Раздвоенные языки

Раздел 9 врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов

Врожденными заболеваниями назы­ваются все отклонения от нормаль­ного развития, выявленные при рождении ребенка. Они могут на­зываться аномалиями развития, что характеризуется отклонением от нормы, не сопровождающимся функциональными нарушениями; и пороками развития с выраженным отклонением в анатомическом стро­ении, сопровождающимися нару­шением функции.

С точки зрения деонтологии, пра­вильным будет определение «врож­денный порок развития» с указани­ем конкретной области поражения, например «врожденная неполная расщелина верхней губы справа».

По патогенезу врожденные забо­левания подразделяют на наследст­венные болезни и наследственно предрасположенные, что обуслов­лено поражением наследственного аппарата половой или соматиче­ской клетки.

Кроме того, к группе врожденных пороков развития относят ненаслед­ственные тератогенные заболевания, развившиеся на разных стадиях эмб­риогенеза под влиянием раздражите­лей внешней и внутренней среды.

В настоящее время описано свы­ше 3000 синдромов, из которых 300 обусловлены пороками развития лица, челюстей и зубов. Из них, по последним данным, 1/3 пороков раз­вития лица относится к наследст­венным заболеваниям или наслед­ственно предрасположенным и около 2/3 — к тератогенным порокам развития.

В обширной группе врожденных пороков развития (ВПР) расщели­на верхней губы и расщелина неба

занимают особое место как по ча­стоте распространения, так и по тяжести клинических проявлений,

Частота рождения детей с расще­линой верхней губы и неба в раз­личных регионах Российской Феде­рации колеблется от 1:500 до 1:1000. По данным ВОЗ, частота этой аномалии составляет в мире 1:700. Однако в различных регионах мира также отмечается значитель­ный разброс этого показателя.

Частота появления расщелины губы и неба изменяется от региона к региону и является маркером сло­жившегося неблагополучия в реги­оне (при выраженном увеличении частоты этой патологии) за опреде­ленное время.

Одна треть случаев расщелины губы и неба относится к семейным формам. Среди них наиболее часто встречаются мультифакториально (полигенно) наследуемые случаи.

При диагностике мультифакто­риально (полигенно) наследуемой расщелины лица главная задача врача-стоматолога и специализиро­ванной медико-генетической служ­бы состоит в выявлении у родите­лей больного или других родствен­ников I степени родства тех или иных проявлений аномальных ге­нов — истинных микропризнаков (стигмы эмбриогенеза).

Такими микропризнаками для расщелины губы являются:

• асимметрия красной каймы верх­ней губы;

• асимметрия крыла носа;

• атипичная форма и положение латеральных резцов и клыков верхней челюсти;

• прогнатия.

Истинные микропризнаки рас­щелины неба:

• укорочение и деформация мягко­го неба;

• расщепление язычка (uvula) мяг­кого неба;

• диастема;

• атипичные форма и положение латеральных резцов и клыков верхней челюсти в сочетании с бо­роздкой альвеолярного отростка;

• истинная прогения.

Важность своевременного выяв­ления этих микроаномалий заклю­чается в возможности проведения профилактических мероприятий и предупреждении повторения ано­малий в семье.

Две трети случаев врожденной расщелины лица отнесены к так называемой спорадической группе. В большинстве своем они связаны с действием неблагоприятных фак­торов внешней среды на организм матери и плода в I триместре бе­ременности, когда происходит наиболее активное формирование ЧЛО.

Ретроспективное изучение влия­ния на плод некоторых противоэпилептических препаратов, виру­сов краснухи, гепатита, гриппа А, а также токсоплазмоза, цитомегалии, алкоголя и курения позволило выя­вить связь тератогенного влияния вышеуказанных агентов с увеличе­нием частоты расщелины лица. Од­нако не исключено отнесение к этой же группе малого числа случа­ев мутаций «de novo» и редких аутосомно-рецессивных случаев, проя­вившихся впервые, но имеющих высокую степень наследственного отягощения и риска повторения аномалии у потомства.

На схеме 9.1 показаны основ­ные виды средовых факторов воз­действия, играющих роль в появле­нии эмбриоаномалий различного характера, в том числе в ЧЛО .

В данном разделе описаны поро­ки развития лица, объединенные по анатомо-морфологическим призна­кам.

Сплит (или разрезание) языка – один из самых оригинальных способов модификации тела за последние пятнадцать лет. В далеком в 2002 году, «змеиный язык» агрессивно воспринимался обществом, спустя почти полтора десятка лет ситуация в корне изменились, и сейчас все больше салонов предлагают услугу «сплит», поскольку спрос на нее растет.

Разрезание языка имеет тысячелетнюю историю и уходит корням в цивилизацию народов майя. Верховные жрецы были обязаны сделать себе раздвоение языка (иногда его разделяли на 3-4 части), что являлось своего рода клеймом.

Спустя несколько сотен лет ритуал разделения языка переняло учение «йога». Древние приспешники данного учения верили, что раздвоенный и удлиненный язык поможет им выполнять специальные упражнения, которые приближали его обладателя к осознанию бытия и выходу за пределы жизни. Многие индийские божества имели именно такой язык. В христианской религии считалось, что раздвоенный язык имеют только слуги Сатаны.

В наше время сплит выбирает все больше представителей разных субкультур, начиная с мрачных готов и эмо, и заканчивая панками, металлистами и фриками. Целью сплита, как и многих других украшений тела (пирсинга, туннелей, татуировок) является самовыражение личности. Но поскольку сережкой в ухе и на тату на руке уже никого не удивишь, и выделиться из толпы таким образом сложно, смелые молодые люди решаются на такую операцию.

Как выбрать мастера для сплита

В теории, процедура раздвоения языка достаточно проста. Однако, это не значит, что ее может сделать кадыки второй мастер, который умеет держать в руках скальп. При выборе мастера для сплита опирайтесь на следующие критерии:

• об уровне профессионализма в первую очередь говорит наличие сертификата об обучении. В Москве проходят курсы мастеров, где и могут его выдать;
• инструменты для процедуры должны быть одноразовыми и вскрыты непосредственно при вас. В противном случае, узнайте у мастера о способах обработки скальпеля, либо покиньте салон;
• попросите мастера представить портфолио своих работ и по возможности, заранее поговорите с его бывшими клиентами и почитайте отзывы. Если вас все устраивает, смело записывайтесь на прием.

Риски и противопоказания

Независимо от того, разрезает ли вам язык хирург или мастер в салоне, решившись на процедуру, вы должны знать о возможных рисках. Они заключаются в следующем:

1. Аллергия или личная непереносимость наркоза. Непосредственно перед сплитом пациенту вводится местная анестезия. Мастер обязан снабдить своего клиента бумагами о возможных вторичных рисках.
2. Потеря крови. В связи с тем, что в ящике находится огромное количество кровеносных сосудов, при утрате контроля за процедурой, может быть потеряно очень много крови. Если вы делаете разрез языка в медицинском учреждении, то такая вероятность сводится к минимуму.
3. Разрез нервов или гланд. Это возможно только при глубоком раздвоении языка. Если такое случилось, то потребуется экстренная госпитализация.

Что касается противопоказаний, то такую процедуру не рекомендуется делать лицам, не достигшим 18-лет, с низким болевым порогом и плохой свертываемостью кровью. Об индивидуальных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как ухаживать за языком после процедуры

Разделенные половины языка в первые несколько месяцев могут срастись или загноиться, поэтому в течение этого времени вашему языку необходим грамотный уход. Это также актуально для предотвращения нежелательных последствий в виде загноения.

Самый неприятный день – первый. Обычно мастера советуют закрыться дома в полном покое, посвятив всего себя уходу. В первые дни Вы будете испытывать очень обильное слюноотделение. Сплюнуть при этом будет довольно сложно из-за того, что язык распухнет.

После разреза языка, первые несколько недель будет необходимо носить гомеостатическую губку, которая располагается между разрезанными частями. Менять ее необходимо не менее 4 раз в сутки и каждый раз после еды.

По поводу препаратов, средств обезболивания и дезинфекции консультируйтесь ТОЛЬКО у профессионального мастера! Ни в коем случае не принимайте на веру советы незнакомых с форумов и социальных сетей.

На время заживления сплита необходимо категорически исключить алкоголь и сигареты.

Последствия

Если вы решились на процедуру разрезания зыка, то также должны знать и о всех возможных последствиях:

1. После того, как ваш язык будет разрезан скальпелем, язык не сможет вернуться в свое первоначальное состояние, только, если вы не прибегнете к специальной операции. Но здесь же стоит отметь, что она будет более болезненной и дорогостоящей.
2. Раздвоенный язык повлияет на вашу дикцию. Вы начнете шепелявить при разговоре, и, скорее всего, будете плеваться.
3. Первое время после разреза будет не только больно разговаривать, но и есть. Спустя несколько месяцев болевые ощущения уйдут.
4. При некачественном выполнении работы мастером или, если вы сами решите разрезать себе язык (ни в коем случае!), он может загноиться, поэтому сплит может осуществляться только в медицинском учреждении (хорошая БМ студия должна обладать соответствующей лицензией).

Язык и связанные с ним проблемы

(ЧТО НАДО ЗНАТЬ РОДИТЕЛЯМ)

Своевременный осмотр языка у ребенка

Язык — сравнительно небольшой орган человеческого тела, тем не менее, именно в нём могут скрываться причины, связанные не только с проблемами звукопроизношения, но и со здоровьем в целом.

Все родители заинтересованы в том, чтобы их ребёнок рос здоровым, чтобы у него своевременно появились звуки, а речь была свободной и выразительной. Поэтому хирург-стоматолог должен тщательнейшим образом осмотреть ротовую полость ребёнка ещё в роддоме, в крайнем случае – в первый месяц жизни.

В дальнейшем подобные осмотры должны проводиться минимум раз в год, лучше – раз в полгода.

Патологии в строении языка

Что особенного может быть в строении языка? Родителям разобраться в этом сложно. Стоматолог же сразу заметит неполадки. Например, патологически маленький язык (микроглоссия), или непомерно большой язык (макроглоссия).

Микроглоссия приводит к трудностям с кормлением: у малыша нарушаются процессы сосания, жевания и глотания, начинаются проблемы с пищеварением, ребёнок недобирает нужный вес и с каждым месяцем всё больше и больше отстаёт в своём психо-физическом развитии от сверстников, часто болеет. Впоследствии такой ребёнок начинает поздно говорить, у него множественные дефекты звукопроизношения. Маленький язычок не способен принять нужную артикуляционную позу: амплитуда его движений слишком мала.

В случае микроглосии, детский хирург-стоматолог делает пластику языка. В каком возрасте? Это решает только врач. После операции – реабилитационный период и занятия с логопедом.

Макроглоссия, или, как говорят логопеды, — массивный язык. Такой язык не умещается в ротовой полости и буквально вываливается изо рта. Для правильного звукопроизношения и приёма пищи это тоже большой минус. На помощь вновь приходит хирург-стоматолог, он делает операцию по уменьшению мышечной массы языка, то есть, пластику.

Некоторые родители долго тянут с проведением подобной операции: им жалко ребёнка. К чему приводит подобная проволочка? Представьте себе семилетнего ребёнка, у которого постоянно открыт рот, из него свисает язык, текут слюни, лицо амимично. Кому это понравится? Даже занятия с логопедом не дают ощутимых результатов: массивный язык не удаётся убрать в ротовую полость, он столь неповоротлив, что не может нормально произнести ни одного звука и двигается, словно неуклюжий медвежонок в берлоге. Ребёнок начинает стесняться своего внешнего вида, своей речи, с возрастом у него появляются комплексы и неврозы.

Да, операция травматична, после неё какое-то время будут проблемы с едой, но все эти явления временные, зато потом – нормальный внешний вид и правильное звукопроизношение, конечно же, при условии дальнейшей логопедической работы.

Бывает, что ребёнок рождается с раздвоенным языком (так называемый «змеиный язык»). Во времена средневековья участь человека с такой патологией была незавидной: подобный язык считался атрибутом нечистой силы. В наши дни эта ошибка природы уже не вызывает панического страха у окружающих и устраняется с помощью пластической операции. Если же родители не решаются на операцию и оставляют всё как есть, то помимо трудностей с приёмом пищи у ребёнка будут и проблемы со звукопроизношением.

Язык – карта внутренних проблем

К сожалению, проблемы, связанные с языком, не ограничиваются приведёнными выше примерами.

Внимание родителей также должен привлечь слишком бледный, рыхлый и вялый язык ребёнка. В таком языке понижен мышечный тонус (гипотонус), движения его медленные и нечёткие, принять нужную артикуляционную позу для произнесения того или иного звука ему порой невозможно. Отсюда и ошибки в звукопроизношении: «каша во рту».

Если язык слишком напряжённый, отчего его спинка вздёрнута, словно «горб», а в высунутом положении язык синеет, кончик языка отклоняется в сторону, — налицо гипертонус. И в первом, и во втором случае следует показать ребёнка детскому неврологу, возможно, подобные явления — следствие родовой травмы, энцефалопатии или каких-то других заболеваний.

О чём ещё может «рассказать» язык ребёнка? Последнее время всё чаще встречаются дети с «географическим языком». Поверхность такого языка покрыта разводами белого, бурого и розового цветов, очертаниями напоминающими карту материков, отсюда и название. При этом слизистая языка блестящая, словно отполированная, на ней слабо просматриваются вкусовые сосочки. Это состояние языка говорить о необходимости посетить аллерголога и гастроэнтеролога. Визит к логопеду тоже желателен. Как правило, чувствительность такого языка и подвижность существенно ограничены, поэтому приходится проводить артикуляционную гимнастику и постановку некоторых звуков.

Иногда поверхность языка бывает испещрена глубокими бороздками, словно морщинами. Этакий язычок-старичок. Он болезненно сух и малоподвижен, что отрицательно сказывается на звукопроизношении. Подобная особенность встречается при сбоях в эндокринной системе, так что не стоит откладывать визит к эндокринологу.

Чем раньше родители увидят «языковую проблему» своего ребёнка, тем успешней её можно будет решить, обратившись за помощью к специалистам.

Подъязычная уздечка

Уздечка (связка) под язычком ребёнка недопустимо короткая, или она вовсе отсутствует? В последнем случае язык желеобразный и студенистый, словно лишённый мышечной массы. Такой язык не справляется с правильным произнесением звуков. Операция здесь не поможет, вся надежда на логопеда: с помощью специальных артикуляционных упражнений удаётся добиться многого: увеличить подвижность языка, подготовить его к правильному произнесению звуков.

Разглядеть подъязычную уздечку ребёнка непросто. Хорошо, если эту процедуру проведёт стоматолог. Самим родителям хвататься за язык и приподнимать его не стоит. Во-первых, ребёнок вряд ли потерпит такое обращение, а во-вторых, без достаточных знаний и умений можно серьезно травмировать слизистые оболочки ротовой полости. Продемонстрировать подъязычную уздечку должен сам ребёнок, причем добровольно. Придётся воспользоваться маленькими хитростями.

Хитрость первая: «У меня язык поднимается высоко-высоко!» Взрослый широко открывает свой рот и тянет кончик языка к нёбу. «А у тебя?» — вопрошает он. Начинается состязание, во время которого вы стараетесь рассмотреть подъязычную уздечку ребёнка.

Хитрость вторая: «Кто звонче щёлкнет языком?» Щелчки производятся только при широко открытом рте. Язык верхней поверхностью крепко присасывается к нёбу. Это тот самый короткий миг счастья, когда подъязычная уздечка предстаёт взору родителей во всей красе. Но миг этот быстро проходит, и язык со звонким щелчком отрывается от нёба. Не успели разглядеть связку? Попросите ребёнка повторить упражнение ещё раз или воспользоваться третьей хитростью.

Хитрость третья: «У тебя во рту растёт гриб?» «А у меня – растёт!» — с интригующей интонацией говорит взрослый и демонстрирует чудеса артикуляции: присасывает язык к нёбу и удерживает его в этом положении некоторое время. Ребёнок любуется получившимся «грибком». «Давай и в твоём ротике вырастим грибок», — говорит взрослый. Вместе с ребёнком садитесь перед зеркалом и «лепите» грибок из его языка. Сразу может и не получиться. Зато, когда грибок, наконец, «вырастет», можно будет без спешки и суеты разглядеть его «ножку», — ту самую подъязычную уздечку.

Её строение и размеры — самые разнообразные. Очень редко, но можно встретить раздвоенную уздечку, даже тройную.

Подъязычная уздечка может быть практически незаметной прозрачной плёночкой, совершенно не мешающей работе языка. А может быть плотной, массивной и короткой настолько, что малыш не в состоянии даже на пару миллиметров приподнять язык кверху.

Рассмотрим несколько наиболее распространённых отклонений от нормы в строении подъязычной уздечки:

• Ø Уздечка тонкая, почти прозрачная, но подъёму языка всё же препятствует.
• Ø Уздечка тонкая, словно пергаментная бумага. Её передний край прикреплён близко к кончику языка. Из-за этого в высунутом положении язык (его кончик) раздваивается «сердечком».
• Ø Уздечка представляет собой плотный короткий тяж, состоящий из сухожильных волокон. Он прикреплён близко к кончику языка Подъём языка вверх существенно ограничен. При попытке высунуть язык изо рта, его кончик заворачивается, а спинка языка «выбухает».
• Ø Плотный короткий тяж уздечки намертво сросся с мышцами языка, он прикреплён практически к кончику языка. Все движения языка резко ограничены.
• Ø Где уздечка, а где язык, понять трудно, они – единое целое. Создаётся впечатление, что язык сросся с дном ротовой полости. С таким языком не то что говорить, есть невозможно!

Родители в большинстве своём не любят слушать доводы в пользу операции на подъязычной уздечке. Они уповают на упражнения, с помощью которых короткая уздечка якобы растягивается. Подобное заблуждение отмечается и среди логопедов. Хотим разочаровать: уздечка в процессе логопедической работы не растягивается, хотя с помощью специальных артикуляционных упражнений можно существенно увеличить подвижность языка, за счёт чего и создаётся впечатление, что где-то что-то там «растянулось». На самом деле растягивается время постановки звуков, впустую тратятся силы и ребёнка, и логопеда.

Приходится констатировать: во всех пяти рассмотренных выше случаях отклонения от нормы операция необходима. В первом, втором и третьем вариантах предстоит лишь рассечение уздечки под местной анестезией. Возможно, и в два-три приёма. В четвёртом и пятом случае хирургическое вмешательство более сложное. Вероятна даже операция под общим наркозом и пластика языка. Да, родители будут говорить о психотравме, стрессе и так далее. Не станем спорить, перечислим лишь основные последствия отказа от операции:

— формирование неправильного прикуса: прогения (нижняя челюсть выдвинута вперёд), косой прикус, передний открытый прикус, боковой открытый прикус;

— неправильное формирование нёбно-глоточного кольца: голос ребёнка приобретает гнусавый оттенок;

— нарушение физиологического и речевого дыхания; формирование стойкого ротового дыхания; бесконечные простудные заболевания;

— тихий «иссякающий» голос, невыразительная речь;

— нарушения осанки: сутулость и искривление позвоночника.

— сложная дислалия (многочисленные нарушения звукопроизношения, или нарушения звукопроизношения по всем фонетическим группам).

Это – далеко не полный перечень проблем.

Ребёнку легче пережить небольшой дискомфорт в процессе операции, чем всю жизнь страдать комплексом неполноценности из-за своей невнятной и малопривлекательной речи.

Конечно же, выбор — за родителями. Если они всё же решатся на операцию, то должны посетить логопеда, педиатра и хирурга-стоматолога. Последний даёт направления на:

— клинический анализ крови с гемосиндромом;

— клинический анализ мочи.

После операции ребёнок ОБЯЗАТЕЛЬНО должен пройти курс реабилитации у логопеда, в него будут включены специальные артикуляционные упражнения. Если их не делать, результат всех мучений будет равен нулю.

Автор статьи: Карельская Елена Германовна, учитель-логопед высшей категории

Противопоказания

Коррекция короткой уздечки — несложное вмешательство, но тем не менее это хирургическая операция, требующая соблюдения ряда условий. Главное из них — отсутствие очагов инфекции в полости рта. Поэтому подрезание противопоказано, если у пациента диагностировано:

• кариозное поражение зубов;
• инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
• заболевания десен — пародонтоз, стоматит и прочие.

Все эти противопоказания являются относительными: после того как заболевание вылечено, можно вернуться к операции по подрезанию уздечки языка.

Укороченная уздечка: степени аномалии

Различают три степени укороченной уздечки языка: самую легкую можно поначалу и не заметить, а тяжелая видна невооруженным глазом даже человеку без медицинского образования.

• Легкая степень: слегка укороченная, может быть незаметна до 3-5 лет.
• Средняя степень: уздечка значительно короче нормы, у ребенка могут наблюдаться проблемы с дикцией.
• Тяжелая степень: диагностируется непосредственно в роддоме. Язык практически не поднимается, ребенок испытывает трудности с глотанием и не может нормально питаться.