически проверять работу устройства у Вашего кардиолога и электрофизиолога (специалиста по сердечному ритму).
В любом случае, Ваша жизнь в Ваших руках, так что наслаждайтесь ей. Продолжайте строить планы. Расскажите всем, как хорошо себя чувствуете, чего благодаря этому добились, чем собираетесь заниматься. Для высокого качества жизни определите, чем Вам нравится заниматься, и возвращайтесь к активному образу жизни.
Всегда помните, что если у Вас появятся вопросы о каких-либо особых занятиях, например, вождении автомобиля или возвращении на работу, то необходимо проконсультироваться с Вашим врачом.

Что происходит после разряда: подготовьте план.

Если Ваш имплантируемый дефибриллятор обнаруживает нарушение ритма Вашего сердца, он автоматически выполнит терапию — нанесет высокоэнергетический разряд. Пациенты, перенесшие такую терапию, описывают этот разряд как внезапное чувство дискомфорта, иногда даже болезненное, однако быстро проходящее. Также это означает, что имплантируемый дефибриллятор выполнил свою работу и, возможно, спас Вашу жизнь.
Ваш врач даст вам особые указания о том, что делать после разряда. Разработайте вместе с ними подходящий Вам план действий.
Этот план может включать то, что Вам сразу будет необходимо сделать, и те из Ваших любимых дел, которыми вы сможете продолжить заниматься после разряда. Храните план в удобном месте, чтобы Вы смогли к нему обратиться. Также обязательно расскажите об этом плане Вашим близким и тем, кто о Вас заботится, чтобы они могли понять, как Вам помочь.
Важно понимать, что то, чем Вы занимались во время разряда, не вызывало его. Как правило, вы сможете продолжать наслаждаться любимыми занятиями. Обсудите с врачом, когда Вы сможете вернуться к вашим занятиям и необходимо ли вносить какие-нибудь изменения.
Несмотря на то, что разряд может временно вызвать у Вас беспокойство, важно вернуться к повседневным занятиям и сосредоточиться на любимых делах.

Вы сами создаёте свою жизнь.

Жизнь состоит из мгновений, поэтому, чем больше удовольствия мы от них получаем, тем более плодотворной наша жизнь становится.
Имплантируемый дефибриллятор может помочь Вам получать от жизни больше удовольствия, чтобы вы могли с уверенностью смотреть в будущее, которое так много для Вас значит.
Это могут быть простые, «земные» радости, например прогулки в парке, работа в саду или общение с Вашими близкими. Важно то, что эти мгновения часто делают жизнь богаче, так что спешите ими насладиться.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность это состояние, при котором возможность сердца перекачивать кровь снижена. Она может быть следствием инфаркта, неконтролируемой гипертонии или другой болезни. Из-за сердечной недостаточности работа сердца не может удовлетворить потребности организма в кислороде.
В результате в лёгких, ногах и других тканях может скапливаться жидкость.

Кардиостимулятор Boston Scientific

Boston Scientific — американский производитель кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов и другой медицинской продукции. Его главный офис находится в Бостоне (США), производство — в Манхэттене и в Ирландии. Компания производит разные модели кардиостимуляторов, в России наиболее популярны Contak Renewal TR2 и Altrua 50.

Основные особенности продукции бренда:
• В основном представлены одно- и двухкамерные модели. Но есть и трехкамерные (например, Contak Renewal TR2).
• ЭКС Boston Scientific отличаются небольшими размерами и весом (21-27 г). Есть миниатюрные устройства, которые можно безопасно устанавливать людям с узкой грудной клеткой.
• Все модели имеют встроенный датчик, который контролирует заряд батареи. Проверка осуществляется каждые 11 часов.
• Некоторые модели оснащены датчиками, реагирующими на состояние пациента.
• Акселерометр автоматически увеличивает частоту сердечных сокращений во время физических нагрузок.
• Сенсор минутной вентиляции подстраивает работу устройства под эмоциональное состояние.

Врач кардиолог-аритмолог ГКБ №31 проводит как проверку и настройку уже установленного кардиостимулятора Vitatron, так и установку ЭКС.

Если у Вас уже установлен электрокардиостимулятор, сообщите его модель при записи на прием, чтобы доктор смог подготовить необходимое оборудование для тестирования кардиостимулятора.

Если вы не знаете, нужна ли вам установка кардиостимулятора, но вас беспокоят перебои в работе сердца, запишитесь на прием к аритмологу, и врач подберет необходимое лечение.

О том, как подготовиться к приему у аритмолога Вы можете прочитать .

Материалы bioOST производства компании «Кардиоплант» применяются в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, имплантологии и пародонтологии.
Уникальная линейка биоматериалов позволяет выполнить пластику любого дефекта, в том числе сложных клинических ситуациях. Все биоматериалы серии bioOST представляют собой очищенную стерильную костную ткань крупного рогатого скота, прошедшую строгий ветеринарный контроль.
Глубокая очистка матрикса проводится по уникальной технологии с применением сверхкритической флюидной экстракции. Сверхкритическая жидкость, способная хорошо растворять липиды, обеспечивает удаление всех неколлагеновых белков, протеолипидов, клеток костного мозга и жиров, а также гарантирует отсутствие в готовом материалебактерий, вирусов или прионов. При этом в очищенном таким образом костном матриксе сохраняются естественный коллаген и нативные факторы роста, являющиеся важнейшими опорным белком и остеоиндуктивными малекулами, обеспечивающие физиологическую костную регенерацию. Различные виды обработки сырья позволяют предложить биоматериалы с нужными характеристиками, а отказ от применения для очистки агрессивных химических реагентов позволяет избежать нежелательных реакций от остатков веществ.
Все продукты зарегестрированы, сертифицированы и разрешены к производству, продаже и применению на территории РФ.

XENOGRAFT Collagen
XENOGRAFT Mineral
Группа материалов представляет собой гранулы разного размера и фасовки. Биоматериалы изготовлены на основе костной ткани, прошедшей строгий ветеринарный контроль и уникальную экологически безопасную глубокую очистку костного матрикса с сохранной и доступной бимодальной пористой природной структурой. Материалы Xenograft обладают высокой степенью биосовместимости, постепенно резорбируют, замещаясь новообразованной тканью. В зависимости от типа гранул скорость резорбции Xenograft может составлять от 4 до 12 месяцев, что позволяет подобрать готовый материал, оптимально подходящий для решения конкретных клинических задач. Продукт выпускается в удобной для врача форме — двойной блистерной упаковке, внутренний блистер которой служит лотком для предоперационной подготовки материала (смешивания) и имеет эргономичный носик для извлечения подготовленного остеопластического материала.
Гранулы на основе губчатой и кортикальной костной ткани Xenograft Collagen обладают выраженными остеоиндуктивными свойствами. В таком костном матриксе сохраняются естественный коллаген и нативные факторы роста, являющиеся важнейшими опорным белком и остеоиндуктивными молекулами, обеспечивающие физиологическую костную регенирацию. Кортикальная фаза в продукте обеспечивает долгосрочное сохранение объема. Xenograft Collagen обладает всеми преимуществами двухфазного биоматериала. Продукт подходит для заполнения костных дефектов.
Гранулы на основе губчатой костной ткани Xenograft Mineral — термически обработанный биоматериал, изготовленный из губчатой ткани телят, не содержит коллаген. Представляет собой гидроксиапатит и фосфат кальция животного происхождения (гранулы биологического апатита и аморфного фосфата кальция в «природном» соотношении). Обладает остеокондуктивными свойствами, достаточно высокой прочностью. При использовании в качестве остеопластического материала позволяет достичь формирования прогнозируемого объема костного регенерата.

CUBE Collagen
Биоматериал для замещения костных дефектов, заполнения лунок удаленных зубов, пластики пародонтальных дефектов. Высокоочищенный губчатый слой костной ткани фрагментируется в виде блоков различного размера и частично деминерализуется. В процессе обработки остаются сохранными коллагеновые и минеральные компоненты, а так же природная бимодальная пористая структура. Уникальная технология обработки сырья позволяет сделать доступной всю внутреннюю поверхность имплантата.
Сочетает в себе остеокондуктивные и остеоиндуктивные свойства. После имплантации подвергаются физиологическому замещению на костную ткань (срок замещения на костную ткань — 4-6 месяцев). Служит каркасом для остеогенеза. После размачивания легко моделируется, что дает возможность придатьнеобходимую форму для максимального контакта с костью пациента. Блоки устойчивы к физическим нагрузкам, легко моделируются, сверлятся во время установки имплантата.

CORTICAL Lamina
Биоматериал для создания пространства под остеопластический материал, 3-D реконструкции костной ткани, а также при горизонтальной аугментации в области двухстеночных дефектов. Изготавливается из компактного вещества костей ксеногенного происхождения, обладает максимальной прочностью из всех материалов в линейке. Обладает остекондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. Со временем резорбируется. Время резорбции составляет от 8 до 12 месяцев. Не требует извлечения. Необходимо стабилизировать с помощью винтов или пинов.
Возможно изготовление пластины с перфорацией. Кортикальные платсины обладают самой низкой скоростью биорезорбции, что позволяет использовать их в зонах, где требуется длительное сохранение твердости при изначально высоких механических требованиях. Гладкость и плотность поверхности кортикальной пластины может позволить использовать ее без барьерной мембраны.

MUCO Plast
Объемный коллагеновый матрикс на основе губчатого вещества для регенерации мягких тканей, для пластики слизистой. Губка состоит из губчатого слоя, который быстро замещается плотной соединительной тканью, что позволяет создать дополнительный объем слизистой. Изготавливается из спонгиозного слоя костной ткани ксеногенного происхождения.
После вымачивания в гидратирующих растворах обладает пластичностью — может изменять форму и легко моделируется. Наличие в материале 15 % минерального компонента предупреждает быструю резорбцию материала после проведенной операции и обеспечивает достаточную прочность имплантата для формирования требуемого размера и формы.

CORTICAL Membrane
Плотная мембрана, обладающая повышенной прочностью и длительными сроками резорбции. Используется для НТР, пластики значительных дефектов передней стенки пазухи при синус-лифтинге и для вертикальной аугментации кости в сложных клинических ситуациях. Изготавливается из кортикальной костной ткани. После гидратации кортикальные мембраны обладают выраженной гибкостью и пластичностью. Не требует извлечения. Время защиты превышает более 6 месяцев. Обладает прекрасной биосовместимостью. В ряде клинических случаев необходимо стабилизировать с помощью винтов или пинов.

Показания к имплантации ИКД

История применения ИКД в клинической практике насчитывает не более тридцати лет и сегодня эффективность современных устройств при ФЖ и ЖТ приближается к 100%.
В 1970 г. Michel Mirowski и Morton Mower, потрясенные внезапной смертью своего коллеги, предложили концепцию создания имплантируемого прибора, который мог бы автоматически проводить неотложную терапию в случае развития жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. В 1980 г. Michel Mirowski осуществил первую в мире успешную операцию по имплантации кардиовертера-дефибриллятора молодой женщине с рецидивирующими эпизодами сердечного ареста вследствие фибрилляции желудочков. В последующем этот вид терапии стал одним из самых эффективных методов профилактики ВСС.

Современный ИКД представляет собой систему, состоящую из устройства, заключенного в небольшой титановый корпус и соединенных с ним одного или более электродов, расположенных в камерах сердца. ИКД имплантируется в левую или правую подключичную область под общей анестезией. В ходе операции после установки ИКД производится определение порога дефибрилляции. Аппарат содержит источник питания — литиево-серебрянно-ваннадиевую батарею, преобразователь напряжения, резисторы, конденсатор, микропроцессор и систему анализа сердечного ритма, высвобождения разряда, базу данных электрограмм аритмических событий. В клинической практике применяются желудочковые и предсердные электроды с пассивной и активной фиксацией для проведения кардиоверсии, дефибрилляции, антитахикардической, антибрадикардической электрокардиостимуляции. На сегодняшний день мы используем одно-, двух- камерные системы.
В основе детекции аритмий лежит анализ частоты собственного ритма, морфологии желудочкового сигнала, стабильность RR-интервала, соотношение характеристик предсердной и желудочковой активности (в двухкамерных системах). Указанные характеристики позволяют устройству дифференцировать желудочковые и наджелудочковые тахиаритмии.

В дефибрилляторах существуют так называемые зоны детекции быстрых и медленных ЖТ. В том случае, если частота аритмии попадает в первую зону, то происходит разряд дефибриллятора для купирования ФЖ или быстрой ЖТ. Во второй зоне возможно проведение различных видов антитахикардической желудочковой стимуляции для подавления аритмий. Параметры детекции и алгоритмы терапии для каждой зоны определяются в зависимости от характеристик ЖТ и устанавливатся с помощью программирующего устройства. При последующем наблюдении, в зависимости от клинической ситуации, проводимой медикаментозной терапии эти значения могут корригироваться.

Алгоритм терапии, осуществляемой устройством, устанавливается индивидуально, на основании переносимости больным клинической тахикардии. При гемодинамически незначимой, относительно медленной ЖТ могут быть эффективна антитахикардитическая стимуляция burst (стимуляция короткими пачками импульсов с частотой на 10-30% превышающей частоту тахикардии) или ramp (стимуляция импульсами с постепенно увеличивающейся частотой при которой каждый импульс укорачивает цикл стимуляции по сравнению с предыдущим), а при их неэффективности может быть использован режим кардиоверсии. При развитии ФЖ или быстрой ЖТ первым шагом в терапии сразу является дефибрилляция. При этом мощность разряда должна на 10 Дж превышать интраоперационный порог дефибрилляции с последующим пошаговым увеличением агрессивности терапии в виде нарастания мощности разряда до максимальных значений (30 Дж), а также изменением полярности в цепи дефибрилляции от корпуса ИКД к внутрисердечному электроду и наоборот.

Общий вид имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Общий вид имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Показания к имплантации ИКД.

Базируясь на результатов проведенных многоцентровых исследований, объединенная рабочая группа — Северо-Американское Общество Электрофизиологов/ Американский колледж Кардиологии/ Американская кардиологическая Ассоциация (NASPE/ACC/AHA) в 2002 году выработали показания к имплантации и рекомендации по клиническому ведению больных с кардиовертерами-дефибрилляторами. По-нашему мнению они являются приемлемыми и для Российской Федерации.

Класс I

1. Остановка сердца вследствие ЖТ/ФЖ, но не связанная с временной или обратимой причиной (уровень доказательств — А).
2. Спонтанная стойкая ЖТ, связанная с органическим заболеванием сердца (уровень доказательств — В).
3. Синкопе неустановленного происхождения в случаях, когда при ЭФИ индуцируются гемодинамически значимые стойкая ЖТ или ФЖ и лекарственная терапия неэффективна, непереносима или не имеет преимуществ (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ, обусловленная болезнью коронарных сосудов, перенесенным ИМ, дисфункцией левого желудочка и индуцируемой ФЖ или стойкой ЖТ при ЭФИ, которая не подавляется ААП I класса (уровень доказательств — А).
5. Спонтанная стойкая ЖТ у больных без органического заболевания сердца и которые не подлежат другим методам лечения (уровень доказательств — С).

Класс II а

1. Больные с фракцией выброса < 30%, по крайней мере через 1 месяц после ИМ или через 3 месяца после хирургической реваскуляризации миокарда (уровень доказательств — В).

Класс II b

1. Остановка сердца, вероятно, обусловленная ФЖ, но проведению электрофизиологического тестирования препятствуют другие медицинские обстоятельства (уровень доказательств — С).
2. Выраженные симптомы (например, синкопе), приписываемые стойким желудочковым тахиаритмиям у пациентов, ожидающих трансплантацию сердца (уровень доказательств — С).
3. Семейные или врожденные заболевания с высоким риском развития опасных для жизни желудочковых тахиаритмий, таких как синдром удлиненного интервала Q-T или гипертрофическая кардиомиопатия (уровень доказательств — В).
4. Нестойкая ЖТ у больных ИБС, перенесших ИМ, с дисфункцией левого желудочка, у которых при ЭФИ индуцируются стойкая ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — В).
5. Повторные синкопальные состояния при наличии дисфункции левого желудочка и индуцируемой при ЭФИ желудочковой аритмии, когда другие причины синкопе исключены (уровень доказательств — С).
6. Синкопальные состояния неустановленной этиологии или необъяснимая внезапная сердечная смерть в семейном анамнезе в сочетании с типичной и атипичной БПНПГ и подъемом сегмента ST (синдром Бругада) (уровень доказательств — С).
7. Синкопальные состояния у больных с прогрессирующим сердечным заболеванием, у которых тщательное инвазивное и неинвазивное исследование не позволило выявить их причину (уровень доказательств — С).

Класс III

1. Синкопальные состояния неустановленного происхождения у больных без индуцируемой желудочковой тахиаритмий и без органического заболевания сердца (уровень доказательств — С).
2. Непрерывно рецидивирующие ЖТ или ФЖ (уровень доказательств — С).
3. ЖТ или ФЖ, обусловленные синдромом WPW, ЖТ с источником из выводного тракта правого желудочка, идиопатическая левожелудочковая тахикардия или фасцикулярная ЖТ, подлежащие хирургической или катетерной абляции (уровень доказательств — С).
4. ЖТ или ФЖ, связанные с временными или обратимыми расстройствами (например: ИМ, дисбаланс электролитов, действие лекарств, травма), когда коррекция нарушения считается осуществимой и, вероятно, значительно снизит риск рецидива аритмии (уровень доказательств — В).
5. Серьезные психические заболевания, которые могут обостряться при имплантации устройства или могут препятствовать проведению систематического катамнестического наблюдения (уровень доказательств — С).
6. Терминальное заболевание с предполагаемой продолжительностью жизни < 6 месяцев (уровень доказательств — С).
7. Больные ИБС с дисфункцией левого желудочка и широким комплексом QRS в отсутствие спонтанной или индуцируемой стойкой или нестойкой ЖТ, которым проводят операцию по шунтированию коронарных артерий (уровень доказательств — В).
8. ХСН IV ФК (NYHA), резистентная к лекарствам у больных, которые не являются кандидатами на пересадку сердца (уровень доказательств — С).