Миома шейки матки

Фото: Гедиминас Мечеюс
Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома — это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

• обильные менструации,
• признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
• отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
• увеличение живота в объеме,
• нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
• боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное — матку, которая и делает женщину женщиной.

Регистрация, информация, визовая поддержка

Причины возникновения миомы матки у женщин

Существует достаточно много причин, по которым у женщины возникает миома матки. Но основной считается — гормональный дисбаланс. Именно поэтому миома — диагноз женщин в детородном возрасте, и она вполне может угаснуть с приходом менопаузы.

Но не только гормональный сбой может спровоцировать миому матки, причины ее появления могут быть разные. Вот некоторые из них:

• генетическая (наследственная) предрасположенность;
• нарушение обмена веществ (ожирение, диабет, хронические заболевания);
• аденомиоз;
• нарушения менструального цикла;
• внутриматочные спирали;
• длительный стресс;
• многочисленные прерывания беременности, то бишь аборты;
• отсутствие оргазма при половом акте.

Теперь расскажем подробнее о некоторых причины миомы матки.

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона

Так как миома матки — это гормонозависимая опухоль, то она не возникает у девочек, у которых еще не начались менструации и у женщин после наступления климакса. Матка питается женскими половыми гормонами (эстрогеном), и когда нарушается их регуляция, т.е. их уровень повышается, начинает расти миома. Также известно, что провоцирует рост патологии не столько высокий уровень эстрогенов, сколько их дисбаланс. Но эти изменения можно установить только с помощью ряда специальных анализов на гормоны.

Количество беременностей, родов, абортов

Для точного определения гормонального статуса женщины врач проводит сбор подробного анамнеза. Решающую роль в формировании гормонального фона играют многие факторы, такие как:

• в каком возрасте начались месячные;
• количество доношенных беременностей и абортов;
• была ли после родов лактация, и как долго она продолжалась и пр.

Если женщина родила хотя бы одного ребенка, то риск возникновения миомы намного уменьшается.

Питание женщины

Уровень эстрогенов в организме женщины напрямую зависит от того, как она питается. Если ежедневное меню включает в себя много рафинированных и жирных продуктов, а клетчатка в нем практически отсутствует, то это может привести к росту эстрогена. Помимо того, такое питание чревато лишними килограммами, а это значит, что у женщин, страдающих избыточной массой тела, ожирением, шансы заполучить миому матки намного выше, чем у стройных. Также доподлинно известно, что вегетарианская диета, которая в основном состоит из орехов, фруктов, овощей, круп и прочих продуктов с низким содержанием жиров, существенно снижает риск развития миомы матки.

Отсутствие оргазма при половых контактах

Ни для кого не секрет, что некоторые женщины не испытывают оргазм во время секса, а это может иметь весьма неприятные последствия для ее здоровья. Дело в том, что возбуждение вызывает прилив крови к половым органам, и если удовлетворения не наступило, то она никуда не уходит и застаивается в малом тазу. А это, в свою очередь, провоцирует напряжение вен, сосудов половых органов, и, как следствие, гормональный дисбаланс и рост миомы.

Симптомы миомы матки

О том, что у нее миома матки, женщина может и не знать, так как в большинстве случаев это заболевание протекает без каких-либо симптомов. Здесь все зависит от размера узлов: если они маленькие, то свой диагноз женщина узнает только при плановом посещении гинеколога; если же большие — то тут уже симптомы миомы матки будут присутствовать обязательно.

Так какие же признаки могут сказать женщине, что у нее, возможно, развивается миома матки? Консультация и осмотр гинеколога обязательно требуются если у женщины нарушился менструальный цикл, месячные стали нерегулярными, обильными и болезненными, в середине цикла могут появляться кровотечения или мажущие выделения. Обильные менструальные выделения часто становятся причиной анемии, а это приводит к тому, что женщина начинает быстро уставать, все время находится в сонливом состоянии. Появляются острые боли в паховой и тазовой области.

Если миома субсерозная, т.е. расположена снаружи матки, то она может давить на соседние органы — мочевой пузырь и кишечник. В этом случае у женщины будут наблюдаться частые мочеиспускания и запоры. При внутренней миоме может развиться бесплодие или самопроизвольные выкидыши.

Возможно ли при миоме матки лечение без операции?

Естественно, что обнаружив у себя те или иные симптомы, женщина должна обратиться к врачу. После осмотра и тщательного обследования гинеколог будет решать какое лечение необходимо применить — будет ли это консервативное лечение либо удаление миомы. Учитывается также состояние здоровья женщины, ее возраст, а также желание иметь детей в будущем. В последнем случае подбирается наиболее щадящая терапия.

Если речь идет о небольших размерах узлов (менее двенадцати недель), которые не увеличиваются и не дают серьезных симптомов, то врач может ограничить женщину регулярными осмотрами каждых полгода и проведением ультразвукового обследования, не назначая при этом никаких препаратов. Также стоит воздержаться от принятия солнечных ванн, посещения бани и сауны, ограничить физические нагрузки.

Если узлы растут медленно или же миома была диагностирована уже при средних размерах, то врач назначает лечение гормональными препаратами, которые сдерживают рост эстрогена и, собственно, самих узлов. При должном эффекте такой способ лечения миомы матки поможет избежать операции по ее удалению. Обычно для этих целей назначаются комбинированные оральные контрацептивы, например, Мерсилон, Новинет, или же — Ригевидон, Овидон. Прием этих препаратов существенно уменьшают такие признаки миомы матки, как кровотечение и боли. Стоит, однако, отметить, что препараты этой группы не всегда способствуют уменьшению размера миомы, они эффективны лишь в тех случаях, когда изначально узлы были не больше полтора сантиметра.

В других случаях назначают препараты из группы антипрогестагенов — Мифепрестон. Его используют и в качестве терапевтического средства для лечения, и как подготовку к оперативному вмешательству.

Но самым современным, эффективным и щадящим методом лечения миомы матки на сегодняшний день считается ФУЗ-абляция. Это не операция, а неинвазивный способ удаления узлов миомы, который выполняется ультразвуковым лучом. Врач направляет такой луч только в те места, где локализовалась опухоль, и производит устранение непосредственно самих узлов. Преимущества этого метода лечения миомы матки вполне очевидны:

• при ФУЗ-абляции нет кровопотери, не применяется наркоз, органу не наносятся повреждения;
• детородные функции организма женщины сохраняются, матка остается нетронутой;
• высокая эффективность при лечении крупных узлов и множественных миомах;
• отсутствие каких-либо негативных побочных эффектов, т.е. нет боли, повышенной температуры, интоксикации;
• после применения ФУЗ-абляции рецидивов заболевания не наблюдалось;
• реабилитация и восстановление проходят в самые короткие сроки, процедуру можно проводить амбулаторно.

Основные принципы безоперационного лечения миомы матки

Для того, чтобы вылечить миому матки без операции, конечно же приема одних только гормональных препаратов недостаточно. Нужно пройти полный курс консервативного лечения. А он включает в себя некоторые дополнительные меры.

Если в анамнезе присутствуют половые инфекции, их нужно обязательно пролечить. Женщина должна пересмотреть свой рацион питания, и в будущем придерживаться определенной диеты, а именно: как можно меньше жирных, жареных и мучных продуктов, и побольше овощей, фруктов, полезной и здоровой пищи.

• Стоит подумать и над укреплением иммунитета, применяя для этого специальные средства.
• Необходимо нормализовать обмен веществ.
• Если присутствуют нарушения психоэмоционального плана, надо пройти курс сеансов у психолога или психотерапевта.
• Если затяжные месячные стали причиной анемии, нужно обязательно заняться и ее лечением.

Когда показана операция по удалению матки?

Теперь рассмотрим те случаи, когда операция по удалению матки неизбежна.

• Размеры узлов больше 12 недель, опухоль давит на близлежащие органы: мочевой пузырь, кишечник.
• Быстрый темп роста узлов — размеры матки увеличиваются до шести месяцев беременности всего за четыре недели или меньше.
• Из-за миомы у женщины начинаются сильные маточные кровотечения.
• Ткани в миоматозных узлах отмирают, становятся омертвевшими.
• Некроз узла.
• Миома матки и аденомиоз одновременно.

Раньше при наличии таких показаний один единственный выход — полное удаление матки (гистерэктомия). Но достижения современной медицины позволяют делать наиболее щадящие операции, оставляя женщинам шансы на нормальную жизнь и возможность в будущем иметь детей. Есть несколько видов таких операций. Самым распространенным является миомэктомия. При данном типе оперативного вмешательства врач старается удалить непосредственно только сам узел миомы, не травмируя при этом матку. Миомэктомию проводят тремя способами, выбор которых зависит от величины миомы, ее типа и месторасположения.

Лапароскопический — в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, через которые и производят иссечение узлов.

Гистероскопический — делается при помощи специального инструмента, который вводят в матку через влагалище.

Эти два способа операций по удалению узлов на сегодняшний день считаются наиболее востребованными и щадящими. После них не остается следов, сохраняется репродуктивная функция женщины, восстановление после хирургического вмешательства не занимает много времени.

Но когда рост узлов не удается остановить никакими из вышеперечисленных способов, врачам приходится прибегать к самой крайней и радикальной мере — гистерэктомии, полному удалению матки.

Современная медицина предлагает женщинам еще один очень деликатный и щадящий способ лечения миомы матки — эмболизацию маточных артерий. Этот метод уникален тем, что врачи блокируют кровоток в тех сосудах, которые питают миому, подача крови к узлам прекращается и они рассасываются.

Осложнения и последствия миомы

Так чем же все таки опасна миома матки? Какие осложнения и последствия она может вызвать? Самым опасным осложнением считается риск возникновения на фоне мимы онкологических образований. Это происходит не так уж и часто, но такая вероятность существует, поэтому и рекомендуется женщинам с миомой посещать гинеколога регулярно, дабы врач мог вовремя заметить негативную динамику.

Бесплодие — еще одно из весьма удручающих осложнений, которое омрачает жизнь женщины, лишая ее радости материнства. Не таким опасным, но вместе с тем достаточно неприятным последствием, можно назвать анемию, развивающуюся вследствие обильных и длительных менструаций.

Удаление матки может стать для женщины серьезным испытанием в плане психоэмоционального состояния и вызвать серьезный стресс. Поэтому тем женщинам, которым предстоит такая операция, необходимо постараться взять себя в руки и успокоиться. Ведь матка нужна в первую очередь лишь для зачатия и вынашивания детей, а если ребенок уже есть, то выбор сделать просто — здоровье прежде всего.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р. Cкидка 5% при записи с сайта

Причины и факторы риска развития миомы матки

На сегодняшний день не установлены очевидные причины возникновения данного заболевания. К вероятным причинам относят гормональный дисбаланс в организме в сторону преобладания эстрогенов над прогестероном. Это происходит в следующих случаях:

• Раннее менархе – повышает число клеточных делений, что увеличивает риск мутации в генах, управляющих пролиферацией миометрия.
• Нарушение репродуктивной функции (отсутствие родов). Ановуляция – при бесплодии происходит непрерывное воздействие эстрогенов на миометрий, в то время как беременность уменьшает время свободного воздействия эстрогенов на миометрий.
• Ожирение, приводящее к инсулинорезистентности клеток организма — увеличивается фракция свободных эстрогенов. Одновременно в жировой ткани повышается конверсия андрогенов в эстрогены — этот механизм более важен в постменопаузе.

Рост узлов (миом) стимулируется такими физическими факторами, как инсоляция, физиотерапевтические процедуры в области малого таза, массажи, то есть всё, что повышает кровообращение в данной области. Определенную роль играет наследственная предрасположенность (наличие миомы у мамы, сестры, бабушки и пр.) Существует также иммунная теория возникновения этих образований: быстрый рост миом наблюдается при выраженных иммунных нарушениях, способствующих усилению клеточного роста, ангиогенеза и воспаления. Важную роль играют различные факторы роста. Повреждение структуры матки: выскабливания, воспаления, мутации – приводят к экспрессии факторов роста и повышают риск миомы матки и патологии эндометрия. Миома матки длительно может протекать без выраженных клинических проявлений.

Жалобы при наличии миомы матки разнообразны

• Боли внизу живота и пояснице. Боль может носить разный характер (зависит от расположения и размеров узла): схваткообразная, ноющая, периодическая. При перекруте ножки субсерозного узла, некрозе узла – развивается картина острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, лейкоцитоз, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
• Разнообразные нарушения менструального цикла: более обильные, длительные, со сгустками, болезненные менструации, анемический синдром.
• Отсутствие беременностей или невынашивание беременности. Чем больше продолжительность заболевания, тем чаще выявляют нарушения репродуктивной функции.
• При крупных узлах возможно нарушение функции тазовых органов: частое мочеиспускание (при наличии крупного узла миомы в области мочевого пузыря), запоры, венозный стаз, геморрой, сдавление крестцовых нервов, полой вены, мочеточников.

Классификация миом матки

Различают несколько видов миом матки в зависимости от их расположения и по отношению к мышечному слою матки:

• субсерозная форма – узел миомы располагается ближе к внешней поверхности стенки матки;
• интрамуральная (или трансмуральная, интерстициальная) форма – большая часть узла располагается в толще стенки матки;
• субмукозная миома – узел располагается ближе к внутреннему слою матки и деформирует полость матки;
• узлы на ножке – субсерозный, субмукозный;
• смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
• По расположению: в теле матки – корпоральная, в шейке – шеечная, перешеечная-истмическая. Паразитарные, забрюшинные.

По количеству узлов различают единичную и множественную миому матки (два узла и более). По темпу роста – растущую (около 1 см/год), быстрорастущую (более 1 см/год) и миому матки без роста. Гистероскопическая классификация субмукозных узлов:

• 0 тип – субмукозные узлы на ножке без интрамурального компонента;
• 1 тип – узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
• 2 тип – узлы с интрамуральным компонентом 50-% и более (центрипетальный рост узла).

Гистологическая классификация: обычная лейомиома, клеточная лейомиома, причудливая лейомиома, лейомиобластома, пролиферирующая лейомиома, лейомиома с явлениями предсаркомы – малигнизирующаяся.

Диагностика миомы матки

Цель диагностики – раннее выявление и установление диагноза, составление прогноза и плана лечения (консервативное, оперативное); контроль эффективности лечения.

Диагноз предполагается на основании сбора анамнеза, факторов наследственности, жалоб, гинекологического осмотра; уточняется при дополнительном инструментальном исследовании.

Золотой стандарт диагностики миомы матки: УЗИ малого таза +доплерометрия (позволяет определить простую и пролиферирующую миому).

Используются для диагностики:

• гистероскопия,
• гистерография,
• лапароскопия,
• МРТ,
• КТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиляев, Алексей Юрьевич, 2009 год

2. Адамян, Л.В. Эндометриозы Текст. / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков. М.: Медицина, 1998. — 320 с.

3. Адаскевич, В.П. Заболевания, передаваемые половым путем Текст.: Монография / В.П. Адаскевич. Витебск, 1997. — с. 173-175.

4. Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до менопаузы Текст. / Э.К. Айламазян. М.: МЕДпресс — информ, 2006. — с.491. — ISBN 5-98322-235-Х.

7. Аполихина, И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин Текст. / И.А. Аполихина. — М.: Гэотар-мед, 2002. -111с.

11. Атлас кольпоскопии Текст. / Под ред. Д. Алессандреску, В. Лука, Ф. Паску, Л. Илиеску. — Бухарест: Мед. изд-во, 1963. -221с.

14. Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии Текст. / P.M. Баевский. М. — 1979. — 167с.

17. Баскаков, В.П. Клиника и лечение эндометриоза Текст. / В.П. Баскаков. Львов.: Медицина, 1989.- 230 с.

18. Бассалык, Д.С Рецепторы стероидных гормонов в опухоли человека Текст. / Д.С. Бассалык.- М.: Медицина, 1987.- 224с.

21. Берштейн, Л.М. Гормональный канцерогенез Текст. / Л.М.

22. Бернштейн. Спб.: Наука, 2000.- 1999с.

27. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии Текст. / Я.В. Бохман. СПб.: Фолиант, 2002. — 435 с. — Библиогр.: с. 433-476.

31. Ботвин, М.А. Оперативное лечение миомы матки Текст. / М.А. Ботвин, И.С. Сидорова // Советская медицина. -1991.-№10.-С.10-14.

32. Быков, А. В. Проблемы стандартов в здравоохранении Текст. / A.B. Быков // Акушерство и гинекология.- 1996. № 1.- С. 67.

36. Василевская, JI.H. Миома матки Текст. / JI.H. Василевская. -М., 1981.- 160 с.

40. Вихляева, Е.М. Миома матки Текст. / Е.М. Вихляева, Л.Н. Василевская. Кишинев, 1981.- 287 с.

41. Вихляева, Е.М. Патогенез, клиника и лечение миомы матки Текст. / Е.М. Вихляева, Г.А. Палладии. — Кишинев, 1982. — 300 с.

42. Вихляева, Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки Текст. / Е.М. Вихляева. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

43. Вишневская, Е.Е. Ошибки в онкогинекологической практике , Текст. / Е.Е. Вишневская, Я.В. Бохман. Минск: Высшая школа, 1994.-288 с.

46. Владимирская, Е.Б. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста Текст. / Е.Б. Владимирская, A.A. Масчан,

47. A.Г. Румянцев // Гематология и трансфузиология. 1997. -Т. 42, № 5. — С. 4-8.

48. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину Текст. /

49. B.В. Власов -М.: Медиа Сфера, 1995. — 640 с.

56. Гилязутдинова, З.Ш. Онкогинекология: Руководство для врачей Текст. / З.Ш. Гилязутдинова, М.К. Михайлова. М.: МЕД-пресс, 2000.- 384 с.

63. Константинович; Мое. мед.-стом. инст..- Москва, 1997. — 21с.-Библиогр.: с.21.

71. Железнов, Б.И. Генитальный эндометриоз Текст. / Б.И. Железнов, А.Н. Стрижаков. — М.: Медицина, 1985. 160с.

75. Заболевания шейки матки (Клинические лекции) Текст. / Под ред. проф. В.Н.Прилепской М.: Медиа Сфера, 1997. — 85 с.

76. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (Клинические лекции) Текст. / Под ред. проф. В.Н.Прилепской М.: МЕДпресс, 1999. — 432 с.

87. Кирющенков, А.П. Миома матки Текст. / А.П. Кирющенков // Врач.- 1996.- №5.- С.2-5.

89. Кононов, A.B. Очерки клинической патологии шейки матки Текст. / A.B. Кононов, И.Г. Ваганова. Омск. — 2000. — 224 с.

90. Костава, М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки (клинические лекции) Текст. / Под ред. В.Н.

91. Прилепской. М., 1997. — с. 58-62.

95. Коханевич, Е.В. Предраковые состояния шейки матки Текст. / Е.В. Коханевич .- М.: ЦИУВ, 1997.- 97 с.

100. ЮЗ.Краснопольский, В.И. Патология влагалища и шейки матки Текст. / В.П. Краснопольский.- М.: Медицина, 1997.- 89 с.

104. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология Текст. / В.И. Кулаков. М., 2001.- с. 167-198.

105. Кулаков, В.И. Миомэктомия и беременность Текст./ В.И.Кулаков, С.Г. Шмаков. М.: МЕДпресс-информ, 2001. -344 с.

106. Куперт, А.Ф. Классификация и лечение псевдоэрозий шейки матки Текст. / А.Ф. Куперт // Сибирский мед. журнал.- 1998.-№3.- С. 10-14.

107. ПО.Куперт, А.Ф. Эпителий экто- и эндоцервикса в онтогенезе Текст. / А.Ф. Куперт // Акушерство и гинекология. 1981.-№6.-С 18-21.

108. Ш.Кустаров, В.Н. Миома матки Текст. / В.Н. Кустаров, В.А. Линде, Н.В. Ананезова . СПб.: МАПО, 2001. — 32 с.

109. Кустаров, В.Н. Патология шейки матки Текст. / В.Н Кустаров, В.А. Линде. Спб.: Гиппократ, 2002.

112. Ландеховский, Ю.Д. Вопросы консервативной миомэктомии. Атлас Текст. / Ю.Д. Ландеховский. М., 1994.

116. Летучих, A.A. Кольпиты: патогенез, классификация, диагностика Текст. / A.A. Летучих // Акушерство и гинекология. 1985. — №6. — С. 61-65.

117. Летучих, A.A. Лечение и профилактика кольпитов Текст. / A.A. Летучих // Акушерство и гинекология. 1985. — №7. — С. 65-72.

124. Минкевич, К.В. Применение диодного лазера в гинекологии Текст. / К.В. Минкевич, Н.Е. Проценко. СПб.: СПбГМУ, 2001.- 150с.

127. Минкина, Т.Н. Предрак шейки матки Текст. / Т.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Г.А. Франк .- М.: Аэрограф-медиа, 2001. 112с. ISBN 5-94393-001-9.

128. Мирущенко, И.И. Физиологическая характеристика регуляторных процессов в организме плода Текст. / И.И.

129. Мирущенко. Ростов-на-Дону, 1987.- 26 с.

130. Мирчева, Т.Ф. О применении криогенного воздействия Текст. / Т.Ф. Мирчева, А.П. Павлова // Проблемы репродукции.- 2000.- Т.6, №6.- С.34-35.

133. Новиков, B.C. Программированная клеточная гибель Текст. / B.C. Новиков.- СПб.: Наука, 1996.

137. Пальцев, A.A. Межклеточные взаимодействия Текст./ A.A. Пальцев.- М.: Медицина, 1995.- 224 с.

138. Патология влагалища и шейки матки Текст. / Под ред. В.И.Краснопольского. М.: Медицина, 1997. — 272 с.

144. Прилепская, В.Н. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика, лечение Текст. / В.Н. Прилепская,

145. Т.А. Фокина// Акушерство и гинекология. 1990.- № 6. — С. 37.

153. Прилепская, В.Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки Текст. /

154. B.Н. Прилеп екая, Н.И. Кондриков, Т.Н. Бебнева // Гинекология. 2000. — Т. 2, №3. — С. 80-82.

155. Прозоров, A.C. Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лекоплакии выльвы Текст. / A.C. Прозоров, A.M. Торчинов,

156. C.И. Мовчан // Вестник Росс, ассоц. акуш.-гинекологов.- 1998.-№2.- С.50-51.

162. Русакевич, П.С. Заболевания шейки матки Текст. / П.С. Русакевич. IvIhhck: Выш. Школа, 2000.

166. Салиева, Д.К. Миома матки Текст. / Д.К. Салиева, A.M. Усунбеков, С.Б. Назаралиева // Азиатский вестник акуш. и гинек.- 2000.- Т. 7, №1-2.- С. 47-49.

167. Самойлова, Т.Е. Миома матки Текст. / Т.Е. Самойлова // Проблемы репродукции.- 2003.- Т.9, №4.- С.32-36.

169. Селезнева, Н. Д. Оперативная гинекология Текст. /Под ред. В. И Кулакова. Н. Новгород, 1997. — с. 157-188.

170. Серов, В.В. Морфогенез миом матки Текст. / В.В. Серов, Т.Е. Журавлева, Л.Н. Василевская // Акушерство и гинекология.- 1973.- № 1.- С. 3-8.

173. Сидорова, И.С. Миома матки и беременность Текст. / И.С. Сидорова. М. 1985. — 197 с.

174. Сидорова, И.С. Миома матки Текст. / И.С. Сидорова, В.Л. Атимиров, Я.К. Гасанов.- М. 1979. с. 18-21.

175. Сидорова, И.С. Миома матки Текст. / И.С. Сидорова // Мед. информационное агентство. — 2002.

176. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология Текст. / В.П.

177. Сметник, Л.Г. Тумилович. СПб.: СОТИС, 1995. — 224 с.

179. Стрижаков, А.Н. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты Текст. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. М.: Медицина, 1996.- 330 с.

180. Стрижаков, А.Н. Клиническая кольпоскопия Текст. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева.- М.: Медицина, 2002.- с.8-11.

182. Тарнаускас, Э.А. Основы кольпоскопии Текст. / Э.А. Тарнаускас, Е.М. Кленицкая . Л.: Медицина, 1971. — 183 с.

185. Чернина, И.С. Отдаленные результаты лечения неопухолевых процессов шейки матки диатермокоагуляцией Текст.: Сб. науч. работ врачей медико-санитарной части Челябинского металлургического завода. Челябинск, 1972. -С. 170-173.

188. Хирш, X. Оперативная гинекология Текст.: Атлас / X. Хирш, О. Кезер, Ф.Икле / Пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.- 656 с.

191. Хэм ,А. Гистология Текст. Т.2 / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983.- 254 с.

192. Хэм, А. Гистология Текст. Т. 5. / А. Хэм, Д. Кормак — М.: Мир, 1983.-254 с.

195. Цыпленкова, В.Г. Апоптоз Текст. / В.Г. Цыпленкова, H.H. Бескровнова // Архив патологии . -1996.- № 5.- С. 71-74.

196. Черезов, А.Е. Общая теория рака — тканевый подход Текст. — М.: Изд-во МГУ, 1997.- 252 с.

197. Шабашова, Н.В. Лекции по клинической иммунологии Текст. / Н.В. Шабашова. СПб., 1998.

200. Эдварде, Р.Г. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине Текст. / Р.Г. Эдварде, Г.Биард, Я.П.Фермейден.- М.: МЕД-пресс, 1997.- с. 123-128.

221. Burghardt, E. Colposcopy Cervical pathology Text. / E. Burghart, H. Pickel, F. Girardi// Thyme.: — Stuttgart — 1999 -338 p.

224. Campion M.J., McCance DJ., Cuzick J., Singer A. // J. Lancet. -1999. Vol. 2. — P. 237-240.

225. Cabrera, J. Uterine leiomyoma Text. / J. Cabrera // J. Clin. Obstet. Ginecol. 2004. — №9. — P.39-43.

228. Chao, D.T. BCL 2 family: regulators of cell death Text. / D.T. Chao, SJ. Korsmayer // J. Ann. Rev. Immunol. — 1998 — V. 160. — P. 395 — 419.

230. Coupez, F. Colposcopie des viroses du col Text. /F. Coupez // J. Gynecologie. 2003. -Vol. 34. -№3.- P. 177-178.

232. Dalgic, H. Laser therapy in chronic cervicitis Text. / H. Dalgic, N.K. Kuscu //J. Arch. Gynecol. Obstet. 2001. — Vol. 2651. Suppl. 2). P. 64-66.

236. Fuji, S. Uterine Leiomyoma: pathogenesis and treatment Text. / S. Fuji // Nippon Sanka Fujinka Zasshi. 1992. — V. 44. № 8. — P. 994-999.

238. Genton, Y.C. Histopathologic aspects of lesions Text. / Y.C. Genton // J. Arch. Obstet. Gynecol. 1994. — Supple. 2. — P.350-355.

245. Hordnes, K. What is the purpose of mucosal antibodies? Text. / K. Hordnes //Arc. An. Cytol. Pathology. 2001. — V. 39. — № 3. — P. 94-102.

246. Huang, S.C. Blood flow in uterine leiomyoma Text. / S.C. Huang // J. Obstet. Gynecol. 1996. — V.87. — P.1019-1024.

251. Endocrinol. Metab. 2001. — V.86 — P. 2275 — 2280.

265. J.F. Miller, M. Elstein // J. Obstet. Gynecol. 1973. — V.80. — №7. -P. 658-663.

269. Norris, U., Connor D. Mitotically active leiomyoma Text. / U. Norris, D. Connor // J. Human Pathology. 1999. V. 21. № 2. P. 223-227.

272. Gordon I I J. Clin. Cancer. Res. 2002. — Vol. 8 (Suppl. 2). — P. 314346.

278. Querleu, D. Fertility after conization Text. / Querleu D. // J. Rev. Fr. Gynecol. Obstet. — 1991. — Vol. 86. №2. — P.81-82.

280. Renshaw, A.A. Qualification of ASCUS Text. / A.A. Renshaw // Amer. J. Clin. Path. 2002. -Feb. — Vol. 117 (Suppl. 2). — P. 333

281. Rees, M. C. The uterus and the menopause Text. / M.C. Rees // J. Curr. Obstet. Gynecol. 2002. №10(3) — P. 419-32.

294. P450 Gene (CYP19) / M. Shozu, H. Sumitani, T. Segawa //J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2002 87: 2540 — 2548.

297. Tilman, A.J. Smooth muscle neoplasms of the uterus Text. / A.J. Tilman // J. Curr. Opin. Gynecol. -1997. V. 9 № 1. P, 48-51.

302. Text. / N. Wang, P. Rose // J. Acta Cytol. 2002. — Vol. 46 (Suppl. 3). -P. 453-457.

309. Writley, R.S. Optimizing the management of genital herpes Text. / R.S. Writley // Ed. Royal Society of Medicine, Ltd. 2000. — P. 24-27.