Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость.
Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию.
Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.
Рак нижней челюсти – злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.
Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.
Причины рака нижней челюсти
Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии. При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.
Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.
Классификация и симптомы рака нижней челюсти
По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:
- T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
- T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
- T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
- T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.
Диагностика рака нижней челюсти
Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию. Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.
Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.
Лечение рака нижней челюсти
Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.
Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.
При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии. К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.
Содержание
Диагностика рака челюсти
Как известно, своевременное диагностирование рака челюсти приводит к успешному лечению, поэтому в Израиле, в клинике «Хадасса», используют лучшие современные методы обследования, эффективность которых давно доказана.
Это:
- компьютерная томография для определения вида, размера и расположения онкопроцесса;
- магнитно-резонансная томография — обследование, которое позволяет найти пораженные лимфатические узлы;
- биопсия — обязательная диагностическая процедура в Израиле, с помощью которой определяют степень злокачественности и тип образования.
Лечение рака верхней и нижней челюстей в МЦ «Хадасса» в Израиле
Лечение в Израиле при раке челюсти бывает как местным (узконаправленным), так и комплексным, включающим наиболее эффективные методы. План лечения определяется типом рака, стадией развития и наличием или отсутствием метастазов.
Лучевую терапию в Израиле назначают на первых этапах программы лечения. Используется дистанционное радиолучевое воздействие с дозой в сумме до 40 Гр. Облучение направлено на уменьшение риска метастазирования и роста опухоли в целом.
Хирургическое лечение в Израиле проводят уже на втором этапе, после 3 – 4 недель проведения радиотерапии. Перед этим выполняют рентгенограмму, КТ, МРТ и другие дополнительные исследования. В процессе операции удаляют саму опухоль, лимфатические узлы при наличии в них метастазов, проводят иссечение мягких тканей и надкостницы глазницы и пазух носа. Через некоторый срок после заживления стенок кости в Израиле осуществляют замещение дефекта косметическим протезом.
Реабилитация — последний очень важный период. В Израиле перед оперативным вмешательством делают слепок челюсти, по которому изготавливают постоянный протез и затем устанавливают. Пластику лица осуществляют через год после резекции. Этот период нужен, чтобы произошло заживление послеоперационных ран и не столь выраженными были последствия лучевой терапии.
У нас в Израиле, в медклинике «Хадасса», диагностику и последующее лечение рака челюсти, послеоперационную реабилитацию проводят всемирно известные врачи-онкологи, ЛОР-специалисты, пластические и челюстно-лицевые хирурги по ценам, регламентируемым Министерством здравоохранения Израиля. Врачам важен не только успешный результат лечения, но и сохранение внешности человека.
Благоприятный исход для онкопациентов возможен благодаря высокой квалификации специалистов, использованию инновационной медицинской аппаратуры, непрерывному обмену опытом со специалистами других стран, постоянному обучению медперсонала.
Лечение в Израиле снова доступно — Хадасса ждет пациентов
Клиника «Хадасса» продолжает оказывать помощь иностранным пациентам даже во время карантина. Сотрудники международного отдела помогают оперативно:
- согласовать разрешение в консульстве и Министерстве здравоохранения на прилет в Израиль;
- организовать очную консультацию с врачом и все необходимые процедуры;
- организовать госпитализацию в клинику.
По всем вопросам обращайтесь в наш единый центр записи по телефону 8(800)550-96-30.
Здесь вы сможете пройти предварительную диагностику и получить удаленную консультацию ведущего израильского специалиста.
Раком челюсти называют злокачественные новообразования на ней, такие как плоскоклеточный или аденокистозный рак и др. В челюстно-лицевой онкологии опухоль считается первичной, когда образуется непосредственно на челюсти, и вторичной — при распространении сюда метастазов из зоны шеи или головы.
Такие разновидности онкозаболеваний кости, как саркома Юинга, остеогенная саркома и гигантоклеточная злокачественная опухоль, относят к первичным онкообразованиям.
Больному раковая опухоль доставляет неудобства, так как уменьшает подвижность челюстных костей и полностью нарушает выполнение их основных функций. Пациент переживает за свой внешний вид. Как и при других злокачественных опухолях, рано обнаружить челюстно-лицевую онкологию практически невозможно.
Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ
Выявляют онкообразование тогда, когда из-за большого размера ее визуально можно увидеть на лице или в полости рта. Раннее диагностирование болезни дает гарантию положительного исхода и повышает эффективность лечения, ведь онкоочаг малых размеров и практически не метастазирует в другие органы.
Диагностика рака полости рта
Ниже описаны методы диагностики рака полости рта.
Биопсия
При проведении биопсии берется небольшой фрагмент ткани из области, которая может быть поражена раком. Ткань отправляется патологоанатому (врачу, который исследует ткани организма для диагностики заболеваний). Патологоанатом изучит ее под микроскопом на наличие раковых клеток. Обычно результаты биопсии готовы не раньше чем через 5 дней.
Если вы еще не прошли биопсию, ее могут сделать на первом приеме у врача в центре MSK. Если вы уже прошли биопсию, патологоанатом в центре MSK проверит образцы ткани, взятые в ходе биопсии, для подтверждения диагноза.
Медицинская визуализация
Вам также могут назначить медицинскую визуализацию, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей. Панорамный рентгеновский снимок полностью показывает верхнюю и нижнюю челюсти, включая носовые пазухи. Эти изображения дают подробные сведения об очаге (области пораженной или поврежденной ткани). Это может показать, насколько глубоко проникла опухоль и распространилась ли она в другие органы.
Вернуться к началу
Операция для лечения рака полости рта
Если результаты свидетельствуют о наличии признаков рака полости рта ранней стадии, ваш врач может порекомендовать вам операцию. Операция — это наиболее распространенный способ лечения предраковых очагов (очагов, которые еще не переродились в рак) и рака ранних стадий (раковых очагов, которые еще не распространились в другие органы). Врач может принять решение удалить предраковые очаги, чтобы предотвратить их перерождение в рак.
Цели лечения рака полости рта на ранней стадии включают:
- излечение рака;
- сохранение вашего внешнего вида и работы полости рта;
- предотвращение распространения рака.
Тип и масштаб операции зависит от местоположения очага. Ваш медицинский сотрудник сообщит вам, какая область поражена, после чего вы сможете прочитать ниже о назначенных вам процедурах.
Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы уснете). Все эти операции проводятся через открытый рот.
Губа
Очаг и близлежащая кожа будут удалены. На разрез (хирургический надрез) будут наложены швы.
Швы, используемые внутри полости рта и на губе, рассосутся (разрушатся и отпадут) самостоятельно. Другой вид швов, который не рассасывается, будет использоваться на коже. Для их удаления вам назначат последующий прием.
Язык
Очаг будет удален. Масштаб операции зависит от размера очага. Операция по удалению части языка называется частичной глоссэктомией.
На разрез могут наложить рассасывающиеся швы. Иногда вместо этого может использоваться лоскут из искусственной (синтетической) кожи, чтобы временно закрыть ту область, откуда был удален очаг. Этот лоскут пришьют рассасывающимися швами; он отпадет сам через несколько недель.
Твердое нёбо и верхняя десна
Масштаб операции будет зависеть от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности (поверхностные опухоли), удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.
Если очаг крупный и глубокий, возможно, потребуется удалить часть нёба. После этого область закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью зубной пластины. Зубную пластину изготовит ваш стоматолог в центре MSK, с которым вы встретитесь перед операцией. Марлю и зубную пластину снимут через 5–7 дней.
При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.
Мягкое нёбо
Очаг будет удален. На разрез наложат рассасывающиеся швы или кожный лоскут. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Врач скажет, когда прийти на следующий прием для снятия швов.
Дно полости рта
Масштаб операции зависит от размера очага и глубины его проникновения. Небольшие очаги, находящиеся на поверхности, удаляются без последующего наложения швов. На этом месте вырастет новая ткань и заживит рану.
Более крупные очаги удалят и закроют лоскутом из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.
Слизистая оболочка щек
Очаг будет удален. Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней. При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель.
Нижняя десна и область позади зубов мудрости на нижней челюсти
Очаг будет удален. В зависимости от глубины очага врач также может удалить небольшой кусочек костной ткани из нижней челюсти. Операция по удалению небольшого кусочка нижней челюсти называется маргинальной мандибулэктомией.
Разрез закроют с помощью лоскута из естественной или искусственной кожи. При использовании лоскута из естественной кожи его накроют марлей, закрепленной на месте с помощью швов. Марлю снимут через 5–7 дней.
При использовании искусственной кожи ее пришьют рассасывающимися швами; она отпадет самостоятельно через несколько недель. Челюстная кость не будет нуждаться в реконструкции, и форма челюсти не пострадает.
Вернуться к началу
Уход после операции при раке полости рта
Изменения в рационе питания
Вы сможете пить жидкости сразу после операции. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пюреобразную пищу. Вы можете начать принимать мягкую пищу, когда это разрешит ваш врач, при условии, что вы будете ее нормально переносить.
Ознакомьтесь с материалом Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет, где приведены рекомендации по питанию. Вы также можете принимать жидкие добавки с высоким содержанием белка и калорий. Например, Ensure®, Boost® и Carnation Instant Breakfast®. Не употребляйте обычную твердую пищу, пока этого не разрешит врач.
Если вам провели операцию на слизистой оболочке рта или на нижней десне, пережевывайте пищу на другой стороне рта, пока не побываете на первом после операции приеме у врача.
Уход за полостью рта
- Ваш врач скажет, можно ли вам чистить зубы после операции.
- Поддерживайте чистоту ротовой полости с помощью полосканий или устройства для орошения полости рта. Медсестра/медбрат выдаст вам устройство для орошения полости рта и научит, как им пользоваться.
- Чтобы приготовить раствор для полоскания, смешайте 1 кварту (250 мл) теплой воды с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды. Вы можете хранить его при комнатной температуре.
- Не пользуйтесь ополаскивателями для полости рта, содержащими спирт. Они могут вызвать раздражение полости рта и замедлить заживление.
- Полощите или орошайте полость рта не менее 4 раз в день. Полощите или орошайте полость рта после каждого приема пищи или перекуса. Продолжайте полоскать или орошать полость рта, пока место проведения операции не заживет. Ваш врач скажет вам, когда это можно будет делать.
Уход за разрезом
- Не мочите швы на губе или шее первые 48 часов (2 дня). Спустя 48 часов вы можете принять душ как обычно. Не направляйте поток воды на сам разрез. Вместо этого дайте воде стечь по разрезу и промокните его насухо чистым полотенцем.
- Наносите мазь с bacitracin дважды в день, если это посоветует ваш врач. Перед выпиской из больницы вам выдадут bacitracin, если он вам потребуется.
- Рассасывающиеся швы ослабнут и отпадут через 6–8 недель после операции. Когда вы почувствуете их во рту, просто их выплюньте. Пока они остаются на месте, им не требуется особого ухода кроме поддержания чистоты ротовой полости.
- Нерассасывающиеся швы снимут на первом после операции приеме у вашего врача.
- Если у вас была операция на губе, избегайте растяжения губы, например при улыбке, пока область не заживет.
Изменения речи
- Если у вас была операция на языке, дне полости рта или на мягком нёбе, ваша речь может измениться. Ваш язык может распухнуть и онеметь, и вы не сможете свободно шевелить им. Это будет проходить по мере заживления области. Если у вас произошли значительные изменения в речи, вас направят к логопеду для оказания дальнейшей помощи.
Обезболивание
- Большинство людей испытывают болевые ощущения или дискомфорт после операции. Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на обезболивающее лекарство. Принимайте его в соответствии с рецептом.
- Если обезболивающее лекарство не помогает, позвоните своему врачу.
- Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Для предотвращения запоров принимайте размягчители стула, например docusate sodium (Colace®) 3 раза в день. Если это не помогает, примите слабительное (например, 2 таблетки Senokot®) перед сном. Оба препарата продаются без рецепта. Если запор сохраняется после приема этих лекарств, позвоните своему врачу. Для получения дополнительной информации прочитайте материал запор;.
Последующий прием
На следующий день после операции позвоните своему врачу, чтобы записаться на последующий прием.
Вернуться к началу
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:
- температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
- повышенный дискомфорт, покраснение или припухлость вокруг разреза;
- выделения из разреза;
- возникли какие-либо вопросы или опасения.
Вернуться к началу
Выявление рака слизистой полости рта, в том числе десен
В центре соверменной стоматологии и дентальной имплантации «Вэладент» для пациентов появилась уникальная возможность пройти обследования на ранее выявление онкологических заболеваний слизистой полости рта на современном оборудовании. Процедура проходит в кабинете стоматолога-пародонтолога и гигиенистов стоматологических.
Симптомы возникновения рака десен
- Во-первых, любого человека должен обязательно насторожить распад ткани на определенном участке. Рак десны характеризуется образованием нароста определенного размера. Обязательно необходимо обратить внимание на появление многочисленных кровеносных капилляров на этом новообразовании.
- Во-вторых, появление различных уплотнений всевозможной конфигурации является ненормальным для тканей десен.
- В-третьих, повышается кровоточивость, сопровождающаяся постоянными отёками на деснах.
При появлении любого подозрительного симптома, оптимальным вариантом остается обращение к специалисту. Врач-стоматолог на основе личного осмотра, сданных анализов крови и других исследований с использованием современной аппаратуры (рентгенография, томография), поставит предварительный диагноз. Такое заболевание скрывается за симптоматикой гингивита, лейкоплаксии, лейкоплаксии или язвенного образования.
Лечение рака десен
В результате того, что раковые клетки попадают в благоприятные условия для развития, болезнь протекает довольно быстро. Метастазы за короткий период прорастают до костной ткани, а с попаданием в лимфатические сосуды и узлы поражают практически всю иммунную систему человека.
Необходимо провести незамедлительно операцию по удалению ракового образования. В дальнейшем пациенту обязательно проводится комплекс химиотерапии, при необходимости неоднократно.
Как любое заболевание, рак десны, выявленный на ранней стадии, можно излечить и при этом предотвратить появление новых раковых образований.
Факторы риска возникновения рака полости рта
Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития рака полости рта. Такие факторы риска могут включать:
- Употребление табака. Люди, которые курят сигареты, сигары или трубку либо жуют табак, подвержены повышенному риску развития рака полости рта.
- Употребление алкоголя. Люди, которые употребляют алкоголь, подвержены повышенному риску развития рака полости рта. Риск у людей, которые употребляют алкоголь и табак, увеличивается еще больше.
- Воздействие солнца. В результате чрезмерного воздействия солнца может развиться рак губ(ы).
- Возраст. У людей в возрасте от 65 до 74 лет риск развития рака полости рта выше. Причина этого заключается в более длительном воздействии других факторов риска.
При употреблении табака или алкоголя повышается риск рака полости рта. Мы можем помочь вам полностью или частично отказаться от таких привычек. Если вы нуждаетесь в помощи, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы также можете записаться на прием в рамках программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) по телефону 212-610-0507.
Вернуться к началу