Радикулит грудной

Болезнь радикулопатия (радикулит) является заболеванием периферической нервной системы в теле человека, а именно защемлением, раздражением или сдавливанием корешков спинного мозга. Корешками называют пучки нервных волокон спинного мозга, ведущих к конечностям. Радикулопатия является широко распространенным заболевание для людей старше 40 лет, согласно статистическим данным им болеет более 10% населения данной возрастной категории.

Причины появления радикулита

Чаще всего основными причинами, приводящими к развитию радикулопатии, можно выделить различные проявления остеохондроза, а именно остеофиты или межпозвонковые грыжи. Немногим более 5% случаев развития радикулита – это различные травмы позвоночника, а также его воспалительные поражения, заболевания внутренних органов и т.д.

Межпозвонковая грыжа является лидером среди возможных причин появления радикулита, поскольку обладает способностью негативно влиять на нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Здоровый межпозвонковый диск выполняет функцию амортизатора для позвоночника, поэтому его дегенеративно-дистрофические трансформации приводят к появлению протрузий, перерастающих в грыжу.

Такие негативные факторы, как стресс, нервное перенапряжение, переохлаждение, а также поднятие тяжестей также могут спровоцировать приступ радикулопатии. Однако, не стоит спешить и начинать заниматься самолечением, ведь это могут быть симптомы совершенно других болезней и окончательный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования.

Факторы риска

Есть определенные факторы риска, способные привести к радикулопатии и это люди, у которых сфера деятельности напрямую связана с постоянными и чрезмерными нагрузками на позвоночник. К ним можно отнести людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, причем это может быть, как спорт, так и профессиональная деятельность. Особенно подвержены этой болезни те, кто имеет непосредственное отношение к контактному виду спорта. Заболевание это может быть наследственным, а потому если у родственников, особенно по линии отца и матери одновременно есть такой диагноз, то нужно быть максимально осторожными.

В полости позвоночника по совершенно различным причинам происходит сдавливание нервных корешков, что способствует развитию воспалительной реакции или к болевому синдрому в том месте, где расположен нерв и нервные волокна. Есть и еще ряд факторов, которые могут спровоцировать образование радикулопатии. К ним относят наличие:

• инфекционных заболеваний;
• нарушения в обмене веществ;
• переохлаждения;
• хронического стресса.

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

• Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
• Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
• Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
• Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
• Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
• Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
• Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
• Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
• Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
• Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Разновидности радикулопатии

Данный вид заболевания имеет достаточно широкий спектр поражения различных частей тела и в зависимости от локализации, радикулит классифицируют на:

• Шейного отдела;
• Грудной радикулит;
• Поясничный;
• Пояснично-крестцовый;
• Комбинированный (смешанный).

Для определения характера повреждений, каждая из этих форм разделяется, в свою очередь, на:

• Дискогенная радикулопатия – деформирование излишней хрящевой ткани на межпозвоночных дисках, сопровождается отечностями и нарастающим воспалительным процессом. Характеризуется сильными болевыми ощущениями, обусловленными поражением остеохондрозом корешков спинного мозга;
• Вертеброгенная радикулопатия – обусловлена «сжатием» корешка спинного мозга, что приводит к проецированию болевых ощущений в различных конечностях (кисть или стопа).

Благодаря такой классификации определяется характер повреждений и место его локализации, приведшее к появлению болевого синдрома, который является основным симптомом заболевания, но не самой болезнью.

Причины

Этиофакторами заболевания являются различные воздействия, которые вызывают раздражение и воспаление грудных спинномозговых корешков. В зависимости от типа причин, которые вызвали заболевание, грудной радикулит может иметь первичный и вторичный характер. Первичный радикулит развивается при переохлаждении либо прямом воздействии на корешок инфекционных агентов. В большинстве случаев триггерами патологического процесса является герпетическая инфекция, грипп, ветреная оспа и прочие острые респираторные вирусные инфекции. Если воспаленный процесс в корешке формируется в результате распространения воспалительного процесса на фоне болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночника, спондилоартроза, то данное поражение корешка принято считать вторичным.

Вторичная форма заболевания развивается вследствие раздражения спинального корешка при различных патологических процессах, развивающихся в непосредственной близости от него. Такие явления очень часто возникают при опухолевых поражениях позвонков и околопозвоночных тканей, опухолевом поражении спинного мозга, остеофитных разрастаниях при остеохондрозе, межпозвоночной грыже грудного отдела. Вторичные поражения корешков спинного мозга формируются при изменении взаимного расположения анатомических структур грудного отдела позвоночника: при травмах позвоночника, аномалиях развития и искривлениях позвоночника.

Одним из основных триггеров грудного радикулита считается чрезмерная нагрузка на грудной отдел позвоночника, обусловленная занятием тяжелой атлетикой, систематическим поднятием тяжестей, резком скручивающем движение в туловище. Развитию патологии способствуют нарушение осанки, сколиоз, процессы нарушения метаболизма.

Симптомы

Чаще всего межреберная невралгия дебютирует развитием интенсивной приступообразной боли, распространяющаяся от позвоночника по межреберьям, за счет чего она зачастую имеет опоясывающий характер. Боль иногда носит стреляющий, пекущий, режущий характер. При хроническом варианте заболевания болевой синдром носит постоянный ноющий характер. Боль усиливается при повышенной экскурсии грудной клетки в связи с интенсивным глубоким дыханием, кашлем, чиханием. Патогномоничным признаком патологического процесса в грудном отделе позвоночника является возникновение резкой боли в межреберьи при надавливании на триггерные точки, которые локализуются в межреберных промежутках на боковой поверхности грудной клетки, а также в точках выхода пораженных корешков из позвоночника.

Иногда пациенты жалуются на появление зоны онемения на поверхности грудной клетки. При неврологическом исследовании в этой области наблюдается снижение кожной чувствительности. Пытаясь уменьшить боль, пациенты обычно избегают резких движений, принимают вынужденную позу с наклоном туловища в сторону поражения.

Иногда радикулит может имитировать клиническую картину плеврита, гастрита, дуоденита, острого панкреатита.

Диагностика

Диагностирование радикулита, в большинстве случаев, не связано с какими-либо трудностями.Однако для назначения корректной схемы лечения следует установить его причины, для этого может потребоваться назначение рентгенографии позвоночника грудного отдела, компьютерной либо магниторезонансной томографии позвоночника, для исключения других патологий больному может быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости и электрокардиограмма сердца.

Лечение

В большинстве случаев больному назначается консервативное лечение, основанное на применении нестероидных противовоспалительных средств. При недостаточной эффективности такого лечение больному может быть назначено проведение паравертебральных блокад с использованием местных анестетиков и кортикостероидов, а также седативных средств.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургического лечения, основанного на удалении объемных образований или нестабильности позвонков.

Профилактика

Профилактика грудного радикулита основана на предупреждении травм и своевременном лечении заболеваний способных вызвать данное патологическое состояние.

Клинические проявления

Болевые ощущения при грудном радикулите локализуются в области грудного отдела позвоночника. Они отличаются острым, колющим, пекучим характером и нередко вдоль рёбер. Страдания доставляют попытки сделать малейшие движения телом: нагнуться, повернуться, глубоко вдохнуть. Особенно это проявляется в ночное время суток. Боли, отдающие в сердце, область живота и желудка, поджелудочной железы, сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

• Стоимость: 16 000 руб.

• мышечная слабость в верхних конечностях и спине;
• повышение порога болевой чувствительности и нарушения чувствительности кожи спины, верхних конечностей, грудины, живота;
• появление одышки;
• частое сердцебиение;
• метеоризм;
• повышенный тонус мышц с поражённой стороны.

Диагностика

Лечение симптомов грудного радикулита возможно только после правильной постановки диагноза. Для этого наши пациенты проходят осмотр у невролога, который проверяет рефлексы и двигательные и чувствительные функции, собирает анамнез. Помимо этого, проводятся следующие диагностические исследования:

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография.

Они позволяют выявить наличие защемления корешков и определить изменения, к которым оно привело.

Наши врачи

Врач — нейрохирург Стаж 26 лет Врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук Стаж 35 лет

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Грудной радикулит

В 2000 году Андрей Аркадьевич сделал мне операцию на позвоночнике. Четыре дня в клинике и я 20 лет живу полноценной жизнью без ограничений движения и с благодарностью вспоминаю доктора Ходневича А.А. Дай Бог ему здоровья. А в 2000 году мог пройти не больше 10 метров. Виктор Александрович 20.05.2020 Низкий поклон Александру Семеновичу Бронштейну и Андрею Аркадьевичу Ходневичу. Я приехала в ЦЭЛТ 2 июля 2018 с дикой болью, которую терпела 10 дней. Грыжа С6-С-7. Мне сделали две блокады в Иваново, штук 9 сложных капельниц, я похудела за неделю на 6 кг и была в панике, выхода не видела и мне ничего … Елена Николаевна Л. 20.10.2019

Поясничная и пояснично-крестцовая радикулопатия: проявления и лечение

Наиболее распространенной формой является пояснично-крестцовая радикулопатия, характеризующаяся повреждения дисков и позвонков, сопровождаемых интенсивной болью в области поясницы и резким ограничением движения. Чаще всего это касается таких позвонков, как L4,L5 и S1.А значат эти термины следующее: радикулопатия S1 (Sacralis 1) – это повреждение первого крестцового позвонка. Следовательно, L4 и L5 обозначают четвертый и пятый позвонок.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти подвижных крупных позвонков и является центром тяжести человеческого организма. Радикулопатия поясничного отдела позвоночника, другими словами ишиалгия, подразумевание раздражение седалищного нерва, находящегося на выходе из L1-L5.

Пояснично-крестцовая и поясничная радикулопатия выражается практически идентичной симптоматикой:

• Резкая внезапная боль в пояснице, резко усиливающаяся при малешем движении, а при ишиалгии- сильная боль в ягодицах, бедре и ноге (чаще всего с одной стороны);
• «Прострелы» поясничного отдела;
• Распространение болевых ощущений в нижние конечности;
• Чувство жжения, онемения и появление «мурашек» на коже.

Своевременная диагностика, включающая магнитно-резонансную томографию, и подтвержденная специалистом предшествует комплексному медикаментозному лечению, а при необходимости – хирургическому вмешательству по удалению межпозвонковой грыжи.

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Диагностика

При диагностировании радикулопатии пациенту назначают физикальный осмотр, сбор анамнеза и анализ жалоб. Для постановки более точного диагноза может потребоваться проведение рентгенологического исследования, во время которого у пациента может быть выявлен остеохондроз. Для исключения деструктивных процессов в позвоночнике таким больным назначено проведение спондилограммы. При пояснично-крестцовых формах радикулопатии может быть назначена люмбальная пункция, во время которой в спинномозговой жидкости определяется несколько повышенное содержание белка.

Радикулит шейного отдела

Шейная радикулопатия – подразумевает наличие болезненных ощущений в области шеи, а именно: резкая боль при движении, слабость мышц и нарушение чувствительности не только в месте локализации, но также отдавать в плечи и руки. Межпозвоночные грыжи, фораминальный стеноз дегенерация или протрузия диска, остеоартрит являются основными причинами возникновения радикулита в этой области. Симптомы радикулопатии могут быть как справа, так и слева, в зависимости от нахождения корешка спинного мозга.

Если проявляются признаки воспаления корешка в каналах позвоночника, то нужна диагностика, причем ее проводит, только опытный специалист, после чего можно будет выявить причину образования радикулопатии и самое главное назначить методы лечения.

Как правило, требуется проведение:

• КТ;
• МРТ.

Исследуется именно пораженная область, на предмет выявления точного места локализации. Если присутствует множественное поражение, то требуется осуществление миелографии. То, место, которое будет подвергаться диагностике, указывает сам пациент и, ссылаясь на его ощущения, назначаются конкретные процедуры. Если не удается определить степень тяжести поражения, то дополнительно проводится ЭМГ, но она не предоставляет возможности обнаружить причину образования заболевания.
В том случае, когда за счет нейровизуализации нет возможности выявить структурные патологии, и чтобы исключить причину воспаления и инфекции требуется анализ ЦСЖ, а если есть подозрение на наличие диабета, то забор крови делается на голодный желудок.

Грудной радикулит

Защемление в грудном отделе позвоночника, сопровождающееся болезненными ощущениями называют грудным радикулитом. При дыхании или каком-либо движении боли усиливаются. Данная форма радикулита встречается реже, чем остальные, однако при наличии симптомов необходимо обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Диагностика и лечение – важные мероприятия для вашего здоровья

Диагностика радикулита подразумевает комплексный подход, включающий в себя консультации специалистом, магнитно-резонансную томографию и.т. Чем может обернуться халатное отношение к болезни? Если человек долгое время терпит боль, неприятные ощущения, пренебрегает визитом к врачу, то в конце концов это может привести к таким последствиям, как хроническая радикулопатия. В дальнейшем, даже поднятие незначительного груза, инфекции, неосторожные резкие движения могу спровоцировать приступ. Кроме того, дальнейшее развитие болезней, предшествующих радикулиту, таких как остеохондроз или стеноз может привести к необратимым последствиям и даже инвалидности. А прогрессирующее увеличение и выпадение грыжи в нижней части позвоночника – к частичному или полному параличу.

Диагноз радикулопатия – это повод незамедлительно обратиться к врачу, ведь данное заболевание представляет собой комплекс болезненных симптомов, начинающихся от позвоночника и заканчивающихся верхними и нижними конечностями, диагностировать которые возможно только на специальном оборудования в клинических условиях.

Лечение

Лечение зависит от степени выраженности симптомов (болевого синдрома, нарушений чувствительности и моторных нарушений). В любом случае, вначале необходимо исчерпать все возможности консервативного лечения.

Медикаментозное лечение

Задача медикаментозного лечения снять воспаление, уменьшить отек подлежащих тканей и уменьшить болевой синдром.
Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методик, позволяющих улучшить кровообращение в тканях прилежащих к корешку, уменьшить боль, улучшить проведение импульсов по нервным волокнам.
Мануальная терапия и массаж. Помогают снять мышечные блоки и мышечные спазмы.
ИРТ. Иглорефлексотерапия с помощью воздействия на биологически активные точки помогает восстановить процесс проведения импульсов по нервным волокнам.
ЛФК. Дозированные физические нагрузки помогают восстановить нормальную биомеханику позвоночника и нормальный стереотип движений. С помощью упражнений нередко удается снять компрессию корешка за счет перераспределения векторов нагрузки. Кроме того, упражнения останавливают дегенеративные процессы в позвоночнике, увеличивают эластичность связок, мышц и, таким образом, увеличивают объем движений. Применяются упражнения как с отягощением (на тренажерах), так и различные гимнастики (в том числе и такие как Ци-гун). Систематические упражнения являются, кроме того, профилактикой рецидивов различных состояний в позвоночнике. В настоящее время наиболее доказательными является эффект от занятий на тренажерах.
При стойком болевом синдроме и при наличии выраженной клинической картине (парез в мышцах и нарушение чувствительности) проводится хирургическая декомпрессия корешка.

В статье приведены эпидемиологические данные, механизмы развития, методы диагностики и лечения вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. На основании результатов клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность комбинированных препаратов витаминов группы В, рассмотрены возможности их применения для лечения данного заболевания. Отмечается, что комплекс витаминов группы В может потенцировать обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных средств и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли, тем самым повышая эффективность консервативной терапии.
Рисунок. Грыжи межпозвонковых дисков: срединные (А), парамедианные (Б), латеральные (В) Таблица 1. Основные причины пояснично-крестцовой радикулопатии Таблица 2. Признаки поражения поясничных и крестцового корешков

Эпидемиология

Пояснично-крестцовая радикулопатия – один из наиболее тяжелых вариантов вертеброгенных болевых синдромов, который характеризуется особенно интенсивной и стойкой болью, обычно сопровождающейся резким ограничением подвижности .

Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает примерно у 3–5% лиц в популяции. Заболеваемость мужчин и женщин примерно равна, однако ее пик у мужчин приходится на возраст от 40 до 50 лет, а у женщин – от 50 до 60 лет. Риск развития вертеброгенной радикулопатии повышен у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, курящих, имеющих отягощенный семейный анамнез. Регулярная физическая активность может снижать риск радикулопатии, но у тех, кто начал заниматься ею после эпизода дискогенной боли в спине, риск может повышаться .

Хотя на долю радикулопатии приходится около 5% случаев боли в спине, именно она является наиболее частой причиной стойкой утраты трудоспособности. Острая боль в спине (при включении всех ее вариантов) самостоятельно проходит в течение шести недель у 90% пациентов. Между тем не менее чем у 30% пациентов с радикулопатией боль сохраняется дольше этого срока .

Этиология

Самой частой причиной пояснично-крестцовой радикулопатии является грыжа межпозвонкового диска. У пациентов молодого возраста ввиду более высокого внутридискового давления пульпозное ядро легче проникает между поврежденными волокнами фиброзного кольца, что обусловливает частое развитие дискогенной радикулопатии в этой возрастной категории. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на три типа (рисунок):

1) латеральные (смещаются в сторону межпозвонкового отверстия);

2) парамедианные (медиолатеральные);

3) срединные .

У пожилых людей радикулопатия чаще вызвана сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных факторов. Опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии . Причины пояснично-крестцовой радикулопатии приведены в табл. 1.

Патогенез

В инициации боли при грыже диска решающую роль может играть механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия. Однако стойкое поддержание интенсивного болевого синдрома связано не столько с механическими факторами, сколько с вторичными токсическими, дизиммунными и дисметаболическими процессами, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра .

По данным клинико-нейровизуализационных сопоставлений, интенсивность боли не коррелирует со степенью протрузии диска или механической деформацией корешка . Экспериментальные данные показывают, что ключевую роль в развитии корешковой боли могут играть воспалительные изменения в компримированном корешке и особенно в соответствующем спинномозговом ганглии, связанные с выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простагландина E2, фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов и т.д. Эти вещества могут продуцироваться клетками диска и воздействовать на корешок при условии тесного контакта между ними.

Воспалительные процессы может запускать иммунная реакция, в свою очередь инициируемая контактом двух чужеродных тканей (диска и периневральной ткани), которые в норме не соприкасаются друг с другом. В результате это ведет к ирритации нервных волокон, нарушению микроциркуляции, интра- и экстраневральному отеку, изменению нейрофизиологических характеристик корешка или блокаде проведения по нему, аксональной дегенерации и повреждению шванновских клеток . Кроме того, нервные волокна корешков могут становиться более сенсибилизированными к давлению. В любом случае именно воспалительными процессами при компрессионной радикулопатии вследствие грыжи диска можно объяснить эффективность эпидурального введения кортикостероидов. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома и, следовательно, требовать инактивации при лечении .

Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации. Хронически протекающая радикулопатия обычно сопровождается также психогенным компонентом болевого синдрома, роль которого в хронизации боли исключительно велика .

Клиническая картина

Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется остро или подостро развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной болью, которая хотя бы эпизодически (например, при приеме Ласега) иррадиирует в дистальную зону дерматома (корешковый болевой синдром, или радикулалгия). Боль в ноге обычно сопровождается болью в пояснице, но пациенты молодого возраста могут испытывать боль только в ноге.

Боль может развиться внезапно после резкого неподготовленного движения, подъема тяжести или падения. В анамнезе у таких пациентов часто бывают указания на повторные эпизоды рефлекторной боли (люмбалгии или люмбоишиалгии). Поначалу боль может быть тупой, ноющей, но она постепенно нарастает, реже сразу достигает максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, длительном пребывании в одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные вены и ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При осмотре спина часто фиксирована в согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне кпереди, но пропадающий в положении лежа. Он чаще всего обусловлен сокращением квадратной мышцы поясницы. При латеральной грыже сколиоз направлен в здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко ограничен и осуществляется лишь за счет тазобедренного сустава. Резко ограничен и наклон в больную сторону. Отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении лежа.

Характерны нарушение болевой, температурной, вибрационной и другой чувствительности (в том числе в виде парестезий, гипер- или гипоалгезии, аллодинии, гиперпатии) в соответствующем дерматоме, снижение или выпадение сухожильных рефлексов, замыкающихся через соответствующий сегмент спинного мозга, гипотония и слабость мышц, иннервируемых данным корешком (табл. 2). Поскольку в поясничном отделе позвоночника примерно в 90% случаев грыжа диска локализуется на уровнях L4–L5 и L5–S1, в клинической практике чаще всего выявляется радикулопатия L5 (около 60% случаев) или S1 (около 30% случаев). У пожилых людей грыжи межпозвонковых дисков чаще развиваются на более высоком уровне, в связи с чем у них нередки радикулопатии L4 и L3 .

Связь между пораженным корешком и локализацией грыжи зависит не только от уровня грыжи диска, но и от направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков обычно бывают парамедианными и оказывают давление на корешок, выходящий через межпозвонковое отверстие на один уровень ниже. Например, при грыже диска L4–L5, как правило, страдает корешок L5. Однако если грыжа того же диска будет направлена более латерально (в сторону корешкового канала), то вызовет сдавление корешка L4. Если же она будет направлена более медиально, то может приводить к сдавлению корешка S1 (рис. 1). Одновременное вовлечение двух корешков с одной стороны при грыже одного диска – редкое явление, чаще оно отмечается при грыже диска L4–L5 (в этом случае страдают корешки L5 и S1).

Типично наличие симптомов натяжения, прежде всего симптома Ласега, однако данный симптом не специфичен для радикулопатии. Вместе с тем он пригоден для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Симптом Ласега выявляют, медленно (!) поднимая прямую ногу больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой иррадиации боли. При вовлечении корешков L5 и S1 боль возникает или резко усиливается при подъеме ноги до 30–40°, а при последующем сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах она проходит (в противном случае она может быть обусловлена патологией тазобедренного сустава или имеет психогенный характер).

При выполнении приема Ласега боль в пояснице и ноге может возникать также при напряжении паравертебральных мышц или зад­них мышц бедра и голени. Чтобы подтвердить корешковую природу симптома Ласега, ногу поднимают до предела, выше которого возникает боль, а затем форсированно сгибают стопу в голеностопном суставе, что при радикулопатии вызывает корешковую иррадиацию боли. Иногда при медиальной грыже диска наблюдается перекрест­ный симптом Ласега, когда боль в пояснице и ноге провоцируется поднятием здоровой ноги. При вовлечении корешка L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана. О его наличии можно говорить при появлении резкой боли в паховой области и по передней поверхности бедра у больного, лежащего на животе, когда врач поднимает прямую ногу пациента вверх, разгибает бедро в тазобедренном суставе либо сгибает ногу в коленном суставе.

При компрессии корешка в корешковом канале (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки или формирования остео­фитов) боль часто развивается медленнее, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в покое, нарастает при ходьбе и пребывании в вертикальном положении, но в отличие от грыжи диска облегчается при сидении. Она не усиливается при кашле и чихании. Симптомы натяжения, как правило, не так выражены. Наклоны вперед ограничены меньше, чем при срединной или парамедианной грыже диска, а болевые ощущения в большей степени провоцируются разгибанием и ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или мышечная слабость.

Слабость мышц при дискогенных радикулопатиях обычно бывает легкой. Но иногда на фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома связывают с ишемией корешков L5 или S1, вызванной сдавлением питающих корешок сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.

Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро нарастающими двусторонними асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Диагностика

Диагноз радикулопатии устанавливается прежде всего на основе характерных клинических признаков. Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томо­графии (МРТ). Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли в спине, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко на нескольких уровнях. В частности, у половины из этих лиц определяется равномерное симметричное выпячивание диска, у четверти – фокальное или асимметричное выпячивание, нередко обнаруживаются также стеноз позвоночного канала, артропатия фасеточных суставов. С радикулопатией четко коррелирует лишь экструзия диска, под которой понимают крайнюю степень его выпячивания, когда длина выпячивания превышает ширину его основания .

Экстренное проведение КТ или МРТ показано при наличии симптомов компрессии корешков конского хвоста или вовлечения спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника. При отсутствии признаков потенциально опасных состояний КТ или МРТ целесообразно проводить при сохранении выраженного болевого синдрома на четвертой – шестой неделе при решении вопроса о целесообразности оперативного лечения.

Данные электронейрографии редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F-волн при нормальной амплитуде М-ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) обычно происходит проксимальнее спинномозгового ганглия. Исключение составляет радикулопатия L5. Примерно в половине случаев спинномозговой ганглий пятого поясничного корешка располагается в спинномозговом канале и может поражаться при грыже диска, что вызывает антеро­градную дегенерацию аксонов спинномозговых клеток. В этом случае при стимуляции поверхностного малоберцового нерва может отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии можно выявить признаки денервации и реиннервации в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц помогает исключить плексопатию и невропатию .

По показаниям проводят рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен осмотр гинеколога. Комплексное обследование может включать также клинический анализ крови и общий анализ мочи, определение содержания сахара, электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, электрофорез белков сыворотки. У мужчин измеряют уровень простатического специфического антигена.

Со временем в большинстве случаев размеры грыжи диска и признаки компрессии корешка спонтанно уменьшаются, независимо от применяемого метода консервативного лечения и возраста. Подавляющее большинство пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией выздоравливает в течение трех месяцев. Тем не менее у некоторой части пациентов восстановление происходит в течение более длительного срока (три – шесть месяцев). Если обострение длится более шести месяцев (около 15% пациентов), можно прогнозировать сохранение клинических проявлений как минимум в течение ближайших двух лет. Прогноз хуже при компрессии корешка в корешковом канале. Прогностически благоприятными факторами являются отсутствие выраженных симптомов натяжения, стеноза позвоночного канала при КТ или МРТ, активное участие пациента в реабилитационных программах, отсутствие выраженных психоэмоциональных нарушений и рентной установки .

Принципы лечения

У большинства пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других видов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые должны применяться с первых часов развития заболевания, лучше парентерально. При интенсивных болях возможно использование трамадола в дозе до 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения должен быть короткий (7–14 дней) курс миорелаксантов (например, тизанидина или толперазона) .

Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее их эпидуральное введение, создающее более высокую локальную концентрацию. Применение кортикостероидов вызывает существенное ослабление болевого синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше при длительности обострения менее трех месяцев.

Вводить кортикостероиды можно на уровне пораженного сегмента (трансламинарным или трансфораминальным способом), что наиболее предпочтительно, либо через крестцово-копчиковое или первое крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла вводится через межпозвонковое отверстие. Эпидурально рекомендуется вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения, например суспензию гидрокортизона (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона – Депо-Медрол (40 мг) или Дипроспан. Кортикостероид вводят в одном шприце с местным анестетиком (например, с 0,5%-ным раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до 10 мл, трансфор­аминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и первое крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от эффективности повторные инъекции проводятся с интервалом в несколько дней или недель . При наличии сопутствующего миофасциального синдрома свой вклад в купирование боли могут внести блокада болезненных точек и инактивация триггерных точек. Нет достаточных оснований для применения при вертеброгенной радикулопатии диуретиков или вазо­активных препаратов. Тем не менее допустимо назначение пентоксифиллина с учетом его способности оказывать тормозящее действие на продукцию фактора некроза опухоли альфа .

Учитывая смешанный характер болевого синдрома, представляется перспективным воздействие не только на ноцицептивный, но и на невропатический компонент боли . Тем не менее до сих пор эффективность средств, традиционно применяемых при невропатической боли, прежде всего антидепрессантов и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных небольших исследованиях показано положительное влияние габапентина, топирамата, ламотриджина . Эти средства были эффективны при раннем начале их применения. Положительный эффект может быть получен и при местном применении пластыря с лидокаином.

Постельный режим часто неизбежен в остром периоде, но должен быть по возможности сведен к минимуму. При радикулопатии, как и при других вариантах боли в спине, более быстрое возвращение к повседневной активности может быть фактором, предупреждающим хронизацию боли . При улучшении состояния начинают проводить лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и приемы щадящей мануальной терапии, направленные на мобилизацию и релаксацию мышц, что может способствовать увеличению подвижности в позвоночнике. Давно известная и до сих пор популярная тракция поясничного отдела оказалась неэффективной в контролируемых исследованиях . Более того, в ряде случаев она провоцирует ухудшение, так как вызывает растяжение не пораженного заблокированного сегмента (и соответственно декомпрессию корешка), а выше и ниже расположенных сегментов.

Абсолютным показанием к оперативному лечению является сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Операция также необходима при нарастании неврологических симптомов, например слабости мышц. Что касается других случаев, то вопросы о целесообразности, оптимальном времени и оптимальном методе оперативного лечения остаются предметом дискуссии.

Недавние масштабные исследования показали, что хотя раннее оперативное лечение несомненно приводит к более быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два года оно не имеет преимуществ по основным показателям болевого синдрома и степени инвалидизации перед консервативной терапией и не снижает риск хронизации боли . Кроме того, выяснилось, что сроки проведения оперативного вмешательства в целом не влияют на результат. В этой связи в неосложненных случаях вертеброгенной радикулопатии решение вопроса об оперативном лечении может быть отсрочено на шесть – восемь недель, в течение которых должна проводиться адекватная (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивности корешкового болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным мероприятиям в эти сроки могут быть показаниями к оперативному вмешательству.

В последние годы наряду с традиционной дискэктомией применяют более щадящие методики оперативного вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерная декомпрессия (вапоризация) межпозвонкового диска, высокочастотная аблация диска . Например, лазерная вапоризация потенциально эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей межпозвонкового диска при сохранении целостности фиброзного кольца, выбуханием его не более чем на треть сагиттального размера позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии у пациента двигательных расстройств или симптомов компрессии корешков конского хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет круг показаний к нему. Тем не менее остается неизменным принцип, что оперативному вмешательству должна предшествовать оптимальная консервативная терапия в течение не менее шести недель.

Применение комплекса витаминов группы В

Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли . Установлено, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса . Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие нор­адреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нерв­ных волокон . Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов . На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВС и делает лечение более безопасным .

Вместе с тем результаты клинических испытаний витаминов группы В при вертеброгенных болевых синдромах противоречивы. В одних исследованиях получен несомненный положительный эффект, выражающийся в более быстром купировании боли и усилении обезболивающего эффекта НПВС . В других работах достоверных подтверждений эффективности витаминов группы В отмечено не было . Одним из факторов, объясняющих противоречивость результатов, является гетерогенность групп, на которых испытывался препарат: в них, как правило, включались пациенты с разными вариантами боли в спине. Другой недостаток проведенных исследований – их кратко­временность. Таким образом, вопрос о том, влияет ли прием витаминов на долгосрочный исход радикулопатии, пока не решен.

В этой связи мы провели исследование эффективности комплекса витаминов группы В (в форме препарата Мильгамма, производитель «Вёрваг Фарма», Германия) у относительно гомогенной группы пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией . Данная группа пациентов была выбрана исходя из наличия невропатического компонента боли, при котором витамины группы В, как свидетельствуют экспериментальные данные, могут быть особенно эффективными. Исследование носило проспективный характер и позволяло оценить как краткосрочный, так и долгосрочный эффект препарата.

В исследование включались пациенты с умеренной или выраженной болью (оценка по десятибалльной визуальной аналоговой шкале была не менее 4 баллов) с длительностью обострения не менее одного месяца. 38 пациентов были разделены на две группы: в одной была назначена комбинация «Мильгамма + НПВС (диклофенак)», а в другой проводилась только терапия диклофенаком. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, длительности заболевания, длительности обострения, интенсивности болевого синдрома.

В первой группе в течение десяти дней Мильгамма вводилась внутримышечно по одной ампуле ежедневно (в одной ампуле содержатся 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина). Далее пациенты переходили на пероральный прием витаминов группы B – по одному драже Мильгаммы композитум (одно драже содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) три раза в день в течение 14 дней. Одновременно пациентам был назначен диклофенак, который в первые десять дней вводился в/м в фиксированной дозе (75 мг/сут), а далее назначался внутрь по потребности. Во второй группе лечение ограничивалось применением диклофенака, который в первые десять дней также вводился в/м в фиксированной дозе (75 мг/сут), а далее назначался внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная терапия в первые 24 дня исследования не проводились. Состояние пациентов оценивалось на десятый и 24-й дни с помощью шкалы общего клинического впечатления, шкалы боли в спине, шкалы вертебрального синдрома, шкалы невропатической боли. Кроме того, через три и шесть месяцев проводилось телефонное интервью с помощью специально разработанного опросника.

К концу первой фазы исследования (24-й день) отмечены достоверные различия в пользу комбинации Мильгаммы с диклофенаком. Снижение суммарной оценки по шкале боли в спине по сравнению с исходным уровнем при комбинированной терапии составило 49 против 43% в группе сравнения, в которой вводился только диклофенак. На фоне комбинированной терапии отмечено более быстрое снижение по следующим пунктам шкалы боли в спине: спонтанная боль в ногах, ограничение способности к передвижению и повсе­дневная активность. Только на фоне комбинированной терапии достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем такие характеристики боли, как интенсивность, острота, повысилась ее переносимость. Кроме того, отмечено более значительное увеличение угла подъема выпрямленной ноги, а также способности удерживать на весу обе ноги.

По данным шкалы общего клинического впечатления на фоне применения комбинированной терапии значительный эффект отмечен у 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный) эффект – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25% в группе сравнения). На эффективность терапии не влияли возраст, исходная интенсивность и длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.

Как показало телефонное интервью, спустя три месяца болевой синдром в пояснице и/или ноге отсутствовал или расценивался как минимальный у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, и у 50% пациентов, получавших только диклофенак. У 19% пациентов первой группы и 36% пациентов второй группы сохранялись выраженный болевой синдром и ограничение двигательной активности. Трем пациентам первой группы и двум пациентам второй группы в связи со стойким интенсивным болевым синдромом проведено оперативное вмешательство. Опрос пациентов через шесть месяцев не выявил достоверных различий между группами ни по частоте, ни по средней интенсивности основных клинических проявлений радикулопатии. В ходе исследования отмечена высокая безопасность Мильгаммы.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что комплекс витаминов группы В (в составе препарата Мильгамма) может потенцировать обезболивающий эффект НПВС и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли. При этом проведение после десятидневного курса Мильгаммы (внутримышечно) 14-дневного курса перорального приема драже Мильгамма композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала препарата не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе. Таким образом, включение комплекса витаминов группы В в виде препарата Мильгамма может повышать эффективность консервативной терапии радикулопатии.

Описание заболевания

Межреберная невралгия является патологическим состоянием, при котором происходит поражение нерва, локализующегося между двумя ребрами грудной клетки. При этом больной начинает чувствовать приступы интенсивной боли или жжения в области груди. Зачастую боль становится настолько острой и нестерпимой, что значительно мешает человеку вести привычный образ жизни.
Патологию нередко путают с проявлениями болезней сердца и других внутренних органов, в связи с чем, к неврологу обращаются уже на запущенных стадиях. Однако необходимо понимать, что при отсутствии своевременного лечения межреберная невралгия осложняется воспалением нерва и атрофией мышц. Именно поэтому больному следует прийти на консультацию к опытному специалисту еще при появлении первых симптомов патологии нервов.

Диагностика

При появлении болей в пояснице, особенно если они не проходят в течение нескольких дней, сопровождаются онемением, жжением, распространяются на нижние конечности, нужно срочно обратиться к врачу. Врачи «Костной клиники» назначает необходимое обследование. Для уточнения причины радикулита пациенту может быть выполнена рентгенография, УЗИ, МРТ.

Профилактика

• регулярные занятия спортом: ходьба, особенно полезно плавание
• отказ от чрезмерных физических нагрузок, занятий со штангой и гантелями
• сон на матраце средней жесткости
• при работе в одном положении необходимо делать перерывы каждые 1-2 часа и изменять положение тела

Программа лечения данного заболевания в «Костной клинике» может включать в себя:

Ударно-волновая терапия

Акупунктурное введение озона

Интерференционная терапия

Посмотреть все методики

Уважаемые посетители!

1. Согласие

Вы находитесь на сайте Представительства «ВЕРВАГ ФАРМА ГМБХ & КО.КГ” (далее – Сайт). Посещение данного Сайта и пользование им осуществляются согласно настоящим Условиям использования сайта (далее – Условия) и в соответствии с применимым законодательством Украины. Настоящие Условия являются договором присоединения в соответствии с положениями статьи 634 Гражданского кодекса Украины. Посещая наш Сайт и работая с его содержанием, Вы полностью принимаете настоящие Условия, подтверждаете свое ознакомление с ними и принимаете на себя обязательства по их соблюдению. Если Вы не согласны соблюдать настоящие Условия, пожалуйста, немедленно прекратите использование Сайта. Настоящие Условия распространяются также на отношения, связанные с правами и интересами третьих лиц, не являющимися пользователями Сайта, но чьи права и интересы могут быть затронуты в результате действий пользователей Сайта.

2. Информация медицинского характера/условия

Информация о продукции на Сайте предоставлена Представительством «ВЕРВАГ ФАРМА ГМБХ & КО.КГ” (далее – Представительство) и предназначена исключительно для общих информационных целей. Данные о продукции, доступные на Сайте, не включают полную информацию медицинского характера. Если у Вас имеется какое-либо заболевание, Вам необходимо без промедления обратиться к своему лечащему врачу или иному специалисту в сфере здравоохранения. Вам следует всегда получать полную информацию о продукции (включая преимущества ее использования и возможные нежелательные последствия), обсуждая надлежащее ее применение непосредственно с медицинским специалистом. Информация может отличаться в зависимости от страны. В связи с этим необходимо сверять данные с местными источниками и регуляторными органами относительно информации, соответствующей Вашей стране.

3. Использование информации

Вы можете беспрепятственно знакомиться с материалами и информацией на Сайте, загружать и использовать материалы Сайта, включая любые тексты, изображения, аудио- и видеоматериалы, исключительно для личного некоммерческого использования. Если иное не предусмотрено законодательством Украины, любое воспроизведение, передача, копирование, тиражирование и использование информации в коммерческих целях запрещены без предварительного письменного разрешения Представительства. Вся информация, представленная на Сайте, защищена авторским правом, если не указано иное, и может быть использована только в соответствии с настоящими Условиями, а также с письменного согласия Представительства. Вы должны сохранять и воспроизводить каждое уведомление об авторском праве или иные уведомления о правах, содержащиеся в любой информации, которую Вы загружаете и используете.

4. Товарные знаки/интеллектуальная собственность

Настоящий Сайт может также содержать наименования продуктов, упоминания или ссылки на патенты, служебную информацию, технологии, процессы либо иные права собственности. Использование таких товарных знаков, патентов, секретов производства, технологий, продуктов, процессов и иных объектов прав интеллектуальной собственности без разрешения правообладателя является противозаконным и может предусматривать ответственность в соответствии с законодательством Украины.

5. Отказ от гарантий

Несмотря на то, что Представительство предпринимает значительные усилия, чтобы обеспечить точность и актуальность информации, информация может содержать технические неточности либо опечатки. Представительство оставляет за собой право вносить изменения, исправления и/или улучшения в размещаемую информацию, а также в продукты и программы, которые описывает данная информация, в любой момент и без уведомления. Представительство не делает каких-либо заявлений или заверений относительно точности любой информации. Представительство не несет ответственности за ошибки и упущения, которые могут иметь место на Сайте, или связанные с ними обязательства. Вся информация предоставляется «как есть». Представительство не гарантирует полноты и точности информации, размещаемой на настоящем Сайте, либо способов ее возможного использования. Соответственно посетители Сайта должны тщательно оценивать информацию. Ни Представительство, ни какая-либо третья сторона, участвующая в создании, размещении или предоставлении настоящего Сайта не несет ответственности ни за какие прямые, случайные, последующие, косвенные или штрафные убытки, а также упущенную выгоду или потерянные данные, вред чести, достоинству или деловой репутации, вытекающие из доступа к настоящему Сайту, его использования или невозможности его использования, а также из каких-либо ошибок или пропусков в содержании Сайта.
Представительство также не несет ответственности за ущерб, нанесенный вашему компьютерному оборудованию или иному имуществу, а также за возможное заражение их вирусами, потерю данных вследствие вашего посещения Сайта, пользования Сайтом и информацией, скачивания вами информации, и не несет обязательств в связи с перечисленным выше. Представительство оставляет за собой право прекратить работу настоящего Сайта в любой момент без уведомления и не неся в связи с этим каких-либо обязательств.

6. Информация, которую Вы предоставляете нам

При использовании данного Сайта Вы обязуетесь предоставлять только точную и полную информацию и поддерживать эту информацию в актуальном состоянии. В случае если Вы предоставите недостоверную информацию, или нарушите Условия, Представительство имеет право приостановить или прекратить предоставление вам услуг.
За исключением сведений, охватываемых нашей Политикой конфиденциальности, все сообщения и материалы, передаваемые вами на Сайт по электронной почте или иным образом, включая любые данные, вопросы, комментарии, предложения и т.п., не являются конфиденциальными либо служебными и не будут восприниматься в таком качестве. Информация, которую Вы передаете либо размещаете, может быть использована в любых целях, включая воспроизведение, раскрытие, передачу, опубликование, трансляцию и размещение в Интернет, но не ограничиваясь перечисленным выше. Более того, Представительство вправе, по собственному усмотрению и без всякой компенсации, использовать любые идеи, концепции, ноу-хау и методики, содержащиеся в сообщениях, направляемых вами на Сайт, в любых возможных целях, включая рекламу продуктов с использованием подобной информации, но не ограничиваясь этим.

7. Продукты, представленные на международном уровне

Настоящий Сайт может содержать информацию о продуктах и услугах, которые представлены на международном уровне, однако не каждый такой продукт или услуга доступен в любой стране. Ссылка на продукт или услугу на настоящем Сайте не подразумевает, что такой продукт или услуга являются или будут являться доступными по месту вашего нахождения. Определенные разделы настоящего Сайта могут быть предназначены исключительно для определенных видов пользователей или исключительно для аудиторий определенных стран. Ничто на настоящем Сайте не должно толковаться как продвижение или реклама какого-либо продукта или использования какого-либо продукта, которые не разрешены нормативно-правовыми актами в стране, резидентом которой Вы являетесь.

8. Ссылки на настоящий Сайт

Представительство не изучало веб-сайты третьих лиц, которые содержат ссылки на настоящий Сайт, и не несет ответственности за содержимое таких ссылок за пределами настоящего Сайта или любые другие сайты, связанные ссылками с Сайтом. Если Вы хотите на своем веб-сайте поставить ссылку на настоящий Сайт, Вы можете поставить ссылку только на домашнюю страницу. Вы не можете ставить ссылку на иные страницы настоящего Сайта без получения предварительного письменного согласия Представительства. Запрещается цитирование или использование одной или более частей настоящего Сайта на сайте любых третьих лиц без письменного согласия Представительства.

9. Ссылки на другие сайты

Ссылки на сайты третьих лиц могут быть предоставлены в интересах или для удобства посетителей настоящего Сайта. Если Вы решаете покинуть данный Сайт и перейти на сайт третьего лица, Вы делаете это на свой риск и с этого момента настоящие Условия больше не распространяются на Вас. Мы приложим усилия для того, чтобы, когда Вы покидаете настоящий Сайт, проинформировать Вас о том, что условия использования и принципы в отношении защиты конфиденциальной информации на сайте третьей стороны могут отличаться. Тем не менее, Представительство не принимает на себя никакой ответственности за ссылки с нашего Сайта на другие сайты, и, в частности, мы не несем ответственности за точность или законность содержимого таких сайтов. Мы не принимаем на себя никакой ответственности, вытекающей из нарушения или упущения в принципах в отношении защиты конфиденциальной информации третьих лиц.

10. Размещение информации на настоящем Сайте

Несмотря на то, что Представительство может время от времени контролировать или проверять обсуждения, чаты, посты и аналогичные сообщения на Сайте, Представительство не обязано этого делать и не принимает на себя никаких обязательств и никакой ответственности, вытекающих из содержимого любых таких сообщений, ни за какую-либо ошибку, клевету, клеветническое заявление, диффамацию, упущение, фальсификацию, рекламные материалы, непристойности, порнографию, сквернословие, раскрытие частной информации или неточности, содержащиеся в любой информации в таких сообщениях на Сайте. Вам запрещено размещать или передавать любой незаконный, рекламный, угрожающий, клеветнический, диффамационный, непристойный, скандальный, подстрекательский, порнографический или оскорбительный материал или какой-либо материал, который может составлять или стимулировать поведение, которое рассматривалось как бы нарушение законодательства Украины. Вы несете личную ответственность за любую информацию, которую размещаете на Сайте, сообщаете другим пользователям, а также за любые взаимодействия с другими пользователями, осуществляемые на свой риск.

11. Иные обязательства пользователей Сайта

Пользователям Сайта запрещается:
использовать программное обеспечение и осуществлять действия, направленные на нарушение нормального функционирования Сайта;
любым способом, в том числе, но не ограничиваясь, путем обмана, злоупотребления доверием, взлома, пытаться получить доступ к данным другого пользователя.

12. Последствия

Если нам станет известно о том, что Вы нарушили любое из настоящих Условий, мы можем незамедлительно предпринять необходимые действия, включая запрет пользоваться услугами, предлагаемыми Представительством и удаление любой информации, данных и содержимого, размещенного на Сайте данным пользователем, в любое время и без уведомления. Если нам причинен вред вследствие вашего нарушения, мы можем, по собственному усмотрению, требовать от Вас возмещения ущерба.

13. Пересмотр

Представительство вправе в любой момент пересмотреть настоящие Условия, обновив размещенную на Сайте информацию. Изменения вступают в силу с момента их размещения, если не предусмотрено иное. Вы обязаны соблюдать данные Условия, поэтому мы рекомендуем Вам периодически посещать настоящую страницу для ознакомления с действующими на данный момент Условиями. Продолжение использования Вами Сайта после внесения изменений и/или дополнений в настоящие Условия означает Ваше принятие и согласие с такими изменениями и/или дополнениями.

14. Действительность Условий

Если по тем или иным причинам одно или несколько положений настоящих Условий будет признано недействительным или не имеющим юридической силы, это не влияет на действительность остальных положений настоящих Условий.

Для того, чтобы избежать развития такого заболевания, как радикулит, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• вести активный образ жизни, заниматься спортом и регулярно посещать бассейн;
• организовать рабочее место с учётом всех правил эргономики;
• спать на ортопедическом матрасе или на жёсткой ровной поверхности;
• сбалансировано питаться;
• не поднимать тяжести или, если этого не избежать, использовать поддерживающий корсет и распределить нагрузку на ноги;
• при ношении тяжестей распределять её равномерно на обе руки;
• своевременно обращаться за помощью при заболевания опорно-двигательного аппарата;
• исключить переохлаждения.

Скажите боли «Нет!» обращайтесь за профессиональной врачебной помощью в ЦЭЛТ!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—18.00
• Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда