Только врачу под силу поставить правильный диагноз ганглионита, симптомы и лечение которого далеко не всегда однозначны. Воспалительный процесс имеет сходство с иными патологиями периферической нервной системы. Поэтому затягивать с обращением за медицинской помощью или заниматься самолечением не стоит. Это чревато тяжелыми осложнениями.
Содержание
- Классификация
- 1.4 Кодирование по МКБ 10
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- 2.3 Лабораторная диагностика
- 2.4 Инструментальная диагностика
- Тактика лечения
- Прогноз
- Профилактика
- Ключевые слова
- Порядок обновления клинических рекомендаций
- 1.2 Этиология и патогенез
Классификация
С целью ускорения диагностики и правильности понимания болезни, специалисты придерживаются простой и понятной классификации ганглионита:
По этиологическому фактору:
- вирусной природы – к примеру, характерно для ганглионита крылонебного узла;
- посттравматический;
- опухолевый;
- токсический ганглионит.
По локализации клинических проявлений:
- поражен крылонебный ганглий;
- тазовый ганглионеврит;
- синдром Фрея – воспаление ушного узла;
- чревный ганглионеврит;
- синдром Рамсея Ханта – поражение коленчатого узла;
- воспаление тригеминальной зоны называют ганглионитом Гассерова узла;
- при вовлечении в воспалительный процесс шейных структур речь идет о ганглионите звездчатого узла.
Безусловно, каждый невропатолог опирается на удобную для своей работы классификацию ганглионеврита, к примеру, синдром Сладера, Оппенгейма либо герпетический ганглионит, травматический вариант. Врач может дополнять диагноз своими комментариями – вписывать осложнения ганглионеврита.
1.4 Кодирование по МКБ 10
Опоясывающий лишай (B02):
B02.0 – Опоясывающий лишай с энцефалитом;
B02.1 – Опоясывающий лишай с менингитом;
B02.2 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы: Постгерпетический(ая): ганглионит узла коленца лицевого нерва, полиневропатия, невралгия тройничного нерва;
B02.3 – Опоясывающий лишай с глазными осложнениями: Вызванный вирусом опоясывающего лишая: блефарит, конъюнктивит, иридоциклит, ирит, кератит, кератоконъюнктивит, склерит;
B02.7 – Диссеминированный опоясывающий лишай;
B02.8 – Опоясывающий лишай с другими осложнениями;
В02.9 – Опоясывающий лишай без осложнений.
Причины
Нервный узел, по сути, – это скопление в одной области нескольких клеток, которые выполняют единую задачу. Ганглионит – воспаление сразу всех элементов узла. Просто так подобный процесс не происходит – всегда имеется причина или провоцирующий фактор ганглионеврита.
Основные причины ганглионита:
- ослабление организма из-за перенесенных вирусных инфекций – герпетический ганглионит, гриппозный, малярийный вариант;
- артрит височно-нижнечелюстного сустава;
- гнойная форма отита либо фарингита, тонзиллита – поражение хроническими инфекциями;
- стоматологические проблемы – периодонтиты, пульпиты;
- тяжелые интоксикации – отравление солями металлов;
- травмы, затрагивающие периферические нервные волокна и узлы;
- опухоли – к примеру, патология поднижнечелюстного и подъязычного узлов;
- метаболические сбои – к примеру, из-за диабета;
- вынужденный длительный прием кортикостероидов;
- присутствие остеохондроза, остеоартроза;
- воспалительные процессы в тазовых органах;
- иммунодефицитное состояние.
Чаще всего специалисты диагностируют постгерпетический ганглионеврит – как следствие перенесенной в детстве ветрянки. Окончательно расставить все по своим местам помогают тщательный сбор анамнеза, а также лабораторно-диагностические процедуры.
Симптоматика
Особенности и степень выраженности при ганглионеврите симптомов напрямую зависит от расположения очага воспаления. Однако имеются и общие проявления ганглионита – интенсивные болевые приступы, зуд и отечность тканей над очагом поражения, повышенная их чувствительность к раздражениям извне, локальное повышение температуры.
Так, при поражении крылонебного узла главным признаком будет выраженная боль в районе глазницы, виска и пазух носа. Неприятные ощущения распространяется на затылок, предплечье, вплоть до кисти. При ганглионеврите также начинается обильное слюноотделение либо слезоточивость, слизь отходит и из ноздри со стороны поражения.
При воспаленных нервных узлах ушной зоны человека беспокоят приступообразные интенсивные боли с распространением от виска до затылка и грудной клетки, предплечья. В больной ушной раковине при ганглионеврите наблюдается выраженный шум и звон.
Резко возрастает чувствительность к яркому свету при воспалении реснитчатого скопления нервных клеток с одновременным ощущением «выпадения» глаза из его орбиты, переходом дискомфорта на лобную область черепа, корень носа, а также височную зону. Веки при ганглионеврите отечные и также резко болезненны.
При ганглионите Гассерова узла будут симптомы светобоязни и кератита, а также гипертермии и парестезий, выраженной мышечной слабости. Все это сопровождается высыпанием по типу везикул – плотных, болезненных узелков над очагом воспаления.
Клиническими проявлениями ганглионита коленчатого узла являются как общее недомогание, так и высыпания герпетического типа вокруг ушной раковины, приступы сильнейшего головокружения и снижение остроты слуха. Может наблюдаться при ганглионеврите парез лицевого либо тройничного нерва, горизонтальный вариант нистагма, атрофия мышц со стороны поражения.
Нарушение функции органов будет присуще для тазового, либо чревного ганглионита – помимо болевых ощущений и высыпаний с общей интоксикацией. Качество жизни больного из-за развития ганглионеврита резко снижено, требуется незамедлительная медицинская помощь.
Диагностика
В большинстве случаев диагностируется ганглионеврит преимущественно на основании ярко выраженных жалоб больного, а также выявленных у него клинических симптомов. Безусловно, не обходится диагностика в неврологии без тщательного сбора анамнеза – перенесенных недавно человеком вирусных либо бактериальных инфекций, обострений хронических патологий.
После этого специалист переходит к осмотру – термометрии, аускультации, пальпации. При воспалении ганглиев будет характерна резкая болезненность тканей непосредственно над очагом воспаления, изменение окраски и температуры. Изменения при ганглионите коснуться и частоты сердечных сокращений, артериального давления – их параметры будут хуже, чем при полном здоровье у человека.
Дифференциальную диагностику ганглионеврита с заболеваниями сердца, желудка, ЛОР-органов, помогут провести методы лабораторного инструментального исследования:
- верхнюю часть грудной клетки обследуют с помощью рентгенографии, ультрасонографии;
- обязательно оценивают результаты общего и биохимического анализов крови;
- проводят исследования на половые и вирусные инфекции;
- ЭКГ и ЭХО КГ позволяют разграничить приступ стенокардии с герпетическим воспалением звездчатого узла.
Дополнительно проводят консультации узких специалистов – отоларинголога, стоматолога, инфекциониста, а также дерматолога и офтальмолога. Только после тщательного сопоставления всей информации, специалист сможет подобрать оптимальную схему терапии ганглионита.
Приложение А1. Состав рабочей группы
- Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Дубенский Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
- Дубенский Владислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом дерматовенерологии и косметологии ФДПО, интернатуры и ординатуры ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Конфликт интересов отсутствует.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Врачи-специалисты: дерматовенерологи, неврологи, стоматологи, оториноларингологи, офтальмологи, педиатры, акушеры-гинекологи.
- Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Диагностируется, как правило, герпетический ганглионит клинически, при наличии соответствующей неврологической симптоматики в комбинации с наличием герпетических везикул. В общем анализе крови возможно понижение уровня лейкоцитов, повышение уровня лимфоцитов. Серологическое исследование нецелесообразно.
2.3 Лабораторная диагностика
- Рекомендуется при необходимости для верификации диагноза использовать методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для идентификации вируса Varicella zoster, содержащегося в материале из очагов поражения ОГ на коже и/или слизистых оболочках с использованием тест-систем, разрешенных к применению в Российской Федерации .
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)
Комментарии: Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность – 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
2.4 Инструментальная диагностика
Не применяется.
Тактика лечения
Справиться с негативной симптоматикой ганглионита удается только при комплексном воздействии на болезнь. Как правило, в основе лежит медикаментозная терапия этиологического фактора – противовирусные либо антибактериальные средства.
Стандартная схема при ганглионеврите – лечение следующими медикаментами:
- десенсибилизирующие средства – ослабление проявлений общей интоксикации, аллергических реакций;
- противовирусные препараты – направлены на то, чтобы лечить герпес;
- иммуномодуляторы – подъем, как местных, так и общих защитных барьеров в организме больного;
- средства для снижения возбудимости ганглиозных узлов – витаминотерапия подгруппы В, ганглиоблокаторы, к примеру, Ганглерон, Пахикарпин;
- курсы антидепрессантов – для коррекции психоэмоциональных состояний;
- анальгетики центрального действия – Лирика, Катадалон;
- по индивидуальным показаниям – новокаиновые блокады, либо введение в воспаленную зону глюкокортикоидов.
Приносят облегчение самочувствия при ганглионеврите физиотерапевтические процедуры – диадинамотерапия, электрофорез, либо флюктуоризация, дарсонвализация, а также УВФ терапии. Специалист порекомендует проведение азотных, сероводородных, либо скипидарных, радоновых ванн. Из нетрадиционных методов при ганглионеврите пользу принесут интерференцтерапия, либо талассотерапия, или же вибровакуумтерапия.
В случаях малой эффективности консервативных методов устранения ганглионита, специалисты будут принимать решение о возможности хирургического вмешательства – частичного/полного иссечение воспаленного нервного узла.
Прогноз
При своевременном выявлении и комплексной незамедлительной терапии с гинглионитом вполне можно справиться в сжатые сроки – добиться полного выздоровления. Прогноз благоприятный.
Воспаление нервных узлов, само по себе, не несет угрозы жизни людей, но возможны отдельные осложнения – постгерпетическая невралгия, зостерные миелиты, а также энцефалиты, при поражении нескольких шейных симпатических узлов возникает синдром Гийена-Барре. Справиться с ганглионеврита будет сложнее, терапия займет до нескольких месяцев, а отдельные проявления могут беспокоить человека на протяжении ряда лет.
При тяжелом течении ганглионита и позднем обращении человека к врачу прогноз хуже – наблюдается парез мимических мышц, тазовые расстройства, бесплодие либо инвалидизация. Человек не сможет выполнять свои рабочие обязанности, будет нуждаться в постоянном постороннем уходе и помощи в быту.
Профилактика
Предупредить появление ганглионита позволяет соблюдение простых и всем доступных принципов здоровой жизни – правильное и сбалансированное питание с обилием свежих овощей, фруктов, витаминов и минералов в рационе. Закаливание и подъем иммунных барьеров – это еще один универсальный способ неспецифической профилактики.
Избежать развития воспалительного процесса помогут:
- профилактика любых видов травм;
- регулярное проведение медицинского обследования;
- своевременное лечение хронических очагов инфекции;
- курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, природных иммуномодуляторов, к примеру, настойки женьшеня;
- коррекция режима труда и отдыха;
- ежегодный отпуск с санаторно-курортным оздоровлением.
Специфической профилактики ганглионеврита не разработано, поскольку его могут вызвать различные этиологические факторы. Каждый человек сам «кузнец» своего здоровья и защитить себя от появления подобного воспаления он должен сам.
- Ключевые слова
- Список сокращений
- Термины и определения
- 1. Краткая информация
- 2. Диагностика
- 3. Лечение
- 4. Реабилитация
- 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Список литературы
- Приложение А1. Состав рабочей группы
- Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
- Приложение А3. Связанные документы
- Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
- Приложение В. Информация для пациентов
Ключевые слова
- Опоясывающий герпес
- Вирус герпеса
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудитель заболевания – вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella Zoster, Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) – подсемейства Alphаherpesviridae, семейства Herpesviridae. Существует только один серотип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella-zoster проявляется, как правило, ветряной оспой.
Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуносупрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкоз и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероидными препаратами. Опоясывающий герпес может быть ранним маркером инфицирования ВИЧ, указывающим на первые признаки развития иммунодефицита. К другим факторам, увеличивающим риск развития ОГ, относят: женский пол, физическую травму пораженного дерматома.
При неосложненных формах ОГ вирус может быть выделен из экссудативных элементов в течение семи дней после развития сыпи (период увеличивается у пациентов с иммуносупрессией).
При неосложненных формах ОГ распространение вируса происходит при прямом контакте с высыпаниями, при диссеминированных формах – передача инфекции возможна воздушно-капельным путем.
В процессе течения заболевания VZV проникает из высыпаний на коже и слизистых оболочек в окончания сенсорных нервов и по их волокнам достигает сенсорных ганглиев – это обеспечивает его персистенцию в организме человека. Наиболее часто вирус персистирует в I ветви тройничного нерва и спинальных ганглиях T1–L2.
Окраска: гематоксилин – эозин.
При малом увеличении определить задний корешок и его расширенную часть – спинальный ганглий. Определите рядом параллельно расположенный передний корешок. Его диаметр одинаков на всем протяжении. Изучите соединительно-тканную капсулу спинального ганглия. Определите прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами, врастающие от капсулы внутрь ганглия. Под капсулой определите скопления — группы крупных, круглых клеток – псевдоуниполярных чувствительных нейронов. Обратить внимание, что нервные волокна окрашены эозином, формируют пучки, расположенные в центральной части спинального ганглия. Рассмотрите строение переднего корешка. Он сформирован только нервными волокнами, которые расположены вдоль в виде нитей розового цвета.
При большом увеличении изучить строение нейронов, нейроплазму, имеющую мелкую эозинофильную зернистость. Определите светлое крупное ядро. По периферии от оболочки нейронов располагаются в один слой мелкие круглые глиоциты — сателлиты (мантийные) клетки. Цитоплазма глиоцитов практически не заметна, но хорошо видны округлые плотные ядра. В заднем и переднем корешках нервные волокна (осевые цилиндры и цитоплазма шванновских клеток) окрашены эозином в розовый цвет, палочковидные ядра шванновских клеток базофильны. Попытайтесь определить в спинальном ганглии вблизи тел нейронов Т-образное расхождение аксона и дендрита.
Определить, зарисовать при большом увеличении задний корешок и его расширение — спинальный ганглий и передний корешок. Их слияние – смешанный нерв.
Обозначить:
В. Смешанный нерв.
Фотографии:
А) Большое увеличение Б) Малое увеличение