Если вы обнаружили, что ваш кал имеет красную окраску, срочно обратитесь к врачу за консультацией! Красный кал может свидетельствовать о том, что ваш организм переживает серьезные процессы, в следствии которых появятся различные заболевания. Врач должен своевременно продиагностировать вашу проблему и по необходимости прописать индивидуальный курс лечения.
Содержание
Красный кал у взрослого человека
Сейчас мы подробно рассмотрим причины окрашивания кала. Кровь в кале может свидетельствовать о том, что в кишечнике развивается злокачественная опухоль. В основном это поражение прямой кишки. Конечно появление крови в кале еще не приговор. Это не основное проявление данного заболевания. Однако проверяться нужно всегда и предотвращать заболевание на ранней стадии развития. В данном случае можно пройти курс терапии, который назначит вам лечащий врач.
Есть мнение, что кал красного цвета — это проявление такой болезни, как геморрой. Действительно, при геморрое наблюдается покраснение кала, т.е. появление в нем крови, но так это или нет, сказать вам сможет только специалист после полного обследования.
Еще одной причиной покраснения кала является кишечное кровотечение. В данном случае оттенок красного цвета зависит от источника кровотечения. Если источник находится в верхних отделах кишечника, то стул будет обладать ярко-красным цветом. А если в нижнем отделе, то светло-красным. Также причиной окрашивания кала могут стать такие заболевания кишечника, как полипоз, дивертикулез, болезнь Крона.
Существуют еще несколько причин окрашивания кала не связанных с болезнями организма. Например, чрезмерное употребление свеклы или продуктов, имеющих насыщенно-красный оттенок, влечет окрашивание кала в красный цвет. Также прием препаратов, особенно антибиотиков, может породить красный цвет кала.
Кровь в стуле
Появление в стуле крови – один из самых серьезных и тревожных признаков заболеваний кишечника. Кровь в кале – сигнал нарушения целостности слизистой и сосудов кишечника. Ориентировочно при расспросе больного и по характеру жалоб можно предположить то или иное заболевание.
Алая кровь, не смешанная с калом.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.
Алая кровь на туалетной бумаге.
Характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.
Кровь и слизь на белье.
Характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.
Кровь на белье без слизи.
Характерна для рака прямой кишки.
Кровь и слизь, смешанные с калом.
Характерна для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.
Массивное кровотечение.
Может быть при дивертикулезе толстой кишки, ишемическом колите.
Кал черного цвета (мелена).
Характерна для кровотечений из расширенных вен пищевода при циррозе печени, язве и раке желудка.
В большинстве случаев причины крови в стуле относительно доброкачественные – при геморрое, трещинах заднего прохода. Но это может быть проявлением и весьма серьезных болезней – полипов, опухолей кишечника. В этой связи совершенно обязательно уже при первом появлении крови в стуле обратится к врачу, лучше к специалисту-проктологу и пройти необходимое обследование, в настоящее время, прежде всего, колоноскопию. Это залог своевременного лечения и благополучного исхода.
В Поликлинике имеется возможность выполнения гастро- и колоноскопии в условиях медикаментозного сна (под наркозом). Исследование без боли и дискомфорта позволяет врачу с большей точностью и эффективностью выполнить диагностику.
Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60
Кал красного цвета: лечение
Если в вашем кишечнике обнаружили злокачественную опухоль, вам необходимо пройти курс лучевой терапии и химеотерапии, назначенной вашим лечащим врачом. При выявлении болезни Крона и дивертикулеза врач должен назначить вам курс медикаментозной терапии. Также при кишечном кровотечении необходимо провести гемостатическую терапию и по указанию врача лечь в больницу.
Если у вас появился красный кал и вы боитесь, что это причина серьезного заболевания, не тяните с походом к врачу, а выявляйте проблему на ранней стадии зарождения. Тогда вы сможете быстрее избавиться от сомнений либо пройти курс лечебной терапии, очистив кишечник от шлаков и токсинов.
Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование — залог успешного лечения
Появление крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прежде всего его нижних отделов, и сигнализирует о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет эндоскопическое исследование толстой кишки, позволяющее установить источник кровотечения более чем у 90% больных. Залогом точной диагностики и успешного лечения в последующем является оптимальная подготовка пациента к эндоскопическому исследованию. В целом ряде зарубежных и отечественных исследований продемонстрированы высокая эффективность и безопасность использования для подготовки к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию толстой кишки и к оперативному вмешательству на толстой кишке препарата Фосфо-сода.
Ключевые слова: кровь в стуле, дифференциальный диагноз, подготовка к эндоскопическому исследованию кишечника, Фосфо-сода
Появление крови в стуле считается одним из наиболее тревожных и серьезных симптомов заболеваний ЖКТ, прежде всего его нижних отделов, сигнализирует о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки. Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) традиционно разделяют на кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ. В первом случае источник кровотечения располагается выше связки Трейт-ца (ЖКК из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)), в свою очередь ЖКК из нижних отделов ЖКТ происходят из тонкой и толстой кишки . Локализация ЖКК в большинстве случаев (85%) представлена верхним отделом ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК), на кишечник приходятся оставшиеся 15% случаев, из которых 14% приходится на толстый кишечник и 1% — на тонкий кишечник. Кровотечения из нижних отделов ЖКТ могут быть явными (умеренно выраженными или мас-
сивными) или скрытыми (оккультными) .
К ургентным состояниям, при которых отмечается кишечное кровотечение, относится разрыв аневризмы брюшного отдела аорты в просвет ДПК или тонкой кишки, при котором профузное кишечное кровотечение развивается спонтанно или в результате осложнения после реконструктивных операций, проводимых на аорте, на фоне внезапных резких болей в животе .
Кровавая диарея (при массивном кровотечении из верхних отделов), как правило, сочетается с клиническими проявлениями гиповоле-мии (общая слабость, головокружение, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов, гипотермия) вплоть до клинической картины геморрагического шока, и наиболее часто встречается при болезнях Дьелафуа и Рандю — Ослера . Наиболее яркие клинические проявления отмечаются при массивных кровотечениях с потерей около 25% объема цирку-
лирующей крови в течение достаточно небольшого временного интервала (минуты — часы) . Болезнь Дьелафуа — генетически обусловленное заболевание, для которого характерно аномальное развитие сосудов подслизи-стого слоя желудка (интрамураль-ные артериовенозные мальформа-ции). Заболевание сопровождается образованием эрозии крупной необычно извитой артерии без воспалительных изменений ее стенки. В месте эрозии формируется острая язва, которая в 2— 5,7% случаев является причиной массивных ЖКК . К наиболее распространенным причинам появления крови в стуле относятся: анальные трещины и геморроидальная болезнь, дивер-тикулярная болезнь кишечника, опухоли и полипы кишечника, ан-гиодисплазии тонкой и толстой кишки, ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий, острые инфекционные колиты (в т. ч.
и антибиотико-ассоциированный псевдомембранозный) и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит).
Кровянистые выделения из заднего прохода в сочетании с болью во время дефекации и спазмом сфинктера часто отмечаются при анальной трещине (трещина заднего прохода) — спонтанно возникающем линейном или эллипсовидном дефекте слизистой оболочки анального канала и анодермы (зоны перехода слизистой оболочки в кожу). Анальная трещина является очень распространенным прокто-логическим заболеванием у лиц трудоспособного возраста. У женщин эта патология встречается намного чаще, чем у мужчин, что связано с определенными анатомическими особенностями. В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате механического повреждения слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс при запоре . Возникновение трещины возможно вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами. Геморроидальная болезнь известна с древних времен и остается наиболее частым заболеванием человека — удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%. Типичный симптомокомплекс хронического течения геморроидальной болезни складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации .
При осмотре пациента следует оценить состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягкоэластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании следует оценить функциональное состояние запирательно-го аппарата прямой кишки, его тонус и волевое усилие. При этом можно определить уплотненные геморроидальные узлы,выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании . Однако под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. В связи с этим при появлении крови в стуле всегда должна присутствовать он-конастороженность. Наиболее серьезной является ситуация, когда при наличии выраженных кровоточащих геморроидальных узлов одновременно развивается рак вышележащих отделов кишечника. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию.
Опухолевые процессы редко дают острое кровотечение, в основном они становятся причиной хронической, скрытой кровопотери с развитием железодефицитной анемии. При раке прямой кишки кровь в кале первоначально появляется в виде прожилок. По мере роста и травмирования опухоли отмечается увеличение количества выделяемой крови. Кровь чаще темная, почти всегда перемешана с
каловыми массами, иногда может предшествовать калу. На поздних стадиях болезни может приобретать зловонный запах или выделяться в виде кровяных сгустков. Синдром Пейтца — Егерса — наследственный полипоз ЖКТ (преимущественно тонкого кишечника, особенно тощей и подвздошной кишки), сочетающийся с коричневой мелкоточечной пигментацией слизистых оболочек губ и полости рта, а также кожи вокруг рта и тыльных поверхностей мелких суставов кистей. Клиническая картина синдрома Пейтца — Егерса определяется локализацией полипов, их величиной и характеризуется приступами абдоминальных болей (начинаются чаще в возрасте 10—30 лет), кишечными кровотечениями, возможно развитие анемии, инвагинации и обтураци-онной кишечной непроходимости. Основной и ранний признак этого наследственного синдрома — множественные мелкие пигментные пятна (лентиго) на губах и слизистой рта (рассеянные на деснах, слизистой щек и твердого неба), их величина колеблется от 0,2 до 1 см в диаметре . Образование язв в дистальной части прямой кишки может быть травматическим, самоиндуцированным или искусственным. Самым распространенным симптомом солитарной язвы прямой кишки (solitary rectal ulcer syndrome) является ректальное кровотечение .
Дивертикулярная болезнь — заболевание, обусловленное диверти-кулезом, при котором отмечают воспаление одного или нескольких дивертикулов (дивертикулит) с возможностью развития таких осложнений, как кишечное кровотечение, перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит. Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, сообщающееся с ее про-
светом. Дивертикулы могут быть единичными и множественными. В последнем случае применяют термин «дивертикулез» . Дивертикулы являются одной из наиболее частых причин кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При дивертикулярной болезни кровотечения возникают в 20— 25% случаев, нередко выступая первым и единственным проявлением заболевания. Объем крово-потери может быть различен: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда скрытого кровотечения) до массивного про-фузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и иногда приводящего к смерти. Дивертику-лярное кровотечение чаще проявляется наличием ярко-красной неизмененной крови в кале, хотя может наблюдаться и мелена, если источник кровотечения располагается в тонкой кишке . Массивные кровотечения у детей и лиц молодого возраста в редких случаях могут быть вызваны изъязвлениями слизистой оболочки дивертикула подвздошной кишки (дивертикула Меккеля). Дивертикул Меккеля — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся в результате неполного заращения пупочно-кишечного протока, который участвует в питании зародыша, на расстоянии 10—100 см от илеоцекального угла. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, т. к. его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5—7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Дивертикул Меккеля является наиболее частой врожденной аномалией развития ЖКТ. В англоязычной литературе существует «правило 2-х»: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется на 2-м году жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола. К основным клиническим призна-
кам относятся: кишечное кровотечение, которое чаще проявляется в виде мелены, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость .
Совершенствование эндоскопической техники позволило выяснить, что ангиодисплазии слизистой оболочки тонкой и толстой кишки (артериовенозные мальформации) оказываются причиной массивных кишечных кровотечений в 30% случаев. Источник кровотечения чаще находится в проксимальных отделах толстой кишки . Возможными причинами кровотечений из нижних отделов ЖКТ могут быть острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий (при атеросклерозе, васкули-тах, травме живота). Сочетание крови в стуле, болей в животе, диареи, лихорадки, геморрагических высыпаний на симметричных участках кожных покровов, полиартрита, изменений в анализах мочи (гематурия, протеи-нурия) может свидетельствовать о наличии у больного геморрагического васкулита (болезни Шенлей-на — Геноха) . При воспалительных заболеваниях кишечника и инфекционных колитах появление крови в стуле сочетается с диареей. При острой инфекционной диарее кровавый жидкий стул указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника патогенными микробами и может быть первым симптомом фульминантной формы язвенного колита . Диарея, вызванная сальмонеллой, дизентерийными бактериями, протекает тяжело. Характерен частый водянистый стул до 10—30 раз в сутки с примесью крови и гноя. Отмечаются боли в животе, ложные позывы к акту дефекации, возможно повышение температуры до 40 °С. В результате обезвожи-
вания организма возникает тахикардия, снижается артериальное давление, отмечаются слабость и сухость кожи.
Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia enterocolitica, клинически напоминает острый аппендицит или язвенный колит. Стул жидкий, обильный, буро-зеленого цвета, пенистый, с неприятным запахом, примесью крови и слизи, частотой до 5 раз в сутки. Иерсиниозный колит, вызываемый Yersinia pseudotuberculosis, чаще поражает молодых мужчин. По клиническим признакам напоминает болезнь Крона или острый аппендицит . Диарея, вызванная паразитическими простейшими (амебы, лямблии), развивается постепенно и может проявляться кровавым поносом, постоянными болями в животе .
Небольшое количество крови в кале может отмечаться при псевдо-мембранозном колите, связанном с Clostridium difficile, при котором на первый план в клинике выходит сильный водянистый понос с высокой лихорадкой. Псевдомем-бранозный колит, вызываемый Clostridium difficile, является крайне тяжелым вариантом ассоциированной с антибиотиками диареи, при котором развивается тяжелое фибринозное воспаление с образованием плотных наложений на слизистой оболочке. При отторжении пленок могут образовываться большие язвенные поверхности. Стул при псевдомембраноз-ном колите 10—20 раз в сутки, обильный, водянистый, без запаха, с прожилками сине-зеленого гноя, сопровождается абдоминальными болями, лихорадкой (до 38—39 °С), высоким лейкоцитозом (до 10— 20 х 109/л). У пожилых и ослабленных больных заболевание протекает тяжело, нередко с летальным исходом. В отдельных случаях вся слизистая оболочка может покрываться слоем наложений, плотно с ней связанных. Из-за гнойно-
го расплавления пленки могут отторгаться, и обнажается изъязвленная поверхность. Актуальность проблемы ассоциированной с антибиотиками диареи и псевдомем-бранозного колита в настоящее время обусловлена появлением новых вирулентных, резистентных к лечению штаммов Clostridium difficile .
Диарея, связанная с патологией толстой кишки, в большинстве случаев сопровождается болями в животе, стул частый, но менее обильный, может содержать кровь, гной и слизь. Кровь в стуле — наиболее постоянный признак язвенного колита. Больные с проктитом обычно жалуются на выделение свежей крови отдельно от фекалий либо в виде прожилок, мазков на поверхности оформленного кала. Примесь крови в стуле бывает значительной, иногда выделения из толстой кишки состоят из одной крови. В период обострения кровопотеря может достигать 100-200 мл/сут .
При болезни Крона отмечается неоформленный стул (иногда жидкий), имеющий примесь слизи, с частотой 5 раз в сутки и более. Диарея часто возникает после еды, нередко может наблюдаться в ночные часы. Примесь крови в стуле обнаруживается приблизительно у 40% пациентов с поражением толстой кишки, преимущественно с
вовлечением в патологический процесс левой половины. Клиническая картина зависит от тяжести и протяженности процесса. В легких случаях с ограниченным поражением прямой кишки больные жалуются на тенезмы примесью крови и слизи в кале. Более распространенное поражение сопровождается диареей (частый кашицеобразный или жидкий стул) и тенезмами. При развернутой клинической картине дискинетичес-кий и язвенно-геморрагический синдромы проявляются в виде частого жидкого стула с примесью крови, гноя и слизи («малиновое желе»). Частота дефекаций может достигать 20—40 раз в сутки . Определенное диагностическое значение имеет цвет выделяющейся крови (табл. 1). В большинстве случаев при ЖКК из нижних отделов ЖКТ справедливо положение, что чем светлее выделяющаяся из прямой кишки кровь, тем ди-стальнее расположен источник кровотечения. Чаще всего при кишечных кровотечениях отмечается появление неизмененной крови (гематохезия) . Для кровотечения из верхних отделов ЖКТ характерна мелена (дегтеобразный черный стул), которая появляется спустя несколько часов (как правило, от 3—6 и не более 24 ч) от момента кровотечения. Для появления мелены достаточно 50—100 мл крови .
Однако при массивном кровотечении из верхних отделов ЖКТ (в случае внутрипросветного выделения более 1500 мл крови) из прямой кишки также может отмечаться выделение малоизмененной алой крови .
При умеренно выраженном кровотечении из тонкого кишечника может быть как мелена, так и промежуточный цвет кала — каштановый.
При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области (геморроидальная болезнь, анальная трещина), выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску.
Целесообразно уточнить у пациента, какие продукты и лекарственные препараты он принимал в течение 2—3-х последних дней. Так, кал черного цвета может быть связан с приемом препаратов железа и висмута, активированного угля, шпината, варенья из черной смородины или черноплодной рябины. При приеме антибиотиков группы рифампицина возможно красно-коричневое окрашивание кала, а также мочи, слюны, мокроты, пота, слез. Различные оттенки красного цвета могут быть обусловлены употреблением свеклы, томатов, перца.
ТАБЛИЦА 1. Изменения стула в зависимости от источника желудочно-кишечного кровотечения
Источник кровотечения Изменения стула
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Желудок и 12-перстная кишка Черный дегтеобразный стул (мелена)
Желудок, 12-перстная кишка, другие отделы тонкого кишечника (массивное кровотечение — более 1,5 л крови) Алая малоизменная кровь
Тонкий кишечник (умеренно выраженное кровотечение) Черный дегтеобразный стул (мелена) или каштанового цвета
Проксимальный отдел толстого кишечника (слепая, ободочная кишка) Темно-красная (цвета бургундского вина) кровь, равномерно перемешанная с калом
Сигмовидная кишка Прожилки алой крови в кале коричневого цвета
Прямая кишка Алая кровь, выделяется в виде капель или тонкой струйки отдельно от кала коричневого цвета
Среди возможных причин появления крови в стуле следует упомянуть: прием лекарственных препаратов, инородные тела и травмы кишечника, радиационный колит, туберкулез и сифилис кишечника, гельминтозы и паразитозы, крип-тит и проктит, эндометриоз с вовлечением слизистой толстой кишки (связь кровотечения с менструацией) и ряд других . Энтеропатия, индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), развивается в хронологической связи с приемом НПВП и характеризуется нарушением проницаемости кишечной стенки с экссудацией белка и диапеде-зом эритроцитов (приводящих к железодефицитной анемии и ги-поальбуминемии), нарушением процессов переваривания и всасывания пищи, а также повреждением слизистой оболочки с развитием эрозий, язв и их осложнений: кровотечения (иногда профузного), перфорации, появления циркулярных постязвенных стриктур, нарушения тонкокишечной проходимости . ЖКК могут быть также индуцированы антитромботической терапией (включая низкие дозы ацетилсалициловой кислоты / аспирина) .
При радиационном проктите, развивающемся у пациентов на фоне курса лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (включая опухоли гинекологической и урологической сфер), появление крови в стуле сопровождается учащенным стулом и тенезма-ми и нередко сочетается с клиническими проявлениями лучевого энтерита (обильный водянистый стул, стеаторея, признаки синдрома мальабсорбции). Радиационный колит характеризуется грану-лематозным поражением слизистой оболочки толстой кишки, поя-
влением кровоизлияний, язв, участков ишемического некроза. Длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея часто присутствуют в клинической картине туберкулеза кишечника. Для туберкулеза кишечника характерна эндоскопическая картина язв и псевдополипов. Специфическая природа изменений подтверждается при обнаружении микобактерий туберкулеза в кишечном содержимом и эпителиоидных гранулем с многоядерными клетками Пирогова — Лангханса при гистологическом исследовании.
В редких случаях причинами появления крови в стуле являются ами-лоидоз и сифилис кишечника, отравление солями тяжелых металлов, анкилостомидоз (возможен у лиц, профессиональная деятельность которых связана с работой в шахтах, тоннелях, на плантациях), иногда кишечное кровотечение наблюдается у спортсменов во время бега на марафонские дистанции .
Перечисленные причины не служат полным перечнем состояний и заболеваний, в клинической картине которых отмечается появление крови в стуле, но все же составляют большую часть встречающихся болезней, которые необходимо рассматривать при проведении дифференциальной диагностики хирургу, терапевту, врачу общей практики и другим специалистам.
К основным диагностическим методам, применяемым для установления источника кровотечений из нижних отделов ЖКТ, относятся: пальцевое ректальное исследование; исследование кала на скрытую кровь; аноскопия; ректорома-носкопия; колоноскопия; ангиография; сцинтиграфия; компьютерная томография и магнитно-резонансная томография . Неоценимое значение в диагностике кровотечений из нижних отделов ЖКТ имеет эндоскопическое
исследование толстой кишки (рек-тороманоскопия или колоноско-пия), позволяющее установить источник кровотечения более чем у 90% больных . Залогом точной диагностики и успешного лечения в последующем является оптимальная подготовка пациента к эндоскопическому исследованию. В целом ряде зарубежных и отечественных исследований продемонстрированы высокая эффективность и безопасность использования для подготовки к эндоскопическому/рентгенологическому исследованию толстой кишки и оперативному вмешательству на толстой кишке раствора для приема внутрь Фосфо-сода (до октября 2016 г. носил название Флит Фосфо-сода) компании «Рекордати» (Италия). Препарат Фосфо-сода относится к кли-нико-фармакологической группе «Слабительный препарат с осмотическими свойствами», основными компонентами являются натрия гидрофосфата додекагидрат и натрия дигидрофосфата дигидрат. Препарат выпускается во флаконах по 45 мл.
Препарат применяют у взрослых. Коррекции дозы для пациентов пожилого возраста не требуется. Начинать прием Фосфо-соды следует в день, предшествующий назначенной эндоскопической или рентгенологической процедуре. Если процедура назначена на время до полудня, рекомендуется следовать инструкции для утреннего назначения. Если процедура назначена на время после полудня, рекомендуется следовать инструкции для дневного назначения. При утреннем назначении в день перед процедурой в 7 ч вместо завтрака выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» (в т. ч. освобожденные от твердых частиц супы, фруктовые соки без мякоти, чай и кофе, прозрачные газированные и негазированные безалкогольные напитки) или воды.
Первую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое 1 флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 3 стаканов (720 мл) «легкой жидкости» или воды. В 19 ч вместо ужина выпить не менее 1 стакана «легкой жидкости» или воды. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпивать больший объем жидкости. Воду и «легкие жидкости» можно пить вплоть до полуночи.
При дневном назначении в день перед процедурой в 13 ч во время
обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. В 19 ч вместо ужина следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. Первую дозу препарата следует принять непосредственно после ужина. В половине стакана (120 мл) холодной воды следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. В течение вечера необходимо выпить не менее 3 стаканов «легкой жидкости» или воды. В день процедуры в 7 ч вместо завтрака следует выпить 1 стакан «легкой жидкости» или воды. При желании можно выпить больший объем жидкости. Вторую дозу препарата следует принять непосредственно после завтрака. В половине стакана (120 мл) холодной воды
следует растворить содержимое второго флакона (45 мл). Готовый раствор выпить и запить 1 (или более) стаканом (240 мл) холодной воды. Воду и «легкие жидкости» можно употреблять до 8 ч. Обычно данный препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 ч. В сравнительном исследовании различных схем подготовки кишечника к инструментальным методам исследования, по мнению эндоскопистов и пациентов, прием препарата Фосфо-сода является наиболее приемлемым методом подготовки .
Наличие в арсенале врача препарата Фосфо-сода расширяет его диагностические и терапевтические возможности, что позволяет повысить качество и эффективность медицинской помощи пациентам с патологией кишечника и наличием в клинической картине болезни крови в стуле.
ИСТОЧНИКИ
1. Шептулин А.А. Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. РМЖ, 2000, 2: 36-40.
2. Маев И.В., Самсонов А.А., Бусарова Г.А., Агапова Н.Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения
(клиника, диагностика, терапия). Лечащий врач. 2003, 1: 18-22.
3. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Андреев Н.Г. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровоте-
чений с позиций терапевта. Трудный пациент, 2014, 6: 32-37.
4. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика
и лечение. Фарматека, 2014, 2: 47-53.
5. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание. Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Ла-
пиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Трухан Д.И., Викторова И.А. Внутренние болезни: Гастроэнтерология. СПб.: СпецЛит, 2013. 367 с.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
7. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в области желудка: вопросы дифференциальной диагностики. Спра-
вочник поликлинического врача, 2013, 2: 7-10.
8. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Острый живот в практике врача-терапевта. Справочник поликлинического
врача, 2014, 2: 51-55.
10. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний: Учебное пособие. Новокузнецк, Полиграфист. 2015. 119 с.
11. Маят К.Е. Анальная трещина: принципы диагностики и лечения. Лечащий врач, 2009, 2: 37-39.
12. Трухан Д.И. Дифференциальная диагностика запора. Справочник поликлинического врача, 2016, 2: 4-7.
13. Благодарный Л.А. Диагностика и консервативное лечение геморроя в амбулаторных условиях. Хирургия. 2011, 2: 34-37.
14. Загрядский Е.А. Современная тактика лечения геморроидальной болезни. Consilium Medicum.Хирургия. Приложение к журналу, 2012, 2: 36-40.
2016 | 3-4 (63-64) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 41
17. Козлова И.В., Мялина Ю.Н. Дивертикулярная болезнь кишечника. Справочник поликлинического врача, 2010, 1: 41-42.
24. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Гельминтозы: актуальные вопросы. Consilium Medicum, 2013, 12: 52-56.
26. Трухан Д.И., Киселева Д.С. Дифференциальная диагностика диареи. Справочник поликлинического врача, 2015, 09:18-21.
28. Тарасова Л.В., Трухан Д.И. Болезни кишечника. Клиника, диагностика и лечение СПб.: СпецЛит, 2013. 144 с.
29. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина, 2016. 168 с.
30. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний кишечника. Чебоксары: Изд-во Чувашского государственного университета, 2013. 154 с.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
33. Трухан Д.И. Нестероидные противовоспалительные препараты сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности: в фокусе — амтолметин гуацил. Consilium Medicum, 2015, 2: 27-33.
34. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Лекарственная безопасность и рациональная фармакотерапия в гастроэнтерологической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2013, 5: 9-16.
36. Ривкин В.Л. Амбулаторное обследование проктологического больного. Справочник поликлинического врача, 2009, 11: 71-73.
41. Эрдес С.И., Леоневская Н.М., Лохматов М.М. и др. Современные возможности подготовки кишечника к эндоскопическому исследованию в педиатрической практике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010, 4: 36-42.
Изменения консистенции стула
Рыхлый, блестящий кал
Рыхлый, блестящий кал, который с трудом смывается в унитазе, с видимыми каплями жира на его поверхности или в воде, характеризуется как жирный стул.
Такое явление возникает при тяжелой недостаточности поджелудочной железы, при раке поджелудочной железы, а также при заболеваниях тонкого кишечника (напр. целиакии).
В такой ситуации рекомендуется подтвердить жировую природу стула, измеряя суточную экскрецию жира в кале, собранном в течение 3 дней, при стандартной диете, содержащей 100 г жира. При положительном результате следующими этапами являются поиск заболевания поджелудочной железы и лечение панкреатическими или кишечными ферментными препаратами.
Пенистый, стреляющий стул
Пенистый, стреляющий стул чаще всего является симптомом кишечной инфекции, он также свидетельствует о расстройствах пищеварения или всасывания.
Карандашеобразный стул
Карандашеобразный стул — этот термин подразумевает оформленный стул, но с очень узким диаметром, напоминающим иногда даже диаметр карандаша (отсюда название).
Такое изменение формы может быть следствием сужения просвета прямой кишки из-за рака или, реже, из-за воспалительных и рубцовых изменений в анальной области. Это важный сигнал для медицинских обследований, самым простым из которых является осмотр пальцем через задний проход.
Изменения цвета стула
Черный, дегтеобразный стул
Такой цвет свидетельствует о примеси крови, которая подверглась химическим изменениям. Обычно источником кровотечения при дегтеобразном кале является желудок или двенадцатиперстная кишка. Если содержимое кишечника продвигается медленно, а кровоподтек не является обильным, источник кровотечения также может находиться в начальном отделе толстой кишки, то есть в слепой кишке, вблизи аппендикса. Чтобы убедиться, что черный цвет кала связан с примесью в нем крови, можно сделать тест на скрытую кровь. Этот довольно простой тест, который доступен во многих аптеках без рецепта.
Подтверждение наличия скрытой крови в кале, придающей ему черный цвет, указывает на необходимость срочного визита к врачу. Стандартно врач назначает общий анализ крови и определение концентрации железа, а также рутинную желудочно-кишечную эндоскопию. В большинстве случаев они выявляют источник кровотечения. Реже используются более сложные диагностические методы.
Темный, даже черный цвет кала также может быть связан с приемом препаратов железа, висмута или активированного угля. В этом случае тест на скрытую кровь будет отрицательным и не требуется дальнейшего обследования.
Светлый, желтоватый или стул цвета глины
Такие изменения цвета стула связаны с затруднением выведения желчи, вырабатываемой в печени, в желудочно-кишечный тракт. Это явление называется холестазом. Препятствие оттоку желчи может быть локализовано на уровне от клетки печени до так наз. дуоденального сосочка, через который желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Холестаз часто сопровождается желтухой, потемнением цвета мочи до коричневого, и генерализованным зудом кожи.
Белый стул
Белый стул возникает после контрастного обследования желудочно-кишечного тракта при пероральном введении сульфата бария. Это контрастное вещество может окрасить первую партию кала в белый цвет.
Жидкий зеленоватый стул
Рыхлый зеленоватый стул, вероятнее всего, означает кишечную инфекцию. Диарея и лихорадка, как сопутствующие симптомы, дополняют картину болезни.
Патологические примеси
Примесь крови в стуле
Свежая кровь, покрывающая кал или остающаяся только на туалетной бумаге, чаще всего связана с геморроидальной болезнью.
Кровь, смешанная с калом, или сгустки крови, указывают на источник кровотечения в просвете кишечника.
В обоих случаях необходимо медицинское обследование и колоноскопия, на глубину, зависящую от показаний. Следует выяснить причину кишечного кровотечения или, по крайней мере, исключить рак толстого кишечника как его источник.
Примесь слизи в стуле
Примесь слизи, покрывающей кал, может быть лишь проявлением функциональных нарушений или умеренного воспаления кишечника. Об этом также могут свидетельствовать примесь крови или гноя.
Наличие паразитов
Наличие паразитов или их фрагментов (например, ленточного червя) однозначно указывают на необходимость паразитологического исследования кала и назначения соответствующего лечения.
× Закрыть