Почему стул это стул?

Запоры

Запор – это урежение опорожнения кишечника (дефекаций), задержка стула более 48 часов. Кал твердый и сухой, после стула нет ощущения полного опорожнения кишки. К запору, следовательно, следует относить не только задержку стула, но также и те ситуации, когда стул ежедневно, но в крайне малом объеме. Запоры – частое заболевание, особенно в развитых странах. В большинстве случаев не угрожая жизни человека, они доставляют много страданий.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. При запорах уменьшается поступление жидкости в полость кишки, усиливается ее всасывание из полости кишки в стенку кишечника, усиливаются движения кишки, которые перемешивают каловые массы в толстой кишке и в то же время ослабевают те движения, которые продвигают кал к выходу в прямую кишку. Для того, чтобы произошло выделение кала (дефекация) в прямой кишке должно скопиться его определенное количество. Кал оказывает воздействие на нервные окончания, расположенные в прямой кишке и возникает рефлекс на дефекацию. У некоторых больных, страдающих запорами, ослабевает возбудимость этих нервных окончаний и возникает парадоксальная ситуация – каловых масс в прямой кишке много, а выделение его не происходит.

Причины развития запоров

Нарушения питания. Здесь имеется в виду уменьшение в пищевом рационе продуктов, содержащих пищевые волокна. Это вещества, которые не подвергаются действию пищеварительных соков, их называли еще балластными, поскольку считали, что они не имеют большого значения. Оказалось, что пищевые волокна притягивают к себе воду, набухают и увеличивают массу кала, что способствует нормальной деятельности кишечника. Больше всего таких волокон в зерновых продуктах, отрубях, поэтому следует употреблять в пищу хлебопродукты из муки грубого помола, там, где отруби не идут в отход. Достаточно много, но меньше, чем в зерновых, пищевых волокон в овощах, фруктах.

Психологические факторы. Здесь в основном имеет значение исчезновение рефлекса на дефекацию. Нарушениям привычного ритма освобождения кишечника способствую позднее вставание, утренняя спешка, работа в различные смены, нерегулярный прием пищи.

Гиподинамия (малые физические нагрузки). Это причина запоров у пожилых и старых людей, которые мало двигаются в силу заболеваний, у пациентов больниц и госпиталей, вынужденных находится на длительном постельном режиме.

Заболевания кишечника и, особенно, прямой кишки – раздраженная толстая кишка, дивертикулез толстой кишки, мегаколон, долихосигма, геморрой, трещина заднего прохода. При этих заболеваниях имеют значение все факторы, вызывающие запоры.

Механические факторы, препятствующие продвижению кала. Здесь речь идет об опухолях толстой кишки, которые закрывают просвет кишки, спаечном процессе в брюшной полости.

Токсические влияния. Это бывает при работе с свинцом, ртутью, таллием, при злоупотреблении некоторыми слабительными препаратами.

Медикаментозные влияния. Запор – побочное явление при лечении многими лекарствами. Сюда относится атропин, кодеин, препараты от депрессии, некоторые снотворные средства, мочегонные. Обычно это бывает при длительном приеме лекарств.

Эндокринные заболевания – микседема, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, феохромоцитома, гипофизарные расстройства.

У больных запорами часто бывают боли в животе, которые ослабевают после стула или отхождения газов. Они жалуются также на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту.

Тягостным для людей с запорами бывает постоянное вздутие живота. Нередко запоры сопровождаются снижением работоспособности, головными болями, нарушениями сна, настроения.

Как видно из перечисления причин запоров в большинстве случаев они обусловлены неправильным питанием, малым количеством овощей и фруктов в диете, психологическими моментами. Но они могут быть также признаком более серьезных заболеваний кишечника и других органов пищеварительной системы, особенно опухолей. Особенно тревожным признаком являются запоры, возникшие и усиливающиеся в течение относительно короткого времени – 1-2-3 месяцев. Поэтому лицам, страдающим запорами, следует своевременно обращаться к врачу, чтобы пройти необходимые обследования. К ним относятся пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, тщательный расспрос больного. Здесь выявляются заболевания, которые требуют хирургического вмешательства, прежде всего, опухоли; или активных методов лечения – геморрой, трещины прямой кишки, выпадения прямой кишки.

Лечение запоров

1. Лечение заболеваний, способствующих возникновению запоров, прежде всего, заболеваний прямой кишки, воспалительных заболеваний кишечника, эндокринных расстройств, рациональное применение лекарственных препаратов.

2. Диета. С нее надо начинать лечение собственно запоров и желательно только ею и ограничиться, хотя это не всегда удается. Основное требование к диете – регулярное питание и употребление в повышенном количестве продуктов, способствующих опорожнению кишечника и уменьшение продуктов, препятствующих опорожнению.

• Продукты, способствующие опорожнению кишечника: кислое молоко, фруктовые соки, черный хлеб из муки грубого помола, кислые фрукты, мед, овощи и блюда из овощей, гречневая, ячневая крупы, белые виноградные вина.
• Продукты, задерживающие опорожнение кишечника: черника, крепкий чай, кофе, какао, красные виноградные вина, блюда в протертом виде, очень горячие, каши манная и рисовая, слизистые супы, кисели.
• Продукты, не влияющие на опорожнение кишечника: мясо и рыба в рубленом виде, пресный творог, пшеничный хлеб.
• Обязательным в диете является прием жидкости до 2 л в сутки.

3. Применение слабительных средств. Их следует назначать, если диетические мероприятия не дают должного эффекта.

• Наибольшее значение в этой группе имеют так называемые булкинг-агенты – увеличивающие объем содержимого кишечника. Эти средства по сути являются диетическими, они пригодны для длительного применения. Их надо назначать в первую очередь. Главные среди них пшеничные отруби, лактулоза, морская капуста – вещества, содержащие непереваримые волокна, впитывающие в себя воду, увеличивающие объем кишечного содержимого и способствующие нормализации двигательной функции кишечника. Пшеничные отруби, сейчас они выпускаются пищевой промышленностью под разными названиями, перед употреблением обдают кипятком. Их можно применять в виде болтушки для приема внутрь, а также добавлять в компоты, кисели, супы, каши. Первые 2-3 дня отруби назначают по 1 чайной ложке 2 раза в день, далее каждые 2-3 дня доза увеличивается на 1 чайную ложку в день до появления нормального стула; затем количество отрубей медленно снижается до достижения дозы, гарантирующей нормальный ритм опорожнения кишечника (1 раз в день или в 2 дня). Отруби можно применять длительно. В первые дни лечения отрубями могут появиться или усилиться боли в животе, их купируют приемом спазмолитиков, боли ослабевают, а затем прекращаются. Хороший эффект из этой группы лекарств дает псиллиум.
• Вторая группа слабительных – средства, угнетающие всасывание воды в толстой кишки и усиливающие поступление в нее жидкости. Здесь есть лекарственные травы и препараты из них – сенна, крушина, ревень; синтетические препараты – фенолфталеин, бисакодил. В эту же группу входят солевые слабительные – магнезия и касторовое масло. Длительное применение этой группы слабительных средств не рекомендуется, поскольку это может привести к ряду нежелательных последствий. Кроме того, происходит привыкание к слабительным, что заставляет людей применять их все в более высоких дозах или смене препаратов.
• Третья группа применяется лишь на короткое время.

4. Увеличение физической активности, лечебная физкультура, массаж передней брюшной стенки, в ряде случаев прекрасный эффект оказывает иглорефлексотерапия.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

Здоровый и нездоровый кошачий стул: на что обратить внимание

Как правило, фекалии здоровой кошки довольно пластичные (как глина для лепки: не слишком мягкие и не слишком твердые) и имеют продолговатую форму – похожи на шоколадный батончик. Это считается «золотым стандартом» для экскрементов. Нормальный стул — темно-коричневого цвета, но не слишком темный, так как темный или даже цвет может означать наличие в кале переваренной крови. Слишком светлые фекалии могут означать наличие более серьезной проблемы, например заболевания печени, так как это может быть признаком полной закупорки желчного протока, говорит PetWave.

Кал в форме маленьких твердых шариков считается ненормальным, так как может быть признаком запора. Это серьезная проблема для кошек, поскольку может свидетельствовать о проблемах со здоровьем, таких как неврологические или метаболические заболевания или непроходимость толстой кишки, отмечает International Cat Care. Согласно Wag! запор у вашей кошки также может указывать на то, что у нее обезвоживание. Вам непременно следует связаться со своим ветеринарным врачом, если ваша кошка испражняется маленькими твердыми шариками.

Вам также следует обратить внимание на несформированный, мягкий или почти жидкий стул со слизью без какой-либо выраженной формы. Диарея у кошек может быть вызвана различными причинами — от бактериальных инфекций до кишечных паразитов и пищевой непереносимости. Если не присматриваться к содержимому лотка, иногда, можно принять сильно жидкий стул за мочу. Поэтому всегда внимательно рассматривайте, что вы вынимаете из наполнителя в лотке, — или даже можете воспользоваться парой одноразовых перчаток, чтобы проверить текстуру.

Не каждая необычная кошачья какашка является причиной для паники, но все равно требует тщательного наблюдения. У вашей кошки может быть диарея в течение одного- двух дней после смены рациона или тяжелой поездки на автомобиле, отмечает Центр здоровья кошек при Корнелльском университете. Однако если такой стул длится более двух дней или сопровождается плохим аппетитом, вялостью или рвотой, немедленно покажите животное ветеринарному врачу, говорит д-р Ричард Голдштейн из Корнелльского университета. Всегда лучше перестраховаться.

Как подготовить образцы кошачьего кала для анализа

При каждом ежегодном осмотре ваш ветеринарный врач может попросить вас принести образец кала для лабораторных анализов. Образцы лучше всего собирать в специальные пластиковые контейнеры, которые можно купить как в ветеринарной, так и в «человеческой» аптеке. Просто запомните: лаборатории нужен свежий образец, поэтому собирайте эти «сокровища» из лотка непосредственно в день посещения ветеринарного врача. Как только вы соберете фекалии в утвержденный пластиковый контейнер для образцов, обязательно подпишите дату и время забора, чтобы у ветеринарного врача была точная информация.

Как проявляется онкология толстой и прямой кишки?

Рак кишечника можно определить по следующим признакам:

• Диарея, запор более 3 суток.
• Изменения диаметра каловых масс: опухоль закрывает просвет, за счет чего кал выходит тонкий, как карандаш.
• После испражнения остается ощущение, как будто кишка опорожняется только частично.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Примесь крови в кале.
• Мелена или бесформенные испражнения черного либо темно-болотного цвета.
• Болевые ощущения в районе живота, спазмы.
• Резкое уменьшение веса без явной причины.
• Чувство постоянной слабости, высокая утомляемость.

Почему так важно пройти комплексное обследование незамедлительно? Если описанная симптоматическая картина свидетельствует о развитии онкологии, то можно сказать, что злокачественное образование уже достигло значительных размеров, а метастазы могли распространиться в соседствующие ткани и органы. Чем выше стадия развития патологического процесса, тем меньше вероятность, что заболевание удастся победить.

Изменения в привычках кишечника

У рака кишечника есть 3 основных внешних проявления: изменения в консистенции и количестве каловых масс, частые испражнения. Для некоторых больных признаком развития патологии становятся запоры — нарушения прохождения кала по кишке. Сопровождается подобный процесс следующими симптомами:

• Отсутствие стула более 3 суток.
• Болевые ощущения в животе, спазмы.
• Увеличение плотности и уменьшение количества кала.
• Протекания жидкого стула, напоминающие диарею.
• Дискомфорт, как будто живот переполнен.
• Вздутие.
• Отрыжка, газы.
• Рвотные позывы, тошнота.

Онкология может сопровождаться острой кишечной непроходимостью — смертельно опасным диагнозом. Проявляется, как сильные боли в животе, напоминающие схватки, запор, рвотные позывы, тошнота. В крови падает уровень белка, что провоцирует образование отеков, а потеря жидкости — обезвоживание. «Отходы” в кишечнике начинают гнить, что приводит к общей интоксикации организма. В совокупности все процессы приводят к некрозу или омертвению клеток стенок кишечника. Содержимое кишки просачивается в брюшную полость, где развивается перетонит. Без надлежащей медицинской помощи пациент с таким диагнозом, скорее всего, скончается через 4-6 часов.
В клиниках Москвы практикуются все передовые методы лечения острой непроходимости. Во время хирургического вмешательства специалисты устанавливают стенты, накладывают илео- и колостомы. Если у больного развиваются неотложные состояния, они получает всю необходимую помощь в оснащенных современным оборудованием реанимационных палатах и отделении интенсивной терапии.
Диарея — заболевание, при котором напротив, наблюдается частое испражнение жидким калом, более 3 раз за сутки. Не обязательно, но диарея может сопровождаться дискомфортом или болевыми ощущениями в животе. Если процесс продолжается более 3 суток, следует обратиться к специалистам.
Запор и диарея — не только признаки развития онкологии, но и побочные эффекты от прохождения курсов химио- и лучевой терапий. Скорректировать состояние здоровья относительно этих симптомов можно с помощью диет, медикаментов, смены образа жизни. Если диарея была спровоцирована действием компонентов химиотерапии, чаще она проходит в течение 3 недель.

Даже если диарея вызвана не онкологией, не стоит игнорировать необходимость обратиться к врачу. Жидкий стул в течение 3 дней и более приводит к потере жидкости, электролитов, нарушениям в процессе всасывания питательных веществ, что в свою очередь провоцирует обезвоживание, истощение, нарушение баланса электролитов.

Как изменяется внешний вид каловых масс

О развитии патологического процесса в организме свидетельствуют изменения внешнего вида каловых масс: при диарее — жидкий стул, при запоре — уплотненный. Если новообразование частично перекрывает проход калу, испражнение проходит в виде так называемого ленточного стула, когда диаметр каловых масс не превышает размеров карандаша. Не стоит сразу впадать в панику, подобные симптомы также присущи геморрою, синдрому раздраженного кишечника, колиту, могут быть вызваны процессами жизнедеятельности паразитов.

Как изменяется цвет

Один из признаков развития злокачественного новообразования в тонкой кишке, пищеводе или желудке — мелена. Это медицинский термин для обозначения каловых масс черного цвета, напоминающего деготь, с отличительно неприятным запахом. Такие испражнения образуются за счет того, что кровь поддается воздействию пищеварительных ферментов.
Подобный окрас каловые массы приобретают только в том случае, если в желудок попало не менее 500 мл крови. Если вы заметили изменения цвета кала, незамедлительно обращайтесь к специалистам!
Кровотечения в желудке могут нести скрытый характер, и никак не влиять на изменения цвета каловых масс. Если лечащий врач заподозрит скрытое кровотечение, будет назначен анализ кала на выявление скрытой крови. Чаще всего используется такой метод исследования, как бензидиновая проба (реакция Грегерсена). Лабораторная диагностика — основная составляющая диагностирования рака и других заболеваний, показана, если у пациента выявлены:

• Долго не проходящие запоры, диарея, жидкий стул.
• Болевые ощущения в животе.
• Ложные позывы на испражнение.
• Потеря аппетита и веса без явной причины.
• Если колоноскопия установила рак.
• Если ФЭГДС выявило опухоль или язвы.

Бензидиновая проба — важный, но сверхчувствительный анализ. Положительный результат может дать даже кровотечение десен, поэтому для диагностики злокачественных опухолей используется несколько видов диагностики:

• Проктоскопия, колоноскопия — осмотр прямой и ободочной кишки с помощью эндоскопа. Используя такой метод диагностики можно визуализировать новообразование, полипы и другие патологические изменения.
• Биопсия — проводится во время эндоскопии. Используя специальный инструмент, специалист «отрывает” кусочек аномального участка слизистой оболочки кишки. Далее полученный образец изучают с помощью микроскопа. Предмет изучения — наличие раковых клеток.
• Общий анализ крови — используется для диагностирования анемии, как следствия кровотечения.
• Биохимический анализ крови назначается тем, у кого онкология уже диагностирована. Анализ позволяет оценить насколько печень способна выполнять свои функции, так как она уже могла подвергнуться метастазированию.
• Анализ крови на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (СЕА) и СА 19-9. Для диагностики рака способ малоэффективен, поскольку часто дает ложные результаты. Используется только в качестве одного из компонента отслеживания развития патологии и рецидивов.
• Если установлен колоректальный рак, чтобы оценить насколько он распространился, и установить стадию развития, проводятся КТ, УЗИ, МРТ, ангиография, рентгеновский снимок грудной клетки, ПЭТ-сканирование.

Скоринг помогает выявить развитие патологического процесса до того, как внешние преобразования каловых масс станут явными. Основной вид скорингового исследования — колоноскопия. Процедура рекомендована всем людям старше 50 лет. В клиниках столицы диагностику проводят квалифицированные специалисты на передовом оборудовании. Чтобы пациенту во время проведения исследования было комфортно, врачи вводят его в легкий наркоз, другими словами медикаментозный сон.

Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле

Если очаг поражения, который провоцирует кровотечения, локализуется в нижних отделах кишечника, больной может заметить:

• Остаточная кровь на туалетной бумаге.
• Потеки крови на нижнем или постельном белье.
• Примесь крови в каловых массах.
• Кровотечение из прямой кишки.

Незамедлительно обращайтесь к специалистам, если заметили кровь на туалетной бумаге более 2 раз, примесь крови в кале, или из выделения ярко-алого цвета.
Также вы можете пройти самодиагностику на раннее выявление рака кишечника с помощью тестов Nadal.

Вместо прикроватной тумбы

Прикроватная тумба — это совсем не обязательно должен быть маленький столик с ящиком или полкой. Существует множество нетривиальных альтернатив.

Качественный звук и яркий дизайн: можно ли обойтись без компромиссов?

Рассказываем, что нужно знать дизайнеру интерьеров о современных акустических системах, чтобы не наступать «на горло собственной песне» и разговаривать с инсталлятором на одном языке.

Красивый диван в гостиную: как выбрать?

Как выбрать подходящий диван среди всего предлагаемого разнообразия моделей? Главное – определиться, каково будет его функциональное назначение, а также учесть особенности интерьера.

Буфет в современном интерьере: что нужно знать

20 лет назад буфет можно было найти почти в каждой квартире и уж тем более на дачах. Сегодня этот предмет мебели обретает новое прочтение, придавая изюминку интерьерам разной стилистики.

Как оформить ТВ-зону в гостиной

Телевизор ― важный элемент гостиной, вокруг которого часто выстраивается весь интерьер. О вариантах оформления ТВ-зоны в гостиной рассказывает Мария Боровская.

Правила расстановки: как разместить мебель в маленькой гостиной

Это самая «дружелюбная» комната в доме, где особенно важен простор. И если метраж весьма скромный, то нужно делать ставку на эргономичность.

4 совета: как выбрать диван для очень маленькой комнаты

Подбор правильной мебели для небольшой комнаты требует мастерства и профессионального чутья не меньше, чем выбор одежды для женской фигуры.

Кресло-мешок: как вписать его в разные стили

Кресло-мешок – неординарный аксессуар, который впишется во многие стили и станет уютным и оригинальным дополнением к остальным элементам меблировки, поможет преобразить интерьер и внести яркую ноту.

Одного поля ягоды: как выбрать диван в гостиную в зависимости от стиля

Задумываясь о покупке дивана, важно помнить, что он должен быть максимально комфортным, функциональным и гармонично вписываться в интерьер гостиной. Как же грамотно подобрать модель по стилю?

Гибкая система: как выбрать модульные диваны для гостиной

Узнаем, как выбрать подходящий именно вам диван, рассмотрев основные типы модульных систем, их плюсы и минусы, а также стили интерьера, в которых эта модель будет смотреться наиболее удачно.

«Стенка-горка» в гостиной: возможно ли возвращение?

Сегодня можно найти более чем достаточно различных разновидностей стенок, которые совсем не сложно вписать в гостиные с особой конфигурацией, а также в маленькие типовые гостиные.

6 типичных ошибок при выборе дивана

Диван — настоящее «сердце» гостиной. И к его выбору стоит отнестись со всей ответственностью. Избежать распространенных ошибок при покупке дивана помогут советы дизайн-студии Zi-design.

4 совета, как вписать угловой диван в интерьер гостиной

Наиболее рационально использовать пространство гостиной позволит угловой диван: учтет нужды семьи, вместит всех гостей и решит еще несколько интерьерных задач. Что стоит учитывать при его покупке?

4 простых совета, как вписать в интерьер серый диван

Тем, кто сомневается в уместности серого дивана в интерьере, важно знать, что немного найдется столь практичных и функциональных, а главное, легко адаптируемых к самым разным стилям предметов мебели.

Мягкое место: 4 совета, как подобрать диван

Если устроить соцопрос на тему выявление самого популярного предмета мебели в доме, скорее всего, 90% респондентов ответят, что это диван. На что же обратить внимание при его покупке?

Под другим углом: все, что вы хотели знать об угловых диванах в интерьере

Угловой диван – один из самых популярных предметов мебели в интерьерном дизайне. Какие его особенности можно выгодно использовать при обустройстве интерьера и какие нюансы стоит учитывать при покупке?

Дерево в гостиной: дурной вкус или новый тренд

У мебели и отделки из древесины сколько поклонников, столько и противников. Что это – дань последним модным тенденциям или пережиток прошлых лет? Как грамотно вписать деревянные элементы в интерьеры?

Данис Медниекс о мебели для расслабления и «перезарядки»

Какая мебель нужна для комфортного отдыха и качественного восстановления? Зачем дивану провода и можно ли без них обойтись? Какую мебель выбирают за рубежом, а какую – в России?

Изюминка современной кухни – стулья

Стулья являются важным элементом любого кухонного интерьера. Они объединяют нас во время совместных семейных ужинов, чаепитий и дружеских посиделок.

Преимущества и недостатки модульной мебели

Модульная мебель для гостиной была известна еще во времена СССР: тогда все стремились приобрести так называемую «импортную стенку». Насколько востребована подобная мебель сегодня?

13 советов тем, кто собирается ежедневно спать в гостиной

Спальня и гостиная – помещения с противоположными функциями, но это не означает, что «вместе им не сойтись» – всё зависит от планировки и дизайна.

Пять советов для тех, кто еще читает бумажные книги: храним удобно

Сколько ни говорят о безоговорочной победе электроники, любители бумажных книг не сдают позиции. Книги в доме должны приносить удовольствие, а потому располагаться удобно.

Идеи для модной гостиной

Деньги не всегда синоним хорошего вкуса, роскошь не гарантирует уют. На что стоит потратиться при обустройстве гостиной, если вы не ограничены в средствах?

Кинозал в гостиной

Настоящий домашний кинотеатр – набор довольно сложной аппаратуры. Для подобной техники необходима уже не обычная гостиная, а специально оборудованная.

Как выбрать мебель для гостиной?

Критерии выбора мебели для гостиной Чем руководствоваться при покупке предметов обстановки для общей комнаты?

Чем украсить гостиную?

Когда нужно декорировать стены гостиной? Лучше всего – на этапе грязных строительных работ. Хотя можно заняться этим и позже… Но спектр возможностей в разных случаях будет неодинаков.

Оформление гостиной: идеи, советы

Как украсить гостиную? Вариантов множество: приобрести необычные светильники и предметы мебели, поставить напольные вазы и часы, наполнить аквариум золотыми рыбками и т.д. Главное – не переборщить.

Уход за кожей в интерьере

Прежде чем купить диван с кожаной обивкой и выложить пол кожаной плиткой, задумайтесь, как вы будете ухаживать за ними.

Крашу, как умею!

Пять минут, 30 взмахов кистью, и в вашем доме появится настоящее дизайн-бюро. Даже самая обычная мебель, крашенная таким способом, преображается.

Боли в зависимости от возраста

Как уже было сказано, у младенцев боли связаны, как правило, с кишечными коликами. При этом они не могут сообщить родителям, где именно у них болит и что у них болит. Дети дошкольного возраста, хоть и могут сообщить, что у них болит живот, но они также не могут сообщить родителям о месте локализации болей. И показывают, как правило, на область пупка. Только опытный врач может определить место локализации боли и ее причину. Старшие дети, школьники, уже способны конкретно сообщить, где у них болит и каков характер боли.

К какому специалисту обращаться

Чтобы связаться с АО «Медицина» (м. Маяковская, м. Белорусская, м. Тверская, м. Чеховская), стоит набрать номера телефонов либо подъехать лично. Если у вас болит живот слева и вы хотите дозвониться до терапевта, который всегда должен начинать обследование пациента, наберите телефонный номер +7 (495)995-00-33.