Содержание
Перилунарный вывих кисти, переломовывихи кисти
Эпидемиология
переломовывихи и вывихи костей запястья встречаются довольно часто, особенно у спортсменов.
Механогенез повреждения
Причины перелома: падение на вытянутую руку на область возвышения большого пальца, с форсированной экстензией и ульнарной девиацией кисти (на «растянутую кисть»).
Повреждение связок между двумя рядами костей запястья приводит к вывихам этих костей и нестабильности кистевого сустава.
Линия повреждения может проходить через «большую арку» костей запястья: ладьевидную кость, головчатую и трехгранную кости. В результате происходят трансладьевидные или трансладьевидно-трансголовчатые перилунарные переломовывихи.
Линия повреждения может проходить через «малую арку» костей запястья: шиловидный отросток лучевой кости, межзапястный сустав и полулунно-трехгранную область. В результате происходят перилунарные вывихи и вывихи полулунной кости.
Рисунок 2.139. Связочный аппарат кистевого сустава
4 стадия – Повреждение радио полулунного сустава: разрыв дорсальной радио-полуннотрехгранной связки, в результате которого происходит полный волярный вывих полулунной кости (рис. 2.140).
Рис.2.141 Рисунок 2.141. а) А – нормальное взаиморасположение костей запястья ; В – волярная нестабильность кистевого сустава; С – дорсальная нестабильность кистевого сустава с переломом ладьевидной кости;
b) Механизм вывиха полулунной кости.
a – Лучевая кость; b – полулунная кость; c – Головчатая кость; d – Пястная кость.
Классификация
1 стадия. Повреждение ладьевидно-полулунного сустава: разрыв радио-ладьевидно-полулунной и межкостной ладьевидно-полулунной связок.
2 стадия. Повреждение головчато-полулунного сустава: разрыв радио-ладьевидно-головчатой связки.
3 стадия. Повреждение полулунно-трехгранного сустава: разрыв радио-полулунно-трехгранной связки.
4 стадия. Повреждение радио-полулунного сустава: разрыв дорсальной радио-полулунно-трехгранной связки, в результате которого происходит полный волярный вывих полулунной кости.
Рисунок 2.142. а) Ладьевидно- полулунная нестабильность. b) Головчато-полулунная нестабильность. с) Полулунно-трехгранная нестабильность.
Рисунок 2.143. Вывих полулунной кости (рентгенологический признак – «разлитая чашка»)
Выделяют несколько видов перилунарных переломов кисти (рис. 2.144)
· перелом шиловидного отростка лучевой кости
· перелом шиловидного отростка локтевой кости
· перелом ладьевидной кости (повреждение de Quervain)
· перелом трехгранной кости
Диагностика
Физикальное обследование
Отечность в области запястья. Может определяться локальная гиперемия по ладонной поверхности данной зоны. Боль при пальпации в области запястья (в проекции ладьевидной и полулунной костей). Движения в лучезапястном суставе болезненны и ограничены. Возможно наличие признаков нейропатии срединного нерва.
Рентгенологическое обследование
Выполняются рентгенограммы в двух стандартных проекциях – прямой и боковой. Необходимость в дополнительных лучевых методах исследования (МРТ, КТ, УЗИ) отсутствует, поскольку рентгенологические и клинические данные позволяют поставить диагноз.
Рисунок 2.145. Рентгенограмма лучезапястного сустава в боковой проекции. Вывих полулунной кости
Лечение
Может быть консервативным или оперативным. Выбор метода лечения зависит от вида повреждения, наличия или отсутствия неврологических расстройств.
Консервативное лечение
Суть лечения. Закрытая репозиция вывиха под анестезией с полной релаксацией кисти (рис. 2.146 a). После 2 неудачных репозиций вывиха необходимо ставить показания к оперативному вмешательству (вправлению вывиха при помощи аппаратов внеочаговой фиксации или открытому вправлению). Иммобилизация кисти и лучезапястного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течение 5-6 недель, при наличии переломов костей, сроки иммобилизации увеличиваются до 8-9 недель (рис. 2.146 b).
Показания к консервативному лечению
Неосложненные свежие вывихи кисти.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
Наличие нейропатии срединного нерва, переломо-вывих de Quervain, невправимые свежие вывихи с интерпозицией, несвежие (до 2 недель), застарелые (более 2 недель).
Доступ
Волярный и дорсальный доступы к костям запястья.
Рисунок 2.147. a) Волярный доступ к костям запястья; b) Дорсальный доступ к костям запястья.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства заключаются в открытой репозиции вывихов, переломо-вывихов (либо репозиции при помощи аппаратов внеочаговой фиксации), фиксации костей запястья во вправленном положении спицами и восстановлении целостности поврежденных связок. При переломо-вывихах операция дополняется остеосинтезом поврежденной кости минивинтами и/или спицами Киршнера (рис. 2.148).
Рисунок 2.149. Остеосинтез ладьевидной кости винтами, восстановление поврежденных связок .
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде производится иммобилизация кисти и лучезапястного сустава циркулярной гипсовой повязкой в течении 5-6 недель, при наличии переломов – до 8-9 недель( см. консервативное лечение) с дальнейшей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.
Осложнения
· Нейропатия срединного нерва.
· Посттравматический артроз.
· Хроническая перилунарная нестабильность (хронический болевой синдром).
Прогноз
При консервативном лечении: в большинстве случаев, удается достичь полного выздоровления.
При оперативном лечении: раннее полное восстановление функции кисти.
Лечение вывиха полулунной кости состоит в закрытом устранении, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией.
Методика устранения вывиха: хирург становится спиной к пострадавшему между его туловищем и отведенной рукой. Один ассистент проводит удержание руки за плечо, а второй проводит вытяжение за пальцы вначале в положении небольшой ладонной флексии, а затем постепенно меняя направление тягл в тыльную сторону.
Хирург охватывает дистальный отдел предплечья таким образом, чтобы большие пальцы его располагались на смещенной полулунной кости, а другие — на тыльной поверхности. Одновременно с тракцией за кисть хирург надавливает на смещенную полулунную кость, перемещая ее в тыльном направлении. В момент ее погружения в глубину запястья ассистент, не прекращая вытяжения по оси, осуществляет форсированную ладонную флексию кисти. В момент устранения вывиха полулунной кости ощущается щелчок. Фиксацию осуществляют и положении ладонной флексии кисти в течение 1 нед, а затем в нейтральном положении — еще 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 6—8 нед.
При застарелых вывихах полулунной кости закрытое устранение не удается. В таких случаях прибегают к операции, которую возможно осуществить из тыльного и волярного доступа. Последний предпочтительнее, так как позволяет провести ревизию срединного нерва и его надежную защиту от повторного травмирования в момент вправления кости. При застарелых вывихах в полулунной кости нередко развиваются дегенеративные изменения, что вынуждает удалять кистевидно пораженную кость.
Консультации по вопросу: Лечение вывиха полулунной костиПроводит врач травматолог-ортопед: Ставинский Юрий Алексеевичк.м.н., врач высшей категории. +38 (067) 963 27 85Звоните прямо сейчас!Дни консультаций: по-телефону понедельник — пятница с 9 до 18. Возможна предварительная запись по телефону на расширенную консультацию в Поликлинике отдела повреждений опорно-двигательного аппарата и проблем остеосинтеза ГУ Институт ортопедии и травматологии НАМН Украины, по адресу: 01054, Украина, г. Киев, ул. Воровского, 27, 3 этаж, кабинет 307. Что нужно знать и иметь при операции?
|
Главная » Направления работы » Лечение вывихов верхней конечности » Лечение вывихов в области кисти » Лечение вывиха полулунной кости
2.Причины
Существует понятие «перилунарный вывих»: полулунная кость в этом случае остается на своей позиции, а остальные смещаются к тылу и проксимально (в направлении локтя). Такие вывихи случаются впятеро чаще, чем вывих полулунной кости, и составляют более 90% всех кистевых вывихов. Однако при спонтанном вправлении перилунарного вывиха, когда прочие кости встают на место, происходит вторичное смещение полулунной кости, которая в новой позиции поворачивается подобно «опрокинутой чашке» и перестает по форме соответствовать соседним костям. Именно о таком состоянии выше сказано как о наиболее распространенном лучезапястном вывихе.
Вывих полулунной кости – одна из типичных травм падения, когда умноженный ускорением вес тела практически полностью приходится на переразогнутую ладонь (переразогнутое положение кисть принимает, например, у акробата, гимнаста, циркового артиста, – когда они делают стойку на прямых руках или обратное сальто с опорой на руки). Аналогичный вывих можно получить и в «защитном» движении прямыми руками, пытаясь остановить, например, быстро надвигающийся объект, а также в ДТП и при других подобных обстоятельствах.
3.Симптомы и диагностика
Характернейшие симптомы любых вывихов – боль, припухлость и ограничение подвижности в суставе. С тыльной стороны лучезапястного сустава обычно имеет место заметное западение, со стороны ладони – аномальная выпуклость. Пальцы, как правило, находятся в вынужденном полусогнутом положении.
Особенно интенсивный болевой синдром наблюдается в случаях, когда смещенная полулунная кость оказывает механическое давление на срединный нерв.
Опытный травматолог распознаёт или, по крайней мере, предполагает вывих полулунной кости уже при осмотре, однако из-за риска сопутствующих осложнений или переломов окончательный диагноз устанавливается только рентгенологически – обязательно делаются снимки в двух проекциях, более информативной из которых является, как правило, боковая.
4.Лечение
Пытаться вправить вывих полулунной кости самостоятельно – столь же опасно, как и игнорировать необходимость травматологической помощи. Трудно в это поверить, но до сих пор встречаются случаи застарелых вывихов полулунной кости, и, естественно, такие ситуации наиболее тяжелы. Дело в том, что при значительном изменении конфигурации сустава возникают серьезные нарушения кровоснабжения, которые в свою очередь приводят к ишемии, а затем и к некрозу тканей. В таких случаях единственным выбором является сложная открытая операция (в том числе с созданием альтернативного контура кровоснабжения), которая требует предварительной дистракции (растяжения) специальным аппаратом в течение нескольких дней. Патологическая подвижность полулунной кости в некоторых случаях блокируется транссуставным введением спицы Киршнера.
Однако и закрытое вправление является достаточно сложной манипуляцией, которая обычно выполняется под проводниковой анестезией, а в некоторых случаях и под общим наркозом, поскольку вправить полулунную кость можно только при значительной аппаратной дистракции сустава. Восстановление анатомических позиций контролируется рентгенографически, затем дистрактор снимают и накладывают длинную гипсовую лонгету (от локтя до оснований пальцев) с тыльной стороны ладони.
Общая продолжительность периода нетрудоспособности в осложненных случаях может достигать двух месяцев и более; могут также существенно пострадать суставные функции, и поэтому при любых подозрениях на вывих, перелом или хотя бы просто сильный ушиб сустава консультация хирурга-травматолога строго обязательна.
Вывих пястных костей
Пястные кости – это пять трубчатых коротких костей между запястьем и фалангами пальцев. Их вывихи происходят чрезвычайно редко, потому что они фиксированы прочными связками. Механизм травмы – сильный прямой удар по кисти. Практически всегда вывихи пястных костей сопровождают их переломы.
Лечение вывиха пястных костей заключается во вправлении вывиха и наложении циркулярной гипсовой повязки от головок пястных костей до локтевого сустава. При необходимости применяется хирургическое лечение и фиксация спицами.
Вывих пальцев кисти
Вывихи пальцев происходят в суставах между пястными костями и основной фалангой пальцев или в межфаланговых суставах. Чаще всего подвергается вывиху суставы первого пальца. Травма происходит при чрезмерном разгибании, реже чрезмерном сгибании пальца. Пациент жалуется на боли в месте травмы, отек. Форма пальца изменена. Движения пальцем невозможны и очень болезненны. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
Лечение вывиха пальца кисти. Применяется проводниковая анестезия. Палец вправляют путем его вытяжения. Если вывих сопровождается разрывами или ущемлением сухожилий, применяют открытое вправление. Полость сустава вскрывают, ущемленное сухожилие освобождают, вывих вправляют.
Вывих ладьевидной кости
Вывих ладьевидной кости возникает при прямом ударе по кисти при ее согнутом положении и подворачивании в сторону локтя. Ладьевидная кость при этом разрывает капсулу запястного сустава со стороны тыла кисти и сама сдвигается в тыльную сторону. Пациент жалуется на боли в области кисти. В месте вывиха возникает отек. Форма кисти изменяется. Движения в кисти становятся болезненными и ограниченными. При прощупывании кисти можно обнаружить костный выступ на ее тыле. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.
Лечение вывиха ладьевидной кости. Место вывиха обезболивают при помощи проводниковой анестезии или применяется наркоз. Если вывих произошел недавно, пытаются вправить ладьевидную кость путем потягивания за первые 3 пальца. При возвращении кости на свое место ощущается своеобразный щелчок. После вправления на кисть накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала пястных костей до локтя на 5-7 недель. При давних вывихах используется хирургическое вправление ладьевидной кости. В любом случае после снятия гипса назначается лечебная физкультура и механотерапия.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лунин, Сергей Алексеевич, 2004 год
1. Абельдиев В.Д. Перилунарный вывих кисти /В.Д. Абельдиев //Вестник хирургии им. Грекова. 1982. — Т. 128, № 4. — С. 94-95.
5. Анатомия человека /Под ред. М.Р. Сапина. М.: Медицина, 1993 -С. 189-192.
6. Аникин Ю.М. Построение и свойства костных структур /Ю.М. Аникин, Л.Л. Колесников М.: ММСИ, 1992. — 180 с.
10. Анисимов В.Н. Роль связочного аппарата сустава кисти в биомеханике переломов ладьевидной кости запястья и эффективности их лечения /В.Н.
11. Анисимов, А.Г. Кочетков, А.Б. Строганов //Нижегородский медицинский журнал. 2001. — № з . с. 53-57.
17. Ашкенази А. И. Вправление застарелых перилунарных вывихов костей запястья /А.И. Ашкенази //Хирургия. 1962. — № 5. — С. 10.
18. Ашкенази А.И. Лечение перилунарных вывихов костей запястья /А.И. Ашкенази //Материалы докладов научной сессии институтовтравматологии и ортопедии по вопросам научных исследований. М., 1962. — С. 87-89.
21. Ашкенази А.И. Оперативное лечение вывихов костей запястья /А.И. Ашкенази //Тезисы к итоговой научной сессии институтов травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения РСФСР. JI., 1966.-С. 77-80.
22. Ашкенази А.И. Подвывихи ладьевидной кости кисти /А.И. Ашкенази //Хирургия. 1970. — № 9. — С. 70-76.
24. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава /А.И. Ашкенази. М.: Медицина, 1990.-352 с.
26. Бачу И.С. Функциональная внутрикостная микроциркуляция /И.С. Бачу, Г.И. Лаврищева, Г.А. Оноприенко. Кишинёв: Штинца, 1984. — 167 с.
28. Башуров З.К. Переломы и вывихи костей запястья: Автореф. дисс. . канд. мед. наук/З.К. Башуров Л., 1965. — 27 с.
31. Бернштейн Н.А. Общая биомеханика. Основы учения о движениях человека /Н.А. Бернштейн. М.: ЦИТ ВЦСПС, 1926. — 108 с.
32. Бойчев Б. Руководство по ортопедии и травматологии /Б. Бойчев, Я. Холевич. М., 1974. — Т. 3. — С. 499-510.
33. Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья /И.Ф. Богоявленский.-М., 1972.-232 с.
35. Бранков Г. Основы биомеханики /Г. Бранков. М.: Мир, 1981. — 234 с.
37. Винцентини К. Повреждения кисти /К. Винцентини. М.,1959. — 890 с.
39. Волкова A.M. Хирургия кисти /A.M. Волкова. Екатеринбург, 1996. -Т.З — 206 с.
43. Горниевская В.В. Повреждения кисти и их лечение /В.В. Горниевская. М., 1948. — С. 14-8.
44. Громов А.П. Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и грудной клетки) /А.П. Громов. М.: Медицина, 1979. — 275 с.
46. Губочкин Н.Г. Избранные вопросы хирургии кисти /Н.Г. Губочкин, В.М. Шаповалов. СПб.: ООО Интерлайн, 2000. — 112 с.
47. Данилова Е.И. Эволюция руки в связи с вопросами антропогенеза /Е.И. Данилова. Киев: Наукова Думка, 1965. — 198 с.
48. Драчук П.С. Вывих полулунной и ладьевидной костей /П.С. Драчук //Ортопедия, травматология и протезирование. 1959. — № 7. — С. 63-64.
50. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология /В.А. Дьяченко М., 1954. — С. 272275.
51. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека /Д.А. Жданов. М.: Медицина, 1973. — 316 с.
53. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека /М.Ф. Иваницкий. М.: Физкультура и спорт, 1965. — Т.1. — 520 с.
55. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов /А.В. Каплан. -М., 1967. С. 250-258.
60. Корж А.А. Репаративная регенерация кости /А.А. Корж, A.M. Белоус, Е.А. Панков. М.: Медицина, 1972. — 232 с.
61. Костриков B.C. Двусторонний перилунарный дорсальный вывих кисти /B.C. Костриков //Советская медицина. 1959. — № 10. — С. 145-146.
62. Кош Р. Хирургия кисти /Р. Кош. Будапешт, 1966. — С. 259-269.
63. Крупко И.Л. Основы травматологии и ортопедии /И.Л. Крупко. Л., 1967.-494 с.
65. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей /В.Н. Крюков. М.: Медицина, 1971. — 108 с.
69. Лакин Г.Ф. Биометрия /Г.Ф. Лакин. М.: Высш. школа, 1980. — 299 с.
70. Лесгафт П.Ф. О причинах влияющих на форму костей /П.Ф. Лесгафт //Труды общества русских врачей. 1881.- С. 1-3.
71. Лесгафт П.Ф. Об отношении мышц к форме костей и суставов /П.Ф. Лесгафт//Сообщ. и прот. засед. мед. общ-ва. 1892. — С. 165-167.
73. Литтман И. Оперативная хирургия /И. Литтман Будапешт,1982. — С. 1174-1175.
75. Львов С.Е. Реабилитация больных с повреждениями кисти: Дисс. . докт. мед. наук /С.Е. Львов; Н. Новгород, 1993. — 99 с.
77. Международная анатомическая номенклатура /Под ред. С.С. Михайлова. М.: Медицина, 1980. — 240 с.
79. Мовшович Н.И. Оперативная ортопедия /Н.И. Мовшович М.: Медицина, 1994. — 448 с.
82. Новаченко И.П. Основы ортопедии и травматологии /И.П. Новаченко. -М., 1961.-С. 124-127.
83. Обысов А.С. Надёжность биологических тканей /А.С. Обысов. М.: Медицина, 1971. — 104 с.
84. Олешко Н.А. Лечение перилунарных вывихов кисти и вывихов полулунной кости запястья /Н.А. Олешко //Материалы XI итоговой научной конференции Донецкого медицинского института. Донецк, 1964. — С. 92-93.
88. Основы нормальной анатомии человека /Под ред. Г.Ф. Иванова. М.: Медгиз, 1949.-Т.1.-794 с.
90. Очкур И.П. Переломы карпальных костей /И.П. Очкур JL, 1951. — 108 с.
91. Партон В.З. Механика упругоэластического разрушения /В.З. Партон, Е.М. Морозов. М.: Наука, 1974. — 415 с.
93. Проблемы прочности в биомеханике /Под ред. И.Ф. Образцова. М., 1988.-324 с.
95. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов /С.А. Рейнберг. М., 1964.-Т.1.- С. 123-125. — Т.2. — С. 283-284.
97. Рохлин Д.Г. Рентгеноостеология и рентгеноантропология /Д.Г. Рохлин. -Л., 1936.-С. 49- 54.
98. Румянцев А.В. Опыт исследования эволюции хрящевой и костной тканей /А.В. Румянцев. М., 1958. — С. 376.
99. Русаков А.В. Очерки патофизиологии костной ткани: Автореф. дисс. . докт. мед. наук /А.В. Русаков. М., 1940. — 18 с.
101. Синовский П.В. Изменение микроархитектоники как одна из первичных (ранних) форм реакции костной ткани /П.В. Синовский //Труды
102. Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. Л., 1956. — Вып. 5. — С. 27-29.
107. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека /В.Н. Тонков. -Ленинград: Медгиз, 1962. 765 с.
108. Топография силовых напряжений в костях при травме. Атлас/Под. ред. В.Н. Крюкова. Алтайское издательство, 1977. — С. 149-150.
109. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов /Р. Уотсон-Джонс. М.: Медицина, 1972. — 672 с.
110. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти /Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
111. Феодосьев В.И. Сопротивление материалов /В.И. Феодосьев. М.: Наука, 2001.- 540 с.
112. Финк К. Измерение напряжений и деформации /Пер. с нем. М.: Машиностроение, 1961. — 535 с.
114. Хрисанова Е.Н. Эволюционная морфология скелета человека /Е.Н. Хрисанова. М.: изд-во МГУ, 1978. — 216 с.
115. Ципкин Б.Н. Застарелые перилунарные вывихи костей запястья /Б.Н. Ципкин //Ортопедия и травматология. 1960. — № 2. — С. 92.
118. Aitken A.P. Palmar carpal subluxation /А.Р. Aitken, E.A. Nalebuff //J. Bone Jt. Surg. 1960. — V. 42-A. — P. 1051-1057.
124. Bailey N. (Бейли H.) Математика в биологии и медицине /N. Bailey. -М.: Мир, 1970.-326 с.
126. Bendre N.V. Dislokation of trapezoid /N.V. Bendre, V.K. Bapi // J. Trauma. 1981. -V. 21. -N. 10.-P. 899-900.
127. Biehl C. Die perilunaren luxationen des handgelenkes /С. Biehl, J, Harms // Axt. Traumatol. -1978. Bd.8. — N. l.-S. 43-51.
128. Bohler J. Fracturen und luxationen /J. Bohler //Verhandl. 9 Kongr. Deutsch. Orthop. Ciesellschaft. Stuttgart, 1937. — S. 248-261.
131. Brewood A.F. Complete dislocation od the trapezium. A case report /A.F. Brewood //1 nyury. -1985. -V. 16. N. 5. — P. 303-304.
132. Brown R.H. Scaphoid and lunate dislocation. A report on a case /R.H. Brown, B.N. Mudnu // Hand. 1981. — V. 13. — N. 3. — P. 303-307.
140. Daum R. Beitrag zur isolierten luxation des os naviculare manus /R. Daum //Arch. Orthop. u. Unfall-Chir. -1962. V. 53. — N. 6. — P. 575-580.
141. Deburge A. La subluxation antero-posterieure du scaphoide carpien /А. Deburge, L. Pidhorz//Ann. Chir. 1969.-V. 23. -N. 3-4. — P. 163-167.
142. Dietrich H.H. Beihseitige perilunare luxation /Н.Н. Dietrich //Z. Allgemeinmed. -1979. Bd. 55. -N. 5. — S. 296-298.
143. Edwards E.A. Organization of the small arteries of the hand and digits /Е.А. Edwards //Amer. J. Surg. -1964. N. 99. — P. 837.
145. Fisk G. Carpal instability and the fractured scaphoid /G. Fisk //Ann, roy. Coll. Surg. Engl. -1970. Vol. 46. — P. 63-76.
150. Graedel A. Die subluxation des os naviculare an der haux /А. Graedel //Helv. Chir. Acta. 1985. — Bd. 52. — N. 6. — S. 869-873.
151. Green D.P. Classification and Management of Carpal Dislocations /D.P. Green, E.T. O’Brien//Clin. Orthop. 1980. — N. 149. — P.55-72.
152. Herzog K. Die anatomische Bedingheit cronischer Hand gelehks-chader /К. Herzog, R. Schiewe //Z. Orthop. 1963. — Bd. 97. — S. 311-321.
153. Kapandyi A. Biomechanique du carte et du poignet /А. Kapandyi //Ann. Chir. Main. 1987. — Vol. 6. — N. 2. — P. 147-169.
154. Lewis O. Hamshere R. Bucrnill T. The anatomy of the wrist joint /О. Lewis //Anat. J. 1970. — Vol. 106. — P. 539 — 552.
156. Long C. Kinematic considerations of the wrist /С. Long //Clin. Ortop.1971.-N. 202.-P. 27-39.
158. Meyer H. Rontgendiagnostik in der Chirurgie und ihren Grenzgebieten /Н. Meyer. Berlin, 1927. — 122 s.
162. Stanley J.K. Carpal instability /J.K. Stanley, I.A. Trail //J. Bone Joint. Surg. -1994.-76B.-P. 691-700.