Ожирения у детей

Специалист: Диетолог Причины ожирения
Степени ожирения у детей
Чем опасен избыточный вес у ребенка
Диагностика ожирения у детей и подростков
Лечение ожирения у детей и подростков
Профилактика детского ожирения
Проблема ожирения с каждым годом становится только актуальнее. Избыточная масса тела и связанные с ней осложнения встречаются не только у взрослых, но и у детей, причем количество случаев ежегодно растет. По последним данным, в России лишний вес есть у каждого десятого ребенка, а в США – у каждого пятого. Как вовремя выявить проблему, справиться с ней и можно ли предотвратить детское ожирение?

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Проблемами детского и подросткового ожирения занимаются врачи-педиатры и эндокринологи, а также медики других специальностей — гастроэнтерологи, неврологи, генетики. При первом обращении врач проводит осмотр маленького пациента, изучает истории болезни ребенка и его близких родственников, задает вопросы о режиме дня, питании, подсчитывает ИМТ и т.д.

Затем пациенту назначается прохождение различных обследований:

• анализы крови (общий, биохимия, гормональные тесты);
• исследования функций щитовидной железы, гипофиза, надпочечников;
• в некоторых случаях — КТ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ и другие.

Лечение детского ожирения направлено на:

• нормализацию веса;
• выявление и устранение сопутствующих проблем;
• предупреждение рецидивов накопления излишней жировой ткани.

Одну из основных ролей в эффективном лечении играет специальная диета, назначаемая доктором в зависимости от выявленных причин набора лишнего веса. Обычно она включает в себя дробное питание, урезание количества животных жиров и углеводов, подсчет калорий (до 1800 калорий в день), уменьшение суточного объема соли и т.д.

Кроме этого, пациенту будут даны и другие рекомендации в соответствии с общей клинической картиной: ЛФК, пешие прогулки, физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях — медикаментозная терапия (для детей старше 12 лет).

Эндокринологи клиники Оксфорд Медикал успешно борются с проблемами детского ожирения, помогая детям и подросткам не только быстро избавиться от лишнего веса, но и не допустить набора избыточной массы тела в дальнейшем. При условии соблюдения врачебных рекомендаций можно гарантировать благоприятный прогноз и избежание нежелательных последствий во взрослом возрасте.

ПРИЧИНЫ ДЕТСКОГО ОЖИРЕНИЯ

Одним из наиболее вероятных факторов риска является наследственность — так называемый семейный синдром. При наличии ожирения у обоих родителей вероятность его возникновения у ребенка превышает 80%. Но при этом причиной ожирения могут стать и другие факторы, не имеющие отношения к наследственной предрасположенности.

Медики выделяют три критических периода развития ребенка, когда риск возникновения ожирения становится наиболее высоким:

• до 3 лет (первое наращивание жировой ткани в организме);
• 5–7 лет (второй период усиленного образования жировой ткани);
• 12–17 лет (полная перестройка организма в связи с половым созреванием и еще один период интенсивного образования жира).

Исходя из этого, причины, вызывающие ожирение (кроме наследственности), будут разными для каждого возраста риска. Возникновению патологии у новорожденных и малышей до 3 лет могут способствовать:

• неправильный рацион питания, перекармливание;
• ранний прикорм, искусственные смеси с высокой калорийностью;
• дефицит физической активности и другие.

В период с 5 до 7 лет вызвать ожирение могут:

• неправильный режим активности и отдыха;
• малоподвижный образ жизни;
• раннее половое созревание;
• неполноценное питание с преобладанием углеводов и жиров;
• стрессы.

У подростков 12–17 лет риск возникновения ожирения возрастает на фоне пубертатного периода. Сбои обмена веществ могут быть спровоцированы такими факторами:

• дисбаланс гормонов, в том числе нарушения функций надпочечников, щитовидной железы;
• поликистоз яичников у девушек, адипозогенитальная дистрофия у юношей;
• недосыпание, гиподинамия, неполноценное питание;
• прием гормональных препаратов, антидепрессантов и другие.

Для первичной диагностики ожирения необходимо проанализировать образ жизни ребенка, рацион его питания, физическую активность и особенности строения тела.

Причины ожирения

Главной причиной детского ожирения врачи называют избыточное поступление калорий с пищей. Большинство уверено, что пухлые щечки и перетяжки на ручках и ножках ребенка – это показатели хорошего здоровья, а лишние килограммы со временем уйдут в рост. Малыша постоянно пытаются накормить: печенье, конфеты, хлеб – все это дополняет основные приемы пищи.
Менее распространенными факторами, повышающими риск ожирения, являются:

• недостаток физической активности;
• наследственность;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринная патология (гипотиреоз, избыток гормонов надпочечников);
• неправильный режим дня, недостаток сна;
• прием некоторых лекарств в течение длительного времени (гормональные средства, антидепрессанты);
• генетические отклонения и т.п.

Степени ожирения

Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень.
Полученное число оценивается в соответствии с таблицами.
Для мальчиков

Для девочек

Для детей до года используются усредненные показатели роста и веса.
Величина отклонения ИМТ от нормы определяет степень ожирения у ребенка:

Степень ожирения	Отклонение ИМТ от основной нормы
1 степень	15-24%
2 степень	25-49%
3 степень	50-99%
4 степень	100% и более

Статистика показывает, что чаще всего у детей наблюдается ожирение 1 и 2 степени.

Чем опасен избыточный вес у ребенка

Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.
1 степень ожирения часто кажется незначительной, поскольку ребенок не выглядит толстым. Тем не менее, даже она может привести к:

• искривлению позвоночника;
• повышенному артериальному давлению;
• головным болям;
• гастриту.

2 степень становится причиной более значительных нарушений:

• повышенная потливость;
• гормональные сбои;
• угри и акне (в подростковом возрасте).

С развитием 3 степени ожирения у детей появляются:

• заболевания суставов;
• нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
• бедренная и паховая грыжи;
• повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.

4 степень – крайне опасное состояние. Даже у ребенка могут возникнуть такие серьезные болезни как диабет, атеросклероз, геморрой, стенокардия, печеночная недостаточность и т.п. Повышается риск дыхательных нарушений во время сна (ночное апноэ). В запущенных случаях утрачивается способность к самостоятельному передвижению, поскольку позвоночник и суставы не могут выдержать вес собственного тела.
Нельзя забывать о психологических комплексах, которым способствует избыточный вес у ребенка. В школе дети могут подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы.

Диагностика ожирения

Для выявления ожирения и оценки его степени достаточно измерить рост и вес ребенка, а затем рассчитать индекс массы тела. Дополнительные обследования позволяют выявить возможные причины состояния, определиться с тактикой лечения. Врачи опрашивают родителей о весе малыша при рождении, динамике его роста, перенесенных и имеющихся заболеваниях, наследственности. В список базовых обследований также входят:

• определение окружности талии;
• измерение артериального давления;
• биоимпедансометрия (определение количества жировой ткани в организме);
• биохимический анализ крови;
• определение уровня инсулина и гормонов щитовидной железы в крови;
• УЗИ брюшной полости и щитовидной железы;
• ЭКГ;
• осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, генетика, невролога.

В каждом конкретном случае список обследований и консультаций может быть расширен.

Что делать, если у ребенка есть лишние килограммы

Записаться на прием к педиатру или эндокринологу.

Сдать анализы. При обследовании ребенка с избыточной массой тела или ожирением у детей, врач назначает биохимический анализ крови, в котором оценивают уровень печеночных ферментов АлАТ, АсАТ, холестерин и липоротеды низкой и высокой плотности как показатель нарушения жирового обмена, гликированный гемоглобин (показывает колебания уровня сахара в крови за последние месяцы).

Подросткам с ожирением назначают УЗИ печени, чтобы исключить жировой гепатоз (неалкогольную жировую болезнь печени), который может привести к развитию цирроза у подростка.

Обязательно проведение теста на толерантность к глюкозе, при берут анализ крови натощак, затем ребенок выпивает раствор глюкозы, и через 2 часа кровь берется повторно. В норме уровень глюкозы натощак не должен превышать 5,6 ммоль/л, через 2 часа – 7,8 ммоль/л.

В зависимости от клинических проявлений, эндокринолог может назначить анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.

По показаниям назначается консультация психотерапевта, невролога, детского гинеколога.

Лечение ожирения

Лечение детского ожирения вне зависимости от его причины – это сложный и длительный процесс, требующий участия не только врачей, но и родителей ребенка. Важно, чтобы каждый член семьи понимал важность всех назначаемых мероприятий и соблюдал предписания диетолога и других специалистов. Родителям и всем членам семьи важно показать правильный пример и перейти на здоровый образ жизни.
Современные клинические рекомендации по лечению ожирения 1 и 2 степени у детей включают, в первую очередь, диету и физическую активность. Метаболизм ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого, поэтому соблюдение основных правил питания – это залог успеха.
Диета для ребенка с лишним весом строится по следующим правилам:

• минимум сладкой и жирной пищи, соли;
• регулярное употребление чистой воды в достаточном количестве;
• дробное питание небольшими порциями;
• последний прием пищи за 3 часа до сна;
• исключение фастфуда, газировки, чипсов и т.п.

Меню ребенка при ожирении включает молочные продукты без сахара средней жирности, запеченные, отварные или блюда на пару из нежирного мяса, птицы или рыбы, крупы и сладкие фрукты в умеренном количестве, овощи без ограничений.
Физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Комплекс упражнений строится с участием врача ЛФК и учитывает исходную массу тела ребенка, его возраст и пожелания. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения – движение должно приносить удовольствие.
Лечение ожирения тяжелых форм, помимо спорта и диеты, включает медикаментозные препараты, коррекцию гормональных и других нарушений. Проведение операций по уменьшению объема желудка и прочих методик бариатрической хирургии разрешено только с 18 лет.
Лечением заболевания ожирения занимается диетолог

Как снизить риск развития ожирения у детей?

1. Правильное полноценное питание матери до и во время беременности. В настоящее время имеется достаточно научных данных, связывающих характер питания во время беременности и риск возникновения ожирения у потомства. В основе лежат эпигенетические влияния, которые под действием условий окружающей среды (и питания в первую очередь!) изменяют передачу генетической информации.
2. Исключительно грудное вскармливание детей до 6 месяцев с продолжением естественного вскармливания грудным молоком и после введения прикормов минимум до года.
3. Формирование правильных пищевых предпочтений и привычек не только у ребенка, но и у всей семьи (!): овощи/фрукты должны присутствовать в каждом приеме пищи; не добавлять сахар в блюда и напитки вообще.
4. Необходимо избегать практики принудительного кормления и выйти из «общества чистых тарелок».
5. Ни в коем случае не использовать вкусные продукты в качестве награды за хорошее поведение.
6. Никогда не использовать в качестве перекусов сладкие продукты (булки, печенье и соки в том числе!) и высококалорийные продукты.
7. До 3 лет пищу детям дополнительно не досаливать (Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет, 2015 г.).
8. Дети до 2 лет (как минимум, а лучше – до 3) должны быть существенно ограничены в употреблении сладостей.
9. Организовать всем членам семьи и детям в первую очередь достаточную ежедневную физическую активность.

10 лайфхаков здорового питания

1. Обеспечьте легкий доступ к чистой питьевой воде – приучайте малыша утолять жажду водой.
2. Уберите из дома «запрещенную», излишне калорийную пищу. Поставьте в зоне доступа ребенка большое блюдо с фруктами – это прекрасный полезный перекус.
3. Добавьте в рацион больше овощей и зелени. Готовьте сами часто и разнообразно, не употребляйте фастфуд, полуфабрикаты.
4. Следите, чтобы ребенок высыпался. Здоровый сон необходим для исправной работы всех органов и систем организма, а недосыпание усиливает выработку грелина – гормона голода. Поэтому важно спать столько, сколько требует возрастная норма.
5. Регулярно проводите дома влажную уборку, особенно пока ребенок маленький и часто играет на полу.
6. Поддерживайте благоприятную атмосферу в семье. При проблемах с лишним весом очень важны поддержка и положительный настрой родителей.
7. Вовлекайте детей в составление меню семьи. Разрешите им самим выбирать себе овощи и фрукты.
8. Садитесь за стол всей семьей, телевизор не включайте.
9. Поощряйте занятия физкультурой и спортом. Для детей младшего возраста достаточно пеших прогулок и подвижных игр, с 4–5 лет организуйте ребенку занятия спортом с учетом его предпочтений.
10. Не пропускайте завтрак. Если малыш хорошо поест с утра, он будет менее склонен к перееданию за обедом и ужином.

Прививайте детям правильные привычки, подкрепляйте их собственным примером и будьте здоровы!

Автор материала: Дарья Киншт Специалист по клинической диетологии и нутрициологии

Факторы риска детского ожирения

I. Питание

• Фастфуд
• Булочки, печенье
• Сладости
• Газировка
• Фруктовые соки (много скрытого сахара!)

II. Активность

• Ребенок уже достаточно взрослый, но все равно едет в коляске
• Гаджеты

III. Образ жизни

Если в семье один или оба родителя страдают ожирением, то оно, вероятно, будет и у ребенка. Дело не в генетике, а в образе жизни.

• Рафинированные, высокоуглеводные продукты в свободном доступе
• Физическая активность не является приоритетом семьи

Профилактика ожирения

Шанс развития ожирения снижается, если мама ребенка во время беременности ведет здоровый образ жизни и не ест за двоих. Вскармливание грудным молоком также способствует правильному метаболизму в дальнейшем.
Самая лучшая профилактика ожирения у детей и подростков – соблюдение здорового образа жизни всей семьей. Если в холодильнике нет запрещенных продуктов, а самое лучшее лакомство – это свежие фрукты, если каждый вечер все выходят на прогулку, а утром делают зарядку – у лишнего веса нет шанса.
Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Такие методики могут еще больше навредить.
Своевременная комплексная помощь специалистов, основанная на данных лабораторных и инструментальных обследований, даст возможность вернуться к нормальному весу. Запишитесь на консультацию в детскую клинику «СМ-Доктор».

Врачи:

Детская клиника м.Новые Черемушки

Детская клиника м.МолодежнаяДетская клиника м.Чертановская

С таких младенцев фламандские мастера писали своих ангелочков: круглый животик, толстенькие ручки-ножки, яблочно-круглые щечки и всюду складочки. «Какой лишний вес?! – возмущается мама. – Он просто пухленький!». Но стоит показать эту пухленькую прелесть педиатру, он тут же примется выискивать у малыша признаки патологии…

Будь здоров, расти большой

Каждая уважающая себя мама делает все от нее зависящее, чтобы ребенок хорошо прибавлял в весе. Вовремя вводит прикорм, следит за соблюдением режима питания. Уговаривает малыша скушать ложечку «за маму, папу и тетю Августу»: мол, не будешь хорошо кушать – не вырастешь большим. Слова «плохо прибавляет в весе» звучат в восприятии родителей страшнее воздушной тревоги. Но если ребенок прибавляет в весе слишком быстро, это тоже тревожный сигнал.

Разумеется, диагноз «ожирение» младенцу до трехлетнего возраста никто не поставит: он слишком маленький, все еще может измениться. Паратрофия у детей – не редкость; не исключено, что этот «пончик» с годами вырастет и вытянется в тростиночку. На раннем этапе врач лишь констатирует избыточную массу тела ребенка, согласуясь с таблицей усредненных показателей. Подчеркиваем – усредненных! Все прекрасно понимают, что у каждого малыша свой темп развития. Однако если вес вашей крошки ощутимо превышает норму, доктор обязан обратить на это внимание родителей. Дополнительный повод для беспокойства – лишний вес одного из родителей. Если же полные и мама, и папа – тем более стоит сфокусировать внимание на здоровье малыша и его рационе.

Доктор, это болезнь?

Если ребенок страдает ожирением, возможно, это один из сигналов заболевания: например, нарушения деятельности желез внутренней секреции или нервной системы, гипертонического синдрома.

Однако грамотный педиатр направит вас на консультацию к соответствующим специалистам – эндокринологу, кардиологу или невропатологу – только в том случае, если помимо избыточной массы тела, заметит и другие симптомы. Например, ребенок не просто полненький, но к тому же заторможенный, сонливый, с бледными кожными покровами, плохо спит, постоянно мерзнет и страдает частыми запорами. В этом случае специалист может заподозрить у него снижение функции щитовидной железы – гипотериоз.

Кстати, в случае нарушения работы эндокринной системы избыточная масса тела может выступать не следствием заболевания, а причиной. Считается, что чрезмерное количество жировой ткани может способствовать развитию инсулинозависимого сахарного диабета. Неполезен лишний вес и для сердечно-сосудистой системы, и для еще не окрепших костей: в случае ожирения у детей высок риск повышения артериального давления, а также развития сколиоза и плоскостопия.

Причины избытка веса у детей

Лишний вес у младенцев на грудном вскармливании – редкое явление. Перекормить кроху сложно: все лишнее он срыгивает. Бывает, что в один месяц грудничок набирает 1-1,5 кг, а в последующий – всего 200-300 грамм. Это нормально и в педиатрии называется саморегуляцией питания. Набор лишнего веса у грудничка при кормлении грудью связывают с нездоровым питанием мамы: злоупотреблением мучного, сладкого, жирного. Помимо повышения жирности молока, такое питание может вызвать и аллергию у малыша.

Детки, находящиеся на искусственном вскармливании, чаще всего набирают лишний вес из-за неправильно подобранной смеси, например, высококалорийной, которую должны получать малыши с дефицитом массы.

Причинами избытка массы после введения прикорма могут быть частое и беспорядочное кормление, несоблюдение возрастных норм, малой подвижности. Патологические причины, вызывающие ожирение — нарушение обмена веществ и некоторые врожденные заболевания.

Проявления избыточного веса

При визуальном осмотре отмечаются:

• избыток жировой ткани (измеряется в см при посещении педиатра);

• короткая шея;

• бледная кожа;

• снижение тонуса мышц;

• опрелости в естественных складках.

Дети неактивны, отстают в физическом развитии, поздно начинают ползать, присаживаться и т.д. Родители могут отмечать повышенный аппетит.

Лечение избыточного веса

Назначается медицинское обследование в необходимом объеме. Избыточный вес у детей до года требует немедленной коррекции, которая включает:

• пересмотр рациона питания малыша и мамы (если ребенок на грудном вскармливании);

• лечебную физкультуру и массаж;

• увеличение периодов активности, прогулок на свежем воздухе.

Профилактика

Для предупреждения чрезмерного набора веса и своевременного обнаружения проблемы важно контролировать прибавку после каждого кормления и в течение суток. Для этой несложной процедуры необходимы точные и простые в использовании весы AGU WALLY (управляется через приложение, где хранятся все предыдущие взвешевания и легко отследить динамику). Это оптимальное устройство для контроля веса у детей первого года жизни с множеством полезных опций: встроенной памятью, смарт-управлением и ростомером. Смарт-весы управляются через приложение Agu, в котором хранятся данные о всех предыдущих взвешиваниях ребенка, поэтому родителям будет очень просто отслеживать динамику веса и роста малыша.

Важно придерживаться рекомендаций педиатра, приучать кроху к правильному питанию и внимательно следить за состоянием здоровья, особенно, если в семье есть люди с ожирением.

Общество чистых тарелок

Что же приводит к детскому «перебору в весе»? Во многих случаях установка родителей на то, что все, что положено на тарелку, необходимо доесть. Даже если это заведомо нелюбимое блюдо. Даже если на тарелке что-то сугубо неполезное и вдобавок жирное, но зато поданное в гостях. При таком раскладе рано или поздно ребенок усваивает этот стереотип: даже если чувствуешь насыщение, надо есть еще и еще, потому что от тебя этого ждут окружающие.

Немалую роль играет и качество питания. Преобладающие в рационе семьи – а значит и ребенка – жиры и углеводы приводят за собой лишние килограммы. Манная каша с вареньем, булочки и тортики, жареный гусь и свиные отбивные – прямой путь к щечкам и складочкам.

А ведь перекармливание и неправильное питание в раннем возрасте часто приводит в будущем к нарушениям обмена веществ. Организму становится проще перерабатывать жиры, чем белки. Растянувшийся желудок требует все большего объема пищи.

«Потолстение» может идти двумя способами. Первый – жировые клетки наполняются жиром и разбухают. Второй – они дробятся, делятся, то есть их количество увеличивается.

Первый случай – более легкий с точки зрения похудения: стоит ограничить жирное и сладкое в рационе, заняться спортом, и вес уйдет. А если клеточки размножились, их избыточное количество уже никуда не денется. Как тут похудеешь? Так вот: в раннем возрасте набор лишнего веса чаще всего идет по второму способу. Поэтому если вы знаете за своим малышом склонность к полноте, стоит следить за его рационом особенно тщательно.

Меню ребенка с лишним весом

Самое сложное – это если чрезмерная прибавка веса отмечается у младенца, находящегося на грудном вскармливании. Как ограничить его в пище? Не давать долго сосать, отнимать от груди строго через десять минут после начала кормления? Но ведь принято считать, что маленький человечек, которого кормят грудью, не съедает больше, чем ему требуется. К тому же, пока малыш не высосет свою норму еды, он все равно не успокоится. Единственное, что здесь можно сделать, – корректировать рацион кормящей матери, но это тоже довольно непросто и не всегда приводит к нужным результатам.

С введением прикорма задача несколько упрощается: рацион малыша легче поддается контролю. Предлагать мелкому толстячку поменьше печенья и каш (исключение – гречневая и овсяная, в них мало калорий) и побольше фруктовых и овощных пюре – вполне в силах родителей. Если давать малышу сок, то лучше не виноградный, в котором большое содержание сахаров, а, скажем, абрикосовый, а еще лучше – из зеленого яблока. И не стоит торопиться баловать дитя всевозможными тортами, конфетами и прочими сладостями.

Воспитание питания

Ребенок уже питается «как большой», за одним столом с мамой и папой? Задача взрослых – по мере сил придерживаться определенного режима питания. Как, например, это делается в детских садах: завтрак, обед, полдник и ужин. Когда дети едят всегда в одно и то же время, это сводит к минимуму стремление к «кусочничеству». А если непонятно, в котором часу сегодня будет обед, так и хочется перехватить до еды печенье или булочку, то есть забросить в свой организм лишние углеводы, которые потом отложатся на боках в виде жиров.

Малыш уже ходит в садик, где его кормят завтраком? Не стоит впихивать в него с утра пораньше кашу или макароны: достаточно, если он выпьет чашку чая или стакан сока. Он пока сидит дома с мамой, няней или бабушкой? Тогда завтрак должен зависеть от того, когда и как ребенок просыпается. Жаворонкам, бодренько вскакивающим ни свет ни заря, плотный завтрак пойдет на пользу, а тяжело встающим совам будет достаточно легкой утренней трапезы.

Лучший обед – в духе «столовских» традиций: салатик, первое, второе и третье. Полдник – небольшой перекус. Что касается ужина, он не должен быть ни слишком плотным (помните девиз: «ужин отдай врагу!»?), ни слишком поздним: съеденная на ночь обильная еда не только затрудняет засыпание, но и плохо и неохотно переваривается. И совсем уж дурная привычка с точки зрения диетолога – есть перед телевизором. А вот проводить много времени на свежем воздухе за подвижными играми – напротив, привычка просто замечательная.

Мнение редакции

Если педиатр счел, что вашему ребенку необходима диета – придется вам придерживаться ее вместе с ним; без этого лечение ожирения у детей практически невозможно. Сила воли у ребенка еще не развита; будет довольно трудно объяснить ему, с какой стати он должен кушать яблочки и овсянку, пока родители в свое удовольствие поглощают макароны с сыром и жареную колбасу. А питаться сырой морковкой и тушеной капустой вместе с мамой и папой намного проще и приятнее.