Малярия – тяжелое паразитарное инфекционное заболевание, которое характеризуется: приступами повышения температуры; анемией; увеличением печени и селезенки.
Отличительной особенностью «малярийного» комара является его посадка брюшком кверху
Передача осуществляется от больного человека здоровому преимущественно при укусе малярийных комаров (рода Anopheles), но возможны и другие пути передачи, например, при переливании крови или во время родов.
Возбудителем малярии являются простейшие рода Plasmodium (плазмодии), которые паразитируют в крови человека.
Заражённые плазмодиями клетки крови
Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия. Наиболее тяжелой является тропическая. Инкубационный (скрытый) период развития колеблется от 7 дней до 3-х лет. Такой период зависит от вида малярии, при тропической малярии инкубационный период короткий. Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, разбитость, сильная головная боль, познабливание). Затем развиваются повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 градусов и выше, держится в течение нескольких часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время — ежедневно (через день или через два дня), следует подумать о возможном заболевании малярией и незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Нажмите, чтобы увеличить
Важной мерой личной профилактики в эндемичных по малярии местностях является защита от нападения комаров. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации во время пребывания в очаге:
— одеваться в плотную, максимально закрытую светлых тонов одежду при выходе из дома после заката солнца;
— на открытые участки тела наносить репелленты;
— на окнах применять москитные сетки;
— перед сном обрабатывать помещение инсектицидным аэрозолем.
— химиопрофилактика проводится за 1-2 недели до прибытия в неблагополучную по малярии страну, в течение всего периода пребывания и 4-6 недель с момента возвращения. Помните, что лекарственную профилактику назначает врач.
При любом заболевании с повышением температуры тела в течение 3 лет после возвращения из страны, неблагополучной по малярии, сообщайте об этом лечащему врачу.
Содержание
Малярия: история, статистика и распространение
Малярия или «болотная лихорадка» – это инфекционное заболевание, которое передается человеку при укусах так называемых малярийных комаров» (Anopheles). 80-90% пациентов, которые подхватили тропическую малярию, умирают.
К теме Гепатиты А, В и С: симптомы, лечение, профилактика
По мнению медиков, малярия является одной из самых опасных болезней человечества. В истории она становилась причиной упадка крупных стран, народов и даже «решала» результаты войн.
Именно от малярии умерли такие известные люди, как Чингисхан, Александр Македонский, король гуннов Аттила, святой Августин, Данте Алигьери, Христофор Колумб, Оливер Кромвель, лорд Байрон и многие другие.
Исследователи считают, что малярия появилась в Западной и Центральной Африке и развивалась вместе с человечеством. Археологи нашли старейшие окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов, возраст которых составляет 30 миллионов лет.
Особенно малярия распространяется в Субсахарской Африке, Бразилии, Шри-Ланке, Индии, Вьетнаме и Колумбии. В общем в местах, где есть малярийные комары, проживает 2,4 миллиарда человек (около 40% населения мира)
Малярия: география опасных районов
По данным ВОЗ, по состоянию на 2018 год малярией заболело 228 миллионов человек, свыше 405 тысяч из которых умерли. Труднее всего малярию переносят дети до 5 лет и 67% от всех летальных случаев из-за малярии составляют именно они.
Количество ежегодных летальных случаев из-за малярии больше, чем из-за пневмонии и туберкулеза.
Малярия: заражение и симптомы
Малярия попадает в кровь человека через укус самки малярийного комара. Также она может передаваться внутриутробно от зараженной матери ребенку, при переливании зараженной крови или при инъекции шприцем.
Важно Все о сахарном диабете: первые симптомы, профилактика и факторы риска
Когда кровь доставляет паразита в печень, – он там вызревает и размножается, в результате чего разрушает красные кровяные клетки нашего тела (эритроциты).
После того, как какая-то клетка печени разрушается, паразиты попадают в организм и поражают эритроциты инфицированного лица, где продолжают размножаться. Впоследствии краснокровцы разрушаются и паразиты высвобождаются из них и поражают следующие эритроциты.
Когда клетка печени разрушается и освобождает паразитов, они начинают поражать эритроциты
Симптомы малярии могут возникнуть через 1-4 недели после заражения и проходят достаточно тяжело.
Малярия – симптомы
Обычно появляются через 10-15 дней после укуса инфицированного комара. Первые симптомы – лихорадка, головная боль, сильное потоотделение, слабость – могут проявляться слабо, что затрудняет выявление малярии. Необходимо помнить, что ранние проявления малярии схожи с первыми признаками других заболеваний.
Обычно малярия протекает циклически – обострение заболевания длится от 6 до 10 часов. После этого температура тела снижается, но происходит сильное потоотделение и наступает глубокий сон (от 2 до 5 часов). Повторное обострение симптомов наступает через 48-72 часа.
Малярия лечится только стационарно под пристальным контролем медиков. Проблема в том, что у малярийных паразитов развилась устойчивость к некоторым антибиотикам, в результате чего лечить это заболевание становится все труднее.
Почему малярия так опасна: симптомы, профилактика и лечение / инфографика 24 канала
Малярия: профилактика заболевания
Если вы собираетесь в страны, где распространена малярия, единственный способ избежать заражения – вакцинация, которую назначают за две недели до поездки.
Выбирайте квартиру с антимоскитными сетками, кондиционерами или вентиляторами (если эти приборы включены, они могут отпугивать насекомых). Не забывайте пользоваться спреями против комаров и носите на улице закрытую одежду светлого цвета.
Читайте также: Чем так опасна дифтерия: симптомы, профилактика и лечение
Избегайте кустарников, ведь это любимые места для роения опасных комаров. Также очень опасными являются места с застойной водой – здесь насекомые размножаются.
Не стоит пренебрегать и антимоскитными сетками над кроватями – они должны быть цельными, без дырок и обработанными инсектицидами (химические препараты для защиты растений от вредных насекомых). Впрочем, в некоторых районах малярийные комары уже выработали устойчивость к инсектицидам.
Если вы заметили у себя симптомы заболевания, немедленно обратитесь к врачу.
Красные кровяные тельца человека, заражены паразитом вида Plasmodium vivax
Малярия в Украине
В Украине не циркулирует возбудитель малярии. Подавляющее большинство случаев завезено из других стран.
В 2016 году в Украине зарегистрировали 43 завезенных случая малярии, один из пострадавших умер. В 2017 году в Украине зарегистрировано 45 завезенных случаев малярии (в 28 случаях малярией заболели граждане Украины, в 17 – иностранцы), трое пострадавших умерли.
В 2018 году в Украине зарегистрировано 19 завезенных случаев малярии, в том числе 3 летальных случая.
В 2019 году в Украину завезено 38 случаев малярии, из них двое больных умерло.
Последние случаи в 2020 году, о которых известно:
- 8 июля во Львове у 46-летнего мужчины, который длительное время работал в Африке, обнаружили самый тяжелый вид малярии – тропическую малярию.
- 22-летний студент приехал в Украину для учебы в харьковском вузе 3 сентября прошлого года. Первые симптомы появились еще 9 мая: студент почувствовал слабость, боль в горле, температура тела повысилась до 37°C.
Этиология
Возбудители малярии относятся к типу Protozoa, классу Sporozoa, семейству Plasmodidae, роду Plasmodium. У человека в естественных условиях малярию вызывают четыре вида простейших: P.vivax — возбудитель vivax-малярии, P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии, P.ovale — возбудитель ovale-малярии, P.falciparum — возбудитель тропической малярии.
Жизненный цикл малярийных паразитов происходит со сменой хозяев. При укусе в желудок комара вместе с кровью попадают гаметоциты — половые формы малярийного плазмодия. Эритроциты, содержащие возбудителя на других стадиях развития, перевариваются в желудке комара вместе с паразитом. Женский гаметоцит после разрушения оболочки пораженного гаметоцита превращается в макрогамету, мужской разделяется на 4–8 микрогамет. Происходит слияние микро- и макрогамет в зиготу, внедряющуюся в стенку желудка в виде оокинеты, дозревающую до ооцисты с последующим делением и образованием спорозоитов, которые накапливаются в слюнных железах комара. При кровососании спорозоиты (10–100 за время питания комара) вместе со слюной комара попадают в кровь человека. Кратковременная паразитемия (от нескольких минут до часа) завершается проникновением возбудителя в гепатоциты. В клетках печени плазмодий растет (трофозоиты), делится простым делением (шизонты) и накапливается (мерозоиты). Развитие плазмодия в гепатоцитах (тканевая шизогония) заканчивается выходом в кровь большого количества мерозоитов (до 40 000 при тропической малярии из одного шизонта). Следует отметить, что для двух форм малярийного плазмодия (P.vivax и P.ovale) характерно сохранение в печени «дремлющих» форм (гипнозоиты). Гипнозоиты активизируются либо через 6–8 месяцев после первичных проявлений, что характерно для штаммов с короткой инкубацией, либо через 10–14 месяцев, а иногда и позже (до 3 лет) — у штаммов с длительной инкубацией. Именно гипнозоиты обусловливают отдаленные рецидивы после первичных проявлений (при трехдневной малярии — до 5 лет, при ovale-малярии — до 3 лет) или первичные приступы при малярии с длительной инкубацией.
Тканевая шизогония не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Вышедшие в кровь мерозоиты внедряются в эритроциты, и начинается процесс эритроцитарной шизогонии. Мерозоит растет, превращается в трофозоит (кольцевидный, а затем амебовидный) и делится. Плазмодии в процессе роста и развития используют в качестве метаболического пластического субстрата гемоглобин и другие белки эритроцитов. Энергетическим источником для паразитов является глюкоза. Они метаболизируют ее в 70 раз интенсивнее, чем эритроциты человека, обусловливая гипогликемию и лактатацидоз. Малярийные плазмодии вызывают лизис инфицированных и неинфицированных эритроцитов, подавляют гемопоэз, усиливают селезеночный клиренс эритроцитов, что ведет к анемии, тромбоцитопении, гепатоспленомегалии. В результате деления шизонта возникают мерозоиты (от 8 до 32 в зависимости от вида возбудителя), разрушающие эритроциты и через несколько минут проникающие в другие эритроциты. Один цикл развития паразита занимает 72 часа для P.malariae и 48 часов для остальных видов возбудителей.
Эритроцитарная шизогония обусловливает клиническую картину малярии, причем активация иммунитета способствует снижению уровня паразитемии и элиминации возбудителя. При эритроцитарной шизогонии (на 3–4-м цикле простого деления) в результате мейоза образуются также гаметы с гаплоидным набором хромосом, имеющие решающее значение для инфицирования комара и передачи заболевания. Однако они не обусловливают явных клинических проявлений болезни. Морфологические особенности эритроцитарных бесполых и половых форм плазмодиев позволяют проводить дифференциальную диагностику разных видов возбудителей в препаратах крови — в толстой капле и в тонком мазке. Так, у P.falciparum в периферической крови в отличие от других видов возбудителей малярии обнаруживаются в основном кольцевидные стадии трофозоитов и взрослые гаметоциты. Остальные стадии этого вида возбудителя проходят развитие в капиллярах внутренних органов и попадают в периферическую кровь преимущественно при злокачественном течении тропической малярии.
Эпидемиология
Заболевание распространено в тропических регионах мира, включая Центральную и Южную Америку, Африку, Ближний Восток, Индийский полуостров, Азию, Океанию.
Малярии свойственна сезонность: в умеренных климатических зонах сезон передачи составляет 1,5–3 летних месяца, в субтропических зонах он увеличивается до 5–8 месяцев, в тропических зонах возможна круглогодичная передача малярии.
В естественных условиях малярия — антропонозная трансмиссивная инвазия, склонная к очаговому распространению. Источником возбудителей является инвазированный человек, в крови которого имеются гаметоциты плазмодиев — больной с первичными и рецидивирующими признаками малярии, паразитоноситель (в том числе и гаметоноситель).
Основной механизм заражения — трансмиссивный, через укус инвазированной самки комаров рода Anopheles, в организме которой завершилась спорогония. Кроме этого, возможны трансплацентарный, гемотрансфузионный пути, заражение при внутривенном введении наркотиков.
Восприимчивость к малярии высокая, особенно у детей раннего возраста. Вместе с тем наблюдается естественная резистентность к малярии.
Рецидивы малярии
Рецидивы малярии делят на ранние (до 3 месяцев) и поздние (позже 3 месяцев). Существуют рецидивы клинические, которые сопровождаются подъемом температуры тела, соответствующей клинической картиной, и паразитарные, в основе которых лежит появление возбудителя в крови на фоне полного здоровья. По происхождению рецидивы бывают эритроцитарные (сохранение возбудителя в периферической крови после лечения с последующим рецидивом) и экзоэритроцитарные (появление в крови возбудителя вследствие сохранения в печени). Эритроцитарный тип рецидива характерен для P.malariae, экзоэритроцитарный — для P.ovale, P.vivax. Причиной рецидивов могут быть неадекватно проведенная терапия, устойчивость возбудителя, одновременное назначение противомалярийных препаратов и глюкокортикостероидов, тяжелая сопутствующая соматическая патология.
Лабораторная диагностика
Для лабораторной диагностики малярии возможно использование серологических методов, полимеразной цепной реакции, однако основным и решающим на сегодняшний день остается микроскопическое исследование периферической крови: толстая капля крови и тонкий мазок. Толстая капля крови является более информативным методом, так как в данном случае просматривается значительно большее количество крови, чем при тонком мазке. Однако в мазке значительно удобнее идентифицировать вид возбудителя в спорных случаях и можно подсчитать процент пораженных эритроцитов.
При работе с больными малярией следует помнить о необходимости комплексного обследования пациентов с использованием самого широкого перечня лабораторных и инструментальных тестов, направленных на адекватную оценку тяжести и динамики болезни.
Дифференцировать малярию следует с брюшным тифом, острыми респираторными заболеваниями, пневмонией, лептоспирозом.
Лечение
Препараты для этиотропной терапии малярии делят на 4 группы:
1. Гематошизотропные средства (сернокислый хинин, хлорохин, прогуанил, пириметамин, мефлохин, хлоридин, сульфаниламидные и тетрациклиновые препараты). Препараты из этой группы действуют только на эритроцитарные формы возбудителя, подавляя эритроцитарную шизогонию.
2. Гистошизотропные средства (примахин, хиноцид). Эти препараты эффективны в отношении тканевых форм паразита, подавляя тканевую (преэритроцитарную) шизогонию.
3. Гамонтоцидные средства (примахин, хиноцид, пириметамин, прогуанил). Эти препараты уничтожают в крови половые клетки возбудителя (гаметоциты).
4. Споронтоцидные средства (пириметамин, прогуанил). Эти препараты воздействуют на инокулированные комаром спорозоиты, предотвращая их попадание в печень.
Вирусы простого герпеса носит в себе почти каждый из нас, но болеют немногие. Почему так происходит, пока остается загадкой. Порядка 90% населения мира заражены этой инфекцией. Попадая в организм однажды, этот вирус остаётся там навсегда, но может так никогда и не проявиться, а может беспокоить постоянно. До 60% инфицированных вирусом простого герпеса даже не подозревают о том, что заражены, но при этом могут источником передачи опасного вируса.
Чем опасен герпес? О чём говорят частые высыпания? Как лечиться?
Обычно заболевание не проявляет себя, пока у носителя не ослабнет иммунитет, к чему привести могут переохлаждение, перегревание, беременность, большие дозы алкоголя, стресс, инфекционные заболевания. Считается, что если высыпания появляются не чаще 3-4 раза в год и только на губах, беспокоиться не о чем. А вот если обострения происходят чаще 4- 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, причём обширных, то стоит обязательно пройти иммунологическое обследование и лечение.
Что такое герпес?
Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток.
Сейчас медицине известен не только вирусный характер недуга, но и 8 типов этого самого вируса. Самыми распространёнными являются 3 первых типа герпеса: I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактнобытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, способствует появлению простуды на губах, передается преимущественно половым путем, III тип становится причиной ветряной оспы и опоясывающего лишая.
Резервуаром и источником герпетической инфекции является человек: носитель или больной. Выделение возбудителя может продолжаться весьма длительное время.
Герпес — это вирус, который поражает клетку человека, «встраиваясь» в её генетический аппарат.
Механизм передачи — контактный, вирус выделяется на поверхность пораженных слизистых оболочек и кожных покровов. Помимо основных путей передачи для I типа вируса может так же реализоваться воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а тип II может передаваться вертикально от матери к ребенку (трансплацентарно и интранатально). Вирусы, проникшие в организм, склонны к длительному сохранению (преимущественно в клетках ганглиев), вызывая рецидивы инфекции в периоды ослабления защитных сил организма (простуды, авитаминозы). Чаще первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается только у 10-20 % заразившихся.
Герпетическая инфекция классифицируется по преимущественному поражению тех или иных тканей: герпес кожи, слизистой оболочки рта, глаз, ОРВИ, генитальный герпес, висцеральный герпес, герпетическое поражение нервной системы, герпес новорожденных, генерализованная форма.
Самые распространённые симптомы герпеса — высыпания в виде пузырьков, которые могут появиться на губах, слизистых оболочках носа и рта, на половых органах и на теле. Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний.
Но герпес может проявляться атипично, когда нет классических высыпаний, но появляются выделения, зуд, жжение, трещины промежности, отёк, покраснение слизистых, боли внизу живота, приступы «радикулита».
Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших, и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит), боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи — жжение и зуд. Высыпания могут распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.
Офтальмогерпес проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующии герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.
Наиболее опасны генерализованные, висцеральные формы, поражения ЦНС которые могут привести к инвалидности и даже смерти. Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита либо энцефалита. Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции. Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников.
При врожденном герпесе поражается плацента, ребенок рождается недоношенным или мертвым с пузырьковыми поражениями кожи и нарушениями в центральной нервной системе. У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.
Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания, подтверждается выявлением вирусной ДНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР), антител методом иммуноферментного анализа .
Лечение герпеса обязательно должно быть комплексным и индивидуальным, и назначено врачом. Самолечение может приводить к формированию устойчивых видов вируса, а иногда и к ещё большему угнетению иммунитета. Лицам с рецидивирующим герпесом, особенно женщинам при планировании беременности для профилактики врожденного герпеса у ребенка рекомендована вакцинация.