ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
УДК 616.8-009.7
В.Э. Медведев*, Ю.С. Фофанова, В.И. Фролова
Кафедра психиатрии, психотерапии и психосоматической патологи ФПК МР Медицинского института РУДН
ПЕРСИСТИРУЮЩИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ С ПОЗИЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Резюме
Среди хронических лицевых болей выделяют персистирующую идиопатическую прозопалгию, не связанную с каким-либо локальным патологическим процессом. Болевой синдром манифестирует на фоне психоэмоциональных стрессов и сочетается с гетерогенной психической патологией. Наиболее эффективные схемы терапии персистирующей идиопатической прозопалгии включают различные психотропные препараты и психотерапию. С учетом важного медицинского и социального значения данного вида лицевых болей необходимо комплексное обследование и лечение пациентов с привлечением врача-психиатра.
Ключевые слова: персистирующая идиопатическая лицевая боль, прозопагия, психические расстройства Abstract
Key words: persisting idiopathic facial pain, prosopalgia, mental disorders
ПИЛБ — персистирующая идиопатическая лицевая боль
Введение
Хроническая боль, согласно определению международной ассоциации по изучению боли, — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание продолжительностью более 3 месяцев, связанное с истинным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения . Из определения следует, что ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани или в условии его риска, но и при отсутствии какой-либо патологии.
Боль представляет собой сложную психофизиологическую реакцию, в структуре которой выделяют несколько компонентов: перцептивный (ощущение), когнитивный (оценка причины и условий возникновения), аффективный (эмоциональная реакция — страх, тревога, гнев, страдание) и поведенческий .
Около 20-25% случаев хронической боли приходится на долю болевых синдромов лицевой области .
Среди разнообразных болевых ощущений в челюстно-лицевой области выделяется группа алгий — персистирующая идиопатическая лицевая боль (ПИЛБ,
«атипичная лицевая боль» по МКБ-10, прозопалгия, атипичная одонталгия, болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, дизестезия полости рта, синдром «пылающего рта») не связанная с каким-либо локальным патологическим процессом. Обследования пациентов с ПИЛБ, в том числе рентгенологические, не выявляют клинически значимых отклонений от нормы .
Большинством авторов атипичная прозопалгия расценивается как психогенная боль, при которой отсутствуют периферические механизмы её реализации и основное место приобретают центральные механизмы, ассоциированные с психическими расстройствами .
Распространенность ПИЛБ в популяции, учитывая трудности диагностики данной патологии, достоверно не установлена. Приводимые результаты единичных эпидемиологических исследований значительно разнятся. По данным D.Mueller и соавт. (2011) частота встречаемости ПИЛБ в населении составляет около 0,03% . В крупном эпидемиологическом исследовании, включавшем более 30 000 респондентов, наблюдавшихся у стоматологов, установлено, что среди пациентов с хронической болью в лице ПИЛБ диагностируется в 5,8% случаев и входит в тройку
*Контакты. E-mail: [email protected] Телефон: (916) 652-64-73
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
самых частых причин хронической прозопалгии . Согласно другим данным распространенность ПИЛБ составляет около 5-10% среди больных с хронической орофациальной болью .
Атипичная прозопалгия является диагнозом исключения . Процесс дифференциально-диагностического поиска может затягиваться на несколько месяцев, иногда — лет. До верификации диагноза пациентов консультируют в среднем у 7-8 специалистов (врач общей практики, оториноларинголог, офтальмолог, дерматолог, невролог, стоматолог, челюстно-лицевой хирург, психиатр) .
Длительность и затруднения при диагностике атипичной прозопалгии зачастую обуславливают неадекватное медикаментозное лечение и необоснованные оперативные вмешательства, в том числе повторные . Около 24% пациентов с ПИЛБ до выставления диагноза подвергаются неоправданной экстракции одного и более зубов . Ошибочный диагноз при лицевой боли выставляют в 48% случаев .
При этом ПИЛБ представляет не только медицинскую, но и социальную проблему, поскольку значительно снижает качество жизни и трудоспособность пациентов, а также требует высоких затрат на обследования и лечение .
Согласно наблюдениям, ПИЛБ чаще (60-90%) страдают женщины .
Средний возраст манифестации ПИЛБ 40-58 лет .
Во многих публикациях встречаются указания на то, что данный вид хронической боли, наряду с другими провоцирующими факторами (травмы, хирургическое вмешательство в области лица, стоматологическое лечение, инфекционные заболевания часто манифестирует после психоэмоционального стресса . К примеру, по данным M.Takenoshita и соавт. (2010) 50% пациентов с атипичной одонталгией связывают появление боли со стрессовыми ситуациями . В исследовании, проведенном Е.Т. Суановой и соавт. (2013) установлено, что у 29% пациентов ПИЛБ дебютирует после психоэмоционального стресса .
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Усиление боли также часто провоцируют не только физическая нагрузка, холод, но и психоэмоциональный стресс, «переутомление» .
Клиническая картина атипичной прозопалгии реализуется болью в лице, которая беспокоит пациента в течение длительного периода времени (до нескольких десятков лет) в отсутствие какого-либо локального патологического процесса . Возможно наличие безболевых промежутков . Пациентам
с ПИЛБ свойственны красочность и необычность жалоб, вычурность описываемого рисунка боли . По характеру боль полиморфная, но в большинстве случаев описывается как «тупая», «ноющая», «распространенная», «не пароксизмальная», «глубокая», без четкой локализации и нивелирующая в ночное время . У ряда пациентов наблюдается симметричность, миграция или очередность (то на одной, то на другой стороне лица) боли . Некоторые пациенты жалуются на отечность лица в области болевых ощущений, однако при объективном осмотре отечности не выявляют . Подобные характеристики ПИЛБ сближают её с описаниями сенестопатий и сенесталгий .
Критерии ПИЛБ согласно МКГБ-2 также указывают на неорганический генез ощущений. В частности, при обследовании больных рентгенологически и другими объективными исследованиями, не выявляются какие-либо патологические изменений в тканях, а применение местной анестезии не дает положительных результатов ; объективное выпадение чувствительности и другие неврологические симптомы отсутствуют ; локализация боли не совпадает с областью иннервации ни одной из ветвей краниальных нервов ; несмотря на то, что боль присутствует в течение всего или большей части дня, во время сна она не беспокоит пациентов, возобновляясь через некоторое время после пробуждения .
В немногочисленных работах рассматриваются вопросы личностной предрасположенности к атипичной прозопалгии. Некоторые авторы в этой связи делают акцент на истерические черты пациентов . Другие отмечают преобладание возбудимого и эмоционально неустойчивого типов личностных акцентуаций . Некоторые исследователи отмечают интровертированность больных . Кроме того, в публикациях сообщается о высоком уровне личностной тревожности у пациентов с ПИЛБ и их склонности к фиксации на неприятных и болевых ощущениях , а также избегающего поведения по типу «ухода в болезнь» .
Исходя из весьма противоречивых результатов исследований, R.J. Gatchel (1996) предполагает наличие только неспецифической взаимосвязи между личностными особенностями и хронической болью, но какого-либо устойчивого синдрома «болевой личности» не выделяет .
Одна из главных характеристик ПИЛБ — коморбид-ность с гетерогенными психическими расстройствами .
При хронических прозопалгиях психическую патологию выявляют у 60-80% пациентов .
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
В 1985 году R.A.Remick и B.Blasberg представили результаты своих наблюдений, согласно которым аффективные расстройства верифицируют у 16% пациентов с атипичной лицевой болью, соматоформ-ные — у 15%, психотические — у 6% . J.Steiner и соавт. (2007) в анализе клинического случая рассматривают ПИЛБ как редкое проявление соматосенсорных галлюцинаций .
Единичные исследования посвящены коморбидно-сти ПИЛБ и шизофрении . А.Б.Данилов (2012) отмечает, что ПИЛБ может развиваться у пациентов с шизофренией . По данным M.Takenoshita и соавт. (2010) сенесто-ипохондрическая форма шизофрении выявляется у 2,7% пациентов с атипичной одонталгией .
При анализе литературных данных обращает на себя внимание отсутствие среди исследователей единого мнения о роли психических расстройств у пациентов с ПИЛБ.
С одной стороны, после описания феномена атипичной прозопалгии многие авторы причисляют её к психалгиям . C.Feinmann и соавт. (1984), J.Linn и соавт. (2007) называют атипичную лицевую боль психогенной . T.Shamim высказывает предположение, что среди всех факторов, оказывающих влияние на развитие ПИЛБ, психическим расстройствам принадлежит решающее значение . В.А.Карлов (2010) также рассматривает «лицевую психалгию» как одну из форм атипичных прозопал-гий и определяет её как разновидность психогенной боли.
По мнению многих исследователей, аффективные расстройства играют важную предрасполагающую роль в патогенезе ПИЛБ, которая формируются в рамках маскированной депрессии .
С другой стороны, патологические процессы в области лица могут обусловливать развитие психических расстройств , поэтому в ряде работ исследователи расценивают психические расстройства при атипичной лицевой боли, как последствия «жизни с болью» и указывают на формирование у пациентов «патологического поведения в болезни» (ограничительное поведение, социальная инвалидизация и т.д.) . По данным A. Woda и соавт. (1999) пациентам свойственны ипохондрия и нозофобии, в особенности канцерофобия, которые, как считают авторы, предопределяют настойчивое желание больного проходить разнообразные, в том числе инвазивные, обследования . По мнению А.М. Вейна и А.Б. Данилова (2001) настойчивое побуждение к новым или повторным исследованиям и вмешательствам определяется развитием синдрома Мюнхгаузена . S.B. Graff-Radford и W.K. Solberg (1992), A.M. Hegarty и J.M. Zakrzewska (2011), А.Б. Данилов (2012) считают депрессию следствием атипичной одонталгии и расценивают её как реактивную .
Наконец, в интегративной модели формирования ПИЛБ описывается «порочный круг», в котором боль и депрессия усугубляют и видоизменяют друг друга , а также проводится параллель между звеньями патогенеза депрессии и хронической боли и указываются общие нейрохимические механизмы (недостаточность серотонинергических и норадренерги-ческих систем мозга) .
Согласно суждению многих авторов, в отсутствие психотропных препаратов фармакотерапия зачастую оказывается малоэффективной, а хирургическое лечение неэффективно вовсе и в некоторых случаях даже усугубляет болевой синдром .
Учитывая рекурсивную взаимообусловленность боли и депрессии, в лечении хронических алгиче-ских синдромов лидирующие позиции занимают антидепрессанты. По разным оценкам применение антидепрессантов эффективно у 50-75% пациентов с прозопалгиями . В последние годы приоритетными в лечении хронической боли признаются тимолептики, обладающие серотонинергической активностью: полициклические и ингибиторы обратного захвата серотонина . В нескольких исследованиях демонстрируется более выраженный и продолжительный анальгетический эффект антидепрессантов, подавляющих обратный захват двух нейромедиаторов — серотонина и норадреналина .
Исследователи, рассматривающие депрессию как причину хронической идиопатической боли, ут-
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
верждают, что именно тимолептический эффект является важнейшим в купировании алгии .
Другие авторы полагают, что противоболевой эффект антидепрессантов не зависит от их влияния на аффект .
В соответствии с отдельными публикациям антидепрессанты улучшают качество жизни пациентов с хронической болью за счет действия на аффект, но мало влияют на выраженность самой боли .
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Соответственно, высказываются противоречивые мнения и относительно эффективных и достаточных доз антидепрессантов у пациентов с ПИЛБ. Одни авторы полагают, что суточные дозы и длительность приема антидепрессантов не должны отличаться от рекомендуемых в психиатрической практике . Другие утверждают, что клинический анальгетический эффект наступает раньше и при меньших дозах, чем антидепрессивный .
В связи с этими противоречиями, диапазон предлагаемых для терапии ПИЛБ дозировок антидепрессантов довольно широк, и эффективную дозу препарата предлагается подбирать индивидуально.
В литературе представлена информация о целесообразности присоединения анксиолитиков (бен-зодиазепины) к терапии ПИЛБ . При этом одни авторы обосновывают свои рекомендации, признавая участие тревоги в механизмах хрониза-ции боли . Другие подчеркивают роль анксиолитической терапии в улучшении качества жизни за счет уменьшения вторичной по отношению к боли тревоги и связанных с ней расстройств сна и напряжения лицевой мускулатуры . Помимо этого, по мнению некоторых авторов, анксиолитики способны потенцировать анальгетическое действие нестероидных противовоспалительных средств, поэтому более выраженный противоболевой эффект достигается при комбинации этих двух групп препаратов .
При наличии ассоциированных с болевым синдромом ипохондрических расстройств отдельные авторы рекомендуют применение нейролептиков . По мнению В.А. Карлова (2010) комбинация антидепрессантов с антипсихотиками (галопери-дол, тиоридазин и др.) позволяет достичь хороших результатов в лечении лицевых психалгий . В исследованиях показана эффективность терапии атипичной одонталгии нейролептиками фенотиази-нового ряда в сочетании с антидепрессантами . М.Ю. Максимова и соавт. (2012) рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные препараты в комбинации с нейролептиками для усиления и продления анальгетического эффекта в терапии ПИЛБ .
Также в публикациях рекомендуется назначать при ПИЛБ комбинированную терапию антидепрессантами и нормотимиками (антиконвульсанты) . При этом согласно результатам современных исследований, использование нормотимиков с противоболевым действием (карбамазепин, габапентин, прегабалин, ламотриджин) в качестве монотерапии при ПИЛБ малоэффективно .
Значимое место в лечении хронической прозопалгии отводится психотерапии, направленной на разубеждение в наличии тяжелого заболевания, коррекцию искаженного образа своей болезни, выстраивание адекватной стратегии преодоления боли, а также на разрешение психотравмирующих ситуаций, способствующих возникновению или усилению боли . При этом когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики и гипноз при ПИЛБ демонстрируют наилучшие результаты на фоне применения антидепрессантов и анксиолитических средств .
Согласно рекомендациям В.А. Карлова (2010) при терапии прозопалгий уместно применение ноотроп-ных препаратов с ГАМКергической активностью (ноотропил, оксибутират натрия, пантогам и др.) .
Обсуждение
Исходя из представленных в литературе данных и собственного клинического опыта, можно заключить, что атипичная прозопалгия является важной медицинской и социальной проблемой, обусловленной психосоматическим характером болевых ощущений. Личностные и психопатологические факторы играют важную роль в развитии прозопалгии. Однако представления о роли патохарактерологических расстройств и психической патологии в формировании ПИЛБ у исследователей зачастую противоположны.
Более точному пониманию взаимосвязи между личностью, психической патологией и ПИЛБ препятствует ряд факторов.
Во-первых, отсутствует единая полноценная стратегия обследования пациентов. Большинство исследований ПИЛБ выполнены интернистами (неврологи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги) или психологически ориентированными авторами, без участия психиатра. В качестве основных диагностических методик для определения патохарактерологических и психопатологических расстройств в этих исследованиях используются скрининговые психометрические шкалы и опросники без учета клиникопсихопатологического обследования.
Во-вторых, практически отсутствуют целенаправленные исследования по изучению патохарактеро-
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
логических особенностей, а также психических расстройств пациентов с ПИЛБ, способствующих формированию именно прозопалгии. Ни одна теория о роли психической патологии при ПИЛБ не является общепринятой, и среди исследователей нет единого мнения относительно характера взаимодействия и причинно-следственных отношений алгических ощущений и психопатологических расстройств. Тем не менее, как отмечено выше, большинство исследований сосредоточено на связи атипичной про-зопалгии с депрессией и тревогой.
В-третьих, представляется необходимым проверка гипотезы о возможности независимого друг от друга развития боли и депрессии/тревоги , т.к. по некоторым данным у многих пациентов с хронической болью аффективные и тревожные расстройства имеют место ещё до её появления .
В-четвертых, практически отсутствуют репрезентативные данные об эффективности дифференцированной психофармакотерапии ПИЛБ с применением современных антидепрессантов, анксиолитиков и антипсихотиков.
Заключение
В связи с отсутствием согласованных и верифицированных представлений об этиологии и патогенезе ПИЛБ рассматривается как полиэтиологический синдром, обусловленный психопатологическими, миогенными или ятрогенными факторами. С учетом многочисленных данных о коморбидности с гетерогенной психической патологией для диагностики и лечения ПИЛБ следует рекомендовать мультидисциплинарный подход с обязательной консультацией пациента у психиатра или психотерапевта . Признанное влияние психической патологии как на поддержание и усиление болевых ощущений, так и на качество жизни пациентов, обусловливает дальнейшее изучение роли личностных и психопатологических расстройств в развитии и динамике атипичной прозопалгии в аспекте разработки дифференцированной психофармакотерапии и поддерживающей психотерапии.
———————————————®
Список литературы:
1. Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Табеева Г.Р. Персистирующая идиопатическая лицевая боль. Российский журнал боли.
2011; 3-4.: 3-7.
2. Вейн А.М., Данилов А.Б. Болевые синдромы в неврологической практике. МЕДпресс-информ. Москва. 2001; 368.
3. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Хроническая боль и депрессия. Психиатрия и психофармакология. 2000; 1: 4-7.
7. Карлов В.А. Лицевая боль. Лекция. Журнал неврологии и психиатрии. 2010; 5: 90-100.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1: 39-57.
9. Международная классификация головной боли 2-ое издание (полная русскоязычная версия). 2006; 380.
10. Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Филатова Е.Г. Лицевые боли. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Головная боль — актуальная междисциплинарная проблема». Смоленск. 2009; 81-114.
11. Суанова Е .Т. Клинические и электрофизиологические аспекты атипичной лицевой боли. Диссер. канд. мед. наук. Москва. 2013.
26(2): 71-74.
16. Asmundson G.J., Jacobson S.J., Allerdings M.D., Norton G.R.
Social phobia in disabled workers with chronic musculoskeletal pain. Behavior Research and Therapy. 1996; 34: 939-943.
1986; 33(5): 252-257.
22. Cobo-Realpe B.L., Alba-Delgado C., Bravo L., Mico J.A.,
Berrocoso E. Antidepressant drugs and pain. Effects of Antidepressants. 2012; 1: 144-162.
23. Evans R.W. Persistent idiopathic facial pain. Headache. 2006;
46: 1298-1300.
Архивъ внутренней медицины • № 4(24) • 2015
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
24. Feinmann C., Harris M., Cawley R. Psychogenic facial pain: presentation and treatment. Br. Med. J. 1984; 288: 436-438.
26. Fields H. Depression and pain: a neurobiological model. Neuropsychol. Behav. Then. 1991; 4: 83-92.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
30. Galeotti F. Neurophysiological assessment of craniofacial pain. J. Headache Pain. 2006; 7(2): 61-69.
31. Ganzberg S. Pain management part II: pharmacologic management of chronic orofacial pain. Anesth. Prog. 2010; 57: 114-119.
33. Graff-Radford S.B., Solberg W.K. Atypical odontalgia. J. Craniomandib. Disord. Oral Facial Pain. 1992; 6: 260-265.
38. Loeser J.D., Turk D.C. Multidisciplinary Pain Management. Bonica’s management of pain. 2001; 3: 2069-2079.
40. Madland G., Feinmann C. Chronic facial pain: a multidisciplinary problem. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001; 71: 716-719.
45. Mueller D., Yoon M.S., Obermann M., Poitz F., Hansen N., Slomke M.A., Dommes P., Gizewski E.R., Diener H.C., Katsarava Z.
46. Pfaffenrath V., Rath M., Pollmann W., Keeser W. Atypical facial pain — application of the IHS criteria in a clinical sample.
Cephalalgia. 1993; 13(12): 84-88.
47. Polatin P.B., Kinney R.K., Gatchel R.J., Lillo E., Mayer T.G. Psychiatric illness and chronic low back pain. Spine. 1993; 18: 66-71.
49. Rees R. T., Harris M. Atypical odontalgia. British Journal of Oral Surgery. 1979; 16(3): 212-218.
50. Remick R.A., Blasberg B. Psychiatric aspects of atypical facial pain. J. Can. Dent. Assoc. 1985; 51: 913-916.
52. Siccoli M.M., Bassetti C.L., Sandor P.S. Facial pain: clinical differential diagnosis. Lancet Neurol. 2006; 5: 257-267.
180: 396-404.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
58. Tyrer S.P. Psychiatric Assessment of Chronic Pain. Brit. J. Psychiatr. 1992; 160: 733-741.
60. Woda A., Pionchon P. A unified concept of idiopathic orofacial pain: clinical features. J. Orofac. Pain. — 1999; 13: 172-195.
61. Zakrzewska J.M. Facial pain: neurological and non-neurological. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2002; 72(2): 27-32.
62. Zakrzewska J.M. Orofacial pain. Oxford University Press. New York. 2009; 196.
63. Zakrzewska J.M. Facial pain. Evidence-Based Chronic Pain Management. 2010: 134-150.
атипичный лицевая невралгия, хроническая идиопатическая лицевая боль, психогенные лицевых боли фантомных болей зуба, психогенная зубная боль, упорная зубочелюстная расстройство боли
неврология
Атипичная лицевая боль ( AFP ) является одним из видов хронической боли лица , которое не выполняет какой — либо другой диагноз. Там нет единого мнения относительно глобально принятого определения, и есть даже споры о том , следует ли продолжать использоваться термин. И Международная Головная общество (IHS) и Международная ассоциация по изучению боли (IASP) приняли термин упорной идиопатическую лицевую боль ( PIFP ) , чтобы заменить AFP. Во 2 — м издании Международной классификации головной боли расстройств (МЦЧР-2), PIFP определяется как «постоянные боли лица , которые не имеют характеристик черепных невралгии … и не приписывают другим расстройством.» Тем не менее, этот термин AFP продолжает использоваться Всемирной организации здравоохранения «s 10 пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем , связанных со здоровьем и остается в общем использовании клиницистами для обозначения хронической боли лица , которое не отвечает никаких диагностических критериев и не реагирует на большинство процедур.
Основные особенности АФП являются: отсутствие объективных признаков , отрицательные результаты со всеми расследованиях / тестов, без очевидного объяснения причины боли и плохой ответ на попытки лечения. AFP было описано переменно как с медицинской точки зрения необъяснимых симптомов , в диагнозе исключения , в психогенной причины боли (например, проявление соматоформные расстройства ), и как невропатии . AFP, как правило , сжигание и непрерывный характер, и может длиться в течение многих лет. Депрессия и тревога часто связаны с АФП, которые либо описываются как одной из причин боли, или эмоциональные последствий страдания с беспросветной, хронической болью. По неизвестным причинам, AFP значительно чаще встречается у людей среднего возраста и пожилых людей, и у женщин.
Атипичная зубная боль ( AO ) очень похожи во многих отношениях AFP, с некоторыми источниками , рассматривая их как тот же объект, и другие описания бывший как подтип AFP. Как правило, термин АО может быть использовано , где боль ограничивается зубами или деснами, а также АФП , когда боль включает в себя другие части лица. Как и AFP, есть подобное отсутствие стандартизации терминов и отсутствие консенсуса в отношении глобально принятого определения окружающего АО. Как правило , определения состояния АО , что это боль, без очевидном причин , которая воспринимается, приходит из зуба или нескольких зубов, и не освобождаются от стандартных процедур для облегчения зубной боли.
В зависимости от точного представления атипичной лицевой боли и атипичной зубной боли, она может рассматриваться как краниофациальная боль или орофациальный боли . Было высказано предположение , что, по правде говоря, AFP и АО является общий термин для гетерогенной группы неправильно диагностируются или еще не вполне выяснены условиями, и они вряд ли каждый представляет собой единое, дискретное состояние.
Содержание
управление
Психосоциальные вмешательства
Психосоциальные вмешательства для ОВП включают когнитивно — поведенческая терапия и БОС . Систематический обзор сообщил , что существует слабые доказательства, подтверждающее использование этих методов лечения для улучшения долгосрочных результатов при хроническом орофациальном боли, однако эти результаты были основаны главным образом на височно — нижнечелюстной сустав дисфункции и синдром жжения во рте , а не АТФ и АО.
Психосоциальные вмешательства предположить , 2 модели хронической лицевой боли, а именно «неактивности» и «над деятельностью». Первое , где люди с болью становятся приучены избегать физической активности , в результате усугубления их боль. Эти негативные мысли и поведение фактически продлевают и усиливают их симптомы. Некоторые психосоциальные вмешательства работают на таком поведении страха избегания , чтобы улучшить функционирование и тем самым облегчить симптомы. Модель над деятельностью включает такие факторы, как тревогу, депрессию или гнев актерских увеличить боль, вызывая вегетативную , висцеральную и скелетную активность.
медикаментозное лечение
- Анальгетики
- Антидепрессанты
- Центральное действие миорелаксантов
- Противосудорожные
хирургический
Некоторые предположили , что операция не является подходящим для лечения AFP, однако частые неудачи лечение , чтобы облегчить боль время от времени ведут хирурги пытаются хирургического лечения. Хирургическое вмешательство может дать временную ремиссию от боли, но редко есть долгосрочное лечение достигается с помощью этих мер. Иногда боль может быть увеличена или просто мигрировать в соседнюю область , после хирургической процедуры. Описания процедур , такие как удаление части пораженной ветви тройничного нерва, или прямых инъекции едкого вещества (например , фенол , глицерин , алкоголь ) в нерв поступали. Сторонники так называемый «невралгия индуцирующего кавитационного некроза» предполагают хирургическое исследование костного мозга окружающего внутри костлявый ход пораженного нерва , чтобы обнаружить больную мозг.
Прогноз
Исследования показывают, что люди с АФПОМ сильно не помогают профессионалам в области здравоохранения. Одно исследование показало, что в среднем, люди консультировались 7,5 разных врачей. 91% видели стоматологов, 80% врачей, 66% Неврологи, 63% уха, горла и носа хирургов, 31% ортопедических и челюстно-лицевых хирургов, 23% психиатров, 14% нейрохирурги и 6% ophalmologists и дерматологов. В этом исследовании, эти лица были подвергнуты широкому кругу различных методов лечения, от хирургии, антидепрессантов, анальгетиков и физической терапии. Ни один из людей не сообщалось, что операция была выгодна, и во многих случаях боль усугубляется хирургии. В статье расположена как источник этой информации была снята с публикации, заявив, что информация устарела и не отвечают Cochrane методологических стандартов.
Было высказано предположение, что возникновение хронической воли лица, вероятно, будет изменяющаяся жизнь развития для тех, кто пострадал.
эпидемиология
АФП иногда описывается как довольно часто, и одна оценочная распространенность составляет около 1-2% от общей популяции. Тем не менее, МАНП описано PIFP как редко, реже, чем невралгии тройничного нерва (который имеет распространенность около 0,01-0,3% в общей популяции), а не обладая имеющиеся эпидемиологические данные по оценкам prevelence в общей популяции. Преобладающая возрастная группа 30-50, а самки чаще затронуты, чем мужчины, с большинством сообщения о том, что около 80% людей с AFP женщина.
внешняя ссылка
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Суанова, Екатерина Таймуразовна, 2013 год
Список литературы
1. Амелин A.B. Диагностика и лечение мигрени: Пособие для врачей и студентов. — СПб: СПбГМУ, 2003. — 49с.
2. Вейн A.M., Колосова O.A. и др. Головная боль. — М. 1994. — 280с.
3. Вейн A.M. Болевые синдромы в неврологической практике. — М: МЕДпресс-информ, 2001. — 368с.
4. Вейн A.M., Колосова O.A., Рябус М.В. Головная боль напряжения. //Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 1997. -№11.- С. 4-7.
5. Вершинина C.B., Вейн A.M., Колосова O.A. и др. УНВ при мигрени. //Журн. неврол. и психиатр. — 1996. -№3. — С. 125-128.
6. Гнездицкий В.В, Шамшинова A.M. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. -М.: АОЗТ «Антидор», 2001. — 480с.
7. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). — М: «МЕДпресс информ», 2004. — 313с.
8. Гнездицкий В.В., Корепина О.С. Атлас по вызванным потенциалам мозга. -Иваново: «ПресСто», 2011. — 528с.
10. Грачев Ю.В., Тюрников В.М. Пароксизмальная и непароксизмальная тригеминальная боль. — М: ИД «Медпрактика-М», 2009. — 28с.
11. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. — М: Медицина, 1981.-200с.
им. Корсакова С.С. — 1998. — №4.. с. 29 -32.
14. Ерохина JI. Г. Лицевые боли.- М.: Медицина, 1973.- 176 с.
16. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — М: МЕДпресс-информ, 2004. — 492 с.
18. Иваничев Г.А. Боль как интегративная функция организма. Часть 3. Рецепция и перцепция нопицептивного потока. Физиологические реакции ноцицептивного реагирования. Антиноцицептивная система. //Альтернативная медицина. — 2006. — №3. — С.4-6.
19. Карлов В.А. Лицевая боль. //Журнал неврологии и психиатрии. — 2010. — №5. — С.90-100.
20. Карлов В.А. Неврология лица. — М: Медицина, 1991. — 288с.
21. Карлов В.А., Карапетян И.С. О классификации и терминологии прозопалгий: Обзор. // Стоматология. — 1990 — №1 — С.90-92.
22. Козлов В. И., Цехмистренко Т. А. Анатомия нервной системы. — М: Бином. Лаборатория знаний, Мир, 2010. — 208с.
23. Колкер И.А. Слуховые вызванные потенциалы в неврологии. //Международный неврологический журнал. — 2006. — №6(10). — С28-35.
26. Короткиева Н.Г. Системный анализ биоэлектрической активности головного мозга при некоторых формах неврологических заболеваний: дис. канд. биол. наук. /ГОУ ВПО «Ростовский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранения и социальному развитию». — 2008. — 167 с.
28. Крыжановский ГН. Детерминантные структуры в патологии нервной системы. Генераторные механизмы нейропатологических синдромов. — М: Медицина, 1980. — 360 с.
32. Кузнецова Е.А., Якупов Э.З. Нейрофизиологические особенности состояния супрасегментарных структур при хронических головных болях у пациентов с артериальной гипертензией. //Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2010. — Том 4, №3. — С.25-29.
//Материалы научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра». — Москва, 2012. — С. 39-57.
35. Марилов В.В. Общая психопатология. Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. Гриф УМО вузов России. — М.: Издательский центр «Академия», 2002. — 224с.
37. Мухин К.Ю., Петрухин A.C., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
38. Насырова A.M. Клинико-нейрофизиологическое состояние корково-стволовых структур мозга у больных миофасциальным болевым синдромом: дисс.канд.мед.наук. /Казанская государственная медицинская академия. — 2004. — 126с.
39. Новик A.A., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине //Клиническая медицина. — 2000. — № 2. — С. 10-13.
43. Пузин М.Н. Головная боль. — М.: Медицина. — 2007. — 495с.
45. Рачин А.П. Закономерности формирования хронической головной боли (клинико-психофизиологические и социальные факторы), оптимизация терапии, прогноз и профилактика: дисс.д-р.мед.наук. / Смоленская государственная медицинская академия. — 2007. — 211с.
50. Смирнов В. А. Заболевания нервной системы лица. — М.: Медицина, 1976. -240 с.
51. Степанченко A.B. Миофасциальные болевые синдромы лица //Русский медицинский журнал. — 2005. — № 12.,т. 31. — С. 816-819.
54. Турбина Л.Г., Гордеев С.А., Зусьман A.A. Психовегетативные расстройства у пациентов с диабетической полинейропатией. //Сборник Тезисов научно-практической конференции и специализированной выставки «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней -2009». Москва, 2009. — С. 65-70.
59. Шаров М.Н. Хронические прозокраниалгии. клиника, диагностика, лечение и организация лечебного процесса (По результатам 17 летнего опыта работы нейростоматологического отделения городской клинической больницы № 50 г. Москвы): дисс.д-р.мед.наук. /МГМСУ. — 2005. — 301с.
— Т. 109. № 8.-С. 200-204.
61. Шестаков В. В. Старикова Н. JI. Клинические особенности мигрени и параметры тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов у пациентов с разным уровнем тиреотропного гормона. //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — №12. — С. 43-49.
62. Юдина М.М. Клинико-нейрофизиологическое обоснование центральных механизмов зуда у больных атоническим дерматитом на основе исследования вызванных потенциалов головного мозга. Дисс.канд.мед.наук. /Первый Московский Государственный МедицинскийУниверситет Имени И.М. Сеченова. — 2011. — 119с.
65. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. — М.: Медицина, 2005.-478с.
— P.157-169.
68. Bank J. Brainstem auditory evoked potentials in migraine after Rausedyl. //Cephalalgia. — 1991. — № 11. — P.277-279.
69. Bennett M.H., Jannetta P.J. Evoked potentials in trigeminal neuralgia. //Neurosurg. — 1983. -№13. -P.242-247.
74. Brooke R.I. Atypical odontalgia. A report of twenty-two cases. //Oral Surg Oral Med Oral Pathol. — 1980. — №49. — P. 196-199.
75. Brooke R.I., Schnurr R.F. Diagnosing and treating atypical odontalgia. //J. Massachusetts Dent Soc. — 1995. — №44. — P.30-32.
80. Cracco J.B., Castells S., Mark E. Spinal somatosensory evoked potentials in juvenile diabetes. //Ann. Neurol. — 1984. — №15. — P.55-58.
81. Craig A.D., Bushneil M.C, Zhang E., Blomquist A. A thalamic nucleus specific
for pain and temperature sensation. //Nature. — 1994. — №3724. — P.770-773.
84. Dawson G.D. A summation technique for the detection of small evoked potentials. EEG and Clin. Neurophysiol. — 1954. — v.6. — P.65-84.
— №18(2). — P.85-107.
— 1989. — №72. — P.439 449.
— P.1517-1518.
109. Jewett D.L., Willinston J.S. Auditory evoked far fields averaged from scalp of humans. //Brain. — 1971. — №94. — P.681 -696.
110. Jung R., Hans Berger und die Entdeckung des EEG nach seinen Tagebiichern
und Protokollen, in Jenenser EEG-Symposion. //Jahre Elektroenzephalographie. — 1959. — Oktober. — P.20-53.
111.Kimura J., Rodnitzky R.L., Van Allen M.W. Electrodiagnostic study of trigeminal nerve Neurology. — 1983. — №20. — P.574-583.
115. Lane A. Complex Facial Pain Case; TMD, Trigeminal Neuralgia or NICO? Case Report: http://occlusion.me. — 2012. — Jun, 25.
119. Le Bars D., Dickenson A.H., Besson J.M. Diffuse noxious inhibitory controls
(DNIC). Effects on dorsal horn convergent neurons in the rat. //Pain. — 1979. -№6. — P.283-304.
129. Madland G., Feinmann C. Chronic facial pain: a multidisciplinary problem. //J.
Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2001. -№71(6). — P.716-719.
131. Melzak R. From the gate to neuromatrix. //Pain. — 1999. — №6. — P. 121-126.
132. Melzak R., Wall P.D. Pain mechanisms: A new theory //Science. — 1965. — Vol. 150. -P.971-979.
142. Olausson H., Marchand S., Bittar R.G. et al. Central pain in a hemispherectomized patients. //Eur. J. Pain. — 2001. — №5(2). — P.209-217.
147. Rees R.T., Harris M. Atypical odontalgia. //J Oral Surg. — 1978-79. — №16. -P.212-218.
151. Sauro K.M., Becker W.J. The stress and migraine interaction //Headache.-2009. — №49(9). — P.1378-1386.
159. Thorburn D.N., Polonowita A.D. Atypical odontalgia — a diagnostic dilemma. //J. N Z Dent. — 2012. — №108(2). — P.62-67.
164. Vorenkamp K.E. Interventional procedures for facial pain. //J. CurrPain Headache Rep. — 2013. — №17(1). — P.308.
169. Willis W.D. Nociceptive pathways: anatomy and physiology of nociceptive
ascending pathways. // J. Philos. Trans. R. Soc. Lond. B. Biol. Sci. — 1985. -№308(1136). -P.253-270.
170. Woda A., Pionchon P. Orofacial idiopathic pain: clinical signs, causes and mechanisms. //J. Rev Neurol. -2001. -№157. -P.265-283.
171. Woda A., Pionchon P.A. Unified concept of idiopathic orofacial pain: clinical features. //J Orofac Pain. — 1999. — №13. P. 172-195.
176. Zakrzewska J.M. Facial pain: an update. //J. Curr Opin Support Palliat Care. -2009. — №3. — P. 125-130.
4. Н. М. Фокина. Лицевая боль. Частные аспекты. Лечение. // Неврология и ревматология № 9. 2017. 44–48.
6. Мингазова Н. Р., Орлова О. Р. Миофасциальный болевой синдром лица: клиника, диагностика и лечение с применением ботулинического токсина типа А // Эффективная фармакотерапия в неврологии и психиатрии. — № 1. — 2010. С. 36–42.
9. М. Н. Шаров. Лицевая боль материалы научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра», посвященной 40-летию кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ и 25-летию нейростоматологического отделения ГКБ № 50 ДЗ г. Москвы. 2012.
12. Беглярова М. А. Вторичный миофасциальный болевой синдром при невралгии тройничного нерва. Диссертация. 14.00.13. 2008.
15. Gauer RL, Semidey MJ. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. Am Fam Physician. 2015 Mar 15; 91 (6): 378–86.
16. Балязина Е. В., Исаханова Т. А. Дифференциальная диагностика миофасциального болевого синдрома лица с классической невралгией тройничного нерва (клинический случай) // Медицинский вестник Юга России. № 3. 2006. С. 108–112.
19. Исайкин А. И., Смирнова Д. С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // РМЖ. — № 24. — 2017. С. — 1750–1755.
20. К. Ю. Галебская. Сравнение частоты встречаемости дисфункции ВНЧС при односторонних и двусторонних концевых дефектах // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. № 4. 2015.
23. Т. А. Лопушанская, Л. Б. Петросян. Клинические особенности, характерные для лиц с нарушением функционирования височно-нижнечелюстного сустав // Вестник Новгородского государственного университета. — № 3. — 2017.
24. Артюшкевич А. С., Руман Г. М., Дривотинов Б. В., Адащик Н. Ф. Лицевые боли // Медицинские новости. № 1. 2012.
26. О. Р. Орлова. Фокальные дистонии: современные подходы к диагностике и возможности ботулинотерапии // Актуальные вопросы неврологии. — Нервные болезни. № 4. — 2016. С. 3–12.
Певец не планирует возвращаться на сцену из-за проблем со здоровьем
46-летний Андрей Губин в последнее время не выходит в свет и не общается с прессой. Напомним, в нулевых певец узнал о своем диагнозе — левосторонняя прозопалгия лица. Это болезнь нервной системы, из-за чего артист испытывает частые лицевые боли.
На днях Губин посетил один из караоке-клубов в Москве, где встретился с участником шоу «Голос 5» Ильей Бардо. Музыкант запечатлел знакомство с исполнителем хита «Лиза».
«Сегодня познакомился с Андреем Губиным! Годы работы на эстраде берут своё, как не крути! Главное, всегда оставаться человеком. Скромный, добрый, совершенно простой и порядочный! Глубокое уважение к этому артисту» —
Андрей спел для случайных зрителей трек коллеги Леонида Агутина «На сиреневой луне». К слову, последний раз музыкант выходил на сцену около 15 лет назад. Поклонники бурно отреагировали на ролик с участием Губина: «Голос, который не перепутаешь! Мы очень соскучились!», «Все те же глаза! Просто бальзам на душу!», «Какой он замечательный! 15 лет нет его на сцене, а песни живут, люди ждут».
Фанаты надеялись, что вновь увидят любимого артиста на концертах, ведь в прошлом году его саундпродюсер Тарас Ващишин заявил, что Губин вернется в шоу-бизнес. Спустя некоторое время Андрей опроверг эту информацию:
«Выступать не хочу. И никогда не вернусь на сцену. Не знаю, зачем Тарас это написал» —