Абсцессом лёгкого называют ограниченную полость, которая появляется из-за гнойного расплавления ткани легких. У патологии есть и другое название – абсцедирующая пневмония. Возникновение недуга связано с попаданием в организм золотистого стафилококка. Роль возбудителя могут играть и другие микроорганизмы. Когда в бронхолегочной системе оказываются посторонние частицы, рвотные массы или слизь, защитные функции ослабевают. Абсцесс легкого может спровоцировать опьянение, судороги, потеря сознания. Абсцедирующий тип пневмонии также развивается на фоне хронических инфекций и патологий. Болезнь может спровоцировать нарушение дренажной функции бронхов, продолжительный прием некоторых препаратов (цитостатики, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты).
Содержание
Причины и клиническая картина
Выделяют наиболее распространенные причины возникновения абсцесса легкого:
-
Вдыхание посторонних частиц;
-
заражение содержимого носоглотки;
-
Пневмония, возбудителем которой являются анаэробные бактерии, клебсиэлла или стафилококки;
-
Контактная инфекция при поддиафрагмальном абсцессе и эмпиемеплевре.
Есть ряд непрямых причин, которые провоцируют заболевание:
-
Септические эмболы. Они могут попасть из очагов инфекции простатита, гонита, остеомиелита. Редко микробы попадают по лимфатической системе. Такое возможно при наличии флегмоны в ротовой полости, фурункула верхней губы.
-
Многочисленные абсцессы (чаще двухсторонние) – следствие септикопиемии.
Абсцесс можно рассматривать как следствие других патологий. Заболевание развивается при осложнении после перенесённого инфаркта легкого. Второй случай – распад злокачественной опухоли в легком.
Острая форма заболевания, которая сопровождается воспалением и перифокальным заполнением легочной ткани лимфой и кровью, часто переходит в хроническую болезнь. В таком случае образуется пиогенная оболочка высокой плотности.
Группу риска составляют мужчины средневозрастной категории. По статистике, 66% пациентов злоупотребляли алкоголем.
Симптоматика заболевания проявляется с самого начала. Человека знобит, болит в области груди, повышается температура. Когда гной попадает в бронх, выделяется много мокроты. В ней может присутствовать кровь. Слизь неприятно пахнет. Над пораженным участком дыхание ослабевает. Со временем возникают влажные хрипы.
За пару месяцев человек может пойти на поправку. При таком исходе в лёгком появляется тонкостенная киста. Еще один вариант – очаговый пневмосклероз. При неблагоприятном развитии событий патология становится хронической.
Что такое пневмония
Это воспаление легких, вызванное бактериями, вирусами или грибами. Может появиться как самостоятельное заболевание, но часто становится осложнением других болезней (грипп, коронавирус, , СПИД и другие иммунодефициты, опухоли легких, бронхоэктазы и т.д. ). Воспаление поражает нижние дыхательные пути — появляется кашель, мокрота, а при большом распространении процесса – одышка. Почти всегда пневмония сопровождается повышением температуры тела, слабостью, недомоганием. Пневмонии разделяют на внебольничную и внутрибольничную. О внебольничной подробнее будет рассказано далее в статье, а внутрибольничная пневмония отличается тем, что заболевает ею человек, находясь в больничных стенах на лечении от другого заболевания. Ввиду ослабленного иммунитета, на фоне приема лекарств, сопутствующих заболеваний, или если больной находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) организм не справляется с попавшими в дыхательные пути бактериями (которые в здоровом организме не имели бы шанса на размножение), начинается воспаление, и развивается пневмония. Причем внутрибольничная пневмония часто становится много опаснее внебольничной: заболевают тяжелобольные, ослабленные пациенты часто старшего и пожилого возраста, внутрибольничные бактерии часто невосприимчивы (резистентны к антибактериальным препаратам, что приводит к высокой летальности.
Причины развития пневмонии
- попадание в легкие бактерий (пневмококков, стафилококков), микоплазм, грибков, вирусов через дыхание, реже — кровь, лимфу;
- снижение иммунитета (в нормальном состоянии иммунитет способен справится с большинством возбудителей);
- осложнение на фоне инфекций дыхательных путей, болезней сердечно-сосудистой системы; злоупотребления алкоголем.- перенесенные ранее операции (особенно на грудной клетке);
- воздействие химических элементов из окружающей среды;
- ожоги дыхательных путей.
Симптомы пневмонии
- боль в боку, особенно при глубоком дыхании,
- одышка,
- сухой кашель или кашель с мокротой,
- повышенная утомляемость, вялость,
- головная боль,
- повышенная температура (вплоть до 39-40°) или температура ниже нормальной (особенно у пожилых),
- тошнота, рвота.
Если не обратиться к специалисту при появлении первых признаков заболевания, то симптомы начнут усугубляться, а пневмония прогрессировать, поражая всё больший объем легких. Поэтому не стоит откладывать запись на прием к врачу, особенно если вы или ваш близкий находитесь в зоне риска:
- дети до 5 лет, взрослые старше 65 лет,
- люди с пониженным иммунитетом на фоне ВИЧ-инфекции или других серьезных заболеваний,
- имеющие диагнозы астмы, ХОБЛ, сахарного диабета или сердечно-сосудистой недостаточности,
- заядлые курильщики,
Диагностика
Основным методом диагностики остается рентгенологическое обследование грудной клетки — оно поможет специалисту понять объем поражения. Для подбора эффективной терапии важно определить и природу пневмонии: вызвано заболевание наличием бактерий, вирусов или грибов — с этим помогут результаты анализа крови, мочи и выделяемой с кашлем мокроты.
В случае с внутрибольничной пневмонией диагностика осложняется сопутствующими заболеваниями, от которых пациента уже лечат, а также ослабленным и порой крайне ослабленным организмом. Поэтому для врача принципиально важно оперативно и точно определить вызвавшую заболевание бактерию и область поражения. Иногда для этого приходится проводить бронхоскопию (исследование легких эндоскопом с забором материала для последующего анализа); если нет выделяемой естественным путем мокроты, то для анализа берут жидкость, которой предварительно промывают часть легкого – эта процедура называется бронхиальный лаваж.
Лечение пневмонии
Для лечения пневмонии необходим максимально точный диагноз с указанием возбудителя заболевания. Если причиной заболевания стал вирус, то врач назначит противовирусную терапию, а если грибки – противогрибковую. В случае подтвержденной бактериологической природы пневмонии — пациенту будет прописана антибактериальная терапия с учетом большого выбора современных лекарственных препаратов, способных уничтожить возбудителя и остановить воспаление.
В случае назначения антибактериальных препаратов, т.е. антибиотиков, возможны два способа приема лекарства: в виде таблеток при легкой форме пневмонии (часто пациенту разрешено лечение в домашних условиях при безусловном регулярном контроле лечащего врача) и внутримышечно/внутривенно в стационаре в случае тяжелого течения заболевания. Также будут назначены препараты для борьбы с симптомами и общего укрепления организма: отхаркивающие средства, витамины, обильное питье; дополнительно пациенту желательно соблюдать определенную диету для восстановления сил организма и поддержки иммунитета.
Пневмония считается хорошо изученным заболеванием и, несмотря на порой тяжелое течение (если это внутрибольничная форма, или если больной долгое время не обращался за помощью при внебольничной), в руках грамотных специалистов легко поддается излечению.
Пульмонологическое отделение нашего центра по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других центров, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.
В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.
Профилактика
Заключается в практике здорового образа жизни, полноценном правильном питании, при желании и отсутствии противопоказаний — закаливании, т.е. поддержание крепкого иммунитета в целом может защитить вас от риска возникновения данного заболевания.
Кроме того, важно внимательное отношение к собственному здоровью – пневмония часто выступает в роли серьезного осложнения на фоне обычной ОРВИ или гриппа, если вовремя не пролечить их.
Если всё же вы или ваши близкие столкнулись с симптомами пневмонии, то рекомендуем, не откладывая, обратиться к специалисту. Не забывайте, что в некоторых формах пневмония может быть опасна не только для больного, но и для окружающих с пониженным иммунитетом возможностью заражения.
Записаться на консультацию к специалисту вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.
Диагностические методы
Заметить патологию на начальном этапе развития помогает рентгенография. На снимке появляется темный участок. После прорыва становится заметна полость. Можно увидеть уровень жидкости.
Для постановки диагноза врачи используют такой метод исследования, как бронхоскопия. Таким способом можно увидеть очаги воспаления.
Анализ крови тоже претерпевает изменения: СОЭ увеличивается, диагностируется лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается в левую сторону.
Разновидности течения болезни
При абсцессе происходит гнойное расплавление легочной ткани. Образуется одна либо несколько полостей. Фиброзная стенка отделяет их от легочной ткани. Если появляются нагноения и развивается некроз, речь идет о гангрене – гнилостной инфекции. Гной появляется как следствие осложнения после острой пневмонии, бронзоэктазов. Подобные изменения возможны при попадании в бронхолегочную систему инородных частиц, при ранении грудной клетки или появлении опухоли. Инфекция может попасть в легкие из других очагов воспаления через кровь или лимфу, но это происходит редко.
Выделяют острый и хронический абсцесс легкого. До того, как произойдет прорыв в бронх, пациент мучается от лихорадки, озноба и обильного пота. Состояние сопровождается общей слабостью, болью в грудном отделе, сухим кашлем. Прорыв в полость провоцирует появление мокроты с гноем, кровяными сгустками, гнилостным запахом. В пораженном участке врач фиксирует ослабленное дыхание, притупленный перкуторный звук. Когда образуется полость, хрипы звучат звонче. Дыхание становится бронхиальным, появляется амфорический оттенок. Перкуссия нередко сопровождается тимпаническим звуком. Пока не появится полость, патологию диагностировать сложно. Подозрения вызывает затяжная пневмония, при которой долго наблюдается высокая температура, стабильный лейкоцитоз. С помощью рентгенографии обнаружить патологию можно только после прорыва. Место поражения становится темным.
Хронический тип наблюдается при неблагоприятном исходе острого заболевания или расширении дыхательных путей. Появляется плотная капсула, вокруг которой развивается фиброз ткани. Рентгенография – не единственный способ обнаружить патологию. О хронической форме недуга свидетельствует высокая температура тела, мокрый кашель с гноем и кровью, симптом барабанных палочек. Видоизменяются не только концы фаланг пальцев, но и ногти. Течение абсцесса волнообразно. Периодически возникают обострения острой лихорадки. Растёт объем выделяемой мокроты. При хроническом заболевании могут развиться осложнения:
-
Септикомипиемия с абсцессом мозга;
-
Кахексия;
-
Амилоидоз.
Методы терапии
При абсцессе легкого назначается консервативное лечение. Пациенту выписывают антибиотики. Чтобы облегчить приступ, проводят лечебные бронхоскопии. Многим больным требуется оперативное вмешательство. В рамках операции происходит удаление пораженной ткани.
Чтобы восстановить функциональность бронхов, назначают бронхолитики, проводят ингаляции, выписывают отхаркивающие препараты. Практикуются лечебные бронхоскопии. Если пораженный участок — в нижних долях, конец кровати, где лежат ноги, поднимают на 20-30 см.
В большой дозировке назначают антибиотики. Для поднятия иммунитета пациенту показаны витаминные комплексы, высококалорийное питание, Т-активин, белки, плазмаферез, левомизол, геиосорбция, антистафилококковые плазма игаммаглобулин. Если симптомы сохраняются на протяжении 6-8 недель, пациента госпитализируют в стационар, проводят бронхоскопический дренаж или операцию. Своевременная терапия гарантирует положительный исход.
В отличие от абсцесса, гангрена встречается реже. Она характеризуется сильной интоксикацией, коричневой мокротой. Врачи выписывают антибиотики парентерально. При отсутствии улучшений проводят операцию. Это может быть санация полости абсцесса (в том числе бронхоскопическая) либо чрескожная пункция. После хирургического вмешательства обязателен прием антибактериальных препаратов.
Профилактические меры
Чтобы избежать абсцесса, нужно вовремя лечить заболевания дыхательных путей, избегать аспираций.
Прогноз на выздоровления
Большинство больных выздоравливает. У 50% появляются тонкостенные пространства. Впоследствии они исчезают. Кровохарканье, пиопневмоторакс, эмпиема и бронхо-плевральный фистул развиваются реже.