Лапароскопическая фундопликация

Лапароскопическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы производится при горизонтальном положении пациента на столе, головной край которого приподнят на 30 градусов.

Ноги разведены и немного согнуты в коленях. Такое положение обеспечивает максимальный обзор и доступ при манипуляциях. Наркоз осуществляется общий с использованием миорелаксантов. Подготовка пациента производится так же как и для открытого хирургического вмешательства, чтобы при необходимости можно было осуществить переход от лапароскопии к традиционной методике. Длительность самой операции – около 1 часа, что несколько дольше, чем при проведении манипуляций при открытом разрезе.

Техника проведения

Лапароскопия позволяет проводить хирургическое вмешательство с наименьшим повреждением тканей. Для операции на пищеводном отверстии диафрагмы производится несколько проколов брюшной стенки:

1. На 5 см выше пупка по средней линии живота;
2. На 5 см ниже нижнего края мечевидного отростка;
3. На 4-5 см от реберной дуги по среднеключичной линии слева;
4. На уровне пупка по левой стороне;
5. На 5 см от реберной дуги по среднеключичной линии справа.

Первый прокол используют для введения лапароскопа и нагнетания углекислого газа в брюшную полость, чтобы раздвинуть внутренние органы и обеспечить свободное пространство для манипуляций. Прокол правой стороны предназначен для введения веерного ретрактора, с помощью которого будет отведена и зафиксирована левая доля печени, что обеспечит доступ к месту операции. Через левый боковой разрез производится тракция (смещение) желудка с помощью фиксируемых ассистентом инструментов. Работа хирурга осуществляется через верхний срединный и левый подреберный прокол. Визуальный контроль хода операции позволяет предельно аккуратно раздвинуть прилегающие сосуды и нервы, что обеспечивает минимальное нарушение физиологических процессов в организме.

После освобождения нужной зоны производится ушивание пищеводного отверстия диафрагмы не рассасывающимися узлами. Для нормального функционирования органов после операции необходимо придать нужное положение желудку и пищеводу, а также обеспечить сохранение просвета пищевода, чтобы обеспечить беспрепятственное попадание пищи в желудок и предотвратить возвратный заброс содержимого желудка в пищевод.

При необходимости по показаниям есть возможность перехода на традиционную методику проведения операции с осуществлением разреза брюшной стенки без дополнительной подготовки пациента.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление организма после лапароскопии происходит значительно быстрее, чем это возможно при проведении открытого хирургического вмешательства. На коже пациента остаются небольшие шрамы от проколов длиной до 10 мм, которые становятся со временем малозаметными.

Уже через сутки больной получает возможность пить и подниматься с постели, а немного позже ему разрешают принимать жидкую пищу. Выписка производится в течение первой недели в зависимости от степени тяжести заболевания. Срок освобождения от привычных нагрузок – 2-3 недели.

Соблюдение строгой диеты показано до двух месяцев, после чего разрешено более мягкая диета. К нормальному питанию можно вернуться уже через полгода после операции.

Вылеченный хирургическим методом с использованием лапароскопии рефлюкс-эзофагит редко дает осложнения и рецидивы, что обеспечивает полноценную жизнь и позволяет вести образ жизни здорового человека.

Когда проводится лапароскопия грыжи пищевода

Показанием к операции является наличие явных симптомов заболевания, связанных с изменением положения желудка и нарушением естественного функционирования нижнего сфинктера пищевода. Оперативное вмешательство проводится в большинстве случаев диагностирования грыжи, поскольку медикаментозное лечение позволяет купировать болевой синдром и неприятные эффекты, связанные с болезнью, но не дают полного выздоровления. Лапароскопия дает хорошие результаты, позволяя в дальнейшем полностью отказаться от приема медикаментов.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИЗЖОГИ

Для выявления процесса забрасывания желудочного содержимого в пищевод врачами-гастроэнтерологами проводятся различные диагностические исследования. Эндоскопическое обследование дает возможность подтвердить наличие рефлюкса и дать оценку степени повреждения слизистой. Суточная рН-метрия пищевода выполняется для определения частоты, продолжительности и уровня выраженности рефлюкса. При подозрении на пищевод Баррета проводят биопсию пищевода и делают гистологические исследование, поскольку диагностировать перерождение эпителия возможно только при помощи такого метода. Лечение ГЭРБ может проводиться консервативным либо хирургически методом.

Медикаментозное лечение изжоги состоит из приема следующих препаратов:

• антациды (для снижения кислотности желудочного содержимого);
• препараты для угнетения секреторной функции желудка;
• прокинетики для нормализации моторной функции ЖКТ.

В случае забрасывания содержимого 12-типерстной кишки назначается прием урсодезоксифолиевой кислоты. Больным настоятельно рекомендуется бросить курить (в случае, если такая привычка есть), полностью отказаться от употребления алкоголя, а в случае ожирения — снизить массу тела. Нежелательно после еды делать наклоны вперед и принимать горизонтальное положение тела. Нельзя носить тесную одежду, приводящую к повышению внутрибрюшного давления, переедать, есть на ночь. Следует также полностью исключить из рациона жирную и острую пищу, крепкий кофе и черный чай, газированные напитки, шоколад , сладости и цитрусовые. Хирургические методы лечения применяются в случае наличия выраженного сужения просвета пищевода, а также при сильных кровотечениях.

ПОЧЕМУ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ»

В клинике для вас работают высококвалифицированные специалисты. Профессионализм врачей и лучшее передовое оборудование в клинике позволяют диагностировать и лечить довольно широкий спектр гастроэнтерологических заболеваний.

Лечение в отделении гастроэнтерологии «Оксфорд Медикал» — это:

• всесторонняя диагностика (гастроскопия, капсульная эндоскопия, колоноскопия, УЗИ, анализы);
• консультации смежных специалистов (проктолог, эндоскопист, невролог и пр.);
• лечение под контролем врачей на базе дневного стационара;
• гибкая ценовая политика.

Противопоказания

Их достаточно много и в большинстве своем они связаны с наличием нарушения естественного строения органов в результате перенесенных ранее заболеваний или проведенных хирургических вмешательств. Наиболее значимые противопоказания:

• укороченный по разным причинам пищевод, который не позволяет вернуть желудку правильное положение в брюшной полости;
• нарушение функциональной деятельности пищевода различной природы;
• перенесенные ранее операции на желудке и пищеводе.

Преимущества методики

Лапароскопия рефлюкс-эзофагита является прогрессивным методом лечения грыжи пищеводно-желудочного отдела пищеварительной системы. Главные преимущества данной техники проведения операции:

• минимальные повреждения брюшной стенки при проведении операции;
• сокращение на порядок периода восстановления после достаточно сложного хирургического вмешательства;
• значительное уменьшение болевого синдрома;
• великолепный косметический эффект;
• снижение вероятности возникновения осложнений, спаек и воспалительных процессов в результате вторжения в организм.

Проведение операции в нашей клинике в Киеве

Использование лапароскопии при диафрагмальной грыже является основополагающим методом оперативного вмешательства в нашей клинике. Данная методика полностью освоена нашими врачами. Мы имеем все необходимое оборудование для ее проведения. Ниже представлено видео лапароскопии гигантской диафрагмальной грыжи.

Это случай полного нахождения желудка с большим сальником в грудной клетке. Выполнено перемещение желудка в брюшную полость с последующим закрытием дефекта диафрагмы собственными тканями.

Гастроэзофагеальный рефлюкс пациенты путают с разными заболеваниями: от гастрита до астмы.

Вот только результатов от самолечения никаких нет: пациента мучают спазмы, изжога, содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, во рту присутствует жжение, горечь, появляется крайне неприятный запах.

При начальных стадиях заболевания может помочь специальное медикаментозное лечение. Но при выраженном гастроэзофагеальном рефлюксе прибегают к хирургическому вмешательству. Оно помогает не просто снять симптоматику, а победить главные причины возникновения проблемы: слабость мышц пищеводно-желудочного сфинктера и высокое внутрибрюшное давление

При этом наиболее эффективное и безопасное хирургическое вмешательство при такой проблеме — лапароскопическая фундопликация. В привычный ритм жизни можно включиться уже через несколько недель после операции, а спереди брюшной стенки остается лишь несколько малозаметных рубцов

Какие проблемы решает лапароскопическая фундопликация?

• Мышцы пищеводно-желудочного сфинктера становятся более крепкими, повышается тонус.
• Пищевод очищается от избытков соляной кислоты.
• Уходит мучительная изжога.
• Прекращаются трудности, связанные с глотанием.

Обратите внимание! Нередко операция сочетается с коррекцией грыжи пищеводного отверстия (ушиванием грыжевых ворот). Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией в нашей больнице практикуется, как и лапароскопическая фундопликация.

Почему именно 5-я больница?

Врачи 5-й больницы имеют большой опыт в проведении лапароскопических операций. Анестезиологи тщательно подбирают оптимальный для конкретного пациента вариант наркоза, хирурги свободно владеют техникой работы с лапаросокопом и формированием эндохирургических швов.

В восстановительный период пациентам обеспечено комплексное медицинское наблюдение и медицинское сопровождение.

Лечение в клинике доступно как гражданам Беларуси, так и пациентам из других государств. Получить услугу по фундопликации иностранные граждане могут на платной основе.

Клиническая картина гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Изначально все клинические проявления этого заболевания связывались с наличием у больных грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако, далеко не у всех больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы есть признаки эзофагита.

I. Первым и самым важным нарушением является утрата адекватной барьерной функции кардии, которая в обычных условиях обеспечивается комплексом анатомических и физиологических факторов.

1. 1. Диафрагмальный компонент формируется ножками диафрагмы, имеющими достаточно вариабильное строение, отчего зависят размеры пищеводного отверстия диафрагмы и передача сокращений диафрагмы на стенку пищевода на этом уровне.
2. 2. Клапанный компонент (клапан Губарева) формируется за счет острого угла Гиса, образуемого пищеводом и дном желудка, газового пузыря дна желудка и положительного внутрибрюшного давления, заставляющего абдоминальный сегмент пищевода находиться в спавшемся состоянии. Любое нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в этой области ведет к снижению способности кардии препятствовать патологическому желудочно-пищеводному рефлюксу. В частности, такие нарушения неизбежно происходят при формировании скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
3. 3. Мышечный компонент запирательного механизма кардии обеспечивается относительно небольшим сегментом дистального отдела пищевода, располагающимся ниже диафрагмы. Этот сегмент пищевода получил название нижнего пищеводного сфинктера. Нарушение его функции может происходить вследствие различных причин. Иногда это может быть травматическое повреждение пищевода. В ряде случаев пусковым фактором, вызывающим повреждение, оказываются психические стрессы. Эти механизмы на сегодняшний день остаются еще малоизученными.

II. Вторым важнейшим фактором, оказывающим влияние на развитие гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом при наличии патологического желудочно-пищеводного рефлюкса, является длительность контакта веществ, попадающих в пищевод, с его слизистой.

Механизм самоочищения пищевода в нормальных условиях обеспечивается перистальтическими волнами. В механизме нарушения нейро-рефлекторной регуляции перистальтики пищевода могут играть роль и прогрессирующая нейромышечная дистрофия различного генеза, и последствия стрессового воздействия, а в некоторых случаях — и органическое поражение стенки пищевода.

III. Следующим поражающим фактором являются агрессивные свойства веществ, ретроградно попадающих в пищевод.

1. 1. Кислотный рефлюкс. Многочисленными исследованиями доказано, что частота развития рефлюкс-эзофагита прямо пропорционально зависит от уровня кислотопродукции в желудке. При повышенной продукции соляной кислоты в желудке, рефлюкс-эзофагит выявляется у 54% исследованных.

2. 2. Щелочной рефлюкс. При выраженных нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта, дуоденостазе может возникать дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод, практически не смешиваясь с содержимым желудка.

Таким образом, рефлюкс-эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание. Однако значительно чаще выявляется его сочетание с другими патологическими изменениями. Наиболее часто встречается сочетание рефлюкс-эзофагита с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. По данным литературы, он обнаруживается у 80% больных со скользящими грыжами пищеводного отверстия. Причиной такого частого сочетания является нарушение анатомических соотношений в области пищеводно-желудочного перехода, практически всегда происходящее даже при небольших по размеру грыжах.

В 63 % случаев рефлюкс-эзофагит осложняет течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Именно дуоденальные язвы сопровождаются повышенным кислотообразованием в желудке, увеличением общего объема желудочной секреции, частым развитием моторно-эвакуаторных нарушений, обусловленных стенозом пилородуоденальной зоны или хроническим нарушением дуоденальной проходимости.

Сочетание рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы получило в литературе название триады Carver’а по имени автора, впервые подробно описавшего его.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

• Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
• Кровотечения.
• Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

В нашей Клинике представлено большое количество ЛОР-операций с применений современного видео-оборудования, позволяющего проводить операции даже на самых труднодоступных участках носа и околоносовых пазух для лечения различных заболеваний и удаления новообразований.

Эндоскопическая полисинусотомия

Эндоскопическая полисинусотомия – это хирургическая ЛОР-операция, проводимая с целью радикального лечения хронического, гнойного и полипозного риносинусита. Риносинусит – это одна из самых распространенных групп заболеваний носа и околоносовых пазух, возбудителем которой является, в основном, вирусная инфекция (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, диплококк и т.д.).

Признаки развития риносинусита можно разделить на две категории: общие и местные. К общим признакам относятся — повышение температуры, лихорадка, слабость, частые или постоянные головные боли, усиливающиеся при наклоне головы вперёд и локализующиеся в лобно-височных долях. К местным – затруднение дыхания, выделения гнойного характера, отёки век, боли в зубах и т.д.

Несвоевременное лечение риносинусита может спровоцировать возникновение непоправимых осложнений, поэтому важно вовремя обратиться к специалистам и приступить к лечению.

Эндоскопическая полисинусотомия современнейший метод удаления патологического содержимого пазух, улучшения оттока слизи, улучшения воздухообмена и естественного цикла дыхания. Вся операция проходит под контролем опытного специалиста, который благодаря наличию мини-камеры на инструменте, удаляет новообразования и слизь, наблюдая в режиме реального времени за внутренней картиной на экране в увеличенном размере и высоком качестве.

Микрогайморотомия

Микрогайморотомия – это операция по удалению кисты верхнечелюстной пазухи с использованием специального современного оборудования — эндоскопа, который позволяет провести процедуру безопасно и быстро (в течение 15-30 минут). Во время операции хирург делает минимальные разрезы, через которые вводит оборудование. Малотравматичность микрогайморотомии позволяет избежать долгого реабилитационного периода и снизить риск возникновения осложнений. Операция проводится под местной анестезией (редко под общим наркозом) и сразу после операции пациент может отправиться домой. Микрогайморотомия проводится как взрослым, так и детям.

Эндоскопическая сфеноидотомия/фронтотомия/этмоидотомия

Это ряд хирургических процедур, проводимых опытными ЛОР-специалистами Клиники СЛ с применением самого современного видео-оборудования (эндоскопа). Вид анестезии и объём работ в каждом случае определяется лечащим врачом на консультации индивидуально. Восстановительный период при соблюдении всех рекомендаций протекает с минимальными болезненными ощущениями и припухлостями, длится от 2 до 7 дней.

Эндоскопическая сфеноидотомия – это радикальный хирургический метод лечения острой и хронической формы сфеноидита, не поддающегося консервативному лечению или сопровождающегося развитием осложнений. Для вскрытия пазухи используются различные эндоназальный (через нос) доступ.

Эндоскопическая фронтотомия – проводится при острых и хронических случаях развития фронтитов (воспалений лобной пазухи). В силу индивидуальности расположения и строения внутренних структур перед этим оперативным вмешательством проводится тщательная диагностика и исследование для определения точного хода операции.

Эндоскопическая этмоидотомия — операция на костях решетчатого лабиринта, показанием к которой является острый или хронический этмоидит. Способ оперативного вмешательства определяется распространенностью. Целью операции является удаление измененных тканей и формирование стойкого сообщения между решетчатой пазухой и полостью носа.

Шейверная полипотомия носа

Полипы – это доброкачественные новообразования в носу, не доставляющие болезненных ощущений, однако затрудняющие процесс дыхания человека за счет сужения носовых проходов. Полипы могут возникать, как у взрослых, так и у детей, но мужчины по статистике чаще повержены этому заболеванию. Основными симптомами наличия полипов в носу являются: затруднение дыхания, насморк и слизистые выделения, частые чихания, нарушение обоняния и изменения голоса (появление гнусавости), частые головные боли. В нашей Клинике удаление полипов носа производится при помощи шейвера, который максимально точно устраняет полипы, измельчая и всасывая их. Операция является малотравматичной и позволяет сохранить здоровую слизистую.максимально точно устраняет полипы, измельчая и всасывая их. Операция является малотравматичной и позволяет сохранить здоровую слизистую.Информация, указанная на сайте Clinic-sl.ru не является публичной офертой. Изображения товаров, услуг на фотографиях, представленных на сайте, могут отличаться от оригиналов. Информация о цене товара или услуги, указанная на сайте, может отличаться от фактической, уточняйте стоимость по телефону (843) 522 -47-47 или у администраторов на ресепции клиники по адресу: г.Казань, ул. Павлюхина, 37. Самостоятельно ознакомится с услугами можноздесь.

Эндоскопическая операция при ГЭРБ.

С развитием так называемых малоинвазивных технологий стало возможным выполнять подобные операции видеолапароскопически.
Это позволяет:
• Уменьшить объем операционной травмы и улучшить косметический эффект.
• Уменьшить кровопотерю.
• Уменьшить интенсивность болевого синдрома.
• Снизить продолжительность послеоперационного койко-дня.
Эндоскопическая операция выполняется в условиях общего обезболивания – наркоза.
Хирург делает 4 прокола передней брюшной стенки по 0,5 см каждый. Через один из них в области пупка вводится видеокамера, передающая изображение на экран монитора. Через другие проколы вводятся инструменты для хирургических манипуляций.

Наша клиника располагает большим опытом хирургического лечения рефлюкс-эзофагита с использованием малоинвазивных видеолапароскопических вмешательств. Средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре после этих вмешательств составляет 4-5 дней.

Что нужно делать, если Вы заподозрили у себя или близких ГЭРБ?

• Отказ от работы, связанной с частыми наклонами.
• Исключение стягивающих поясов и корсетов.

• Сон в кровати с приподнятым головным концом.
• Не ложиться после приема пищи минимум в течение двух часов.
• Профилактика и лечение запоров.

Пациентам рекомендуется диета №1а (рекомендации института питания РАМН):

– исключение острых и газообразующих продуктов
– дробное питание (4-6 раз в день) малыми порциями
– прием растительного масла непосредственно перед едой
– запрещение приема жидкости в промежутках между едой
– последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна
– необходимость отказа от курения и употребления алкоголя, так как они способствуют снижению давления в нижнем сфинктере пищевода

И самое главное – не откладывайте визит к хирургу!

Консервативная терапия ГЭРБ.

Консервативная терапия ГЭРБ включает в себя соблюдение режима питания и диеты и лекарственную терапию.

При рефлюкс-эзофагите легкой и средней степени тяжести помимо коррекции образа жизни пациентам назначаются:
• антациды (маалокс, фосфалюгель)
• Н2-блокаторы (ранитидин, квамател)
• ингибиторы протонной помпы (лосек, омепразол, нексиум)
Продолжительность терапии – 8 недель.
При эрозивном рефлюкс-эзофагите назначается более мощная терапия:
• ингибиторы протонной помпы (лосек, омепразол, нексиум)
• прокинетики (мотилиум, координакс)
Продолжительность терапии – 8-12 недель.

При этом у 60-90% пациентов при ЭГДС отмечается рецидив заболевания в течение 6 месяцев после первоначального излечения. Упорное рецидивирующее течение заболевания, обусловленное зачастую неустранимым медикаментозными средствами морфологическим препятствием – ГПОД, требует постоянного применения блокаторов желудочной секреции, что в свою очередь приводит к развитию побочных эффектов:

– устранение желудочной фазы пищеварения и расстройство его кишечной фазы вследствие недостаточной стимуляции биосинтеза ряда интестинальных гормонов, синтезируемых под влиянием кислого химуса (соматостатин, мотилин).
– колонизация слизистой оболочки желудка и кишечника условно-патогенной микрофлорой (bacterial overgrowth syndrome).
– риск образования карциноида вследствие гиперплазии энтерохромафинных клеток желудка.
– развитие сопутствующей патологии билиопанкреатической системы и тонкого кишечника — проникновение инфекционных агентов в двенадцатиперстную кишку в сочетании с дуоденостазом.