Пароксизмальная

• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Э
• Я

Пароксизм

Ещё заболевания на букву «П»: Панариций, Паническая атака, Панкреатит, Паралич, Паралич Белла (неврит лицевого нерва), Паранойя, Парапроктит, Пародонтит, Пародонтоз, Парша (фавус), Педикулёз, Перекрут семенного канатика, Перелом шейки бедра, Переломы костей, Переношенная беременность, Перикардит, Периодонтит, Перитонит, Перхоть, Пигментные пятна, Плеврит, Плечелопаточный периартроз, Плоскостопие, ПМС, Пневмония, Пневмония атипичная, Пневмоторакс, Повреждение ахиллова сухожилия, Подагра, Поликистоз почек, Поликистоз яичников, Полинейропатия, Полиомиелит, Полипы матки, Поллиноз, Порок сердца врожденный, Порок сердца приобретенный, Порфирия, Послеродовая депрессия, Потница, Почечная недостаточность, Преждевременная эякуляция, Проктит, Простатит, Психоз, Псориаз, Пульпит, Пяточная шпора

Пароксизм – это усиление определенного болезненного припадка до острой степени. Речь идет, например, о лихорадке, болях, одышке и т.д.

Вегетативный пароксизм – это расстройства нервной системы, которые связаны с активацией надсегментарных вегетативных структур. В настоящее время вегетативные пароксизмы бывают эпилептические и неэпилептические. Также существует пароксизм предсердий (разновидность наджелудочковой тахиаритмии). В большинстве случаев вегетативный пароксизм возникает в результате дисфункции или повреждения гипоталамуса.

Причины

К основным причинам вегетативного пароксизма относятся следующие факторы:

• врожденное предрасположение к болезни;
• повышенная реактивность вегетативной нервной системы;
• неврозы;
• неустойчивость нервной системы;
• воздействие инфекций на гипоталамус;
• воспалительные процессы.

Симптомы пароксизма

Основные симптомы пароксизма таковы:

• слабость;
• тахикардия;
• бледность кожи;
• похолодание конечностей;
• озноб;
• дрожь;
• сухость во рту;
• внезапные боли в сердце;
• затруднение дыхания, ощущение нехватки воздуха;
• тошнота;
• гипергидроз;
• эмоциональное напряжение, ощущение тревоги.

Выход из пароксизма осуществляется медленно, на протяжении нескольких часов.

Диагностика

Специалистам достаточно тяжело отличить вегетативный пароксизм от, например, гипоталамической эпилепсии. Точно дифференцировать болезнь может специалист-невролог.

Для выявления данного заболевания необходимо выполнить:

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
• МРТ головного мозга;
• компьютерную диагностику головного мозга.

Возможно направление больного в стационар.

Лечение пароксизма

Лечение пароксизма требует комплексной и полноценной терапии. Медикаментозное лечение включает в себя следующие виды лекарств:

• дегидратирующие препараты;
• витамины;
• дезаллергизирующие комплексы;
• стимулирующие средства;
• дезинфицирующие препараты.

Также актуальны физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. В лечении вегетативного пароксизма также хорошо помогает психотерапия.

Опасность

Если своевременно не установить, как лечить паркосизм, это может привести к развитию осложнений:

• эпилептические припадки;
• обмороки;
• летальный исход.

Терапия

Терапия пароксизмальных состояний в структуре невротических и соматоформных расстройств включает в себя широкий круг лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ведущее значение в построении терапевтической тактики имеет комплексный подход, с учетом воздействия на все патогенетические звенья.

Необходимо учитывать негативно-­оппозиционное отношение больных к попыткам обсуждения возможности психологической обусловленности симптомов, даже при наличии выраженных пароксизмальных соматовегетативных проявлений, в том числе и с депрессивными или тревожными проявлениями. Вследствие этого базисным направлением в лечении больных невротическими и соматоформными расстройствами в настоящее время является психотерапия. Используется практически весь спектр современных форм и методов психотерапии. Широко применяется рацио­нальная психотерапия, аутогенная тренировка, гипнотерапия, групповая, аналитическая, бихевиоральная, позитивная, клиент-­центрированная терапия и др. Ведущим методом психотерапии при этих состояниях на начальном этапе является когнитивно-поведенческая психотерапия (когнитивно-бихевиоральная терапия — КБТ), направленная на разъяснение механизмов имеющихся нарушений и выработку совместно с больным тактики преодоления психотравмирующей ситуации.

В обязательном порядке с больными отрабатываются приемы, восстанавливающие нормальный соматосенсорный чувственный спектр. Для этого проводится концентрация внимания на спокойных, желательно статичных, эмоционально позитивных представлениях (любимый пейзаж и т.д.).

Эффект в отношении редукции вегетовисцеральной симптоматики достигается при аутогенной тренировке, в различных модификациях используется также групповая психотерапия с обязательным включением семейной психотерапии.

Однако несмотря на приоритетность психотерапевтической коррекции, совокупность в клинической картине пароксизмальных состояний эмоциональных, вегетативных, вегетовисцеральных компонентов обусловливает необходимость проведения базисной медикаментозной терапии.

Фармакотерапия пароксизмальных состояний в структуре невротических и соматоформных расстройств предполагает использование широкого спектра психотропных средств — анксиолитиков, антидепрессантов, атипичных нейролептиков, антипароксизмальных и тимолептических препаратов. Однако применение психотропных средств в клинике невротических и соматоформных расстройств имеет свои особенности. При назначении психотропных средств целесообразно стремиться к монотерапии с использованием комфортных в употреблении для больных лекарственных препаратов.

Учитывая возможность повышенной чувствительности, а также возможность побочных эффектов, психотропные средства назначаются в малых и средних дозировках. К требованиям относятся также минимальное влияние на соматические функции, массу тела, минимальные поведенческая токсичность и тератогенный эффект, возможность применения в период лактации, низкая вероятность взаимодействия с соматотропными препаратами.

Фармакотерапия больных с невротическими и соматоформными расстройствами направлена на основные группы симптомов-мишеней: аффективные и соматовегетативные. Это обусловливает выбор препаратов соответствующих фармакологических групп.

Препаратами первого выбора являются антидепрессанты селективного действия, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам. Недостатком препаратов этой группы является относительно малый анксиолитический компонент действия и в силу этого — недостаточная эффективность в отношении нарушений эмоциональной сферы с тревожным компонентом. Латентное окно терапевтического действия в течение 10–14 дней у всех препаратов этой группы вынуждает в течение этого времени применять анксиолитики-транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Препараты всей группы назначаются длительными курсами, до 4 мес: сертралин — 50–100 мг/сут (максимальная доза — 200 мг/сут); пароксетин — 10–40 мг/сут (максимальная доза — 80 мг/сут); флуоксетин — 20–40 мг/сут (максимальная доза — 80 мг/сут); флувоксамин — 50–100 мг/сут (максимальная доза — 300 мг/сут); циталопрам — 20–40 мг/сут (максимальная доза — 60 мг/сут).

Трициклические антидепрессанты: амитриптилин — 25–200 мг/сут (максимальная доза — 400 мг/сут). Может применяться как длительными, так и короткими курсами. Тианептин — 12,5–37,5 мг/сут (максимальная доза — 50 мг/сут).

Тетрациклические антидепрессанты: миртазапин в дозе 15–30 мг/сут (максимальная доза — 45 мг/сут).

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда могут применяться однократно или короткими курсами 7–14 дней: диазепам — 5–40 мг/сут (максимальная доза — 60 мг/сут); клоназепам— 2–8 мг/сут (максимальная доза — 16 мг/сут); медазепам — 10–40 мг/сут (максимальная доза — 60 мг/сут); оксазепам — 10–60 мг/сут (максимальная доза — 90 мг/сут); феназепам — 0,5–3,0 мг/сут (максимальная доза — 6,0 мг/сут).

Нормотимики (противосудорожные препараты с нормотимической активностью): карбамазепин — 200–400 мг/сут (максимальная доза — 1000 мг/сут); вальпроевая кислота — 300–600 мг/сут (максимальная доза — 1400 мг/сут); прегабалин — 150–600 мг/сут (максимальная доза — 600 мг).

При выраженных компонентах тревоги более эффективным может быть применение антидепрессантов двойного действия — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСиН) (венлафаксин — 75–225 мг/сут, мильнаципран — 25–200 мг/сут, тразодон — 50–600 мг/сут).

Значительный положительный эффект, особенно при наличии в клинической структуре инсомний, показал антидепрессант новой группы мелатонинергического ряда — агомелатин в дозе 25–50 мг/сут (максимальная доза — 50 мг/сут).

При наличии в структуре аффективных нарушений тревожных компонентов рекомендуется применение бензодиазепиновых транквилизаторов: диазепам, феназепам, хлордиазепоксид, оксазепам, медазепам в среднетерапевтических дозах.

Препаратом выбора при пароксизмах с алгическим и выраженным тревожным компонентом является прегабалин — 75–300 мг/сут.

При тревожно-фобических расстройствах хороший эффект оказывает небензодиазепиновый анксиолитик афобазол в дозе 10–30 мг/сут и бензодиазепиновый — гидазепам — 50–500 мг/сут.

При выраженном ипохондрическом компоненте эффект лечения транквилизаторами часто оказывается недостаточным. Необходимо их сочетанное применение с корректорами поведения (тиоридазин — 30–75 мг/сут; максимальная доза — 800 мг/сут). При наиболее выраженных соматовегетативных и соматосенсорных компонентах как пароксизмального, так особенно перманентного характера показано применение атипичных нейролептиков (сульпирид — 100–300 мг/сут; максимальная доза — 800 мг/сут).

Сочетанное применение психотерапии и психофармакотерапии позволяет достичь наибольшего эффекта в лечении пароксизмальных состояний в структуре невротических и соматоформных расстройств.

Список использованной литературы

Пароксизмальні стани в клініці невротичних і соматоформних розладів

Б.В. Михайлов

Резюме. В останні десятиріччя відбувся значний патоморфоз клінічної картини невротичних розладів. Це зумовило необхідність виділення окремої діагностичної групи соматоформних розладів і зміни класифікаційних позначень традиційних і класичних неврозів. В їх структурі важливе місце займають пароксизмальні стани. Враховуючи генез цих станів у структурі невротичних і соматоформних розладів патогенетично обґрунтованою є психотерапія. Поряд з цим проводиться базисна медикаментозна терапія із застосуванням анксіолітиків, антидепресантів й атипових нейролептиків.

Ключові слова: невротичні розлади, соматоформні розлади, пароксизмальні стани, психотерапія, фармакотерапія.

Paroxysmal conditions in neurotic and somatoform disorders

B.V. Mykhaylov

Key words: neurotic disorders, somatoform disorders, paroxysmal conditions, psychotherapy, pharmacotherapy.

Адрес для переписки:
Михайлов Борис Владимирович
61103, Харьков, пер. Балакирева, 5
Центральная клиническая больница Укрзалізниці, кафедра психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования
Е-mail: [email protected]

Профилактика

Чтобы в будущем не сталкиваться с проблемой, специалисты рекомендуют для профилактики:

• при первых симптомах обратиться к врачу-неврологу;
• избегать стрессовых ситуаций.

‹ ›Черней Ирина Вертебролог, Невролог Стаж 14 лет 11 отзывов 6.58 Рейтинг Стоимость приема — 390 лей
Кишинёв, ул. Пушкина, 47/1Одайник Олеся Невролог Стаж 24 года 61 отзыв 8.04 Рейтинг Стоимость приема — 450 лей
Кишинёв, ул. Пушкина, 47/1Солдаткина Ирина Невролог, Детский невролог Стаж 32 года 55 отзывов 7.03 Рейтинг Стоимость приема — 350 лей
Кишинёв, Московский проспект, 16Ревенко Игорь Нейрохирург, Невролог, Детский невролог Стаж 29 лет 281 отзыв 7.37 Рейтинг Стоимость приема — 400 лей
Кишинёв, ул. Мирча чел Бэтрын 13/2Чернева Наталия Невролог Стаж 6 лет 18 отзывов 5.51 Рейтинг Стоимость приема — 250 лей
Кишинёв, ул. Булгарэ, 41Крэчюн Кристина Невролог Стаж 23 года 12 отзывов 6.75 Рейтинг Стоимость приема — 390 лей
Кишинёв, ул. Пушкина, 47/1Литовченко Анатолий Нейрохирург, Невролог Стаж 32 года 0 отзывов 5.40 Рейтинг Стоимость приема — 800 лей
Кишинев, ул. Буребиста, 80, эт.3Марандич Ион Невролог, Детский невролог Стаж 41 год 57 отзывов 7.28 Рейтинг Стоимость приема — 250 лей
Кишинев, ул. Игорь Виеру, 15 Караман Надежда Невролог Стаж 33 года 27 отзывов 7.03 Рейтинг Стоимость приема — 250 лей
Кишинев, ул. Буребиста, 80, эт.3

Актуальность

За последние десятилетия в Украине наблюдается увеличение заболеваемости расстройствами психики и поведения за счет непсихотических, так называемых пограничных расстройств. Наряду с этим происходит также значительный рост по всем основным классам психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.) (Михайлов Б.В., 2011). Анализ клинической структуры распространенных соматических заболеваний показывает, что такой рост показателей в значительной мере обусловлен, с одной стороны, недиагностированными соматизированными депрессиями, а с другой — состояниями, которые вместо невротических расстройств диагностируются как вегетососудистая дистония (ВСД) или нейроциркуляторная дистония (НЦД). Во всех этих случаях одним из ведущих клинических проявлений являются пароксизмальные состояния (Гиндикин В.Я., 2000; Михайлов Б.В. и соавт., 2002; Напрєєнко O.K., 2002).

Сложившаяся ситуация требует решения с позиций адекватной диагностики, соответствующих терапевтических подходов и организационных форм для их реализации.

До настоящего времени существует определенный полиморфизм мнений относительно происхождения, диагностики, классификации патологических состояний, в генезе которых существенную роль играют психогенные факторы.