Лакун миндалин

Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.

Промывание лакун небных миндалин

Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.

В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.

Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.

В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.

Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.

Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.

Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.

Подготовка

Единственным условиям перед манипуляцией является исключения приема пищи за 1 час до начала проведения. Других ограничений нет.

Готовясь к посещению, стоит не только узнать какая цена на промывание лакун миндалин, но и основные противопоказания для процедуры:

1. Наличие обострения или остро текущего воспалительного процесса в ротовой полости.

2. Беременность в 1 и 3 триместрах.

3. Наличие активной формы туберкулеза и онкологических заболеваний.

4. При гипертонии в тяжелых формах.

Важно: Промывание необходимо проводит в условиях ЛОР-кабинета квалифицированным специалистом. Самостоятельное проведение процедуры в домашних условиях может значительно травмировать слизистую и сами миндалины.

Преимущества чистки миндалин в клинике «БалтМед»

В клинике БалтМед в Санкт-Петербурге выполняют процедуру как с помощью лекарственного промывания с помощью шприца, так и с использованием вакуумного удаления аппаратом Тонзиллор. Последний метод является одним из самых современных, который обеспечивает глубокую очистку ультразвуком.

Все манипуляции проводятся нетоксичными и абсолютно безопасными препаратами на современном оборудовании. Записаться на промывание миндалин можно через обратную форму прямо на сайте или с помощью онлайн-менеджера. Предварительно рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу для определения продолжительности курса и метода обработки.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

– это высокоэффективная разработка советских медиков, которая была предложена в 80-х годах XX века, и постоянно дорабатывалась вплоть до настоящего времени. Использование данного аппарата позволило существенно сократить количество ЛОР операций и увеличить периоды ремиссий хронического тонзиллофарингита.

Одной из важнейших функций аппарата Тонзиллор является санация небных миндалин посредством вакуума. Классическое промывание посредством шприца с насаженной на него изогнутой иглой далеко не всегда оказывается эффективным. Зачастую казеозные массы находятся гораздо глубже тех лакун, в которые может проникнуть игла. В таком случае с помощью промывания шприцем удаляется удалить лишь часть гноя, что не приводит к окончательному выздоровлению пациента. С аппаратом Тонзиллор вероятность полного удаления казеозных масс из лакун небных миндалин значительно выше, что в большинстве случаев позволяет избежать тонзиллектомии, операции по полному удалению небных миндалин. Сохранение миндалин является очень важной задачей для ЛОР врача, поскольку небные миндалины, вырабатывая антитела, выполняют значимую функцию сохранения иммунитета человека, выступая барьером для проникновения инфекции в бронхи и пищеварительную систему.

Как проходит процедура

Промывание небных миндалин аппаратом Тонзиллор проходит практически безболезненно, поскольку перед проведением процедуры близлежащие ткани обрабатываются анестетиком. После этого на миндалину устанавливается аппликатор с насадкой, которую врач подбирает таким образом, чтобы миндалина помещалась внутри. Далее насадка слегка прижимается к стенке глотки и происходит санация с помощью режима вакуумэкстракции. Санация занимает 30-60 секунд с каждой стороны. Затем происходит озвучивание миндалин, т.е. введение лекарственных средств с помощью ультразвука. Это занимает еще по 10 секунд с каждой стороны. Для проведения фонофореза (ультразвукового введения препаратов) на специальную насадку накладывается салфетка, пропитанная лекарственным препаратом, и прикладывается к миндалине. Оптимальный курс лечения составляет 5-10 процедур согласно показаниям лечащего врача. При лечении хронического тонзиллита рекомендуется данный курс проходить раз в полгода в начале лечения. Со временем это позволит достичь достаточно длительной ремиссии заболевания (до 5 лет).

Кроме того, этот метод служит критерием, определяющим необходимость оперативного лечения при отсутствии эффекта от проведения годичного курса.

Противопоказания к процедуре

Несмотря на все достоинства данного метода лечения тонзиллита, следует учитывать, что режим вакуумэкстракции противопоказан в острый период течения болезни. Соответственно, больным хроническим тонзиллитом следует внимательно относиться к рекомендации лечащего врача относительно срока проведения повторного курса лечения аппаратом Тонзиллор. В противном случае имеется риск нагноения и последующего воспаления миндалин. А на этой стадии процедуры на Тонзиллоре будут противопоказаны. Разве что, после промывания классическим способом с помощью шприца можно будет поставить на Тонзиллоре фонофорез.

Также использование Тонзиллора запрещено при туберкулезе и гипертонической болезни сердца при постоянных высоких показателях артериального давления. Нельзя применять аппарат при обострении инфекционного процесса, сопровождающимся повышением температуры тела и при нарушении в функционировании вегетативной нервной системы. При наличии в организме новообразований или опухолей следует удостовериться в том, что они не являются злокачественными. Аппарат Тонзиллор ММ можно использовать для лечения тонзиллита у беременных, но лишь после тщательного совместного обследования ЛОР врача и акушера-гинеколога. Не на любом сроке беременности можно проводить такое лечение. Для лечения детей данный аппарат используется начиная с 10-ти летнего возраста пациента. В нашем медицинском центре также имеются дополнительные насадки для лечения носа и нижнего уха.

Лечение тонзиллита без операции!

Тонзиллор эффективен благодаря использованию низкочастотного ультразвука в сочетании с введением в воспаленные или структурно измененные ткани медицинских препаратов. Лечение Тонзиллором в сочетании с грамотной медикаментозной терапией позволяет достичь длительной ремиссии хронических ЛОР заболеваний и, в большинстве случаев, обойтись без операционного вмешательства.

Врачи отоларингологи клиники «Инфант» успешно применяют данный аппарат в своей практике и готовы провести с его помощью грамотное и результативное лечение.

Общая информация

Небные миндалины – это скопления лимфоидной ткани, которые расположены в углублении между языком и мягким небом.

Они состоят из множественных протоков, которые в медицинской практике называются «лакунами». Именно в них накапливается патологическое содержимое, являющееся средой для деления вредных микроорганизмов. Их активное размножение в свою очередь приводит к усугублению хронических патологий глотки.

В том случае, если у человека диагностирован тонзиллит в хронической форме, врач осматривает всю слизистую оболочку ротовой полости пациента. Цель терапии – это восстановление структуры миндалин и обязательная стабилизация иммунитета.

«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу

Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.

Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.

Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.

Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.

Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.

Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.

Пункция верхнечелюстной пазухи

Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».

Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.

Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.

Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.

Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.

Эндоларингеальные вливания

Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.

Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.

При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).

Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.

В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.

Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.

Мазки на флору (из носа, зева, ушей)

В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.

Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.

Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.

Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.

Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.

В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.

Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.

Подготовка к услуге

Перед манипуляцией ЛОР-врач изучает историю болезни пациента с целью исключения возможных противопоказаний. При необходимости назначает дополнительные лабораторно-инструментальные исследования: общеклинический анализ крови и анализ мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию.

Непосредственно перед промыванием необходимо отказаться от приема пищи. В период лечения не рекомендуется употреблять твердую пищу, которая может поранить внутреннюю оболочку небных миндалин.

Ход процедуры

Промывание лакун миндалин может выполняться одним из двух способов, каждый из которых имеет свою специфику:

1. Промывание с помощью шприца выполняется в несколько этапов:

• пациент несколько минут сидит с открытым ртом, обеспечивая доступ к инфицированным миндалинам;
• выполняется местная анестезия, в ходе которой поверхность гортани обрабатывается обезболивающим препаратом;
• с помощью шприца с тончайшей иглой из лакун откачивается жидкость, выполняется очистка от гнойных пробок и бактерий;
• глотка орошается при помощи специального лекарственного раствора, который в дальнейшем способствует прекращению воспаления.

2. Промывание лакун небных миндалин с помощью вакуумного прибора «Тонзилор» происходит с использованием ультразвука, который понижает воспалительный процесс и обладает обезболивающим эффектом. Аппарат функционирует как микропылесос, постепенно прочищая лакуны от гнойного содержимого.

Продолжительность процедуры – около 10 минут и она совершенно безболезненна. Курс лечения включает в себя от 5 до 10 процедур.

Промывание лакун небных миндалин в домашних условиях

Не так давно в продаже появились специальные приборы «ирригаторы», основное предназначение которых – промывание полости рта на дому. Использовать такое устройство можно, но качество манипуляции будет намного хуже, так как они будут выполняться практически вслепую. Если у вас был выявлен хронический тонзиллит, мы настоятельно рекомендуем обратиться к врачу. Доктор назначит комплексное лечение, которое будет направлено на улучшение работы иммунной системы и предотвращение рецидива болезни.

Показания и противопоказания

Главное показание для выполнения процедуры – выявление такого заболевания, как хронический тонзиллит.

Противопоказания к выполнению процедуры аппаратным методом:

• инфекционные патологии в острой форме;
• гипертоническая болезнь;
• онкологические заболевания;
• туберкулез легких в стадии обострения;
• нарушения вегетативной нервной системы;
• легочные и сердечно-сосудистые болезни, находящиеся в стадии декомпенсации;
• отслойка сетчатки;
• беременность (до 3 и более 7 месяцев).

Как выбрать клинику и врача

На DocDoc представлено 118 клиник, где можно пройти сделать промывание лакун миндалин.

При выборе клиники обратите внимание на те, в которых имеется отоларингологическое отделение. Воспользуйтесь фильтром и произведите сортировку медицинских центров по предложенным параметрам: рейтингу, отзывам и стоимости услуг. Если вы не можете самостоятельно определиться с выбором, заполните и отправьте заявку. Наши операторы перезвонят вам в течение 15 минут и помогут с выбором клиники.

При подборе врача, который будет выполнять процедуру, рекомендуем обратить внимание на его стаж работы в области отоларингологии и на отзывы, оставленные пациентами.

Автор статьи: Маневич Игорь Семенович, Врач оториноларинголог высшей категории, член European Rhinologic Society

Аппараты для промывания миндалин появились еще в 1960-е годы. Но возросшее число тонзилэктомий (удаления миндалин) вытеснило хорошо зарекомендовавшее себя устройство. Тем не менее, большое число пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, не решаются дать свое согласия на тонзиллэктомию в силу различных причин.

В настоящее время врачи отдают предпочтение консервативным методам лечения, например промыванию миндалин, ультразвуку, гальванокаутеру… Вне зависимости от выбранной процедуры, миндалины должны быть предварительно очищены надлежащим образом. Даже при отсутствии показаний к хирургическому вмешательству, пациенты, страдающие от воспаления миндалин, нуждаются в немедленной врачебной помощи и снятии болевого синдрома. Промывание подающейся под давлением водой в сочетании с аспирационной трубкой специальной формы приносит немедленное облегчение пациентам, так как удаляет патологическое содержимое из миндалин. Использование данной методики также облегчает осуществление лекарственной терапии и дает шанс избежать удаления миндалин.

В клинике «Медицина» используется система промывания миндалин Otopront. Она не требует предварительной подготовки для проведения процедуры и предназначена для повседневного использования. Рукоятка выполнена из стали с многослойной хромировкой, внутренняя трубка из нержавеющей стали, а аспирационная трубка из медицинского стекла, таким образом, все части полностью пригодны для автоматической стерилизации. Рукоятка подключается к внутреннему резервуару ЛОР-комбайна, в который врач заливает необходимый промывающий раствор (NaCl). Во время работы аппарата аспирация и ирригация происходят одновременно, производя удаление патологического содержимого из миндалин.

Методика данной системы — это вакуумный метод который под действием отрицательного давления удаляет гнойные пробки, а образовавшиеся полости заполняет антисептиком.

Такая методика промывания лакун миндалин позволяет полностью удалить из них патологическое содержимое, что дает скорейшее улучшение общего самочувствия и облегчение хронического процесса, оздоравливает ткань, миндалина уменьшается в размере. Сама процедура достаточно безопасна, безболезненна. Бактерицидный эффект достигается малыми дозами лекарственных средств (антибиотиков, антисептиков). Метод позволяет сократить количество обострений в год. Рукоятка системы имеет небольшие размеры, что позволяет легко позиционировать аппликатор на миндалине у всех групп пациентов, включая маленьких и пациентов с синдромом ВНЧС. На торце рукоятки есть кнопка регулировки степени разряжения, что дает возможность перемещать аппликатор по миндалине для точного позиционирования, и только после того, как доктор убедился в правильности установления наконечника на миндалине, медленно отпускать кнопку.

Шприц для внутригортанных вливаний и промывания миндалин используется в медицине для проведения процедур, направленных на лечение хронического тонзиллита. Данный тип медицинских изделий выпускается в двух вариантах исполнения:

— стеклянный вместимостью 2 см³;

— стеклянный вместимостью 5 см³.

Металлические детали и сменные наконечники шприца для промывания лакун миндалин, купить который можно в интернет-магазине компании «Медремкомплект», изготовлены из нержавеющей стали и латуни с гальваническим покрытием. Цилиндр выполнен из термостойкого нейтрального стекла. Силиконовые уплотнители этого медицинского изделия значительно продляют срок использования шприца, обеспечивая удобство при его использовании. Насадка на шприц очень просто и быстро меняется, что позволяет проводить любую процедуру очень быстро.

Если возникает необходимость купить лор шприц для промывания миндалин, следует обратить внимание на его комплектацию. Как правило, такие шприцы производители укомплектовывают съемными наконечниками и поршневыми кольцами.