Нарушенное кровообращение

Узнать больше о заболеваниях на букву «И»: Идиотия, Имбецильность, Инсомния, Инсульт, Интрамедуллярные опухоли спинного мозга, Инфекционная миелопатия, Ипохондрический невроз, Истерический невроз, Ишемический инсульт, Ишемический спинальный инсульт.

В момент, когда происходит закупорка сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или артерия сдавливается извне, это вызывает омертвение участка ткани спинного мозга, другими словами – ишемический спинальный инсульт. В такие моменты у человека развивается парез и паралич конечностей, нарушается функционирование мочевого пузыря и прямой кишки. В практике невропатологов пациенты с таким диагнозом появляются не часто, но возрастная категория нестабильна, так как это могут быть и молодые люди, и уже в возрасте. Частота случаев заболевания по гендерному распределению одинакова.

Причины

Всего в медицине выделяют 3 категории причин, провоцирующих развитие приступа, а именно:

Поражение сердечно-сосудистой системы – диагностируется в 20% случаев. В основном это является врожденными аномалиями строения сердца и сосудов, а также заболевания сосудов, приобретенные на протяжении жизни.

Сдавливание сосуда извне – диагностируется в 75% случаев. Происходит вследствие сдавления какими-либо образованиями в грудной или брюшной области аорты и отходящих от нее сосудов. К образованиям относят:

• беременность;
• увеличенные лимфатические узлы из-за метастазов опухоли;
• лимфогранулематоз.

Корешково-мозговые артерии сдавливаются из-за наличия:

• позвоночной грыжи;
• опухоли спинного мозга;
• травмы позвоночника (переломы).

Результат медицинских манипуляций – в 5% случаев. Во время проведения операций специалисты могут нарушить технику проведения, что приводит к развитию ишемического инсульта. Например, при оперативном вмешательстве на позвоночнике или около расположенных тканях, чтобы предотвратить кровотечение артерии ее зажимают хирургическим зажимом на долгое время. Также нарушения кровообращения могут развиться из-за спинномозговой анестезии и блокады корешков спинальных нервов.

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Нарушения спинномозгового кровообращения — расстройства, относящиеся к кровообращению в сосудах спинного мозга, протекающие остро или в хронической форме. Вызываются патологическими преобразованиями или экстравазальным сжиманием сосудов, предоставляющих спинному мозгу кровь.

Отличием заболевания становится потеря движений конечностей. Утрата двигательных функций может быть, как в верхних, так и в нижних конечностях. В тяжелых случаях утрачивается движение всех конечностей, расстройство процессов дефекации и мочеиспускания. К инструментальным методам обследования относятся КТ, МРТ позвоночного столба, анализ сосудов. Лечение направлено на восстановление кровообращения. Целесообразно совмещение хирургических и медикаментозных приемов.

Общие данные

Нарушение кровообращения в сосудах спинного мозга активизируется при сдавлении или патологических переменах в васкулярных структурах. Это служит источником поражения зон спинного мозга, которые испытывают недостаточность питания с током крови. Чаще всего приводят к ишемическому спинальному инсульту, кровоизлияниям в субстанцию спинного мозга.

В зависимости от факторов появления, нарушения спинномозгового кровообращения могут быть обратимыми или оказаться причиной невозвратимых неврологических состояний, вплоть до инвалидизации.

Симптоматика

Развивается спинальный ишемический инсульт в четыре этапа, каждый обладает своей клинической картиной.

1 этап: стадия предвестников

Длительность этапа может быть любой: от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая длительность этапа чаще всего происходит при закупорке сосуда и при пережатии артерии во время травмы. А в случае, когда происходит медленное прекращение кровообращения, например, растет опухоль, которая постепенно перекрывает возможность крови нормально циркулировать, это является длительным периодом предвестников.

Симптоматика данного этапа заключается в таких изменениях:

• Боли в позвоночнике.
• Перемежающаяся хромота, иными словами – слабость и онемение в ногах во время длительной ходьбы или стояния. Возникает симптом из-за кислородного голодания спинного мозга, который отвечает за движение нижних конечностей, а также из-за плохого кровообращения в сосудах.
• Ощущение болей или неприятных ощущений в местах разветвления корешков (ощущения мурашек или онемение).

2 этап: развитие инсульта

В данном случае скорость развития патологии зависит от причины, которая спровоцировала приступ. В случае, когда происходит отрыв тромба или эмбол, симптоматика появляется уже за несколько минут. Если причина другая, то симптомы могут появляться в течение нескольких часов.

Симптомы зависят также от вида сосуда, в котором перестала циркулировать кровь и попадать в спинной мозг. Поэтому, если произошла закупорка передней спинномозговой артерии, появляются такие симптомы:

• нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки;
• паралич конечностей;
• отсутствие кожной чувствительности на симметричных участках конечностей.

Если инсульт развивается в шейном отделе, симптоматика следующая:

• снижение мышечного тонуса в руках (вялый паралич);
• повышение мышечного тонуса в ногах (спастический паралич).

В случае, когда инсультом поражается грудной отдел спинного мозга, происходят такие изменения:

• спастический парез ног.

Если очаг инсульта локализуется в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга, появляются такие симптомы:

• вялый парез ног;
• задержка выделения мочи и кала.

3 этап: обратное развитие

Данный этап наступает уже спустя месяц с момента возникновения приступа, и характерно для этого этапа – обратное развитие симптомов. В этот период происходит частичное восстановление, и кровь понемногу начинает поступать в поврежденный участок. Происходит данный процесс из-за притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, также из-за возобновления функций нейронов, которые остались живыми в очаге поражения.

Симптоматика заболевания на этом этапе начинает исчезать и все постепенно приходит в норму. То, насколько быстрым будет развитие этапа и то, насколько хорошо восстановятся функции, зависит от места, где произошел инсульт и каких размеров пораженный участок.

4 этап: остаточные явления

Данного этапа человек, переживший приступ, достигает примерно через 24 месяца от развития недуга. В этот период у человека есть стойкие неврологические нарушения, но они не обладают выраженной динамикой.

Симптомы спинномозгового инсульта

Признаки инсульта спинного мозга могут колебаться в зависимости от локализации и степени поражения. Самыми характерными неврологическими симптомами являются:

• боль в спине (район позвоночного столба),
• при поражении верхнего отдела позвоночника – парез или паралич рук,
• боли в ногах, нестабильность, преходящая хромота,
• возможны парезы и параличи ног,
• нарушения работы органов таза (произвольное мочеиспускание или дефекация),
• нарушения чувствительности спины и конечностей.

Сложности в диагностике возникают в связи с тем, что боли могут иррадиировать в разные части тела. Также из-за связи спинного мозга с внутренними органами наблюдается множество неспецифических (не неврологических) симптомов, в связи с чем инсульт может быть принят за рассеянный склероз, грыжу позвоночника, радикулит, нефриты, воспаление мочевого пузыря, заболевания ЖКТ (панкреатит, холецистит, дуоденит, колит), «женские» болезни и так далее.

Диагностика инсульта спинного мозга

Как уже говорилось, спинальный инсульт может маскироваться под множество других состояний, но всегда присутствует общий признак – боль в спине. Конечно, причин болей в спине огромное количество, однако наличие такого симптома всегда должно настораживать. Поэтому опытный невролог при наличии такой жалобы сразу же назначит:

• рентген позвоночника
• компьютерную томографию спинного мозга
• ревазографию или допплер сосудов
• электронейромиографию
• пункцию спинного мозга
• лабораторные исследования крови

По результатам исследований проводится повторная консультация невролога и назначается лечение.

Лечение спинального инсульта

Как и в случае инсульта ГМ, при спинальном инсульте основные действия в острейший период направлены на поддержание жизненных функций организма, устранение причины инсульта, восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализацию артериального давления. Назначают кроворазжижающие препараты (если причиной был тромб), миелорелаксанты, нейропротекторы. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое восстановление повреждённых сосудов. Если больной парализован – проводится профилактика пролежней и застойной пневмонии.

Реабилитация после спинального инсульта

В зависимости от сложности заболевания последствия инсульта спинного мозга могут быть вовсе незаметными либо минимальными (лёгкий тремор пальцев рук, преходящая потеря чувствительности кожи спины). Однако часто инсульт сопровождается нарушениями двигательных функций конечностей и даже параличом. Чтобы вернуть пациента к нормальной жизни нельзя пренебрегать физической реабилитацией.
Клиника неврологии Аксимед предлагает услуги своего реабилитационного центра.

• Невролог оценит состояние больного и определит, можно ли уже приступать в восстановительным мероприятиям (оптимальное начало реабилитации – 1-3 недели после стабилизации состояния больного).
• Реабилитолог составит индивидуальную программу физических упражнений и физиотерапевтических процедур, и будет её корректировать по мере прохождения курса.
• Реабилитационный зал оснащён новейшими тренажёрами, ортезами и роботизированными реабилитационными комплексами.
• Посещать зал можно, пребывая на «полном» стационаре либо в режиме дневного стационара.

Важно помнить, что после спинального инсульта позвоночник навсегда остаётся «слабым местом» организма. На период восстановления стоит позаботиться о поддерживающих корсетах и ортопедических матрасах/подушках. Тем не менее, от корсета со временем необходимо будет отказаться, так как его постоянное ношение может вызвать дистрофию мышц спины, может вызвать искривление позвоночника, нестабильность дисков и усиленную нагрузку на спинной мозг.

Также больным, перенёсшим инсульт спинного мозга, во избежание повторных нарушений кровообращения (в том числе и головного мозга, ведь область заболевания одна) важно вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, сбалансированно питаться, следить за своим весом, уровнем артериального давления и сахара/холестерина в крови), ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, давать телу лёгкие физические нагрузки, закаливаться.

Диагностика

Поставить точный диагноз нелегко, ведь инсульт по своему проявлению может напоминать ряд других заболеваний, например, полиомиелит, поражение мозжечка. Поэтому важно обратиться к грамотному специалисту, который проведет детальное обследование, обратит внимание на предвестники и скорость развития симптомов. По итогу врач сможет предположить, какова была причина развития заболевания и как с этим бороться.

Благодаря знаниям о сегментах спинного мозга и их связь с произвольными движениями и чувствительностью определенных участков тела, специалисты могут предположить, в каком месте произошло развитие инсульта. А для подтверждения своих предположений врачами назначаются дополнительные исследования, а именно:

• Ангиография – проводится, чтобы определить какой кровеносный сосуд сузился или закупорился;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – назначается для точной установки места локализации очага инсульта в спинном мозге;
• Спондилография и миелография – проводится в случае, если есть подозрения на сдавливание сосуда извне;
• Электрофизиологическая диагностика (ЭНГ, ЭМГ) – проводятся, чтобы уточнить нарушения иннервации мышц.

Методы лечения

Во время лечения болезни перед врачом и пациентом стоят несколько целей, а именно:

• улучшить поступление крови в спинной мозг;
• устранить факторы, которые спровоцировали нарушение кровотока;
• восстановить спинномозговые функции, которые были утрачены вследствие инсульта.

Чтобы достигнуть всех целей врачом назначается ряд препаратов, а именно сосудорасширяющие, антиагреганты, венотонизирующие, противоотечные препараты и лекарства, которые влияют на улучшение устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию. Этот список в первую очередь направлен на улучшение кровообращения.

Факторы, которые спровоцировали недуг, устраняются с помощью консервативного и оперативного метода. То, как будут лечить человека, зависит от самой причины. В случаях, когда произошла закупорка сосуда тромбом, применяются антиагреганты и антикоагулянты. Если же инсульт произошел из-за пережатия артерии межпозвоночной грыжей, врач назначает ортопедический корсет, занятия ЛФК и физиопроцедуры.

Если такой вид лечения не приносит положительных результатов, тогда применяют метод хирургической операции. Также к этому методу лечения обращаются, если инсульт спровоцировали опухоли.

Чтобы восстановить спинномозговые функции назначают массаж, ЛФК, лечение в санаторно-курортных условиях, мануальная терапия, и все это начинается на стадии обратного развития, чтобы в итоге был максимально положительный результат.

Спинальный инсульт – это один из видов миелопатии (болезней спинного мозга неврологического характера). Среди всех инсультов занимает 1-1,5% случаев. Также, как и в случае с головным мозгом, имеет две формы:

1. Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга – прекращение кровенаполнения определённого участка мозга и гипоксия.
2. Геморрагический инсульт – разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в спинной мозг.

Также могут наблюдаться и преходящие нарушения спинномозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки (микроинсульты).

Отличительной особенностью спинального инсульта является то, что возникает он обычно в более молодом возрасте, чем инсульт головного мозга, в 30-50 лет. Без адекватного лечения крайне редко заканчивается летально, но часто ведёт к инвалидизации.

Лечение в условиях стационара
Комплексное лечение в отделении реабилитации 3 категории сложности (1 день)*	6600,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 2 категории сложности (1 день)*	7900,00
Комплексное лечение в центре реабилитации 1 категории сложности (1 день)*	12300,00
Проживание сопровождающего в палате (1 день)	1750,00
Пребывание в отделении (1 час)	110,00
Индивидуальный уход няни на дому (1 день)	2300
Дополнительный уход младшей медицинской сестры (1 день)	600,00
Индивидуальный пост младшей медицинской сестры (1 день)	1100,00
Механотерапия
Вертикализатор BALANS (продолжительность 30 мин.)	600,00
Мотомед (продолжительность 30 мин.)	600,00
КРД (кардиотренировки, продолжительность 30 мин.)	600,00
Реабилитационная терапия
Локомоторная терапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Локомоторная терапия (продолжительность 30 мин.)	580,00
Кинезотерапия (продолжительность 60 мин.)	750,00
Кинезотерапия (продолжительность 30 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 60 мин.)	630,00
Эрготерапия (продолжительность 30 мин.)	520,00
Логопедия (продолжительность 60 мин.)	550,00
Логопедия (продолжительность 30 мин.)	450,00
Логопедия в условиях отделения	450,00
Психологическая коррекция	550,00

*Комплексное лечение в условиях отделения включает в себя:

• комфортное проживание в палате;
• сбалансированное индивидуальное питание;
• постоянная лечебно-консультативная помощь лечащего врача;
• занятия в залах кинезио- и эрготерапии с использованием специального оборудования (баланс-тренер, столы бобат, мотомед, инвалидная коляска).

Также Центр предоставляет услуги :

• консультации узких специалистов;
• лабораторно-диагностические обследования;
• инъекции, манипуляции и процедуры.

Прогноз для больных

В данном случае все зависит от того, какая площадь по размеру была повреждена и месторасположение инсульта. В половине случаев, с учетом своевременного обращения за помощью к специалистам, грамотного лечения и реабилитации, происходит практически полное восстановление больного. В других случаях риск того, что стойкие неврологические нарушения останутся с человеком на всю жизнь высокий.

К смерти могут привести случаи с крупными не поддающимися оперативному вмешательству опухолями позвоночника, также тяжелые повреждения аорты и развитие осложнений на сердце и мочевой системе.

Как проводить профилактику

Данная проблема может застать любого человека, но в зоне риска находятся люди в пожилом возрасте. Поэтому чтобы уберечь себя от этого недуга необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

• выявлять и лечить на ранних стадиях заболевания сердечно-сосудистой системы;
• контролировать уровень холестерина в крови и не допускать развитие атеросклероза;
• лечить и заниматься профилактикой остеохондроза позвоночника;
• своевременно обращаться к врачу при обнаружении даже одного симптома, сигнализирующего о развитии инсульта спинного мозга;
• вести активный образ жизни и не допускать ожирение.

Прислушивайтесь к своему организму, не пропускайте мимо любые сигналы, которые могут свидетельствовать о наличии проблем со спинным мозгом и помните, что в любом случае важна своевременная помощь!

Инфаркт спинного мозга в клинической практике встречается редко. Обычно он бывает следствием атеросклероза или расслаивающейся аневризмы аорты, а не поражения собственных артерий спинного мозга. Нередко ишемия спинного мозга бывает результатом оперативного вмешательства на аорте или кардиогенной эмболии. Иногда спинальный инфаркт связан с васкулитами или нейросифилисом. При системной артериальной гипотензии, особенно у больных с атеросклерозом аорты и ее основных ветвей, могут пострадать отделы спинного мозга, находящиеся на границе сосудистых бассейнов и наиболее чувствительные к ишемии, что проявляется развитием пареза, иногда смешанного, без нарушения чувствительности и напоминает картину БАС. Всегда следует помнить, что нарушение кровообращения спинного мозга может быть следствием сдавливания спинальных сосудов опухолью или иным объемным образованием.

Симптоматика обычно развивается остро с внезапных болей в спине, иногда с корешковой иррадиацией, на фоне которых проявляется двусторонний паралич, нарушение поверхностной (болевой и температурной) чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства. Поскольку инфаркт чаще всего возникает в зоне, кровоснабжаемой передней спинальной артерией, глубокие виды чувствительности, которые проводят задние столбы, остаются сохранными. При поражении проникающей ветви спинальной артерии инфаркт развивается лишь с одной стороны, что проявляется моноплегией или гемиплегией на стороне поражения и нарушением поверхностной чувствительности на противоположной стороне. Иногда начало может быть более постепенным, и неврологические нарушения нарастают в течение нескольких часов. Дифференциальный диагноз проводят с поперечным миелитом, сдавливанием спинного мозга. В пользу спинального инфаркта могут свидетельствовать острое развитие заболевания (без предшествующих симптомов), отсутствие поражения задних столбов, наличие четкого уровня поражения, признаки системного сосудистого заболевания. Диагностику облегчают данные миелографии или МРТ, исследования ЦСЖ. Повышение СОЭ может свидетельствовать о васкулите. Важное значение имеет проведение серологического исследования крови и ЦСЖ на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Лечение проводится с помощью вазоактивных препаратов, лекарств улучшающих реологические свойства крови, ноотропных препаратов и других средств. Но более важное значение имеют симптоматические меры, уход за кожей, предупреждение легочной и мочевой инфекции, ранняя и полноценная реабилитация, включающая лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Классификация

По форме происхождения нарушения спинномозгового кровообращения делят на:

• Острые — происходят внезапно — спинальные инсульты.
• Транзиторные — преходящие — наступают непредвиденно, но симптомы уходят в течение первых 24 часов с момента появления — синдром Унтерхарншейда, перемежающаяся хромота, синдром падающей капли.
• Хронические — длятся долгое время, усугубляются довольно медленно — хроническая миелоишемия.

Клинические симптомы

Ишемический спинальный инсульт — начинается остро, развивается до 1-2 часов, редко несколько дней. Признаки преходящее ишемии могут выступать предвестниками спинальной ишемии. У пациента фиксируется повышение температуры тела при быстром нарастании симптоматики. Общие проявления зависят от области спинного мозга, подвергшейся ишемии.

Во время процесса, протекающего в верхнем шейном участке, на уровне позвонков С1-С4, у больного замечается отсутствие движения в нижних и верхних конечностях (тетраплегия), мышечная активность растет, все виды сенситивности нарушаются, происходит задержка мочеиспускания. Не исключен паралич дыхательных мышц и спинальный шок.

Ишемическое нарушение на уровне С5-С6 — представляется слабостью мышц рук и ног, отсутствием всех типов сенситивности ниже границы поражающего процесса, проблемами с мочеиспусканием. Отличительным фактором является сужение зрачка и глаза.

Если патологические изменения происходят в грудном отделе, возникает слабость в ногах с одновременным усилением тонуса мышц. Определяется нарушение чувствительности и проблемы с мочеиспусканием. Абдоминальные рефлексы на фиксируются.

Дряблый паралич бедер возникает при ишемии поясничного участка, сопровождающийся сдавлением мышечной активности. В ступнях сила сохраняется. Коленные реакции не проявляются, ахилловы — усилены. В паху и ниже нарушена чувствительность, мочеиспускание затруднено. Во время ишемии в нижних поясничных и копчиковых участках сенсетивность пропадает в зоне промежности, сопровождается недержанием испражнений.

Кровоизлияние в спинной мозг развивается после травмы. Сопровождается нарушением сенситивности, ухудшением мышечного тонуса, слабостью. Патологии мочеиспускания и дефекации. Поражение верхних шейных участков приводит к параличу диафрагмальных мышц, расстройствам дыхания.

Преходящее нарушение спинномозгового кровообращения при закидывании головы или ее резких поворотах называется «синдромом падающей капли». Внезапная слабость приводит к падению с сохранением сознания. По окончании приступа сила мышц восстанавливается. Повторный поворот может снова привести приступу. Мотивом выступают дегенерационно-дистрофические изменения шейного участка позвоночника, атеросклерозе артерий позвоночника.

Синдром Унтерхарншейдта имеет похожую симптоматику, но сопровождается потерей сознания на 2-3 минуты после падения. По окончании приступа сначала восстанавливается сознание, а потом возвращается мышечная сила. Синдром возникает при нарушении кровотока в шейных отрезках и стволе головного мозга.

Атаки миелогенной перемежающейся хромоты возникают во время ходьбы или физической нагрузке (при подъеме значительной тяжести). Проявляется слабостью в ногах, онемением, иногда резким позывом к дефекации или мочеиспусканию. Через 10 минут все признаки проходят и больной может передвигаться дальше. Пациенты обозначают подворачивание ног во время ходьбы, боли в пояснице. Причиной состояния являются грыжи дисков поясничного участка, атеросклероз брюшной аорты.

Каудогенная перемежающаяся хромота происходит резко, во время ходьбы и сопровождается слабостью в ногах, онемением, чувством ползания мурашек. Парестезии берут свое начало в нижних частях ног и поднимаются выше, к половым органам. Состояние наступает при сужении позвоночного канала на высоте поясницы.

Устойчивые клинические симптомы нарушений спинномозгового кровообращения приводят к осложнениям в виде отека спинного мозга, пролежней, второстепенных инфекционных патологий мочевыводящих путей, пиемии.

Установление точного диагноза требует дифференциации нарушений кровообращения от воспалительных процессов, новообразований. Необходимо проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерная томография позвоночника. Спинальная ангиография показывает сосудистые патологии. Электрофизиологические обследования выявляют степень и границу повреждений нервных волокон, а также возможность передавливания нервно-мышечных сигналов

Лечение

Все лечебные мероприятия при острых нарушениях спинномозгового кровообращения проводятся исключительно в условиях неврологического отделения. Транспортировка больного осуществляется лежа на жестком щите. Лекарственные препараты назначаются те же, что и при инсультах головного мозга. В первую очередь назначаются сосудорасширяющие препараты, средства обеспечивающие коллатеральный кровоток и стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность. Препараты, способствующие разжижение крови, антикоагулянты, назначаются с постоянным контролем анализов состава крови.

При геморрагической спинальной ишемии назначают лекарственные средства, которые помогают образованию тромба, прекращению кровотечения и укрепляют сосудистую стенку.

Неукоснительно соблюдение постельного режима, контроль за регулярным мочеиспусканием, профилактика пролежней. Дегидратационная терапия с назначением мочегонных средств направлена на предупреждение отека мозга. Через 2-3- суток проводят лечение, направленное на восстановление утраченных функций. На седьмые сутки применяют нейропротекторы, ноотропы, антигипоксанты, витамины. Обязательно проведение лечебных физических упражнений и массаж пораженных участков.

При неэффективности медикаментозного лечения назначается нейрохирургическая операция, в ходе которой проводится реваскуляризация спинного мозга. Нейрохирурги вмешиваются, когда артерии спинного мозга сдавливаются опухолями, межпозвоночной грыжей, воспалительными инфильтратами. Для предупреждения разрыва аневризмы сосуда и кровоизлияния в спинной мозг также предпринимается нейрохирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Первопричина происхождения нарушения спинномозгового кровообращения, его тип, местонахождение процесса откровенно воздействует на дальнейший прогноз заболевания. Купирование воздействия причины заболевания и начальное проведение лечебных мероприятий значительно оптимизирует дальнейший прогноз. Восстановительная терапия направлена на восстановление и сохранность двигательных функций и чувствительности пострадавших участков. К летальному исходу могут привести вторичные инфекции, сепсис и развитие пролежней.

Профилактические меры направлены на раннюю диагностику нарушений спинномозгового кровообращения, своевременное определение первопричин, способствующих их развитию. Рекомендованы профилактические осмотры невролога и проведение сосудистой диагностики.

Картина болезни, при которой операция является обоснованной

Пролапс или выпячивание (грыжа) межпозвоночного диска означает выпячивание внутренней части (пульпозного ядра) диска наружу при повреждении его фиброзного кольца, что вызывает сдавление близлежащих нервных корешков, выходящих в этом месте из позвоночника, и сопровождается болевыми ощущениями в верхних конечностях. При спондилёзе межпозвоночный канал нервного корешка сужается вследствие его искривления.

Симптомами пролапса являются внезапно возникающая и быстро прогрессирующая боль в шее и плечах, которая может отдавать в пальцы, а также онемение, потеря чувствительности и слабость мышц. Неправильное (вынужденное) положение головы и плеч также может быть следствием пролапса диска. Боль концентрируется на участке тела, иннервируемом ущемленным нервом. При спондилёзе симптомы обычно проявляются постепенно, но резкое возникновение или усиление болей также возможны.

Чаще всего грыжа межпозвоночного диска шейного отдела проходит сама при симптоматическом лечении в течение нескольких месяцев. В консервативной терапии достаточным считается лечение болеутоляющими средствами, а также при необходимости выписывается мягкий шейный ортез (поддерживающий голову жесткий воротник). Следует избегать энергичных движений и вибрации. При спондилёзе симптомы могут также исчезнуть самостоятельно, но обычно они сохраняются, то появляясь, то пропадая, поэтому хирургическое вмешательство здесь более оправдано, чем при пролапсе.

Хирургическое лечение необходимо, если у пациента наблюдаются потеря чувствительности или мышечная слабость и сильная боль, при этом симптомы не проходят со временем. Целью операции является высвобождение нервного корешка и/или ликвидация ущемления спинного мозга.

Операция выполняется преимущественно с передней стороны шеи через кожный разрез длиной около трех сантиметров, который делается по направлению складок кожи. Во время операции поврежденный межпозвоночный диск удаляется, сдавление ликвидируется, а в промежуток между позвонками вставляется маленький имплантат, сквозь который постепенно прорастает костная ткань. Оссификация/окостенение имплантата обычно не отражается на подвижности шеи.

Продолжительность операции

Операция делается под общим наркозом. Продолжительность операции на одном межпозвоночном промежутке варьируется от 30 до 90 минут в зависимости от того, идет ли речь о пролапсе или об искривлении.

Восстановительный период

Пациента выписывают домой на следующий день после операции. Шейный ортез/воротник не требуется, а голову можно поворачивать как обычно, за исключением крайних положений. Продолжительность послеоперационной нетрудоспособности варьируется в зависимости от типа занятости от четырех до шести недель.

Преимущества и недостатки

При операции обычно быстро и навсегда устраняются боль и потеря чувствительности. Операция выполняется с помощью микроскопа и при хорошем визуальном контроле, поэтому риск поражения межпозвоночных нервов и спинного мозга остается очень незначительным.

За дополнительной информацией на русском языке обращайтесь в Отдел по работе с клиентами.