Лимфангит это воспаление

Термином лимфангит (лимфангиит, лимфангоит) обозначается воспаление, охватывающее лимфатические сосуды.

Заболевание может протекать остро и хронически, поражаются как мелкие, так и крупные сосуды. Лимфангит является вторичным заболеванием, то есть оно возникает, если в организме имеется гнойно-воспалительный процесс.

Что такое лимфангит?

Лимфатическая система в организме человека выполняет определенную функцию – защищает органы и ткани от патогенных микроорганизмов.

При их внедрении лимфа начинает продуцировать иммунные клетки, очищающие кровь и нейтрализующие микробы. Таким образом, большинство опасных для здоровья микроорганизмов погибает.

Но в случае выраженного инфицирования и на фоне снижения иммунитета лимфатическая система становится более уязвимой перед микробами, так как ее барьерная функция снижается.

Из уже имеющегося гнойного очага бактерии и иные возбудители болезней попадают в межтканевое пространство, затем они перемечаются в лимфатическую систему и в эндотелий сосудов. Все это заканчивается развитием воспаления – лимфангитом.

Воспалительная реакция охватывает сосуды разного размера и места локализации в организме. Но чаще всего выставляется лимфангит верхних и нижних конечностей, что связано с частым травмированием этих областей тела, постоянным наличием на руках и ногах микробов и с особенностью циркуляции лимфы.

Фото лимфангита руки

При лимфангиите не исключается развитие вторичного лимфаденита. Воспаление лимфатических сосудов неблагоприятно сказывается на течении основного заболевания, утяжеляя ее тяжесть и удлиняя сроки выздоровления.

Формы

В медицине используют несколько классификаций лимфангита. По характеру воспаления лимфангит может быть:

• Серозным.
• Гнойным.

По степени тяжести лимфангит подразделяется на:

• Острый.
• Хронический.

В зависимости от глубины развития воспалительной реакции лимфангит может быть:

• Глубоким.
• Поверхностным.

В зависимости от размеров воспаленных сосудов лимфангит определяют как:

• Сетчатый (ретикулярный). При этой форме заболевания в воспалительный процесс вовлекаются множество мелких сосудов, расположенных поверхностно. Их воспаление проявляется краснотой и поэтому вызывает появление на коже рисунка в виде сеточки.
• Стволовой (трункулярный). Воспалительная реакция распространяется на один или сразу несколько крупных по размерам стволовых сосудов.

Лимфангит подразделяется и по видам:

• Невенерический лимфангит возникает вследствие застоя лимфы в тканях полового члена.
• Специфический лимфангит связан с туберкулезом, сифилисом или урогенитальными инфекциями.
• Раковый лимфангит возникает как осложнение злокачественного поражения легких.
• Карциноматозный лимфангит появляется при раке молочных желез у женщин и раке легких у лиц обоего пола.

Причины

Лимфангит развивается как вторичное заболевание, основные возбудители болезни – золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, протей, реже другие возбудители инфекционных заболеваний.

Воспаление может развиться на фоне:

• Инфицированной раны.
• Абсцесса.
• Фурункула или карбункула.
• Флегмоны.
• Панариция.

Вероятность перехода воспаления на лимфатические сосуды зависит от нескольких факторов. К ним относят место локализации первичного очага инфекции, активность патогенной микрофлоры, особенностей лимфообращения в данной области.

Из первичного очага болезнетворные бактерии попадают сначала в мелкие лимфатические сосуды – капилляры, затем с током лимфы из них передвигаются к крупнокалиберным сосудам.

Воспаление стенок сосудов приводит к набуханию эндотелия, к появлению большого по объему экссудата, к повышению проницаемости стенок, вероятно и образование тромбов.

На этом этапе воспаление является серозным, дальнейшее прогрессирование воспалительной реакции способствует образованию гнойного лимфангита. Возможно и гнойное расплавление уже образованных тромбов.

Если лечение патологии не проводится, то возникает риск перехода воспаления на находящиеся рядом кровеносные сосуды, мышцы и суставы. Подобное нарушение обозначается термином перилимфангит.

Симптомы

Развитие лимфангита имеет свои особенности в остром и хроническом периоде заболевания.

Для остро развивающейся патологии характерно:

• Повышение температуры тела, нередко она поднимается выше 39 градусов.
• Сильный озноб и повышенная потливость.
• Головная боль.
• Разбитость, вялость.
• Тошнота.

Тяжелее переносится гнойная форма воспаления. При этом виде заболевания ярко выражен лихорадочный синдром, температура может подпрыгнуть до 40 градусов, больной ощущает сильную слабость. Симптоматика болезни во многом определяется и калибром сосудов, их расположением и другими факторами.

В случае сетчатого лимфангита обратить внимание можно на покраснение кожи, которое отходит от первичного инфицированного очага. На фоне этого покраснения четко выделяется сеточка воспаленных мелких сосудов. Зона эритемы не имеет четких границ. Сильной болезненности нет, пациент чаще предъявляет жалобы на жжение на поверхности кожи.

Трункулярный лимфангит проявляется образованием красных полос-тяжей, берущих свое начало от места первичного воспаления и доходящих до регионарных лимфоузлов.

Эти тяжи отечны, при пальпации болезненные, рядом находящиеся с ними ткани напряженные и на ощупь горячие. Если поражаются глубокие сосуды, то видимых проявлений может и не быть, кроме отечности конечности. При пальпации этой зоны болезненность резко возрастает.

Перилимфангит опасен образованием обширного абсцесса на месте воспаленных сосудов и тканей. Состояние больного ухудшается и возникает опасность сепсиса.

Невенерический лимфангит проявляется появлением уплотнения в половом члене. Как правило, такое воспаление держится всего несколько часов, реже дней и проходит самостоятельно без медикаментозной помощи.

Хроническая форма заболевания не проявляется выраженными клиническими признаками. Будет постепенно нарастать застой лимфы, а это приведет к усиливающейся отечности конечности. Отмечаются изменения кожного покрова, он над зоной поражения становится сухим и грубым.

В запущенных случаях формируются трофические язвы, плохо поддающиеся лечению. Как острый, так и хронический лимфангит тяжелее протекает у больных сахарным диабетом, при кахексии, выраженном нарушении обмена веществ, при алкоголизме и голодании.

Раковый лимфангит

Раковый лимфангит возникает по причине метастазирования раковых клеток из злокачественных очагов в ткани легких.

Проявляется это заболевание одышкой, развитием признаков легочного сердца.

При раковом лимфангите сильно выражена дыхательная недостаточность и быстро меняется картина крови, анализы показывают анемию.

Проведение рентгенограммы определяет поражение прикорневых зон, нижних и средних легочных полей.

При лимфангите никогда не поражаются верхушки легких, и это является важным отличительным признаком заболеваниях от других легочных патологий.

Осложнения

Лимфангит в случае отсутствия своевременной терапии осложняется:

• Лимфаденитом. Данным термином обозначается воспаление лимфоузлов – подмышечных, шейных, паховых и т.д. Проявляется это заболевание болезненностью, слабостью, повышением температуры.
• Образованием абсцессов, флегмон,
• Заражением крови – сепсисом.

Хроническая форма заболевания осложняется облитерацией сосудов, нарушением лимфообращения. Возможно развитие лимфостаза и слоновости, то есть стойким и выраженным увеличением в размерах пораженной конечности.

СИМПТОМЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Основной признак поражения лимфатической системы – это увеличение лимфатических узлов. Из более, чем 600 лимфоузлов, находящихся в человеческом теле, в норме нащупать можно только подчелюстные, подмышечные и паховые. Если вы нащупываете какой-либо другой лимфоузел – это уже может быть симптом болезни, протекающей в скрытой форме.

Основные симптомы болезней лимфатической системы:

• болезненность лимфоузлов (особенно при надавливании);
• локальное повышение температуры, покраснение и отечность кожи около пораженного лимфоузла;
• повышением температуры тела;
• слабость;
• усиленное потоотделение;
• ограничение подвижности конечности из-за болевых ощущений.

Если при этих симптомах не обратиться к врачу, в дальнейшем возможно появление спазмов сосудов, развитие застоя лимфы и серьезного отека конечностей.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Обследованием и лечением пациента с подозрением на заболевания лимфатической системы занимается семейный врач или терапевт. Обследование заключается в осмотре пациента, во время которого пальпируются лимфоузлы, и лабораторных обследований, как минимум, анализов крови и мочи.

Лечение лимфатических болезней для каждого пациента подбирается индивидуально и зависит от её причин. Если проблема вызвана вирусами – назначаются противовирусные препараты, бактериальной инфекцией – антибиотики. Для снятия симптомов могут назначаться противовоспалительные и жаропонижающие препараты.

Диагностика

Особых сложностей не вызывает установление сетчатого лимфангита. Врач проводит визуальный осмотр и определяет локализацию первичного очага инфекции. Но необходимо учитывать, что сходные признаки имеют такие заболевания как рожа или флебит.

Сложнее обнаружить стволовой лимфангит. При подозрении на эту форму воспаления назначают:

• Дуплексное сканирование. Оно определяет при лимфангите неоднородность в строении сосудов, наличие вокруг них светлого ободка, сужение просвета. Осматриваются и ближайшие лимфоузлы на предмет обнаружения в них патологических изменений.
• Компьютерная термография позволяет определить распространенность воспаления и его степень.
• Анализ крови показывает повышение лейкоцитов, нарастание СОЭ. При осложненном протекании болезни необходим анализ крови на стерильность.

Раковый лимфангит легких устанавливается посредством рентгеновских снимков. Невенерический лимфангит необходимо дифференцировать от урогенитальных инфекций.

Диагностика

Воспалительный лимфангит определяется в ходе визуального осмотра. Для оказания пациенту качественной помощи потребуется выявить первичный очаг воспаления. Диагностирование глубокого лимфангита связанно с некоторыми сложностями, а поэтому может потребоваться дополнительное назначение больному лабораторных и инструментальных способов обследования. Таким больным может быть назначено ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование, которые помогут установить патологические изменения в лимфатических сосудах. Для определения выраженности, глубины и размеров повреждения потребуется назначение компьютерной термографии.

Лечение

На начальном этапе потребуется ликвидация воспалительно-гнойного очага, который стал причиной развития лимфангита. Для устранения инфекции выполняют обработку гнойных ран, проводят вскрытие абсцессов, панариция и флегмон. После этого пораженную конечность необходимо зафиксировать в приподнятом положении, при этом пациенту обеспечивается полный двигательный покой. Медикаментозное лечение включает назначение антибактериальных средства, а также противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

Профилактика

Предупреждение развития лимфангита основывается на своевременном лечении первичной хирургической инфекции, качественной обработке и санации ран, а также своевременном вскрытии воспалительных очагов.

Лечение

Лимфангит не пройдет и может даже усилиться пока не будет устранен первичный очаг.

При необходимости проводится вскрытие, удаление гноя и дренирование абсцессов, панариция, флегмон.

Назначаются асептические повязки и антибиотики курсом. Препараты подбирают исходя из данных бактериологического посева.

Если лимфангит затрагивает конечности, то рекомендуется их фиксировать так, чтобы они находились в поднятом положении, это усиливает отток лимфы.

Категорически запрещено проведение массажей, втирать мази можно только по назначению врача.

Болезненные ощущения и воспаление частично проходят при использовании медикаментов из групп НПВП – Нимесулида, Ибупрофена, Найза. Отечность устраняется антигистаминными средствами. При выраженной интоксикации показано капельное введение дезинтоксикационных средств.

При хронической форме лимфангита назначают:

• Лечение ультрафиолетом и лазерное облучение крови.
• Повязки с рассасывающими мазями и грязевые компрессы.
• Дозированное облучение зон воспаления.

Раковый лимфангит лечится химиопрепаратами и лучевым облучением. При невенерической форме заболевания лечение обычно не требуется – уплотнение рассасывается самостоятельно.

Преимущества лечения с ServiceMed

• Квалифицированные специалисты с многолетней практикой.
• Инновационная диагностическая аппаратура.
• Эффективные фармпрепараты нового поколения.
• Современные техники фотогемотерапии.
• Комфортные условия, заботливый персонал.
• Привлекательная цена лечения лимфангита в Израиле.

ServiceMed – это высокие стандарты лечения заболеваний и доступ к новейшим достижениям медицинской науки!

Прогноз и профилактика

Своевременное назначение лечения при острой форме заболевания быстро приводит к полному выздоровлению. Хроническая форма болезни лечится гораздо дольше и часто приводит к осложнениям.

Для того чтобы не допустить развития лимфангита, достаточно правильно обрабатывать самые мельчайшие царапины на теле и уделять достаточное внимание личной гигиене. При появлении признаков, характерных для этой болезни, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Лечением заболевания занимаются в основном хирурги.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Х) от 02.10.1989. Том 3

ICD-10/МКБ-10

International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

Tenth Revision

Volume 3

Alphabetical index

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр

Том 3. Алфавитный указатель

Алфавитный указатель

Том 1	Введение Сотрудничающие центры ВОЗ по классификации болезней Отчет Международной конференции по Десятому пересмотру Перечень трехзначных рубрик Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик и их содержание Морфология новообразований Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости Определения Номенклатурные положения
Том 2	Сборник инструкций
Том 3	Алфавитный указатель
________________ * В русском издании т.1 состоит из двух частей (это объясняется только техническими причинами). Первая часть включает введение и I-XIII классы, вторая — XIV-XXI классы, морфологию новообразований, специальные перечни для разработки данных заболеваемости и смертности, определения и номенклатурные положения.

На публикации Всемирной организации здравоохранения распространяются положения Протокола N 2 Всемирной конвенции об охране авторских прав. Заявления о разрешении на перепечатку или перевод публикаций ВОЗ частично или in toto следует направлять в отдел публикаций Всемирной организации здравоохранения, Женева, Швейцария. Всемирная организация здравоохранения охотно удовлетворяет такие просьбы.

Предисловие к русскому изданию

Том 3 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, является ценным дополнением к Полному перечню рубрик и подрубрик Классификации, представленному в томе I (части 1 и 2) МКБ-10. Основой для алфавитного терминологического Указателя на русском языке послужило издание ВОЗ на английском языке. В процессе подготовки Указателя проведена работа по упорядочению и адаптации клинико-диагностических терминов, принятых в изданиях ВОЗ, к особенностям отечественной медицинской практики, что обеспечивает сопоставимость международных статистических данных.

Алфавитный указатель предназначен для обеспечения оперативного кодирования медицинской информации о заболеваемости, смертности населения и причинах его обращения в учреждения здравоохранения, так как он содержит большое число диагностических терминов, не встречающихся в томе 1 МКБ-10. В алфавитном указателе термины-диагнозы расположены либо по гнездовому типу, либо самостоятельно. Гнездо начинается с ведущего термина, а затем через тильды следуют его вариации в алфавитном порядке. Тильды заменяют вышестоящую смысловую терминологическую информацию. При кодировании такого термина рекомендуется ознакомиться со всем гнездом, чтобы избежать возможной ошибки. Самостоятельные термины-диагнозы не вызовут сомнения при кодировании.

Данная работа была выполнена Московским центром ВОЗ по классификации болезней, функционирующим на базе Научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН (директор — академик РАМН проф. О.П.Щепин).

Ответственные за составление Указателя, формирование русской диагностической терминологии, научное редактирование тома и вычитку текста:

член-корр.РАМН проф. В.К.Овчаров,
д-р мед.наук проф. Т.М.Максимова,
д-р мед.наук проф. Р.К.Игнатьева,
канд.мед.наук Е.П.Какорина.

Издание осуществлено издательством «Медицина» по оригиналу-макету, предоставленному Научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко РАМН.

Введение

Том 3 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, представляет собой алфавитный указатель к Полному перечню рубрик в томе 1. Хотя Указатель отражает смысл содержащихся в полном перечне примечаний, меняющих код того или иного диагностического термина, в случаях, когда последний сообщается вместе с другими состояниями или при определенных обстоятельствах (например, состояния, осложняющие беременность), не представляется возможным предусмотреть в терминах Указателя все возможные варианты. Поэтому основным инструментом для кодирования следует считать том 1. Алфавитный указатель, тем не менее, является существенным дополнением к Полному перечню, так как он содержит большое число диагностических терминов, не встречающихся в томе 1. Эти два тома должны, таким образом, использоваться вместе.

Термины, фигурирующие в рубриках Полного перечня, не являются исчерпывающими; они служат лишь примерами, характеризующими пределы содержания рубрик. Предполагается, что Указатель включает подавляющую часть диагностических терминов, используемых в настоящее время в повседневной практике. Тем не менее необходимо всегда обращаться к Полному перечню и содержащимся в нем примечаниям, как и к инструкциям в томе 2 для того, чтобы найденный с помощью Указателя код точно соответствовал информации, записанной в каждом конкретном случае.

Указатель в своей основе носит исчерпывающий характер и неизбежно включает многие неточные и нежелательные термины. Так как эти термины еще иногда встречаются в медицинской документации, кодировщик нуждается в специальных указаниях для правильного отнесения их к соответствующим рубрикам классификации, даже если речь идет, например, об отнесении таких терминов к другим рубрикам и неуточненным состояниям. Поэтому включение такого термина в этот том не следует расценивать как признание возможности его использования в качестве медицинского термина.

Общее построение Указателя

Основные разделы

Алфавитный указатель состоит из трех следующих разделов:

Раздел I представляет собой указатель болезней, синдромов, патологических состояний, травм, признаков, симптомов, проблем и т.д., послуживших причиной обращения в службы здравоохранения, т.е. тип информации, регистрируемой врачом. Этот раздел включает все термины, относящиеся к рубрикам A00-T98 и Z00-Z99, кроме названий лекарственных средств и химических веществ, вызывающих отравления или другие неблагоприятные реакции (они включены в раздел III).

Раздел II — указатель внешних причин травм. Включенные в этот раздел термины представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (например, пожар, взрыв, падение, причинение телесных повреждений, столкновение, утопление). Он включает все термины, относящиеся к рубрикам V01-Y98, за исключением названий лекарственных средств и химических веществ.

Раздел III — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции (в разделах I и II имеются ссылки на эту Таблицу). В Таблице для каждого вещества сообщается код рубрики класса XIX для отравлений (T36-T65) и коды внешней причины класса XX для случайного отравления и воздействия ядовитых веществ (X40-X49), преднамеренного самоповреждения (X60-X69) и повреждения в результате отравления с неопределенными намерениями (Y10-Y19). В Таблице даны также коды рубрик для кодирования лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ, вызывающих неблагоприятные реакции при терапевтическом применении (Y40-Y59).

Структура

Во избежание повторений Указатель построен следующим образом: ведущий термин расположен в левом краю колонки, соподчиненные же термины располагаются правее, по степени детализации. Следовательно, полное терминологическое гнездо может состоять из нескольких строк, иногда довольно далеко отстоящих друг от друга. Например, в гнезде:

Эритробластоз (плода) (новорожденного) P55.9

— обусловленный

— — AB0 (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) P55.1

— — резус (антителами) (несовместимостью) (изоиммунизацией) P55.0

последнюю строку следует читать: «Эритробластоз, обусловленный резус-антителами, несовместимостью крови матери и плода или изоиммунизацией».

Обычно ведущий термин является названием болезни или патологического состояния, в то время как стоящие под ним «термины-модификаторы» относятся либо к вариантам этого состояния и анатомическим локализациям поражений при этом состоянии, либо к обстоятельствам, влияющим на его кодирование. Кодировщик поэтому должен найти болезнь или состояние, фигурирующее в качестве ведущего термина, за которым в алфавитном порядке следует перечисление вариантов, анатомических локализаций и т.д. Так, он обнаружит «туберкулез сустава коленного» под буквой «Т», а не под «С», а термин «язва желудка» под «Я», а не под «Ж». Только в редких случаях анатомическая локализация указывается как ведущий термин. Обычно после названия анатомической локализации дается перекрестная ссылка на диагноз болезни, например, «Лодыжка — см. состояние».

________________
Название анатомической локализации является ведущим термином в случае, если она является частью названия болезни, например, «Живот, острый R10.0».

В некоторых диагностических формулировках болезненные состояния выражаются в форме прилагательного. Иногда в Указателе приводятся формы существительного и прилагательного, но чаще используется только форма существительного, и кодировщик должен провести необходимые преобразования.

Не всегда оказывалось возможным дать в одном гнезде полный перечень определяющих слов, которые сочетаются с данным термином. В таких случаях предпочтение, как правило, отдавалось нескольким наиболее приоритетным типам определений. Например, под ведущим термином «Абсцесс» в качестве соподчиненных терминов приведено большое число анатомических локализаций с номерами соответствующих им рубрик. Однако туберкулезный абсцесс классифицируется не в этих рубриках, а в рубриках, относящихся к туберкулезу этих локализаций. Вместо включения соподчиненного термина «туберкулезный» в каждую анатомическую локализацию было решено дать в Указателе под ведущим термином «Абсцесс» один соподчиненный термин «туберкулезный — см. Туберкулезный абсцесс». Как правило, предпочтение отдается следующим типам определений. В разделе I — типам определений, указывающих на то, что кодируемое состояние является инфекционным или паразитарным, злокачественным, неопластическим, психогенным, истерическим, врожденным, травматическим, осложняющим беременность, роды или послеродовой период или влияющим на их ведение, поражающим плод или новорожденного или зарегистрированным при обстоятельствах, когда пациенты нуждаются в совете по проблеме здоровья, но не нуждаются непосредственно в медицинской помощи (коды класса XXI). В разделе II предпочтительными определениями являются те, которые характеризуют транспортные несчастные случаи, осложнения в результате терапевтических и хирургических процедур, намеренное самоповреждение, повреждения вследствие нападения, повреждения в результате действий, предусмотренных законом или полученных в ходе военных операций.

В раздел I включены номера рубрик класса XXI, относящиеся к проблемам или обстоятельствам, а не к болезням или травмам. В этом случае использовались специальные гнезда, состоящие из «ключевых» слов, характеризующих типы проблем или обстоятельств. Основными ключевыми словами являются «Консультация», «Обследование», «Анамнез», «Наблюдение», «Беременность», «Проблема», «Скрининг», «Состояние», «Вакцинация».

________________
Ранее дополнительный «V» код.

В разделах I и II форма «ключевого» слова применяется также в дополнение к обычному методу или вместо него при кодировании состояний или обстоятельств, в связи с которыми обычно используется разнообразная терминология, и в Указателе бывает нелегко найти сообщаемое в медицинской записи описание, это делается и тогда, когда обычный метод индексирования может ввести в заблуждение. Некоторые акушерские осложнения, особенно наиболее общие, могут быть найдены под уточненными состояниями, например — «Кровотечение, осложняющее роды». Более часто осложнения могут быть помещены в рубриках «Роды», «Беременность», «Послеродовой» или «Состояние матери, влияющее на плод или новорожденного». В разделе II ключевые слова — это «Осложнение» (терапевтических и хирургических процедур), «Отдаленные последствия», «Самоповреждение», «Нападение», «Действия, предусмотренные законом» и «Военные операции». Кодировщикам следует помнить о наличии таких специальных перечней, когда они сталкиваются с трудностями при определении номеров рубрик для соответствующих состояний, проблем или обстоятельств, тщательное рассмотрение соподчиненных терминов поможет им установить кодовые номера всех интересующих рубрик, даже если в кодируемой медицинской записи использованы не те формулировки, которые фигурируют в Указателе.

Кодовые номера

Кодовые номера, которые следуют за терминами в Указателе, представляют собой трех- и четырехзначные рубрики, в которых классифицированы обозначаемые этими терминами состояния. В некоторых случаях, однако, четвертый знак заменен тире, например «Ожог голеностопного сустава (и стопы) T25.-«. Это служит указанием для кодировщика, что существует четвертый знак, который нужно использовать и который можно найти либо в примечании, имеющемся в Указателе (например, четырехзначные подрубрики, общие для ожогов многих локализаций, приведены в примечании к гнезду «Ожог»), либо в томе 1.

Когда используется ряд четырехзначных подрубрик для группы рубрик, общие четырехзначные коды могут быть представлены в виде примечания или, как в случае беременности с абортивным исходом, в виде таблицы с целью облегчить их применение к различным типам полного или неполного аборта или внематочной беременности. В других случаях осложнение или основное проявление болезни дается в Указателе со ссылкой на ведущую группу рубрик с уточнением четырехзначной подрубрики, например, «Кома диабетическая» кодируется рубриками E10-E14 с четвертым знаком .0.

Если для термина, включенного в Указатель, предусмотрена двойная классификация, т.е. в соответствии с этиологией и проявлением болезни (см.т.2, см.), то приводятся оба кода: за первым следует специальный знак (), а за вторым — звездочка (*), например, «Болезнь Потта A18.0M49.0*».

Множественные диагнозы

Полный перечень включает ряд рубрик для классификации двух или более состояний, указанных вместе, например, «Грипп с пневмонией» (J11.0), «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом» (K35.0). Такие сочетания состояний, специально классифицированные в Полном перечне, представлены также и в Указателе. Для некоторых других сочетаний, однако, правила классификации следует искать в томе 2 в разделе «Смертность: основополагающие принципы медицинского удостоверения причины смерти и правила кодирования» под заголовком «Замечания, касающиеся кодирования первоначальной причины смерти»; например, » Атеросклероз» не должен кодироваться, когда он сообщается в сочетании с состояниями, относящимися к рубрикам I60-I69 (Цереброваскулярные болезни). Эти сочетания, как не предусмотренные самой классификацией, в Указателе не представлены.

Условные обозначения, используемые в Указателе

Скобки

В Указателе, как и в Полном перечне, круглые скобки имеют специальное назначение, о чем кодировщику необходимо помнить. Любой термин, за которым следуют другие термины в круглых скобках, классифицируется под данным кодовым номером независимо от того, включены ли в диагноз какие-либо термины из круглых скобок. Например:

Абсцесс (эмболический) (инфекционный) (метастатический) (множественный) (гнойный) (септический)

— головного мозга (любой части) G06.0

Абсцесс головного мозга классифицируется в рубрике G06.0 независимо от того, какая часть поражена, а также независимо от того, описан ли абсцесс как эмболический, инфекционный, метастатический, множественный, гнойный или септический.

Перекрестные ссылки

Некоторые рубрики, в особенности упоминаемые в примечаниях, связывающих их с другими рубриками, требуют сложной системы индексирования. Во избежание связанных с этим повторений в Указателе используются перекрестные ссылки. Они могут иметь разную форму, что иллюстрируют следующие примеры.

Воспаление

— кости — см. Остеомиелит

Это предупреждает кодировщика, что термин «Воспаление кости» должен кодироваться так же, как термин «Остеомиелит». Найдя в Указателе последний термин, кодировщик обнаружит перечисление различных форм остеомиелита: острый, острый гематогенный, хронический и т.д.

Когда термин имеет несколько модификаторов, которые могут быть перечислены вслед не за одним, а за несколькими терминами, используют перекрестные ссылки (см. также…)

Паралич

— дрожательный (см. также Паркинсонизм) G20

Кодировщику сообщается, что, если термин «дрожательный паралич» — единственный в медицинском документе, то используется код G20, но если имеется другая информация, которой нет в этом гнезде, он должен искать ее в гнезде «Паркинсонизм». Так, альтернативные коды могут быть найдены для состояний, определяемых более полно или в ином направлении, например, вызванных лекарственными веществами или сифилисом.

Увеличение, увеличенный — см. также Гипертрофия

Если кодировщик не нашел локализацию увеличения среди соподчиненных терминов в гнезде «Увеличение», то ему необходимо искать ее среди соподчиненных терминов в гнезде «Гипертрофия», где приведен более полный перечень локализаций.

Мочевой пузырь — см. состояние
Наследственный — см. состояние

Как было отмечено ранее, анатомические локализации и определения общего характера обычно не используются в качестве ведущих терминов в Указателе, и кодировщику предлагается искать в медицинском документе более конкретное описание заболевания или травмы; затем под этим термином ему следует найти нужную локализацию или варианты кодируемого состояния и его кодовое обозначение.

Живот, абдоминальный, брюшной — см. также состояние

— острый R10.0

— судорожный эквивалент G40.8

— синдром мышечной недостаточности Q79.4.

Термин «острый живот» кодируется кодом R10.0, «абдоминальный судорожный эквивалент» — кодом G40.8 и «синдром абдоминальной мышечной недостаточности» — кодом Q79.4. Для других абдоминальных состояний кодировщик должен искать в Указателе соответствующие записям названия болезни или травмы.

Сокращение НКДР

Буквы НКДР обозначают «не классифицируемый в других рубриках». Они стоят после названий состояний, классифицируемых, как правило, в рубриках «Другие» и «Неуточненные», и служат предупреждением о том, что уточненные формы данных состояний классифицируются иначе и, если медицинский документ включает более точную информацию, код следует соответствующим образом видоизменить. Например:

Аномалия, аномальный (врожденная) (неуточненного типа) Q89.9

— аорты (дуги) НКДР Q25.4

Термин «аномалия аорты» кодируется подрубрикой Q25.4 только в том случае, если в медицинском документе отсутствует более точная информация. Если же зарегистрирован более точный диагноз, например атрезия аорты, то код следует определять для этого состояния.

Специальные знаки

В Указателе можно встретить следующие специальные знаки, стоящие после некоторых кодовых номеров рубрик:

/* — используются с номерами рубрик, относящихся к состояниям, кодируемым двумя способами, т.е. в соответствии с этиологией и проявлениями (см. «Кодовые номера»).

#/() — относятся к определенным состояниям в составленном по локализации перечне «Новообразования», чтобы обратить внимание кодировщика соответственно на примечания 2 и 3 в начале этого перечня.

Раздел I. Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру

Алфавитный указатель болезней и травм по их характеру

А

Абазия (- астазия) (истерическая) F44.4

Абдоминалгия R10.4

Абдоминальный (состояние) — см. также состояние

— острое R10.0
— синдром недостаточности мышц живота Q79.4
— судорожный эквивалент G40.8
Аберрация психическая F99

Аберрирующая (ий) (ие) (врожденная) — см. также Неправильное положение, врожденное

Абиотрофия R68.8

Аблефария, аблефарон Q10.3

Абляция

AB0 гемолитическая болезнь (плода или новорожденного) P55.1

Аборт (полный) (неполный) O06.-

Аборт (продолжение)

Абрикосова опухоль (см. также Новообразование соединительной ткани, доброкачественное) (M9580/0)

— злокачественная (M9580/3) (см. также Новообразование соединительной ткани, злокачественное)
Абсорбция

— белка нарушенная K90.4
— жира нарушенная K90.4
— — панкреатическая K90.3
— крахмала нарушенная K90.4
— лекарственного средства НКДР (см. также Реакция на лекарственное средство) T88.7
— — вызывающего зависимость
— — — через плаценту, влияние на плод или новорожденного P04.4
— — — — предполагаемая, влияющая на характер ведения матери O35.5
— — через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.1
— — — акушерского анестезирующего или анальгезирующего лекарственного средства P04.0
— медикаментов, применяемых матерью, НКДР, через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.1
— токсичного вещества — см. Абсорбция химического вещества
— углеводов нарушенная K90.4
— уремическая — см. Уремия
— химического вещества T65.9
— — уточненного химиката или вещества — см. Таблицу лекарственных средств и химических веществ
— — через плаценту (влияние на плод или новорожденного) P04.8
— — — акушерского анестезирующего или анальгезирующего лекарственного средства P04.0
— — — вещества, содержащегося в окружающей среде P04.6
— — — пищевого вещества P04.5
— — — предполагаемая, влияющая на характер ведения матери O35.8
— ядовитого вещества — см. Абсорбция химического вещества
Абстиненции состояние, симптом, синдром — кодируется F10-F19 с четвертым знаком .3

Авеллиса синдром I65.0 G46.8*

Авиаторов

Австралийская

— X-болезнь A83.4
— Q-лихорадка A78
Автоматизм

— пароксизмальный идиопатический G40.2
— эпилептический G40.2
Автономный(ая)

— истерическая конвульсия F44.5
— мочевой пузырь (нейрогенный) N31.2
Агалактия (первичная) O92.3

— элективная, вторичная или по медицинским показаниям O92.5
Агаммаглобулинемия D80.1

Агевзия R43.2

Агенезия, агенез

Аглоссия — адактилия синдром Q87.0

Аглоссия (врожденная) Q38.3

Агнозия (тактильная) R48.1

Аграмматизм R48.8

Агранулоцитоз (ангина) (хронический) (циклический) (генетический) (детский) (периодический) (пернициозный) D70

Аграфия (абсолютная) R48.8

— связанная с нарушением развития F81.8
Адамантинобластома (M9310/0) — см. Адамантинома (M9310/0)

Адамантинома (M9310/0) D16.5

Адамса-Стокса (- Морганьи) болезнь или синдром I45.9

Адвентициальная сумка M71.8

Адгезия — см. также Спайки

Аддукционная контрактура бедренного или другого сустава — см. Контрактура сустава

Аденит (см. также Лимфаденит) I88.9

Аденоамелобластома (нижней челюсти) (M9300/0) D16.5

— верхней челюсти (кости) D16.4
Аденовирус как причина болезни, классифицированной в других рубриках B97.0

Аденоз (склерозирующий) молочной железы N60.2

Аденоидит (хронический) J35.0

— острый J03.9
Аденоидные разрастания — см. состояния

Аденокарциноид (опухоль) (M8245/3) — см. Новообразование злокачественное

Аденокарцинома (M8140/3) — см. также Новообразование злокачественное

— неуточненной локализации D11.9
— уточненной локализации — см. Новообразование доброкачественное
Аденолипома (M8324/0) — см. Новообразование доброкачественное

Аденолипоматоз Лонуа-Бансода E88.8

Аденома (M8140/0) — см. также Новообразование доброкачественное

Лимфогенный канцероматоз (син. канцероматозный лимфангит) — термин обозначающий распространение опухолевого инфильтрата вдоль лимфатических сосудов легких, чаще всего встречается при аденокарциноме легких.

Распространенность

Распространенность зависит от первичного заболевания (см ниже).

Клиническая картина

Клинические проявления могут быть различными. Некоторые пациенты испытывают одышку, и могут иметь изменения в функциональных дыхательных пробах уже в начале заболевания, задолго до того как изменения выявляемые лучевыми методами диагностики станут очевидными. Другие пациенты остаются бессимптомными вплоть до поздних стадий заболевания.

Патология

Лимфогенный канцероматоз часто встречающееся вторичное проявление при аденокарциноме, например:

• рак молочной железы (наиболее часто)
• рак лекгого (бронхогенная аденокарцинома)
• рак толстой кишки
• рак желудка
• рак предстательной железы
• рак шейки матки
• рак щитовидной железы

Механизм

Вслед за гематогенной диссеминиации в легкие (во всех случаях кроме бронхогенной аденокарциномы) следует поражение лимфатической системы. Поражение может также проходить ретроградно из медиастинальных и воротных лимфатических узлов.

Поражается как перифирическая лимфатическая система, с внутридольковыми перегородками идущими к плевре, так и центральная лимфатическая система, с бронховаскулярным интерстицием.

Гистологически опухолевые клетки на фоне отека и десмопластической реакции видны и внутри лимфатических сосудов и в прилежащем интерстиции.

Диагностика

Проявления при методах лучевой визуализации могут быть разделены на поражение периферической (внутридольковые перегородки) и центральной лимфатической системы легких. Поражение может быть равномерно и диффузно в обеих системах или преобладать в одной из них. Распределение изменений разнообразное, но чаще асимметричное и лоскутное. Поражение чаще двусторонне но может встречаться односторонне, например при раке легкого или раке молочной железы.

Рентгенография

К сожалению, у четверти пациентов с выявленным в дальнейшем карциноматозам при рентгенографии грудной клетки патология выявлена не была. При выраженных изменениях изменения включат ретикулонодулярный паттерн, утолщение междольковых перегородок напоминающие линии Керли Б.

Компьютерная томография

КТ великолепно демонстрирует как периферические так и центральные изменения. Типичные проявления включают утолщение внутридолькового интерстиция, часто нодулярное и неравномерно, хотя иногда утолщение носит равномерный характер. Данные проявления позволяют определить вторичные легочные дольки в виде полигональных структур. Может втречаться заполнение альвеол, и данные изменения наслаиваются на ретикулярные изменения. Утолщение бронховаскулярного интерстиция как правило тоже неравномерное и узловое, данные изменения нарастаю по направлению к воротам легких.

Дополнительные изменения при ВРКТ включают:

• субплевральыне узелки и утолщение междолевых щелей
• плевральный выпот: канцероматоз плевры
• увеличение воротных и медиастинальных лимфатических узлов
• относительно небольшое нарущение легочной архитектоники

Дифференциальный диагноз

Рассматриваются сущности с утолщением междольковых перегородок:

• саркоидоз
• вирусная пневмония
• отек легких — изменения обычно двусторонние с гравитационным распределением
• постлучевой пневмонит
• лимфоцитарная интерстициальная пневмония