Все мочеполовые свищи, сопровождающиеся выделением мочи из влагалища можно называть влагалищными, вагинальными, мочевыми свищами, однако в клинической практике необходимо четкая дифференцировка видов свищей в зависимости от вовлечения соседних органов.
Оптимальные сроки пластики
К пластике приступают после полного выздоровления больной, обычно через 2-3 недель после предшествующей операции. В других случаях следует выждать не менее 3 месяцев, чтобы уменьшить признаки воспаления. При небольших свищах, диаметром менее 2-3 мм, применяют коагуляцию слизистой оболочки — вводят в свищевой ход электрод Багби со стороны влагалища или мочевого пузыря, на электрод подают ток минимальной силы, затем устанавливают уретральный катетер на 2-3 недель.
Пузырно-влагалищный свищ (свищ мочевого пузыря)
Среди мочеполовых свищей этот вид наиболее распространен. Основной диагностической процедурой, позволяющей поставить диагноз пузырно влагалищного свища, является инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) с помощью специального оптического прибора – цистоскопа. Это исследование позволяет выявить патологическое отверстие, его размеры и положение относительно устьев мочеточников. В случае ранней диагностики пузырно-влагалищного свища в мочевой пузырь вводится катетер на срок до 30 дней. В настоящее время для оперативного лечения этого вида свищей чаще используется доступ через влагалище. Учитывая это необходимы специальные инструменты и оборудование, позволяющие выполнить это пособие в условиях ограниченного пространства. Выполнение фистулопластики при постлучевых свищах имеет определенные особенности. В случае невозможности сопоставить края раны после иссечения свища либо закрыть тканью влагалища используются различные тканевые лоскуты. Это может быть слизистая преддверия влагалища, мышечные лоскуты. После завершения операции мочевой катетер остается до 10 дней. В случае постлучевых свищей сроки нахождения катетера могут увеличиваться до трех недель. В настоящее время эффективность оперативного лечения посттравматических пузырно-влагалищных свищей составляет более 95%. Результативность лечения больных с постлучевыми поражениями существенно ниже.
Пузырно-маточные свищи
Причиной возникновения свищей этого вида является травма мочевого пузыря при выполнении кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря (цистоскопии) позволяет дифференцировать эндометриоз мочевого пузыря от свища. Доступ для закрытия этого вида фистул осуществляется сверху через мочевой пузырь или через брюшную полость.
Мочеточниково-влагалищный свищ
Чаще всего этот вид свища образуется после радикальных операций по поводу злокачественных поражений шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки по поводу миомы больших размеров, в том числе через влагалище. Травма мочеточника также может возникнуть вследствие ожога при лапароскопических вмешательствах. Поражается, как правило, одна сторона, но нередки и двусторонние поражения. Основная роль в диагностике этого заболевания принадлежит катетеризации мочеточников (введение тонких катетеров через мочевой пузырь в устья мочеточников). В ряде случаев катетеризация с последующим стентированием (введением специальных внутренних катетеров на длительное время) верхних мочевых путей позволяет полностью восстановить проходимость мочеточника и избавить больную от операции. При выполнении УЗИ, экскреторной урографии, мультиспиральной компьютерной томографии можно выявить изменения верхних мочевых путей, а в ряде случаев и наличие мочевого затека. Для этого вида фистул оперативное лечение является основным. Самопроизвольное закрытие мочеточниково-влагалищных фистул чаще всего связано с потерей функции почки на стороне поражения. Выбор вида оперативного вмешательства зависит прежде всего от локализации и протяженности дефекта мочеточника. Основной методикой, направленной на восстановление оттока мочи по пораженному мочеточнику является операция Боари. Суть ее заключается в формировании лоскута из мочевого пузыря и соединение с ним участка мочеточника, расположенного выше места поражения. При невозможности выполнения реконструктивно-пластической операции, а также при выраженных нарушениях функции почки может быть выполнено удаление почки (нефрэктомия), которая избавляет больных от выделения мочи из влагалища.
Уретральные (Уретро-влагалищные) свищи
Возникновение данного вида свищей обычно происходит в результате ранений мочеиспускательного канала при родоразрешающих или гинекологических операциях. Травма уретры возможна, например, при передней пластики влагалища (кольпоррафии), удалении различных кист влагалища, парауретральных кист или дивертикулов уретры, локализованных преимущественно в конечном отделе мочеиспускательного канала. При гинекологическом осмотре можно выявить свищевое отверстие. Оперативное лечение уретральных свищей почти всегда сопряжено с дефицитом тканей. Для закрытия дефекта используется собственная ткань мочеиспускательного канала или различные лоскуты из ткани влагалища. Послеоперационный период идентичен таковому после пластики пузырно-влагалищных свищей.
Вагинальный кандидоз (молочница)
Это поражение влагалища грибком рода Candida. Он проявляется обильными выделениями белого или сероватого цвета, зачастую имеющими творожистую консистенцию. Они могут сопровождаться зудом, жжением и болезненными ощущениями во влагалище и вульве. Предрасполагает к размножению грибка прием антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов, кроме того, молочница часто возникает при беременности.
Генитальный герпес
Относится к инфекциям, передающимся половым путем. Попав в организм женщины через слизистую оболочку влагалища, вирус простого герпеса проникает в нервные клетки, ответственные за осязание, и встраивается в их геном на всю жизнь. Через некоторое время после заражения в местах расположения чувствительных нервных окончаний вульвы и влагалища появляются резко болезненные мелкие пузырьки, напоминающие герпетические высыпания на губах. Затем пузырьки вскрываются, а появившиеся на их месте эрозии постепенно заживают в течение нескольких дней. Болезненные высыпания могут сопровождаться повышением температуры, головной и мышечной болью и другими общими проявлениями вирусной инфекции. Иногда эти повреждения кожи и слизистых оболочек осложняются попаданием болезнетворных бактерий, что требует назначения антибиотиков и существенно замедляет выздоровление. Под влиянием различных факторов, а зачастую без видимой причины «спящий» в нервных клетках вирус периодически «просыпается», вызывая повторные высыпания.
Уретрит
Говоря о воспалительных заболеваниях влагалища и вульвы, нельзя не упомянуть и о воспалении тесно связанной с ними анатомически уретры (мочеиспускательного канала) – уретрите. Эта болезнь проявляется затрудненным болезненным мочеиспусканием, и постоянными неприятными ощущениями в области уретры.
Несмотря на постоянное совершенствование методов микробиологической диагностики и разработку новых противомикробных препаратов, существует группа инфекционно-воспалительных болезней, заболеваемость которыми на протяжении последних десятилетий остается стабильно высокой без тенденции к снижению.
Речь идет об инфекциях женской половой сферы. По данным статистики, они занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний с частотой встречаемости около 60 процентов. Значительную часть этих заболеваний составляют инфекции вульвы и влагалища.
Причин такого положения дел несколько. Среди них – многообразие возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой системы, многие из которых передаются половым путем; раннее начало половой жизни; частая смена половых партнеров; распространенность незащищенных половых контактов.
К наиболее частым заболеваниям вульвы и влагалища относятся бактериальный вагиноз, вагинит, кандидоз влагалища (молочница) и генитальный герпес.
Препарат Циклоферон
Его действующее вещество метилглюкамина акридонацетат представляет собой растворимый синтетический аналог алкалоида растения Citrus grandis. Он нормализует специфический и неспецифический иммунитет, тем самым повышая устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям и оказывая противовоспалительное действие.
Необходимо отметить преимущество » Циклоферона » еще и в том, что кроме противовирусного компонента, в его составе содержится антибактериальный антисептик (бензалкония гидрохлорид). Благодаря такому сочетанию препарат обладает универсальным двунаправленным действием, подтвержденным ведущими медицинскими специалистами России и Зарубежья.