Лечение интерстициального цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю . Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 . Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 . В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 . Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают . Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче .

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность .

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии . К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

• Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
• Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
• Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
• Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности . У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Кто болеет интерстициальным циститом

Большинство пациентов — женщины репродуктивного возраста. У пациентов в течение многих лет симптомы могут быть минимальными, а затем наступает их резкое усиление. У большинства через некоторое время заболевание стабилизируется. Многие больные считают, что могут продолжать жить с такими симптомами после того, как узнают, что они не больны раком.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других . Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

19 лет опыта

289.780 пациенток

5 филиалов

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря представляет комплекс симптомов: боли в области мочевого пузыря при его наполнении, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, в отсутствие явной урологической патологии.

Если есть боли в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание днем или ночью, но бактерий в посеве мочи нет – значит это интерстициальный цистит. Надо сказать, что ставить диагноз, тем более такой серьезный, только на основании симптомов не совсем корректно. Поэтому, при наличии боли в области мочевого пузыря и частого мочеиспускания рекомендуется заменить термин «интерстициальный цистит» на «синдром болезненного мочевого пузыря».

Диагноз «интерстициальный цистит» ставят на основании симптомов и определенных изменений в стенке мочевого пузыря, которые определяются при цистоскопии по специальной методике и биопсии стенки мочевого пузыря. Если во время цистоскопии видны кровоизлияния (гломеруляции) в эпителии мочевого пузыря (уротелии) или так называемые Гуннеровские язвы – значит у пациента интерстициальный цистит. Если же в биопсийном материале обнаружено повышенное количество тучных клеток – значит диагноз «интерстициальный цистит» корректен на 100%.

Очень важно, чтобы цистоскопия выполнялась под наркозом, поскольку гломеруляции видны только при достаточном наполнении мочевого пузыря.

В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» диагностика интерстициального цистита начинается с заполнения специальных опросников («Pain, Urgency, Frequency”, O’Leary), которые позволяют точно оценить состояние пациента. Затем выполняется УЗИ мочевого пузыря с оценкой толщины его стенки и объема остаточной мочи.

Опросник для оценки синдрома болезненного мочевого пузыря Опросник для диагностики интерстициального цистита

Новым методом лабораторной диагностики интерстициального цистита является определение ИЛ-6 в моче: при интерстициальном цистите уровень ИЛ-6 повышен. Определение уровня цитокинов в моче разработано профессором И.А.Аполихиной в НИИ Акушерства и гинекологии и активно применяется в клинике «УРО-ПРО».

Важным методом диагностики интерстициального цистита является лечебно-диагностическая инстилляция в мочевой пузырь: вводится смесь гиалуроновой кислоты и лидокаина. Если после инстилляции боль в мочевом пузыре уменьшается или исчезает совсем – значит курс лечения интерстициального цистита инстилляциями «Уролайфа» в мочевой пузырь будет эффективен.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью .

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся :

• Кофе
• Алкоголь
• Глутамат натрия
• Томаты
• Уксус
• Цитрусовые
• Острая пища
• Шоколад
• Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ .
• Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

  Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

• НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью . Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита .

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

Полный текст

Интерстициальный цистит (ИЦ), или болевой синдром мочевого пузыря (БСМП), — хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, этиология которого неизвестна по сегодняшний день. Данная патология характеризуется учащённым императивным мочеиспусканием и болью в мочевом пузыре, что сильно влияет на качество жизни больных . В настоящее время эффективные радикальные подходы к диагностике и лечению ИЦ, подтверждённые научными исследованиями, отсутствуют. Несмотря на многочисленные исследования, этиология болезни до сих пор неясна, диагностика сложна, а лечение носит временный и паллиативный характер, что обусловливает актуальность проблемы.

Согласно литературным данным, заболевание чаще встречается у женщин, а симптомы в большинстве случаев возникают в среднем возрасте . Известно, что во многих случаях период от возникновения симптомов до подтверждения диагноза занимает годы . В настоящее время ­существует ряд исследований, согласно которым у больных ИЦ снижено качество жизни, у них отмечают наличие хронического стресса, беспокойства, депрессии, нарушение сексуальной функции . В литературе представлены сравнительные данные, указывающие на то обстоятельство, что качество жизни пациентов с ИЦ ниже качества жизни больных с хронической почечной недостаточностью .

Терминология. Ещё в 1808 г. американский врач Philip Syng Phisick описал воспаление, «язву» мочевого пузыря и высказал мысль о том, что определяющий симптом этого заболевания — воспаление нижних мочевых путей. В 1836 г. он расширил свою концепцию и отметил, что при этом заболевании встречаются такие симптомы, как учащённые императивные позывы к мочеиспусканию и боли, обоснованная этиология которых отсутствует, и назвал этот синдром «болезненным тиком мочевого пузыря» . Позже в изучении данной патологии приняли участие врачи-хирурги, урологи и урогинекологи. В 1914 г. Hunner описал 8 случаев язвы в мочевом пузыре и привёл характерные симптомы ИЦ .

В 1987 г. Национальный институт диабета, желудочно-кишечных и почечных заболеваний США (NIDDK — от англ. National Institute for Diabetes and Digestive and Kidney diseases) определил критерии ИЦ . Согласно этому определению, боль в мочевом пузыре и наличие типичной цистоскопичес­кой картины стали основными критериями диагностики ИЦ. Однако ввиду строгой категоричности данных критериев заболевания у многих пациентов с аналогичными жалобами не был вовремя установлен диаг­ноз, или они были вовсе «упущены».

По этой причине в 2002 г. Международное общество по континенции (ICS — от англ. International Continence Society) предложило понятие «синдрома болезненного мочевого пузыря» и дало новое определение заболевания. Согласно этому определению, при наличии у пациента надлобковой боли, усиливающейся при наполнении мочевого пузыря, неотложных позывов с дневным учащением и ноктурии, при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии или подтверждённой инфекции мочевыводящих путей возможно выставление данного диагноза .

Ввиду сложности своевременной диагностики заболевания в 2008 г. Европейское общество по изучению ИЦ/БСМП (ESSIC — от англ. European Society for the Study of IC/BPS) пересмотрело диагности­ческие критерии заболевания . Вмес­то предыдущих названий было введено новое определение — «болевой синдром мочевого пузыря» (БСМП). Определение ESSIC позволило объединить всех пациентов с хронической тазовой болью и чувством давления или дискомфорта, связанного с полным мочевым пузырём. Согласно этому определению, наличие, как минимум, одного из таких уретральных симптомов, как императивные позывы к мочеиспусканию и учащённое мочеиспускание наряду с хронической тазовой болью, чувством давления или дискомфорта, связанного с полным мочевым пузырём, было принято в качестве диагностического критерия БСМП .

Эпидемиология. В зависимости от методики проводимых исследований и используемых диагностических критериев показатели распространённости ИЦ/БСМП сильно различаются. В ­исследованиях, ­проведённых в предыдущие годы, было показано, что показатели распространённости ИЦ составили в Финляндии 10/100 000 населения (1975), в США — 30/100 000 (1987) и 510/100 000 (1989) . Jones и Nyberg (1997) показали, что при проведении данных исследований были применены различные критерии идентификации ИЦ и не использованы критерии Национального института здоровья США . Curhan и соавт. (1999) в исследовании, проведённом среди женщин в США, показали, что распространённость заболевания составила 60/100 000 .

Данные опроса, проведённого среди женщин, были проанализированы в соответствии с диагностическими критериями Национального института здоровья США, рекомендованными для подобного рода исследований. Эти показатели оказались в нес­колько раз выше по сравнению с данными аналогичного исследования, проведённого Bade и соавт. (1995) в странах Европы (8–16/100 000) , что обусловлено различными диагностическими критериями заболевания.

Исследования, проведённые в после­дую­щие годы в США, показали, что у 2,7–6,5% женщин присутствуют симптомы, соответствующие диагностическим критериям ИЦ/БСМП . Такой широкий разброс в показателях распространённости связан с методом исследования. Исследователи изу­чали показатели распространённости на основании определения симптомов с высокой сенситивностью (6,5%) и высокой специфичностью (2,7%) . Симптомы с высокой сенситивностью позволяют диагностировать ИЦ/БСМП в 81% наблюдений. Симптомы с высокой специфичностью позволяют выделять случаи, не являющиеся ИЦ/БСМП, в 83% наблюдений. В проводимых исследованиях было показано, что только 9,7% женщин с симптомами, соответствующими диагностичес­ким критериям ИЦ/БСМП, был выставлен этот диагноз .

По данным исследований, проведённых среди мужчин, было установлено, что это заболевание также диагностируют реже, чем оно на самом деле присутствует . В исследовании, выполненном в США, было показано, что распространённость заболевания среди мужчин составляет 4,2% по симптомам высокой сенситивности и 1,9% по симптомам высокой специфичности . В другом исследовании, на основании результатов которого было подсчитано количество больных ИЦ/БСМП, зарегистрированных в системе здравоохранения США, показано, что за 10-летний период, охватывающий 1992–2001 гг., количество мужчин с данным диагнозом выросло в 2 раза .

Согласно данным Национального анкетирования по вопросам здоровья США, симптомы ИЦ/БСМП встречаются у 500 человек на 100 000 населения, а среди женщин — у 865/100 000. Согласно этим же данным, у 470/100 000 человек (60/100 000 среди мужчин и 850/100 000 среди женщин) диагностирован ИЦ/БСМП . Увеличение распространённости заболевания авторы связывают с ростом случаев свое­временной и точной диагностики .

Диагностика. Несмотря на то обстоятельство, что в настоящее время проведены многочисленные исследования ИЦ/БСМП, диагностировать эту болезнь всё ещё сложно. С момента появления первых признаков заболевания до постановки диагноза проходит 3–5 лет, что связано со сложностью диагностики . В свою очередь сложность диагностики обусловлена отсутствием патогномоничных симптомов в клинической картине болезни.

В настоящее время диагностические критерии ИЦ/БСМП претерпели значительные изменения. Если раньше для постановки диагноза требовались типичные цистоскопические и/или гистологичес­кие признаки, то впоследствии, даже при отсутствии данных признаков, наличие надлобковой боли, частые позывы к мочеиспусканию в течение дня или ночью, отсутствие инфекции мочевыводящих путей или других видов патологии, объясняющих алгические проявления, начали принимать в качестве диагностических критериев заболевания . Со временем в число диагностических критериев были включены боль в области малого таза, чувство давления или дискомфорта в мочевом пузыре, а также частые позывы к мочеиспусканию . В наши дни данный диагноз выставляют на основании исключения заболеваний, имеющих схожую симптоматику и клиническую картину болезни .

Согласно руководству Американской урологической ассоциации (2011–2014), в случае неприятных ощущений в мочевом пузыре (таких, как боль, давление, чувство дискомфорта) и появления симптомов заболеваний нижнего отдела мочеиспускательного тракта длительностью 6 нед и более, а также при отсутствии инфекции и других видимых причин заболевания врачу необходимо диагностировать ИЦ/БСМП и начать соответствующие исследования . Диаг­ностические исследования и лечение ИЦ/БСМП в настоящее время проводят согласно клинико-диагностическому алгоритму, предложенному Американской урологической ассоциацией (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения ИЦ/БСМП, предложенный Американской урологической ассоциацией; ИЦ — интерстициальный цистит; БСМП — болевой синдром мочевого пузыря; ГАМП — гиперактивный мочевой пузырь; КТ — компьютерная томография

Согласно литературным данным, в число основных жалоб при этой патологии входят боль в области малого таза, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и ноктурия . По данным Driscoll и соавт., у 89% больных на начальном этапе заболевания встречается только один из этих симптомов, а у 44% больных боль в области малого таза появляется значительно позже — через несколько лет . В исследовании Ito и соавт. отмечено, что у 238 больных с ИЦ/БСМП наиболее часто встречалось частое мочеиспускание (90,7%), далее следовали императивный позыв к мочеиспусканию (61,6%) и боль в мочевом пузыре (46%) .

В работе других авторов, обследовавших 736 человек с ИЦ/БСМП, показано, что у больных преимущественно встречались жалобы на частое мочеиспускание (92%), ноктурию (87%), императивный позыв к мочеиспусканию (84%) и боль в мочевом пузыре (63%) . В ряде исследований также указана важность определения характера болевого синдрома: усиление боли при увеличении объёма мочи в мочевом пузыре, снижение боли после мочеиспускания, частое мочеиспускание с целью избавления от боли, усиление боли после полового акта и связь болевого синдрома с сезонной аллергией . По данным Американской урологической ассоциации, боль (в том числе, давление или чувство дискомфорта) — главный симптом, характерный для ИЦ/БСМП .

Согласно литературным источникам, с целью диагностики и оценки результатов применяемого лечения необходимо исследовать частоту и объём мочеиспускания в течение дня . По этим данным число актов мочеиспускания от 8–10 и более в течение дня и объём мочи менее 120 мл — относительные критерии наличия ИЦ/­БСМП .

В настоящее время с целью проведения скрининга и для оценки эффективнос­ти лечения ИЦ/БСМП широко используют различные анкеты и опросники . Самыми распространёнными являются анкеты скрининга шкалы симптомов тазовой боли и частоты мочеиспускания (PUF — от англ. Pelvic Pain and Urgency) и индекс симптомов и проблем ИЦ (OLS — от англ. O’Leary-Sant Interstitial Cystitis Symptom and problem index) . В обе анкеты включены вопросы, связанные с симптомами наличия боли, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, ноктурией, влиянием этих симптомов на качество жизни.

В литературе показана важность и необ­ходимость тщательного физического и клинико-лабораторного обследования па­циентов с ИЦ/БСМП для исключения заболеваний со схожей симптоматикой, таких как инфекция мочевыводящих путей, гиперактивный мочевой пузырь, обструкция или дивертикул уретры, хронический простатит, рак мочевого пузыря, вульводиния, эндометриоз и хроническая тазовая боль . ­Также указано, что проведение лабораторных анализов, компьютерной томографии, измерение резидуального объёма мочи после мочеиспускания играют важную роль в дифференциальной диагностике заболевания .

По мнению одних авторов, цистоскопия служит самым важным методом диаг­ностики ИЦ . Другие авторы считают, что данный метод не столь информативен и показан только больным с гематурией или значительной микрогематурией, особенно больным с курением в анамнезе . Эти авторы считают, что с диагностичес­кой точки зрения цистоскопия не обладает преимуществом по отношению к анамнезу, физическому обследованию, анализу мочи, однако её проведение необходимо с ­целью исключения рака мочевого пузыря у больных ИЦ/БСМП . Проведение цистоскопии с гидрорасширением позволяет выявить гломеруляции и /или язвы Ханнера, которые являются абсолютными критериями постановки диагноза ИЦ/БСМП. В том случае, если патология не выявлена, данный факт не служит основанием для исключения диагноза .

Ещё одним диагностическим методом исследования служит уродинамия, при помощи которой изучают функции наполнения и опорожнения мочевого пузыря, его объём, ощущения, возникающие во время изменения давления. У больных ИЦ/БСМП отмечают снижение всех уродинамических параметров и объёма мочевого пузыря . Объём мочевого пузыря менее 350 мл и ощущение экстренного позыва к мочеиспусканию при его наполнении до 150 мл характерны для больных ИЦ/БСМП .

Лечение. Согласно клиническому алгоритму, разработанному Американской урологической ассоциацией , лечение ИЦ/БСМП охватывает шесть этапов — от консервативной терапии до инвазивных вмешательств (см. рис. 1).

Первый этап лечения включает информирование пациента о заболевании, общие принципы релаксации, борьбу со стрессом, лечение боли, правила ухода за собой, изменение привычек .

На втором этапе лечения ­больным проводят мануальную терапию, массаж, акупунктуру, направленные на снятие бо­левого синдрома. Пероральная фармакотерапия заключается в назначении амитриптилина, циметидина, ­гидроксизина, ­пентозанполисульфата; ­интравезикально назначают ­диметилсульфоксид, гепарин, лидокаин .

Третьим этапом в лечении служит гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии под общей анестезией. В случае выявления участков язвы Ханнера рекомендовано применение лазеротерапии, коагуляции или инъекций триамцинолона .

На четвёртом этапе лечения применяют инъекцию ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря, если предыдущие методы терапии не обеспечили адекватного контроля над заболеванием и качеством жизни пациента. На этом этапе также проводят нейромодуляцию .

Лечение на пятом этапе предполагает использование циклоспорина А в том случае, если другие методы терапии не обеспечили адекватного контроля над заболеванием и качеством жизни пациента .

На шестом этапе лечения проводят хирургическое вмешательство (цистопластику, уринарную диверсию с цистэктомией или без неё), если другие методы терапии не обес­печили адекватного контроля над заболеванием и качеством жизни пациента .

Таким образом, ИЦ/БСМП — сложное и недостаточно изученное заболевание. По мнению экспертов Американской урологической ассоциации , большинс­тво предлагаемых методов лечения нельзя считать однозначными, поэтому при выборе той или иной стратегии терапии всегда необходимо исходить из соотношения «риск-польза».

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.