Опухоль на мозжечке

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

Головной мозг человека – исключительно сложный орган. Многие его особенности до сих пор как следует не изучены, и над разгадкой тайн мозга бьются лучшие исследователи планеты. А для человека одним из самых страшных диагнозов в наши дни является предложение из трех слов – опухоль головного мозга. Так ли они страшны на самом деле, как их лечат и какие шансы на выздоровление – в материале m24.ru.

Общественное мнение поспешило наделить опухоли головного мозга – независимо от их типа и локализации – неким смертельным ореолом. С экранов телевизоров, из газетных статей можно сделать только один вывод: такой диагноз равносилен приговору. Но это далеко не так. Давайте разберемся поподробнее.

Опухоли головного мозга являются не самым частым типом новообразований в человеческом теле. Гораздо чаще можно встретить злокачественные образования в легких, молочных железах у женщин, желудке и кишечнике, поджелудочной железе. Однако самыми убийственными все равно считаются опухоли мозга, на долю которых приходится всего около полутора процентов от всех новообразований. Так ли это?

Если верить сухой статистике – далеко не так. Самые опасные опухоли «проживают» в человеческом теле далеко не в мозге, а в легких. А если быть еще точнее – в самой верхушке легких. Если подобное образование носит злокачественный характер, что чаще всего и бывает, медикам остается только поставить диагноз «опухоль Панкоста» и назначить обезболивающие. Оперировать подобные новообразования зачастую невозможно из-за крайне неудачного местоположения – вблизи от жизненно важных органов средостения и нервных узлов.

Фото: ТАСС/Сергей Бобылев

Что касается опухолей мозга, то они достаточно разнообразны и, как следствие, весьма сильно различаются как по течению заболевания, вызванного ими, так и по прогнозу.

Какие бывают опухоли

Любой человек знает, что опухоли бывают злокачественными и доброкачественными. Подобная классификация вполне справедлива для ряда органов, но совершенно не подходит для головного мозга. Здесь опухоли принято классифицировать по типу ткани, из которой они развились.

Наиболее часто опухоли головного мозга развиваются непосредственно из ткани мозга. Такие новообразования называются нейроэпителиальными опухолями, на их долю приходится около 60 процентов всех случаев. Чаще всего у людей встречается глиома – опухоль, развившаяся из клеток глии – опорной ткани мозга.

Глиомы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными – в этом случае их квалифицируют как глиобластомы. Последний вид практически не поддается лечению. Основная сложность состоит в том, что глиобластомы прорастают в окружающие ткани, зачастую добираясь до жизненно важных центров, которые ни в коем случае нельзя затрагивать при операции.

Второй по распространенности является менингиома – опухоль, развившаяся из мозговых оболочек. Менингиомы являются доброкачественными, растут медленно и зачастую совершенно бессимптомно. По этой причине обнаружить такую опухоль в ранней стадии весьма затруднительно. Как правило, менингиомы удается удалить.

«Стиль жизни»: Каковы симптомы опухоли головного мозга

Реже встречаются опухоли гипофиза и черепных нервов, а также метастазы из других органов, где возникли новообразования.

Признаки заболевания

Все зависит от локализации опухоли. Самым частым признаком заболевания является головная боль. Обычно она носит разлитый характер, то есть нельзя определить, где именно болит. Головная боль при опухолях мозга возникает из-за повышения внутричерепного давления.

Для опухолей мозга характерны сильные головные боли утром, когда внутричерепное давление выше, чем в течение дня.

Часты нарушения слуха и зрения, головокружения, при опухолях лобных долей возможно возникновение проблем с памятью. При поражениях мозжечка болезнь часто начинается с шаткой походки и потери координации движений.

Наиболее разнообразны симптомы поражения ствола головного мозга, что может вызвать проблемы с дыханием, сердечной деятельностью и глотанием.

Нередко опухоли развиваются бессимптомно (особенно менингиомы) и обнаруживаются только на томографии или обследовании глазного дна.

Фото: ТАСС/Анатолий Семехин

Лечение

В некоторых случаях лечение опухолей головного мозга вообще не требуется. Например, маленькие менингиомы у пожилых людей не удаляют, поскольку серьезной опасности для здоровья они не представляют, а вырасти просто не успеют.

В ряде случаев проводятся хирургические операции, комбинированные с лучевой терапией. Иногда достаточно просто обойтись лучевой терапией – такой метод часто применяют при шванномах (доброкачественные опухоли).

Сложнее всего обстоит дело с лечением агрессивно растущих глиобластом. Это уже действительно приговор, в таких случаях врачи, как правило, делают прогноз не о шансах на выздоровление – они близки к нулю, а о выживаемости. Больные глиобластомой редко живут дольше года, однако удаление части опухоли позволяет продлить срок жизни.

Дело в том, что злокачественные опухоли мозга не имеют четких границ и прорастают в окружающие ткани. Таким образом, удалить полностью новообразование не представляется возможным, особенно если оно достигло больших размеров. Продлить жизнь пациенту позволяет удаление свыше 95 процентов объема глиобластомы, а основная беда заключается в том, что оставшиеся пять или менее процентов все равно разрастаются.

«Специальный репортаж»: Как жить после потери памяти

Очень многое зависит от локализации опухолей. Наиболее серьезные проблемы возникают у пациентов с опухолями ствола головного мозга, а особенно продолговатого мозга. Провести операцию и удалить опухоль оттуда нельзя – в продолговатом мозгу находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание и сердечную деятельность, а также ядра части черепных нервов. Любое оперативное вмешательство может привести к немедленной смерти или развитию тяжелых поражений.

Такие опухоли пытаются лечить лучевой терапией. Впрочем, здесь тоже палка о двух концах. В краткосрочной перспективе такая терапия позволяет замедлить рост опухоли и убить часть ее клеток, но в долгосрочной – может спровоцировать рост опухоли или даже возникновение другого новообразования.

Пациент М. считает себя больным с 2017 года, когда впервые стал отмечать снижение слуха слева. Многократно проводилось симптоматическое лечение, без эффекта. В феврале 2018 года был направлен на МРТ.

МРТ головного мозга от февраля 2018 года — объемное образование левого мостомозжечкового угла (невринома).

Пациент обратился в Центр лучевой терапии «Реавита» для проведения стереотаксической лучевой терапии. Лечение было проведено.

По результатам нескольких МРТ, проведенных после лечения, от 2018 г. и начала 2019 г. наблюдается уменьшение невриномы.

МРТ головного мозга от августа 2019 года образование левого мостомозжечкового угла не визуализируется.
На данный момент пациент отмечает небольшое улучшение слуха слева.

Для справки: Невринома (или шваннома) – это доброкачественная опухоль, которая образуется из шванновских клеток миелиновой оболочки нервного ствола. Наиболее частая ее локализация – слуховой нерв, при этом наблюдается прогрессирующее снижение слуха. К причинам возникновения относят: наследственность, плохая экологическая обстановка, ионизирующее излучение, воздействие канцерогенов (пищевые продукты, вредные производства). Диагностируют невриномы комплексно: консультация невролога, МРТ поражённой области, аудиометрия, электронейромиография. Способы лечения: хирургия и лучевая терапия. В данном случае применяется стереотаксическая радиотерапия, когда радиация подводится точно в опухоль, при этом часть клеток опухоли погибает, а оставшиеся теряют способность к размножению.

До лечения	После лечения

Сколько стоит лечение опухолей мозжечка в Израиле?

Ознакомим вас с ценами в долларах на некоторые виды диагностики и лечения опухолей мозжечка.

Вид диагностики или лечения	Стоимость
Радиохирургическое лечение опухолей мозжечка	$12 654
Магнитно-резонансная томография	$716
Консультация нейрохирурга	$563

Каковы условия успешного лечения?

Чтобы лечение в Израиле прошло успешно, необходимо правильно выбрать лечащего врача. В этом вам совершенно бесплатно помогут специалисты нашей Ассоциации. Заполните форму, размещенную на этой странице, — и мы ответим вам в тот же день.

Почему возникают опухоли

Это самый интересный вопрос, однозначного ответа на который пока нет. Медики сообщают о нескольких факторах риска, главным из которых является радиация.

Считается, что возникновению новообразований способствуют частые разговоры по мобильному телефону, работа на вредных производствах по изготовлению пластмассы и даже частое употребление газировки, в которой содержится подсластитель аспартам. Однако подтверждения этой информации нет – больше половины пациентов не являлись любителями газированных напитков и не жили с телефонной трубкой у уха.

На развитие опухолей мозга не оказывают никакого влияния ни курение, ни алкоголь. Образования возникают одинаково часто у работников физического и умственного труда, жителей городской и сельской местности.

А вот на что следует обратить внимание, так это на распространенность различных видов опухолей в возрастных группах. Чаще всего опухоли мозга, особенно глиобластомы, возникают у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Причем в молодом возрасте заболевание носит особенно неблагоприятный характер – опухоли растут быстрее.

Мнение эксперта

Опухоли головного мозга сами по себе не являются приговором. Процент выздоравливающих после успешно проведенных операций достаточно высок, люди возвращаются к нормальной жизни и не испытывают серьезных проблем.

Основная трудность заключается в том, что опухоли на начальном этапе очень трудно диагностировать, поэтому, как правило, к нам обращаются люди, у которых объемный процесс в мозгу зашел уже достаточно далеко.

В некоторых случаях оперативное вмешательство противопоказано, тогда мы назначаем лучевую терапию и принимаем меры для снижения внутричерепного давления. В частности, опухоли в стволе головного мозга, как правило, трогать нельзя. Исключение составляют так называемые поверхностные опухоли, когда процесс не ушел глубоко и можно провести операцию без серьезного ущерба для мозговых структур ствола.

Известно немало случаев, когда люди выздоравливали после постановки диагноза «неоперабельная опухоль мозга». Не нужно отчаиваться, резервы человеческого организма способны творить настоящие чудеса, удивляя как нас, так и пациентов.

Самый серьезный прогноз ставится при агрессивно растущих глиобластомах. Такую опухоль невозможно удалить целиком, поскольку она не имеет четких границ, в таких случаях врачи стараются продлить жизнь больного доступными им способами.

Михаил Ласков Онколог, гематолог, кандидат медицинских наук, член нейроонкологического общества

В ближайшем будущем возможно внедрение новых технологий лечения опухолей. Например, еще пятнадцать лет назад было трудно представить себе широкое распространение операций по удалению аденомы гипофиза трансназальным путем (через носовые проходы). Сейчас эта операция уже весьма широко практикуется во многих клиниках планеты.

Так что не спешите отчаиваться, опухоль головного мозга – это еще не приговор.

Сюжет: От морей к звездам: как работает наука

А мы продолжаем рассказывать о реальных случаях Клиники №1, чтобы предостеречь Вас об опасных патологиях.

Для проведения МРТ головного мозга и артерий головы в кабинет томографии Клиники № 1 на Пролетарской, 14 обратилась гражданка Г., 1959 г.р., с жалобами на головную боль, периодическое резкое понижение давления.

Общее состояние ухудшилось после недавнего ДТП.

По результатам проведенного МРТ-обследования головного мозга и артерий головы на серии томограмм в левом мостомозжечковом углу определяется солидное объемное образование (указано на снимках стрелками), неоднородной структуры, с четкими неровными контурами, неправильной округлой формы, общими размерами 3,1х2,0х2,5см, имеющее неоднородно повышенный МР сигнал по Т2, FLAIR и неоднородно слабо сниженный по Т1. Вероятнее всего — невринома VIII пары черепно-мозговых нервов слева. Рекомендована консультация нейрохирурга в кратчайшие сроки, а также МРТ головного мозга с контрастным усилением.
После внутривенного введения контрастного вещества диагноз подтвердился, а также в мягких тканях теменных областей и несколько в правой затылочной области обнаружены немногочисленные атеромы, размерами от мелких до 0,7х1,8х1,6 см.

А ведь если бы не усиление боли после ДТП, пациентка так бы и продолжала терпеть головную боль, не выясняя ее причины и не принимая мер к излечению.

Невринома головного мозга — это доброкачественное новообразование. Наиболее частой локализацией является слуховой нерв. Могут встречаться на любых нервах человеческого организма. Встречается она чаще у женщин в возрасте 20-50 лет, а также у детей.

Наиболее частные симптомы невриномы — это звон и гул в ушах, снижением остроты слуха, нарушением координации и постоянные сильнейшие головокружения, головные боли, боли в одном ухе или обоих ушах. Появляется симптоматика не сразу, так как опухоль растет медленно и сначала преобладают общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, головные боли. Это все приводит к поздней диагностике, когда размеры опухоли уже достаточно большие.

Методом выбора при диагностике является магнитно-резонансная томография. Лечение заболевания преимущественно хирургическое (при крупных размерах опухоли) или лучевая терапия (при размере опухоли не более 3 см, используется гамма-нож). Одним из методов лечения (при небольших размерах, чаще всего выявляется случайно на МРТ, клинически никак не проявляется и не беспокоит больного) является так называемая «выжидательная терапия». Если пациенту ставится диагноз — невринома головного мозга, то он периодически приходит на профилактические осмотры к неврологу. При обнаружении первых симптомов или при наличии выявленных на МРТ признаков роста опухоли проводится ее удаление.
Следует подчеркнуть, что невринома является медленно растущим доброкачественным новообразованием. При отсутствии или несвоевременном лечении она может перерасти в злокачественную и привести даже к смертельному исходу.

В кабинете томографии в Клинике № 1 на Пролетарской, 14 мы предлагаем пройти обследование головного и спинного мозга (шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника) на высокоточном томографе мощностью 1.5 Тесла. Обследование можно пройти как по направлению врача, так и по Вашему самостоятельному решению, поскольку метод МРТ не несет в себе лучевой нагрузки в отличие от компьютерной томографии или рентгена. Записаться на обследование Вы можете по телефону 40-10-10. Льготным категориям граждан, медработникам и жителям районов (кроме п. Медведево) предусмотрена система скидок.

Как проявляется заболевание

Опухоли мозжечка обнаруживаются у людей всех возрастных групп. Чаще всего они наблюдаются у детей – от годовалых до подростков.

Симптоматика зависит от возраста пациента. Маленькие дети становятся раздражительными, вялыми, у них чересчур быстро растет голова. При этом они не знают, как словесно пожаловаться на свое состояние. Дети постарше страдают от расстройств вестибулярного аппарата, головных болей, тошноты и рвоты. Головные боли, тошнота и рвота могут быть следствиями роста новообразования, однако чаще всего они связаны с сопутствующей гидроцефалией – увеличением заполненной жидкостью полости внутри головного мозга. Частая причина развития гидроцефалии – обструкция нормального оттока жидкости из мозга. Так как опухоль препятствует оттоку жидкости, полость внутри органа увеличивается, и такие пациенты нуждаются в терапии параллельно с лечением опухоли.

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов

Диагностика опухолей мозжечка

Если врач считает, что может быть опухоль мозжечка, они могут организовать сканирование мозга или направить к неврологу. В израильской больнице зачастую делают:

• Неврологическое обследование
• КТ головного мозга. Она дает 3D изображение мозга. Это помогает более четко увидеть определенные участки мозга.
• МРТ головного мозга. Используют для получения детальной картины мозга. Это занимает от 30 до 60 минут без применения излучения.
• ПЭТ-сканирование. Используют низкодозированное излучение для проверки активности клеток в определенной области.
• ПЭТ-КТ. Сканирование сочетает в себе компьютерную томографию и ПЭТ-сканирование.
• Биопсия мозжечка. Хирург удаляет небольшую часть опухоли, чтобы выяснить тип и степень опухоли. Биопсия обычно проводится одновременно с операцией по удалению опухоли.
• Люмбальная пункция. Это процедура, когда врач удаляет некоторые клетки из спинномозговой жидкости (ликвора), чтобы проверить наличие опухолевых клеток. Этот тест нужен далеко не всем.

Врачи больницы Вересаева избавили москвичку от годами мучивших головных болей, тремора и нарушения координации движений, причиной которых стала опухоль, охватившая почти полностью одно из полушарий мозжечка. Специалисты провели сложнейшую ювелирную операцию на головном мозге, после которой женщина смогла уйти домой на своих ногах: такой исход стал возможен благодаря профессионализму врачей и высоким технологиям.

52-летняя пациентка поступила в приемное отделение регионального сосудистого центра городской клинической больницы имени Вересаева Департамента здравоохранения Москвы на севере столицы в тяжелом состоянии: у женщины было диагностировано очаговое кровоизлияние, причиной которого стало образование в левом полушарии мозжечка размером 6х6х5см. По словам специалистов, опухоль фактически заняла все пространство одного из полушарий и сдавливала ствол головного мозга, что является жизнеугрожающим состоянием.

Накануне утром женщина не смогла правильно и четко произносить слова, спустя несколько часов к нарушению речи добавилась и слабость в конечностях – правосторонний гемипарез. В таком состоянии пациентку с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения на скорой доставили в медучреждение. На месте специалисты провели нейровизуализацию и обнаружили образование левого полушария мозжечка размерами 6х6х5см с очагами кровоизлияния. Пациентку госпитализировали в реанимацию.

– Опухоли мозжечка составляют примерно 30% от всех опухолей головного мозга. Единственным методом лечения при таком большом размере опухолей является хирургическое вмешательство. Дело в том, что столь крупные образования вызывают сдавливание ствола головного мозга, что в свою очередь приводит к его отеку и летальному исходу, – объясняет Александр Завьялов, и.о. заведующего 57-м нейрохирургическим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева.

Операция, которую провели после тщательной подготовки и дообследования, состояла из двух этапов. Для начала пациентке установили наружный вентрикулярный дренаж, который позволил снизить внутричерепное давление во время операции. После этого нейрохирурги с помощью интраоперационного микроскопа и специального ультразвукового деструктора – высокотехнологичного аппарата, позволяющего снизить риск кровотечения (такие образования, как правило, обильно кровоснабжаются, что несет дополнительные риски), выполнили удаление опухоли.

– Опухоль распространялась на все полушарие мозжечка и прорастала в твердую мозговую оболочку, что потребовало выполнения пластики твердой мозговой оболочки, для чего мы использовали ткань с бедра и специальный биологический клей для герметизации, – рассказал Александр Завьялов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. У пациентки регрессировали речевые и координационные нарушения, слабость в правых конечностях, перестали беспокоить головные боли – фактически женщина вышла из стен медучреждения без неврологического дефицита. По данным гистологического исследования опухоль носила доброкачественный характер. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врачей по месту жительства.