Лечение аденомы простаты лазером в Москве

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

Возможно удалить аденому любого размера, в любом возрасте пациента, с наименьшим риском послеоперационных осложнений. Вероятность рецидива < 2%.

Лазерное удаление простаты имеет мало противопоказаний, легко переносится. Эффективно во всех случаях, в том числе при гигантских объемах аденомы простаты– более 200 см.куб.

После операции лазером эректильная функция восстанавливается в течение месяца

Однако рождение детей маловероятно. Тому причиной – ретроградная эякуляция, которая возникает в большинстве случаев. Половой акт завершается семяизвержением не наружу, а в мочевой пузырь. Сперма выходит вместе с мочой позже, при мочеиспускании. Ретроградная эякуляция не мешает присущим половому акту ощущениям, поэтому психологическая адаптация происходит быстро.

В современной урологии применяют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазеры

Гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты – HoLEP и ThuLEP – схожи по функциональному результату. Побочные эффекты случаются редко, через два-три дня после операции пациент возвращается к привычной жизни.

Однако тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу – остановке кровотечения и последующему улучшенному заживлению тканей.

При операции зеленым лазером аденому выжигают при высокой температуре, процесс называется вапоризацей ткани. Метод уступает ThuLEP и HoLEP, поскольку оставляет ожог прилегающих тканей, многие пациенты отмечают болезненное и учащенное мочеиспускание после операции зеленым лазером. В нашей клинике вапоризацию простаты применяют редко.

Особенности операции

Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы обычно рекомендуется пациентам при наличии показаний в первую очередь, так как может проводиться практически при любых размерах патологии. Этим методика hoLEP отличается от вапоризации и трансуретральной электрорезекции.

Обычно лечение аденомы простаты гольмиевым лазером реализуется с помощью волоконно-оптической трубки.

Для минимизации повреждения здоровых тканей простаты, которые окружают патологическую область, во время операции проводится регулярное орошение органа жидкостью внутри резектоскопа. Разрушенные ткани гиперплазии простаты выводятся вместе с ней.

Процесс выпаривания осуществляется послойным способом примерно на одинаковой глубине около 1 мм.

• Продолжительность операции – 45-90 минут.
• Время зависит от объема хирургического вмешательства, особенностей операции, сложности случая.

Предстательная железа является органом с тремя долями. При использовании технологии проводится последовательная обработка всех частей простаты.

Вапоризация аденомы при этом относится к малоинвазивным процедурам и считается малотравматичной операцией. Специалист может прекратить операцию на любом этапе. При этом возможно одновременное проведение нескольких манипуляций.

Таким образом, можно сказать, что суть лечения ДГПЖ гольмиевой лазерной энуклеацией HoLEP в основном заключается в устранении жидкости из тканей патологического участка.

После процедуры

• Первое время после операции у пациента могут возникать жалобы на дискомфортные ощущения, никтурию, непроизвольное мочеиспускание и боли при мочеиспускании.
• В первый день после лазерной энуклеации гиперплазии простаты и проведения дополнительных манипуляций вероятно кровотечение. Около суток может наблюдаться гематурия.
• Необходимо рекомендовать пациенту потребление большого количества жидкости, промывание катетера. Извлечение катетера проводится через 2-3 дня после операции.
• При регулярных жалобах пациента на боли назначаются препараты и инъекции. Отзывы подтверждают, что это дает необходимый эффект.
• Самочувствие нормализуется через несколько суток.
• В связи с гиперактивностью мочевого пузыря дискомфортные ощущения у некоторых пациентов могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после операции. Необходимо постоянное наблюдение.
• При наличии временного отека у пациента возможны затруднения при мочеиспускании.
• Для восстановления функции мочевого пузыря после операции рекомендуется применение катетера.

Осложнения

Считается, что данная операция – бескровная и малотравматичная. Однако после нее в некоторых случаях возможны осложнения:

• стриктура мочеиспускательного канала из-за сужения простаты,
• боли и дискомфорт при мочеиспускании,
• нарушение тока спермы во время полового акта,
• проблемы с импотенцией.

Немаловажно отметить, что по сравнению с другими современными хирургическими методиками операция hoLEP крайне редко приводит к подобным осложнениям.

Цены на оборудование уточняйте у наших специалистов.

Как проходит энуклеация?

Для удаления гиперплазии используется эндоскопическое оборудование и гольмиевая установка, мощность которой составляет около 100 Вт.

Подготовительный этап

Перед проведением основных манипуляций необходим осмотр мочевого пузыря, предстательного органа, устьев мочеточников. Специалист должен выяснить, какие области будут затрагиваться в процессе энуклеации.

Рассечение

Рассечение проводится от простаты до капсулы, при этом нужно придерживаться направления от шейки мочевого пузыря до семенного бугорка с правой стороны.

Создается небольшой разрез, после чего осуществляется энуклеация средней доли простаты посредством лазера. Ткань средней доли слегка поднимается при помощи резектоскопа, происходит ее смещение в область мочевого пузыря.

Последовательная энуклеация

На следующем этапе выполняется вылущивание боковых долей простаты. Инструмент движется от средней линии по направлению капсулы латерально.

Когда процесс завершается, необходимо остановить кровотечение посредством коагуляции сосудов. При этом кончик лазерного волокна отводится от сосуда на небольшое расстояние. Обработанные ткани ликвидируются с помощью морцеллятора.

Способы энуклеации простаты

Принято рассматривать два основных метода, используемых при удалении тканей:

• Биполярная энуклеация. По уровню эффективности уступает монополярной методике, тем не менее считается более безопасной в связи с минимальным риском послеоперационных побочных эффектов.
• Монополярная энуклеация. Специалисты чаще отдают предпочтение данному методу, так как после его применения обеспечивается наиболее долгосрочный эффект. Однако после завершения операции у пациента могут наблюдаться небольшие кровотечения, эректильная дисфункция, проблемы и дискомфортные ощущения при мочеиспускании.

Противопоказания к лазерному иссечению аденомы

Операция не проводится при наличии злокачественных новообразований. Также нельзя проводить лечение пациентам, перенесшим недавно хирургические вмешательства.

При превышении объема простаты 120 мл также не рекомендуется применение гольмиевого лазера. Согласно отзывам специалистов, для лечения предстательной железы в данном случае используются другие методы.

Лазер удаляет аденому без вреда окружающим тканям, простата сохраняется целой и здоровой

Одновременно лазерный пучок деликатно прижигает кровеносные сосуды, что помогает скорейшему заживлению. Удаленную ткань смещают в мочевой пузырь, измельчают, как в мясорубке, специальным эндоскопическим инструментом — морцеллятором. Затем извлекают и отправляют на морфологическое исследование.

Удаление аденомы простаты лазером происходит без внешних разрезов. Эндоскопический инструмент диаметром не толще стержня шариковой ручки заводят через мочеиспускательный канал под щадящей спиральной анестезией. В зависимости от объема простаты операция занимает один-два часа.

В завершение в мочевой пузырь устанавливают уретральный дренаж. Мы применяем особый тип катетера. Он имеет не один, а два хода. Первый канал отводит мочу, через второй – заводится физиологический раствор для промывания мочевого пузыря. Таким образом мы препятствуем образованию кровяных сгустков в мочевом пузыре. Катетер удаляем через 1-2 дня после операции, на следующий день после этого пациент возвращается домой.

Удаленную аденоматозную ткань проверяем на наличие раковых клеток

Морфологическое исследование занимает до двух недель. По статистике, рак простаты находят у 3-5 % оперированных больных.
Кроме того, измеряем скорость потока мочи и обследуем состояние мочевого пузыря с помощью УЗИ – ничто не должно мешать естественному току мочи.

ДИАГНОСТИКА аденомы простаты

Диагностировать аденому простаты не сложно. При первичном осмотре учитываются все жалобы пациента. В обязательном порядке определяется уровень ПСА (простатспецифического антигена) в крови, чтобы дифференцировать качество новообразования.

Для подтверждения диагноза и определения размеров новообразования проводят трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и урофлоуметрию. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет не только определить размеры аденомы простаты, но и диагностировать или исключить рак предстательной железы, а также определить наличие узловых образований, камней и остаточной мочи. Во время урофлоуметрии специальный аппарат фиксирует время и скорость потока мочи, чтобы определить степень затруднения мочеиспускания.

Результаты исследований готовятся в собственной клинико-диагностической лаборатории ЕМС, поэтому получить их можно в самые короткие сроки.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ

Без лечения аденома простаты прогрессирует и пережимает мочеиспускательный канал, затрудняя выделение мочи. Это приводит к сложностям опорожнения мочевого пузыря, застойным явлениям и возникновению мочекаменной болезни. В дальнейшем ситуация усугубляется и может привести к почечной недостаточности.

Лечение аденомы простаты может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода терапии основывается на результатах диагностических исследований, размерах новообразования и степени нарушения мочеиспускания.

В ходе консервативного лечения назначаются:

• ингибиторы простатических ферментов;
• адреноблокаторы;
• препараты растительного происхождения

При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение: трансуретральная резекция предстательной железы, экстраперитонеальная робот-ассистированная аденомэктомия, лазерная вапоризация. В большинстве случаев сроки госпитализации не превышают двух дней.

Преимущества лечения в ЕМС

• Международная команда врачей.
• Американские и европейские протоколы лечения.
• Современное диагностическое оборудование: МРТ, КТ и рентгенография с минимальной дозой облучения, эндоскопические исследования в условиях медикаментозного сна.
• Методики лечения, избавляющие пациента от боли и дискомфорта в день обращения.
• Наличие собственного стационара и отделения физиотерапии для быстрого восстановления.
• Урологическая клиника EMC на сегодняшний день — лидер среди частных клиник России по проведению онкологических, нефрологических, андрологических и урологических операций при помощи хирургического робота.

Профессионализм врачей, высокотехнологичное оснащение и высокий уровень сервиса позволяют получить помощь на уровне ведущих зарубежных клиник.

Преимущества удаления аденомы простаты лазером:

• Эффективно при любом объеме простаты.
• Низкий риск осложнений. Отсутствует чрезмерное кровотечение, что важно для всех пациентов, особенно с нарушениями свертываемости крови.
  Быстрое восстановление мочеиспускания. Срок катетеризации (установки мочевого дренажа) меньше, чем при трансуретральной резекцией (3-5 дней) или открытой аденомэктомии (7-9 дней).
• Сохранение эректильной функции. Некоторые исследования показали, что после лазерной энуклеации эректильная функция даже несколько улучшается.

Клиника урологии Первого МГМУ – единственная в нашей стране имеет гольмиевый и тулиевый лазеры

В нашей клинике лазерную энуклеацию выполняет заместитель директора НИИ уронефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Дмитрий Еникеев. Методике энуклеации аденомы гольмиевым лазером он обучался в Германии. Его методика удаления аденомы лазером получила международное признание – представлена на конгрессах Европейской и Американской ассоциациях урологов.

Клиники и отделения: Институт урологии и репродуктивного здоровья человека. Клиника урологии им. Р.М. Фронштейна

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В большинстве случаев аденома простаты появляется во время возрастной гормональной перестройки организма. Чаще всего после 40 лет, когда количество тестостерона начинает снижаться, а уровень эстрогенов в крови увеличивается. Это приводит к активному делению клеток предстательной железы и появлению новообразований.

Мужчины, как правило, обращаются к врачу, когда появляются серьезные проблемы с мочеиспусканием, то есть далеко не на первой стадии заболевания. В результате схема лечения получается более сложной, а в 40% случаев требуется хирургическое вмешательство.

Важным фактором в этом вопросе считается генетическая предрасположенность. Поэтому всем мужчинам после 40 лет, особенно тем, у кого в семейном анамнезе зафиксированы случаи аденомы простаты, необходимо регулярно проходить урологические осмотры, чтобы избежать возникновения болезни или вылечить ее на ранней стадии.

ФАКТОРЫ РИСКА

• Малоподвижный образ жизни.
• Переохлаждение.
• Злоупотребление алкоголем и острой пищей.

Метод лазерной вапоризации (деструкции, коагуляции) применяется в лечении заболеваний репродуктивной системы у мужчин и женщин, межпозвонковых грыж, геморроидальных узелков. Он также подходит для терапии сосудов и дефектов кожи. Его суть состоит в направленном воздействии лучом на измененные ткани и их контролируемом нагреве с последующим разрушением аномальных клеток. Оборудование позволяет тонко отрегулировать глубину коагуляции, обработать исключительно намеченную область, не затрагивая здоровые клетки вокруг нее.

лучшие Израиля и Москвы (доктора наук, кандидаты наук)

постоянные обучения, в том числе за границей

самая современная аппаратура

бесплатные консультации врачей

лучшее соотношение качества предоставляемых услуг и цен

уникальные менее травматичные методики

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Лазерная вапоризация	индивидуально

Когда показана лазерная вапоризация?

При использовании в гинекологии лазерная вапоризация оптимальна при лечении следующих патологий шейки матки:

• эктопии (эрозии);
• очагов рубцевания;
• эндометриоза;
• лейкоплакии;
• кондилом и полипов;
• ретенционных кист.

Лазерная вапоризация также разрешена к применению при дисплазии не старше II степени. В случае дальнейшего развития процесса ее можно использовать только в сочетании с другой противоопухолевой терапией.

Противопоказания

Помимо уже имеющей место малигнизации, лечащий врач может отказаться от лазерной вапоризации при наличии у пациентки:

• острых воспалений вульвы и влагалища;
• генерализованных инфекций;
• высокой температуры и лихорадки;
• декомпенсированного сахарного диабета;
• сердечно-сосудистых патологий;
• заболеваний печени и почек.

Лазерная вапоризация не используется во время беременности и лактации, при склонности к парезам и судорогам.

Реабилитация после лазерной вапоризации

Процедура длится всего 20–30 мин., а период реабилитации после нее редко занимает больше недели. После практически отсутствуют постманипуляционные боли и кровотечение, нет риска рубцевания. В этот период рекомендуются ношение ежедневных прокладок из-за незначительных выделений и отказ от любой физической активности.

Энергоемкость и технические возможности используемого в клиниках оборудования для лазерной вапоризации могут отличаться, как и уровень подготовки оперирующего специалиста. Отсюда и значительная разница в ценах – от 2200 (за 1 см2 площади) до 15 000 руб.