Дата: 8 июля 2020 Piotr Brandys
Содержание
Что такое предраковые состояния/изменения кожи?
Рисунок -1. Фот. iStock.com
Предопухолевым (предраковым) состоянием является изменение на коже, на фоне которого статистически чаще, чем при других заболеваниях, может развиваться новообразование кожи. Предраковые состояния делятся на облигатные предраковые состояния и состояния, потенциально способствующие развитию новообразований.
К облигатным предраковым состояниям относятся актинический кератоз (солнечный кератоз, старческий кератоз), кожный рог и пигментная ксеродерма.
К состояниям, потенциально способствующим развитию новообразований, относят старческую кожу и хронические кожные язвы.
Что делать в случае появления беспокоящих изменений на коже?
При возникновении беспокоящих изменений на коже следует обратиться к врачу. Не следует самостоятельно использовать никаких методов лечения, не рекомендованных врачом.
Как врач ставит диагноз?
В первую очередь, изменение на коже оценивается врачом визуально и с помощью пальпации (ощупывание). Существует возможность оценить изменение на коже с помощью дермоскопа (специальной лупы). Другими методами оценки изменения являются биопсия и взятие образца с последующим исследованием полученного материала под микроскопом.
Актинический кератоз
Актинический кератоз также называют солнечным кератозом. Чаще всего развивается у пожилых или у людей, постоянно подвергающихся воздействию солнечных лучей. Обычно эти два процесса накладываются. Иногда изменения кожи также встречаются у молодых людей. Это часто связано с выполняемой профессией или спортом (моряки, фермеры).
Поражения чаще всего локализуются на коже лица и головы (особенно на висках, ушах, лбу, облысевшей части головы у мужчин), кистях, реже на голенях или предплечьях. Кожа сухая и шелушащаяся, имеет серо-желтую окраску, участки гиперпигментации и участки депигментации, мало эластичная, покрыта глубокими морщинами, утолщена при чрезмерном воздействии солнца или истончена в случае возрастных изменений. На такой измененной коже появляются единичные или множественные очаги солнечного кератоза. Они похожи на сухие наслоения рогового эпителия, иногда с неровной поверхностью, обычно несколько миллиметров в диаметре. Ороговения плотно прилегают к коже, а в случае их соскабливания, обнажается розовая, сочащаяся или слегка кровоточащая поверхность. Такие элементы могут сохраняться в течение многих лет.
В некоторых случаях из них развиваются базальноклеточные или плоскоклеточные раки. О трансформации солнечного кератоза в рак свидетельствует его увеличение, инфильтрация основания (воспалительный ободок, уплотнение) и склонность к кровотечению, возникающему даже после незначительной травмы, такой как протирание кожи полотенцем.
Лечению должно предшествовать взятие образца для гистопатологического исследования. В случае обнаружения опухолевой ткани, изменение следует удалить хирургическим путем или глубоко заморозить жидким азотом. Сам солнечный кератоз чаще всего замораживают, а затем используют кремы, содержащие ретиноиды или цитостатик.
Кожный рог
Кожный рог является одним из видов солнечного кератоза. У взрослых людей он появляется по тем же причинам, что и старческий кератоз. Может также появиться у детей на базе воспалительного процесса или при длительном раздражении, но тогда это не считается предраковым состоянием. Кожный рог выглядит, как обильное наслоение роговых масс, образующих конические образования различной формы. Обычно это небольшие изменения, их основание имеет диаметр несколько миллиметров, но формой могут фактически напоминать рога животного.
Их цвет желтоватый или коричневый. Основание кожных рогов обычно имеет легкий воспалительный инфильтрат. У пожилых людей в 10–20 % случаев из кожных рогов развивается плоскоклеточный рак.
Кожные рога необходимо удалять хирургически и исследовать гистопатологически. В случае обнаружения опухолевой ткани хирургическое вмешательство должно быть расширено, должно быть использовано глубокое замораживание или лазерная терапия.
Пигментная ксеродерма
Пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum) или ретикулярный прогрессирующий меланоз — очень тяжелое генетическое заболевание. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, что в упрощенном виде означает, что для его возникновения необходимо унаследовать два «больных» гена, по одному от каждого родителя. На самом деле, наследование как этого, так и других заболеваний происходит не так просто, поэтому не у всех людей болезнь одинаково тяжело проявляется. Чаще встречается у детей, родители которых являются родственниками.
В большинстве случаев она заключается в дефекте фермента, «восстанавливающего» клеточную ДНК, поврежденную действием ультрафиолетового излучения. В результате кожа пациентов с раннего детства, от первого воздействия солнца, в значительной степени лишена возможности восстановления. Поэтому очень быстро происходит развитие различных видов новообразований кожи: сарком, папиллом, раков и меланом.
Кожа пациентов характеризуется наличием многочисленных веснушек, участков гиперпигментаций и депигментаций, сосудистых звездочек, атрофии. При тяжелых формах заболевания изменения кожи могут сопровождаться другими нарушениями развития, в первую очередь касающимися центральной нервной системы. Чаще всего пациенты умирают очень молодыми из-за метастазов новообразований, которые развиваются в коже.
Способы лечения этой болезни неизвестны. Необходимо избегать солнечного воздействия на кожу и использовать кремы с фильтрами UVA и UVB с коэффициентом защиты минимум 30. Профилактически назначаются ретиноиды перорально, а уже существующие раковые и предраковые изменения лечат криотерапией или хирургически.
Радиационный дерматит
Рентгеновские лучи, используемые в лечебных целях или воздействующие на кожу людей, которые имеют с ними профессиональный контакт, могут вызывать изменения, называемые радиационным дерматитом (лат. radiodermitis). Эти реакции бывают острыми или хроническими. Новообразования обычно развиваются в хронических изменениях.
Кожа атрофическая и твердая с многочисленными гиперпигментациями и депигментациями, а также с расширением кровеносных сосудов. На ее основании появляются очаги ороговений, трещины и очень трудно заживающие язвы. В 20 % случаев эти очаги трансформируются в новообразования.
Лечение радиационного дерматита очень сложное. Обычно используются витамины и местно мази, содержащие гепарин. Если возникают трудноизлечимые язвы, нередко требуется хирургическое вмешательство. Ороговения также удаляются хирургическим путем или замораживаются жидким азотом.
Химический кератоз
Химический кератоз вызывают соединения мышьяка, производные каменноугольной смолы (дегтя) или неочищенный парафин. Мышьяковый кератоз появляется, как побочный эффект лекарств, содержащих мышьяк, или у людей, которые в силу профессии контактируют с мышьяком. Эти изменения могут появиться даже через несколько десятков лет после экспозиции.
Мышьяковый кератоз в основном касается лица, а также кистей и стоп (прежде всего их внутренние поверхности). Дегтярный кератоз обычно встречается у людей, которые в силу профессии контактируют с производными дегтя. Появляется чаще всего на коже кистей, лица и мошонки. Новообразования развиваются чаще при мышьяковом кератозе, чем при дегтярном.
Лечение этих кератозов включает хирургическое удаление или замораживание жидким азотом. Многочисленные изменения пробуют лечить наружно препаратами, содержащими цитостатики или ретиноиды.
Состояния, потенциально предрасполагающие к развитию новообразований
Состояния, потенциально предрасполагающие к развитию новообразований, которые связаны с более низким риском, — это некоторые виды рубцов после ожогов или хронических воспалительных состояний.
Ожоговые рубцы, классифицируемые как предраковые состояния, это, прежде всего, рубцы, сопровождающиеся гиперплазией тканей.
1. Абдуллаев А.Х., Белова Л.Б. Пигментная ксеродерма.// Вестн. дерматол. венерол. 1983. -№1. — С. 339-342.
5. Анисимов В.Н. Фактор времени в многостадийном канцерогенезе.// Вопр.онкол. 1990. — С.771-783.
6. Апатенко А.К. Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи. -М.: Медицина, 1973.-239с.
8. Астраханкина Т.А. Фотодинамическая терапия рака кожи. -Дисс.канд. мед. наук. Москва. — 1995. — 117с
9. Ю.Ашмарин Ю.Я. // Вестник дерматологии. 1977. — №6. — С.32-35.
12. З.Базаров Н.И. Заболеваемость злокачественными опухолями челюстно-лицевой области и шеи по данным обращаемости больных в онкологический центр Республики Таджикистан.// В кн.: Актуальные проблемы клинической онкологии. Душанбе. — 1996.
15. Барабой В.А. Ультрафиолетовая радиация и канцерогенез.// Эксп. онкология. 1980. — Т.2. — №6. — С.8-16.
17. Белуха У.К. Фотодерматозы. Ташкент: Медицина, 1998. — 308с.
18. Белуха У.К., Абидова З.М. Случай пигментной ксеродермы.// Вестн.дерматол.венерол. 1986. — №5. — С.41.
19. Беренбейн Б.А. Псевдорак кожи. М.:Медицина. — 1980. — 274с.
20. Беренбейн Б.А. Пролиферативные заболевания кожи. М.:МОНИКИ им. Н.Ф. Владимирского. — 1988. — 124с.
21. Беренбейн Б.А., Розанова О.И., Коган М.Г. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. // Вестник дерматол. венерол. 1983. -№6. — С.42-45.
22. Беренбейн Б.А., Кряжева С.С. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Москва: Медицина, 1983. — С.425-426.
26. Блохин H.H., Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. М.: Медицина. — 1984. — 304с.
27. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. М.¡Медицина. — 1981. — 288с., ил.
28. Боровский Е.В., Машкиллейсон АЛ. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. М.¡Медицина. — 1984. — 400с., ил.
29. Бахтин Ю.Б. Ультраструктура опухолей человека. Руководство для диагностики (ред. Р.Т. Райхлина). — М.: Медицина. — 1981. — С. 13-20.
30. Венкей Т., Шугар 3. Злокачественные опухоли кожи. Будапешт. -1962.-344с.
31. Вихерт A.M., Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К. Атлас диагностических биопсий кожи. М.: Медицина. — 1973. — 252с.
34. Головин Д.И. Эпителиальные опухоли кожи (классификация, гистология, гистогенез). Кишинёв: Госиздат Молдавии, 1958. -150с.
35. Головин Д.И. Атлас опухолей человека. Л.’.Медицина. — 1975. -320с., ил.
36. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. Руководство для врачей. Л.: Медицина. — 1982. — С.5-80.
39. Громов Г.Б. Рак кожи у детей (клиника, диагностика и лечение).// Дисс.докт.мед.наук. Душанбе. — 1998. — 177с.
43. Ибрагимов H.A. Рак кожи на рубцах (клинико-экспериментальное исследование).// Дисс. .канд.мед.наук. Ташкент. — 1987. — 217с.
44. Иванова Е.М., Ходшина Р.И. Близкофокусная рентгенотерапия при лечении рака и предраковых заболеваний кожи и губ.// В кн.:
45. Особенности и совершенствование медицинской помощи дорожной поликлиники. -JI.: Медицина. 1978. — С.121-125.
46. Иконописов P.JT., Райчев Р.Д. Кератопреканцерози и рак на кожата и устана кухина (Кератопреканкрозы и кератинизирующий рак кожи и полости рта). София: Медицина и физкультура. — 1982. — 167с.
47. Кардашенко Б.Я., Шахтмейстер И.Я., Алименко М.М. Люпус-карцинома.// Вестн.дерматол.венерол. 1981. — №2. — С.53-54.
50. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 томах. Т.З/Под. ред. Ю.К. Скриикина. — М.: Медицина. — 1996. — С.148-220.
55. Лалаева A.M., Левинтова Г.И., Деменкова Н.В. Люпус-карцинома.// Вестн.дерматол.венерол. 1981. — №7. — С.53-55.
57. Лигай Т.А. Рак кожи в Узбекистане в свете краевых особенностей. — Автореферат дисс.канд.мед.наук. -Ташкент. 1965. — 24с.
61. Машкиллейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. М.¡Медицина. — 1970. — 273с.
62. Международная гистологическая классификация опухолей. М.: Медицина. — 1974. — 48с.
64. Наследственные заболевания кожи.// Под редак. Мордовцева В.Н., Суворовой К.Н. Алматы: Казахстан, 1995. — 544с.
66. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. М., 1983. — С.37-202.
72. Подильчак М.Д. Диагностика и лечение рака кожи на почве Рубцовых язв. // Вестник хирургии им. Грекова. 1987. — Т. 139. -№9. — С.68-69.
73. Пожарисский K.M. Современные представления о предраке.// Общая онкология (под ред. Напалкова Н.П.). JI. — М. — 1989. — СЛ 93-213.
74. Потекаев И.С., Иванов О.Л., Самгин М.А. Эритематоз-карцинома.// Вестн.дерматол.венерол. 1986. — №11. — С.34-37.
75. Предраковые состояния (под ред. Р.Л. Картера) (пер. с англ.). М.: Медицина. — 1987. — 429с.
76. Райчев Р., Андреев В. Злокачественные опухоли кожи. София. -1965.
77. Раков А.И. Общие принципы диагностики, раннего выявления злокачественных опухолей.// Вопросы онкологии. 1971, — Т.17. -№1. — С.3-9.
84. Суворова К.Н., Сазонова Н.С. Синдром Санктис-Какионе.// Вестн. дерматол. венерол. 1970. — №11. — С.63-65.
85. Тоболиновская Т.Д., Шенталь В.В. Криодеструкция рака нижней губы.// Стоматология. 1993. — №4. — С.47-50.
87. Трапезников H.H., Шайн A.A. Онкология. М., 1992. — С.97-111.
92. Черноокий Г.П., Дворкин С.Б. Рак кожи у больного псориазом.// Здравоохр. Белоруссии. 1987. — №1. — С.68-70.
94. Шанин А.П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение.-Ленинград. 1969.-296с.
95. Шенталь В.В., с соавт. Мат. юбилейн. конф. НИИ ОНЦ СО РАМН. — Томск. — 1999. — С.345-346.
98. Яговдик Н.З., Зелюткин В.П., Вашкевич Б.С. Редкое наблюдение кожного рога.// Вестн. Дерматол. Венерол. 1992. — №4. — С.62-64.
99. Ястребов В.В. Эпителиальные опухоли и пороки развития. Рекомендации для врачей-дерматологов, клинических ординаторов, интернов и студентов медицинских ВУЗов. СПб.: НИИХ СпбГУ. -1997.-44с.
101. Яценко К.Д. Рак кожи из рубцов (клиника, диагностика, лечение). Автореферат дисс.канд.мед.наук. — М. — 1974. — 24с.
106. Bluefarb S. Geriatrics. 1956. — 11. — P.393-396.
108. Cascinelli N. Ultraviolet rays and cutis melanoma.// G. Ital. Dermatol. Venerol. 1988. — Vol.123, №10. — P.449-455.
109. Chuang T.-Yi, Tse J., Cripps D.J. A preliminary stady on the link between PUVA and skin cancer.// Vol.28, №7. H.438-440.
110. Cleaver J.E. Defective repair replication of DNA in xeroderma pigmentosum.// Nature. 1968. — Vol.218. — P.652-656.
111. Cleaver J.E. Xeroderma pigmentosum: biochemical and genetic characteristics.// Ann. Rev. Genet. 1975. — Vol.9 — P. 19-38.
114. Comstock J., Hansen R.C., Korc A. Basal-cell carcinoma in a 12-year-old boy.// Pediatrics 1990. — Vol.86, №3. — P.460-463.
116. Denis D.J. Clinical dermatology. Philadelphia, Harper & Row. -1987.-Vol.4.
118. Fabian W., Fabian T. Narben- und Fistelkarzinome: Entstehung, Formen, Behandlung. // Chir. Prax. 1990. — Vol.42, №4 — P.623-632.
121. Fisher E., Jung E.G., Cleaver J.E. Pigmented xerodermoid and XP -variants.// Arch. Derm. Res. 1980. — Vol.269. — №3. — P.329-330.
122. Fitzpatrick Th. B., Eisen A.Z., Wolff K. et al. Dermatology in general medicine. New York.: McGraw-Hill book company. — 1979. -1884p.
124. Friedman R.J., Rigel D.S., Kopf A.W. Cancer of the skin. -Philadelphia: Saunders, 1990.-640p.
128. Gracham J.H., Helwig C.B. Cutaneous premalignant lesions.// Advances Biol. Skin. 1966. — Vol.7. — P.277-327.
131. Hogan D.J., To T., Gran L. et all. Risk factors for basal cell carcinoma. // Int. J. Dermatol. 1989. — Vol.28, №9. — P.591-594.
133. Jung E.G. . Xeroderma pigmentosum: two cases with normal levels of exision repair DNA.// Nature. 1970. — Vol.228. — P.361-362.
134. Koss L.G., Brockunier A. Ultrastructural aspects of Paget’s disease of the vulva.// Arch. Pathol. 1969. — Vol.87, №6. — P.592-600.
137. Kune G.A. Risk factors in skin cancer.//Dir. On-Going Res. Cancer Epidemiol., 1989-1990./IARC/DKFZ. Lyon, 1989.-P. 16.
139. Leibowitz E., Jannigez C.K., Schwartz R.A., Lambert W.C. Xeroderma pigmentosum.// Cutis. 1997. — Vol. Iss 2. — P.75.
142. MacKie R.M., Aitchison T.C., Freutenberger T. Risk factors for melanoma.//Lancet. 1989. — № 8668. — P.928.
145. McDaniel W.P. Arch. Dermatol., 1983. V.l 19. — P.901-903.
147. Miao C.Y. Prevalence of congenital cardiac anomalies at high altitude // J. Amer. Coll. Cardiol. 1988. — Vol. 12, №1. — P. 224-228.
154. Reyman F. Dermatologica, 1980. — V. 161. — P.217-226.
157. Setlow R.B. In: Biology of radiation carcinogenesis. New York: Reven Press, 1976. — P.63-65.
160. Vervloet Daniel, Penaud A., Razzouk H., Altitude and house dust mites // J. Allergy Clin. Immunol. 1982. — Vol.69, №3. — P.290-296.